Introducción

El trabajo es un elemento vital para las personas y para su desarrollo se requiere de adecuadas con diciones de salud. Existen factores de riesgo que afectan las condiciones del ambiente y de la orga nización del trabajo que pueden afectar al trabaja dor o generar un efecto negativo en la empresa ¹.

Trabajar es una forma de ser del hombre y una ma nera de recibir remuneración, aunque pueda signi ficar, también, una posibilidad de adolecer. Entre las dimensiones que caracterizan los locales de tra bajo, aquellas relacionadas a la carga horaria pue den causar agravios a la salud de los trabajadores ². La sobrecarga laborales provoca una gran va riedad de efectos nocivos sobre la capacidad física y mental, incluyendo la ocurrencia de accidentes de trabajo y otros agravios ³.

La salud laboral presenta estadísticas de impor tante consideración a nivel mundial; aproximada mente 2.2 millones de muertes se encuentran rela cionadas con el trabajo, 270 millones de personas se lesionan y 160 millones de personas enferman debido a causas laborales; así mismo a nivel econó mico, los costos debido a los accidentes de trabajo, enfermedades profesionales, indemnizaciones, días de trabajo perdidos, interrupciones en la produc ción, gastos médicos y otros, constituyen apro ximadamente el 4% del Producto Interno Bruto mundial ⁴.

De acuerdo con Feldman et al. ⁵ una de las pri meras definiciones sobre factores psicosociales la borales fueron realizadas por el Comité Mixto de la Organización Internacional del Trabajo (OIT) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1984, en la cual señalan que los factores psicosociales en el trabajo consisten en interacciones entre el trabajo, su medio ambiente, la satisfacción en el trabajo y las condiciones de su organización, por una parte, y por la otra, las capacidades del tra bajador, sus necesidades, su cultura y su situación personal fuera del trabajo, todo lo cual, a través de percepciones y experiencias pueden influir en la salud y en el rendimiento y la satisfacción en el trabajo.

La Organización Internacional del Trabajo (OIT) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) los definen como "todas las interacciones entre el trabajo, su medio ambiente, la satisfacción en el empleo y las condiciones de su organización, por un lado, y por otro, las capacidades del empleado, sus necesidades, su cultura y su situación personal fuera del trabajo; todo lo cual, a través de percep ciones y experiencias, influye en su salud y en su rendimiento", definición con mayor uso para des cribir a los factores de riesgo psicosociales laborales ⁶, ⁷, ⁸.

Los efectos perjudiciales para la salud de los tra bajadores asociados a la exposición a factores de riesgo psicosocial han sido demostrados por diver sas investigaciones. Éstas evidencian asociaciones importantes entre aspectos como el ambiente de trabajo, las relaciones laborales, la comunicación, los estilos de liderazgo, variables personales y am bientales, con patologías derivadas del estrés como el síndrome de Burnout, acoso laboral y alteracio nes psicológicas de diferente naturaleza ⁹, ⁽¹⁰, ⁽¹¹, ⁽¹².

Los trabajadores de salud, por las características de su trabajo que incluye situaciones desgastantes a las que se enfrentan en sus actividades cotidianas, con altas exigencias y múltiples factores psicosociales, así como la transferencia que reciben de sus pacientes, constituyen un grupo de alta vulnerabi lidad para desarrollar problemas relacionados con el estrés ¹³.

Según Cruz et al.³⁾ la serie de agravios a la salud presentada por los trabajadores del área de la salud, durante el transcurrir de los años ha sido intensifi cada. Cambios generados por la globalización y por la apertura económica influenciaron a las personas, la sociedad y las organizaciones, que necesitaron transformar sus estructuras, actividades y proce sos para seguir siendo competitivos. Sin embargo, modificaciones en la sociedad y en las relaciones de producción fueron acompañadas de transfor maciones en las manifestaciones de sufrimiento y psicopatología de los individuos. En el área de la salud, trabajar durante muchas horas en ambientes laborales insalubres puede representar riesgos a la salud de los trabajadores. Entre las mujeres traba jadoras existe una interacción entre factores estre santes del trabajo y extra laborales, porque asocian las demandas de trabajo con las demandas sociales y familiares.

