Introducción

Conocida la urgencia como la alteración de la in tegridad física y/o mental de una persona, causada por un trauma o por una enfermedad de cualquier etiología que genere una demanda de atención médica inmediata y efectiva tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y muerte donde se requiere que se ejecuten todas las acciones realizadas a una persona con patología de urgencia y que tiendan a estabilizarla en sus signos vitales, realizar un diagnóstico de impresión y definirle el destino inme diato, tomando como base el nivel de atención y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atención inicial de urgencia, al tener los principios éticos y las normas que determinan las acciones y el comportamiento del personal de salud ¹.

El conocimiento de las principales causas de aten ción a urgencias médicas en un área de salud no solo permite al médico estar preparado para com batirlas, sino que le proporciona información so bre que enfermedades necesita realizar una mayor prevención, con el objetivos de evitar hechos fa tales que pongan en riesgo la calidad de vida del paciente, o den al traste con la vida del mismo, debido al protagonismo que ejerce actualmente la atención primaria en los servicios de urgencia ². El aumento de la longevidad ha obligado a su mayor interés en los problemas de urgencia de los ancianos.

Hasta ahora no se había demostrado la superiori dad de un método aislado de planificación, direc ción, equipamiento o funcionamiento de un ser vicio de urgencias que considere la contradictoria finalidad del tratamiento del paciente de paso, del enfermo grave, o del lesionado ³. Los hospita les de las comunidades deben responder a las ne cesidades comunitarias al proporcionar un lugar adecuado y personal perfectamente capacitado ⁴ que permita la atención del paciente con proble mas de distintos tipos y debe facilitarse el acceso a la atención adecuada para poder comenzar lo an tes posible el tratamiento de los traumatismos y las enfermedades agudas ⁵.

Se ha reportado en el mundo un aumento impor tante en el número de pacientes que acuden a los servicios de urgencias médicas, México ha expe rimentado un incremento porcentual de más del 62% en solo 3 años ⁶ en hospitales de Valencia, España, el ingreso a hospitales llega a ser de 300 400 pacientes por cada 1000 habitantes al año ⁷, lo que es motivo de preocupación general, ya que esto conlleva a una demanda que en muchos casos tiende a colmar dichos servicios y atenta con la calidad de los mismos ^8,9.

En relación a los acontecimientos de atención de urgencias uno de los principales motivos de con sulta en urgencias de instituciones ampliamente reconocidas en la ciudad de Bogotá, para el caso de Colombia como es la Fundación Clínica A. Shaio, centro de referencia para enfermedad coronaria es el dolor torácico. Conforme a datos entregados fueron atendidos 3.756 pacientes que consulta ron por dolor torácico; dentro de los cuales 2.525 (67.2%), fueron dados de alta. De este grupo 309 pacientes (8.22%) ingresaron con diagnóstico de infarto agudo del miocardio; 552 (14.69%) se hospitalizaron con diagnóstico de angina. 370 pa cientes con riesgo intermedio definido como pa cientes con al menos dos factores de riesgo con dolor típico o atípico y electrocardiograma normal o no diagnóstico (9.85%) ingresaron para com pletar el estudio diagnóstico ¹⁰.

Se define la urgencia médica como toda aquella situación que lleva al paciente, al testigo o a sus familiares, a solicitar asistencia médica inmediata. Dicha definición, acorde con los criterios expues tos por las diferentes instituciones internacionales (OMS, Consejo de Europa) pretende integrar en dicho concepto la totalidad de las situaciones vi vidas por la población como urgencia - médica, diferenciándolas a su vez de otros problemas de carácter no sanitario que por su naturaleza requie ren asimismo de respuestas diferenciadas, aunque susceptibles de actuar coordinadamente en caso necesario ¹¹.

