Prescripción del ejercicio en la realidad virtual, mirada a través del tiempo.

El ejercicio regular se ha propuesto durante mucho tiempo, como un medio para mejorar las funciones físicas, sociales, mentales y cognitivas, calidad de sueño, prevención de caídas y fracturas y en la mejora de la capacidad funcional en el adulto mayor (^{Mahecha Matsudo, 2019}) reduciendo así la morbilidad y mortalidad inherentes en un estilo de vida sedentario; los beneficios físicos del ejercicio incluyen la reducción de los riesgos de obesidad, hipertensión arterial, diabetes e incluso cáncer. Además, el ejercicio puede disminuir síntomas de depresión y ansiedad, y mejorar la memoria y la velocidad de procesamiento (^{Chih-Kuang, et al., 2018}). El abordaje de la realidad virtual es una herramienta innovadora a considerar al interior de las intervenciones en los diferentes grupos poblacionales, específicamente en el adulto mayor, pues se convierte en una atractiva alternativa, sin salir de la comodidad del hogar, pero sin generar monotonía, brindando la seguridad y eficacia de un tratamiento convencional. (^{Stenros, Waern, and Montola, 2009}).

En este tipo de juegos, el jugador, lejos de ser sedentario (como en el videojuego tradicional), requiere ejercicios activos que movilicen diferentes partes del cuerpo. (Gemin et al., 2017). Las diversas consolas de juego, logran recrear entornos virtuales cotidianos que permiten la práctica del ejercicio físico, estar relacionado con los movimientos necesarios en las actividades de la vida diaria (^{Calderão Sposito et al., 2013}). Ver figura 1.

Fuente: Elaboración propia de los autores, 2020.

Figura 1 Diagrama de flujo de selección de estudios. 

a. Nintendo Wiiy el Xbox 360 con el Kinect- 2011/2016.

Los primeros abordajes de este tipo de herramienta consideraban que los adultos mayores debían, para participar de ellos, deambular de manera independiente con o sin ayudas de asistencia, de igual modo, no podrían presentar déficit cognitivo o emocional, tal es el caso de un estudio en donde se excluyeron sujetos con condiciones de salud neurodegenerativas y osteo-mioarticulares que limitaban la práctica de actividad física, enfermedades crónicas no controladas (hipertensión arterial, diabetes mellitus, dolor crónico) y enfermedades cardiovasculares inestables (insuficiencia cardíaca aguda, infarto de miocardio reciente, angina inestable y arritmias no controladas). (^{Santana et al., 2016}). Otro aspecto a resaltar en ese lapso de tiempo, es que se contemplaba el balance y el equilibrio como objetivos a abordar con estos sistemas.

Hacia la ventana entre los años 2011-2016, se prosiguió con el objetivo de intervenir el balance en los sujetos, agregando el poder medir los apoyos, esto fue complementado a través de la plataforma o tablero de balance de Wii fit Nintendo Wii de fácil acceso. (Gemin et al., 2017).

En cuanto a la edad promedio de participantes, hacia el 2013, era de 55 años en adelante y la prescripción del ejercicio en esas consolas era variada y dependía de la finalidad de los mismos.

Se encontró en las sesiones, duraciones de 30 a 50 minutos, frecuencia de 2 a 5 veces por semana. El periodo de calentamiento de 10 minutos, incluían ejercicios tipo yoga, equilibrio y diversos mini-juegos de velocidad de reacción; la fase central estaba conformada por ejercicios funcionales que trabajaban en los 3 planos de movimiento, siendo los más frecuentes: Snowboard®, Penguin Slide®, Súper hoola® (Nintendo WI) (^{Anderson-Hanley, et al., 2012}). La fase de vuelta a la calma, generalmente tomaba 10 minutos y estaba conformada por ejercicios de respiración, relajación y yoga. (^{Calderão Sposito et al., 2013}) La mayoría de los estudios, por su duración, no implementaron un aumento en la intensidad del ejercicio, más bien establecieron un protocolo que no varió hasta el fin de la investigación (^{Duque et al., 2013}), sin embargo, algunos estudios, plantean metas dentro de los videojuegos que los adultos mayores podían alcanzar, esto generaba un aumento en la adherencia al tratamiento (^{Treml et al., 2013}).

b. Kinect sport, Kinect sport seasion two, Kinect adventure, bibicleta estática, Nintendo Wiy Xbox Kinect - 2015/2019.

Durante el 2015 y 2016, los estudios se centraron en señalar el uso potencial de la realidad virtual en la rehabilitación sensorial y los programas de entrenamiento de equilibrio para adultos mayores (^{Van Den Berg, et al., 2016}), debido a que se encontró que este grupo poblacional depende en mayor medida de la retroalimentación visual a diferencia de los adultos jóvenes, esto es debido a que se debe controlar activamente el equilibrio al caminar. (^{Franz et al., 2015}), implementaron entonces, programas de ambientes de constante retroalimentación. Otra característica a destacar, es que los protocolos seguían contemplando fases (calentamiento, central y vuelta a la calma) y trabajo aeróbico como componente principal. ^{Barral de Lacerda et al (2018)} posteriormente, observaron que la manera en que estos estudios aumentaban la intensidad del ejercicio era por medio de la duración y la dificultad de los mismos, la cual se reflejaba en los niveles de los juegos.