En el mismo sentido, en Colombia, la Primera En cuesta Nacional de Condiciones de Salud y Traba jo en el Sistema General de Riesgos Profesionales ¹⁴, encontró en mayor porcentaje factores de riesgo asociados a las condiciones ergonómicas y a los agentes psicosociales, entre los cuales se identi ficaron trabajo monótono y repetitivo, atención al público, acoso por parte de los superiores, compa ñeros o subordinados, cambio frecuente en el desa rrollo de tareas y poca claridad en la definición de responsabilidades.

En un estudio realizado en Chile desarrollado en la capital y en instituciones de complejidad similar a la de nuestro caso, Ansoleaga y Castillo ¹⁵, en contraron en trabajadores de la salud que el 47% de los participantes perciben alta demanda psico lógica, 46% bajo control de decisión, 61% escaso apoyo social; así mismo el 75% de los trabajadores reportaron desajuste entre el esfuerzo realizado y las recompensas recibidas.

Dada la importancia que ha cobrado en los últi mos tiempos el estudio de los factores psicosociales laborales y con la finalidad de poder conocer las características y hacia dónde van orientadas las in vestigaciones en esta área, se planteó como princi pal objetivo de este estudio determinar los riesgos psicosociales en personal asistencial de la clínica de tercer nivel seleccionada.

Metodología

Se realizó un estudio descriptivo de corte trans versal en una clínica privada de tercer nivel de complejidad de la ciudad de Cartagena de indias.

La población fue integrada por 57 trabajadores asistenciales entre médicos, enfermeras y auxiliares de diferentes áreas de la clínica.

Dentro de los criterios de inclusión se tuvieron en cuenta a empleados del área asistencial con más de seis meses de labores en la empresa que desearon vo luntariamente pertenecer a este trabajo.

Se utilizó la batería de instrumentos para la evalua ción de factores de riesgo psicosocial diseñada por el Ministerio de la Protección Social de Colombia ¹⁶. De la cual se tomaron, la ficha de datos ge nerales que consta de 18 preguntas, asociadas a los principales aspectos de las condiciones socio-demo gráficas y ocupacionales. De igual forma se utilizó el cuestionario de factores de riesgo psicosocial intra-laboral (forma b) que consigna 97 preguntas, distribuidas en bloques que evalúan:

Para la evaluación del instrumento, los datos fueron procesados estadísticamente utilizando el Microsoft Excel 2013. En su análisis se empleó estadística des criptiva, principalmente la distribución de frecuen cias absolutas y relativas, medidas de tendencia cen tral y variabilidad ¹⁷.

En lo que respecta a los aspectos éticos se trabajó según lo establecido por la resolución N° 008430 de 1993, por la cual se establecen las normas cientí ficas, técnicas y administrativas para la investigación en salud.

Resultados

Características socio-demográficas y laborales del personal asistencial perteneciente al estudio

En la Tabla 1, se evidencia que en la población es tudiada hay un 88% de sexo femenino y solo 12% pertenecen al sexo masculino, el 54% de los parti cipantes tienen entre 26 a 35 años, 60% tiene entre 36 y 45 años, mientras que 7% tiene menos de 25 años. La mayoría de los participantes viven en zona urbana 89% y en menor proporción 11% en zona rural. El estado civil predominante es soltero 46%, seguido de casado 35%, y los que viven en unión libre 16%. De los trabajadores 44%vive en estrato 2, 30%en estrato 3, 18% en estrato 1, mientras que la minoría 9% vive en estrato 4. El nivel educativo predomínate es el técnico con 58%. De los encuestados 16% tiene entre 1 y 5 años de antigüedad en la empresa, 18% tiene entre 6-10 años, 39% tiene en tre 11-15 años, mientras que 30% tiene más de 15 años de antigüedad. Trabaja en turnos de 10 horas 65%, en turnos de 12 horas 23%, y la minoría 12% trabaja en turnos de 9 horas. El total de los encuestados tiene tipo de contrato a término indefinido.

Tabla 1 Características socio-demográficas. 

Fuente: Investigadores.

Exposición laboral a riesgo psicosocial

En cuanto al dominio de demandas del trabajo en la dimensión demandas ambientales y de esfuerzo físico, tal como se evidencia en la Tabla 2, el 44,6% de los participantes considera que al gunas veces están expuestos a factores de riesgos, el 43,6% considera que siempre lo están y11.9% considera que nunca están expuestos. En la di mensión demandas emocionales, 46.7% de los encuestados manifestó siempre estar expuestos a situaciones emocionales de tristeza, violencia o dolor, 46,6% considera que solo algunas veces y respondió nunca estar expuestos el 6,19%. En la dimensión de demandas cuantitativas, 76,6% de la población manifestó siempre una alta exigen cia, 22,5% algunas veces 22,5% y nunca 2,8%. En la dimensión demandas de la jornada de tra bajo 77% respondió estar expuestos, no está expuesto 23%. En la dimensión de influencia del trabajo sobre el entorno extralaboral, 64% manifestó algunas veces estar expuestos a factores de riesgo, siempre estar expuestos 28% y nunca estar expuestos 8%. En la dimensión de demandas de carga mental, 75% respondió que siempre se pre senta una exigencia de esfuerzo mental para de sarrollar su trabajo, 22% respondió que algunas veces y nunca el 3%.

Tabla 2 Características relacionadas con las demandas ambientales y de esfuerzo, cantidad de trabajo a cargo, demanda de carga mental, demandas de la jornada de trabajo, influencia del trabajo sobre el entorno extra laboral y demandas emocionales. 

Fuente: Investigadores.

En la Tabla 3, se muestran los aspectos relacionados con el dominio de liderazgo y relaciones sociales en el trabajo; en la dimensión características de liderazgo, el 74% de los encuestados manifestó siem pre tener contacto y apoyo de su jefe para la realización de su trabajo, y algunas veces el 26%. En la dimensión de relaciones sociales en el trabajo, 74% de los encuestados respondió siempre tener buenas relaciones y apoyo entre compañeros, el 18% respondió algunas veces y nunca el 8%. En la demanda de retroalimentación del desempeño, el 84% manifestó siempre recibirla, 14% respondió algunas veces y nunca el 2%.

Tabla 3 Aspectos relacionados con contacto con el jefe, relaciones con otras personas, información sobre el rendimiento. 

Fuente: Investigadores.

Como se muestra en la Tabla 4, en el dominio de control sobre el trabajo, 90% manifestó siempre tener claridad en el rol, 8% algunas veces y 2% nunca. Recibe capacitación 62%, algunas veces 36% y nunca recibe 2%. En la dimensión de participación y manejo del cambio, 58% respondió tenerla, algunas veces 40% y nunca 2%. En la dimensión de oportunidades para el uso y desarrollo de habili dades y conocimientos, 61% respondió nunca tenerla, algunas veces 39%. En la dimensión de control y autonomía sobre el trabajo, 57% respondió nunca tenerlo, algunas veces 33% y siempre 10%

Tabla 4 Variables relacionadas con oportunidades de desarrollo y uso de habilidades y conocimientos, control y autonomía sobre el trabajo, participación y manejo del cambio, claridad de rol y capacitación. 

Fuente: Investigadores.

La Tabla 5, señala que en el dominio de recompensas, 89% respondió siempre a la dimensión recom pensas derivadas de la pertenencia a la organización y del trabajo que se realiza, algunas veces 10% y nunca 1%. No recibe reconocimiento y compensación 44%, algunas veces 28% y siempre 28%.

Tabla 5 Características de reconocimiento y compensación y recompensas derivadas de la pertenencia a la organización y del trabajo que se realiza. 

Fuente: Investigadores.

Discusión

Los resultados de esta investigación indican que en la población objeto de este estudio predomina el personal de sexo femenino. La edad sobresalien te se encuentra en el grupo de 26 a 35 años. Este estudio coincide con el realizado en la ciudad de Cartagena, titulado Estrés laboral en enfermería fac tores asociados¹⁸, que utilizó la versión española del instrumento "The Nursing Stress Scale" (NSS) que arrojó resultados donde el grupo etario pre domínate fue en promedio 33 años, donde casi el total de la población pertenecía al sexo femenino.