El avance en la intensidad se daba de manera individual por medio del alcance de logros, estos logros se representaban en tiempo de ejercicio, marcas personales y mayor nivel alcanzado en los videojuegos. (^{Van Den Berg, et al., 2016}). Otra manera en la que se aumentaba la intensidad era por medio de protocolos ya establecidos como los de la American Heart Asociation- AHA (^{Hasselmann et al.,2015}; ^{Santiago López, et al., 2015}; ^{Meneghini et al., 2016}).

Ya hacia el 2016-18, estos abordajes fueron evaluados mediante estudios de corte experimental, a través de proyectores de video. ^{Chih-Kuang et al., (2018)}, facilitaron con ello el replanteamiento de los métodos y dosificación de los mismos.

Entre el 2017-19, se observó un cambio en la aplicación del tratamiento con el adulto mayor, al enfocar juegos y mini-juegos, basados en las experiencias cotidianas y encaminados a situaciones parecidas, muy ligadas a la realidad; Morbeck et al., (2017), abarcaron entre las características, los abordajes de tratamiento de la estabilidad, el control de caídas la estabilidad de los miembros inferiores y la capacidad de reacción ante estímulos. (^{Pelisser et al., 2017};^{Chih-Kuang, et al., 2018}; ^{Cacciata et al.,2019}; ^{De Castro, C.C., et al., 2019}).

Los videojuegos en la modalidad de "juegos serios", se emplean en la salud desde sus fines formativos [educativos, entrenamiento e información], desarrollados mediante aplicaciones tecnológicas dirigidas a un cambio de comportamiento, que propende a estados de bienestar (^{Marcano, et al., 2008}); puesto que el comportamiento sedentario, tiene un impacto negativo en la salud, en tanto, el tiempo total de estar sentado durante el día, está asociado a mayor riesgo de diversas enfermedades crónicas o su exacerbación, una persona puede ser sedentaria pasando más de 6 - 8 horas / día del tiempo sentado y ser físicamente activa. (^{Mahecha Matsudo, 2019}).

Además, el uso de este tipo de tecnología, está generando nuevos retos para los profesionales de la salud con la incorporación de los programas preventivos y de rehabilitación funcional en el contexto de los "juegos serios" (^{Rodríguez et. Al., 2014}). Por ello, el éxito de la implementación de estos, radica en la calidad de interacción del usuario, que les genera gran emoción e interés por aprender, dejando de lado inseguridades, frustraciones e incluso miedos a nuevas alternativas de abordaje; además los reta a una mayor concentración y participación, aun cuando ellos no hayan tenido contacto con este tipo de tecnología previamente; por lo tanto, el uso de la computadora, el internet y la tecnología facilita a los adultos mayores la participación activa en la vida cotidiana y social, siendo elementos determinantes de un envejecimiento activo (^{Ortiz León, et al., 2007}).

De acuerdo con la revisión literaria y los lineamientos actuales de prescripción del ejercicio para los adultos mayores adaptados, se puede indicar para la modalidad de "juegos serios", como parámetros de prescripción del ejercicio para esta herramienta, que las sesiones de trabajo deben estar entre el rango de duración de 30 a 50 minutos, una frecuencia semanal de 3 a 5 veces / semana; el desarrollo de la sesión se debe considerar un periodo de calentamiento de 10 minutos, incluyendo ejercicios diferentes alternativas como movilidad articular de los diferentes segmentos corporales, yoga, equilibrio y diversos mini-juegos de velocidad de reacción.

En cuanto a la fase central, se sugieren la inclusión de ejercicios que se basen en actividades o tareas de tipo funcional, que ayuden a reproducir sus actividades cotidianas, facilitando su funcionalidad. Teniendo en cuenta que, el volumen durante la prescripción del ejercicio contempla series, repeticiones, intensidades de carga, ajustando estos parámetros a una progresión basados en las características y condición física de los participantes. Para su aplicación, en los juegos serios, se pueden desarrollar estos parámetros a partir de niveles de menor a mayor complejidad, por lo tanto, se propone realizar de 3 - 5 series y de 8 - 20 repeticiones o con consideraciones en cuanto a tiempo, entre 75 - 150/300 minutos/semana, con monitorización de la frecuencia cardíaca, teniendo en cuenta los parámetros indicados por American College of Sports Medicine -ACSM y American Heart Association-AHA (American College of Sports Medicine and American Heart Asosociation, citado en:^{Haskell et al., 2007}), iniciando en el 30% hasta el 70-75% de la frecuencia cardíaca máxima, considerando a su vez, la condición de salud actual y comorbilidades existentes, que pueden influir en la adaptación de la prescripción del ejercicio, de acuerdo a las necesidades y particularidades de cada adulto mayor.

Y finalmente, en la fase de vuelta a la calma, emplear el mismo tiempo que la inicial, 10 minutos, en los que se realicen ejercicios tipo respiración, relajación y/o yoga, según su preferencia. Es importante considerar que para la prevención de caídas o inestabilidades que puedan conducirlas, se recomienda realizar el programa de ejercicios en un espacio amplio, bien iluminado, libre de obstáculos e idealmente en compañía o supervisión de otra persona; además, considerar otros aspectos relacionados con el tipo de indumentaria (ropa cómoda, calzado descansado y de suela antideslizante preferiblemente). Recordar que, durante el desarrollo del programa de ejercicios a través de juegos serios, se debe monitorizar su nivel frecuencia cardíaca y de fatiga, vigilar signos de alarma como mareo, cefalea, entre otros; así como la realización de pausas entre las series, con el fin de regular la actividad que se ejercita.