Así también se evidencia el estudio realizado por Hilleshein & Lautert ¹⁹ acerca de la capacidad de trabajo, características socio-demográficas y la borales de las enfermeras de un hospital universita rio en Río de Janeiro. El estudio transversal evaluó la capacidad de 195 enfermeras. Los datos fueron recogidos por el Indice de Instrumento Capaci dad para el Trabajo y analizados por estadísticas y análisis y, 94,5% de la muestra eran mujeres, edad media de 42,6 años. En nuestro caso los resultados son similares a este estudio lo cual podemos expli car por el tipo de ocupaciones a las que se dedica la mayoría de éstos, dado que hace parte de las ra mas del sector salud donde tienen más afinidad las mujeres.

El resultado de esta investigación arroja que los tra bajadores participantes se encuentran expuestos en un alto riesgo a diferentes factores relacionados con el dominio demandas del trabajo en las dimensio nes de demandas cuantitativas, demandas de la jor nada de trabajo, demandas de carga mental, donde más del 70% de los trabajadores consideran que siempre se encuentran expuestos a estos factores de riesgos. En la dimensión de influencia del traba jo sobre el entorno extra laboral, 64% manifestó algunas veces estar expuestos a factores de riesgo y 28% siempre estar expuestos, considerándose un riesgo alto, ya que la mayoría de la población respondió que sí está expuesta. Esto evidencia que casi siempre el tiempo que tienen los empleados para realizar sus actividades no es suficiente, y por tanto, deben extender su jornada laboral, las cua les son muy exigentes y extensas, quedando poco tiempo para sus familias y ámbito social, incluso en fines de semana y feriados.

Además, los resultados muestran que según las exigencias de sus labores deben trabajar en hora rios nocturnos, y en días que normalmente debe rían ser de descanso como los domingos y festi vos. Lo anterior coincide con un estudio realizado por varios licenciados del Hospital Pediátrico Provincial "Paquito González Cueto" de Cienfuegos en Cuba ²⁰ relacionado con los riesgos psicolaborales factores de riesgo Psicosocial en los que el mayor porcentaje fue agotamiento físico y mental relacionados con extensas jornadas de trabajo y poco descanso. Esto lo podemos expli car por el hecho de la naturaleza del ejercicio de las personas que laboran en el área asistencial de la salud, en los que la gran mayoría de las veces las demandas de éste le impiden a los trabajado res decidir cuánto tiempo pueden dedicar en una jornada laboral y las pocas posibilidades de pausas y momentos de descanso.

En el dominio de control sobre el trabajo se pue de considerar que los participantes tienen claridad sobre sus roles y funciones, están capacitados y pueden aplicar sus conocimientos y habilidades. Sin embargo, en las dimensiones de oportunida des de desarrollo y de control y autonomía sobre el trabajo, se encuentra un alto riesgo ya que la mayoría de los participantes de este estudio ma nifestó tener poco control y autonomía sobre el trabajo y pocas posibilidades de progreso dentro de la empresa. Un estudio similar en Colombia realizado en la ciudad de Cali por Ortiz, F. A., & Jaramillo, donde se investigaron los Factores De Riesgo Psicosocial y compromiso (Engagement) mostró relaciones estadísticamente significativas con los factores psicosociales de control sobre el trabajo ²¹. Una explicación a esto es que el he cho de las exigencias propias de los servicios en salud implican la necesidad de atender vidas hu manas que se encuentran en vulnerabilidad y que no se puede en la mayoría de los casos planear las pausas, la cantidad y el orden de trabajo durante la jornada y mucho menos la velocidad a la que se pueda realizar, es necesario trabajar a ritmos muy acelerados en los que es imposible decidir por momentos de descanso, exigiéndole mucho esfuerzo y en algunos casos sobrecarga laboral.

En el dominio de recompensas, el estudio muestra un alto riesgo en la dimensión de reconocimiento y compensación, debido a que el pago del salario no es puntual y los trabajadores casi nunca tienen posibilidades de ascenso. Este resultado difiere con el realizado en Chile por el Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba ²² que arrojó riesgo me dio en dimensión Compensaciones (39%). Esto se puede explicar por el hecho de las pocas oportunidades de mejores empleos y salarios que ofrece el sector salud en Colombia, mientras que en Chile la situación salud es más desarrollada y con mejor remuneración y mayores oportunidades de progre so laboral.

En el dominio de liderazgo y relaciones sociales en el trabajo, se encuentra un bajo riesgo en todas sus dimensiones porque la mayoría de los participan tes manifestó un adecuado ejercicio del liderazgo y tener buenas relaciones y apoyo con sus jefes y compañeros de trabajo. Así mismo la mayoría reci be retroalimentación sobre su rendimiento laboral. Este resultado es similar al arrojado por el estudio realizado por Castillo ^{_{et al.} 17} donde utilizaron el Cuestionario de evaluación de riesgos psicosociales del trabajo (ISTAS21), adaptación al español del Cuestionario psicosocial de Copenhague (CoP-soQ) a médicos de una Empresa Social del Estado (ESE) localizada en Cartagena de Indias, en el cual 88% presentó una exposición favorable para la salud en las dimensiones: apoyo social y calidad de liderazgo, lo cual resulta un factor positivo al momento de la resolución de problemáticas labo rales y para la generación de un adecuado ambiente laboral que incida en la eficiencia, la productivi dad y la calidad de vida de los colaboradores de los diferentes equipos de trabajo.

Las limitaciones que tuvo esta investigación fue la poca colaboración de parte de los trabajadores para el desarrollo del instrumento (encuestas), para lo cual manifestaban que debido a su carga laboral no tenían espacio para dedicarle al desarrollo de éstas, lo cual dilató mucho el tiempo de aplicación del instrumento que se tenía planeado en la me todología. Esta exclusión desde el punto de vista cuantitativo restringe la realidad total de los riesgos psicosociales que afectan al personal de asistencia en la clínica de tercer nivel, a su vez desde el pun to de vista cualitativo queda la incertidumbre en torno a la problemática psicolaboral en el personal de área de cirugía, lo que motiva a la realización de futuros estudios con esta población en particular.

Como conclusión, en el dominio y dimensiones de demandas del trabajo se evidencia que casi siempre el tiempo que tienen los empleados para realizar sus actividades no es suficiente, y por tanto, deben extender sus jornadas laborales, las cuales son muy exigentes, quedando poco tiempo para sus familias y ámbito social, incluso en fines de semana y feriados. El esfuerzo mental realizado por los empleados es siempre o casi siempre muy exigente, lo que implica una mayor exigencia de concentración, memoria y responsabilidad.

En el dominio de liderazgo y relaciones sociales en el trabajo, el jefe brinda a sus trabajadores la posibilidad de tener contacto con él, de modo que estos tienen su apoyo y la ayuda necesaria que contribuya a desarrollar mejor su trabajo, así como solucionar los problemas que se presente en sus labores. De igual forma éste recibe informa ción acerca de su rendimiento laboral, lo cual lo ayuda para estar en continuo mejoramiento del mismo. Existe una buena relación con las otras personas y apoyo mutuo para la realización del trabajo cuando se amerite. En el dominio control sobre el trabajo el empleado tiene claro su rol y considera que puede aprender y aplicar sus co nocimientos en las decisiones que deba tomar en su trabajo diario, pero no tiene control sobre la cantidad y el tiempo que debe dedicar a este. La empresa brinda a sus trabajadores la oportunidad de capacitaciones que le permita realizar mejor su trabajo. ²³.

En el dominio recompensas el pago del salario no es puntual y los trabajadores tienen muy pocas posibilidades de ascenso, sin embargo, su trabajo es estable y la mayoría se sienten orgullosos de trabajar en la empresa.

Recomendaciones

Se recomienda seguir profundizando en este tipo de estudios y tomando como población objeto todas las áreas de los servicios asistenciales de la institución, con el fin de obtener resultados más completos.

En futuras investigaciones, mayor apoyo de parte del área de talento humano para impulsar a sus trabajadores a brindar más colaboración al grupo investigador para el desarrollo del instrumento y así obtener mejores resultados para el beneficio de ella misma.

Desarrollar métodos de medición e investigación que brinden información que sirva de base para la identificación de los factores de riesgos y la toma de medidas de control y estrategias de prevención que disminuyan el estrés laboral.