El Departamento de urgencias es una unidad in tegral que el hospital dedica, para recibir, estabili zar y manejar pacientes que se presentan con una gran variedad de condiciones urgentes ó donde los pacientes se presentan solos o mediante referencia. Los cuidados deben ser con un alto estándar de ca lidad y donde la comunidad percibe la necesidad de atención aguda o urgente, incluyendo la admisión hospitalaria, para proporcionar esta atención el ser vicio de urgencias debe ser organizado y adminis trado por personal que idealmente conozca de las urgencias (urgenciologo) específico de ese servicio, además de contar con conocimientos de adminis tración ¹².

La intervención avanzada de la ayuda de la vida (ALCS) es el conjunto de competencias laborales de atención médica prehospitalaria avanzada en el lugar del incidente, más allá del alcance de la prác tica de un técnico-básico médico de la emergencia (EMT- Básico). Durante el traslado de la víctima, hasta su entrega al hospital receptor. Esta actividad está enfocada a víctimas con cuadros críticos agu dos derivados de padecimientos cardiovasculares, respiratorios, neurológicos, quirúrgicos, ginecobs-tétricos, traumáticos e urgencias ambientales. Ade más de la aplicación y uso de líquidos cristaloides. Indicaciones de medicamentos para tratamiento de urgencia administrados por otros medios, ejemplo: inyección intramuscular o subcutánea, suministro de medicamentos vía oral, sublingual o nebulizada como también la atención traumática y cardiaca avanzada para preservar la vida ¹³.

La urgencia médica se concibe como todo padeci miento de orden agudo o crónico agudizado, que el paciente percibe o siente que amenaza su vida. Casi nunca es grave y puede ser atendido por consulta externa. Las cifras varían entre los países pero su rango va de 80-85% de todas las urgencias ¹¹. En concordancia a lo anterior se puede también defi nir como urgencia real, toda condición médica de instalación súbita que pone en riesgo la vida, un órgano o la función, y que requiere de una atención inmediata. La emergencia médica real se entiende como una todo problema médicoquirúrgico agudo, que ponga en peligro la vida, o la pérdida de un órgano o una función y requiera atención inmediata ¹⁴.

El término "triage" proviene del francés "to sort" clasificar, este concepto de fue utilizado de mane ra inicial en las guerras napoleónicas, el método se utilizaba cuando había muchos lesionados y los re cursos eran limitados ¹⁵, la prioridad es para los pacientes en condiciones más urgentes. Los servi cios de urgencias utilizan este método de manera diaria para valorar los recursos de los servicios y la atención de dichos pacientes ¹⁶.

También se denomina como el método de selección y clasificación de pacientes basados en sus necesi dades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención. Este evento también debe ser aplicado en el sitio del accidente en el momento de seleccio nar el hospital al cual se trasladará el accidentado. Para este evento existen dos tipos de situaciones de selección en el de múltiples lesionados cuando el número de pacientes y su gravedad de lesión no so brepasa la capacidad del hospital para proporcionar la capacidad médica necesaria, se atiende primero a los pacientes graves (riesgo a la vida) y aquellos con lesiones múltiples y en accidentes masivos o desas tres, cuando el número de pacientes y su gravedad de lesiones sobrepasan la capacidad de los recursos hospitalarios y humanos, se atenderá primero aque llos con mayores posibilidades de sobrevida, que consuman poco tiempo, equipo, material y perso nal ¹¹.

Administrativamente, y acorde con el con el Ma nual de Procedimientos e Intervenciones del Plan Obligatorio de Salud, se incluyen actividades de urgencias: evaluación y atención medica; atención médica que requiera sutura; atención médica con cuidado en observación hasta por 24 horas; aten ción médica con cuidado en hidratación; evalua ción, estabilización y remisión del paciente que lo requiera e interconsulta especializada. Estas accio nes son indispensables para el manejo de la urgencia, sin embargo para que esta se pueda ejecutar es im portante tener en consideración la obligatoriedad de la aplicación de triage por personal idóneo. La realización de este (clasificación de la prioridad para la atención de urgencias) o la toma de decisiones acerca de si un paciente debe recibir o no atención de urgencia en una Institución Prestadora de Ser vicios de Salud, dicha responsabilidad debe estar a cargo de un profesional de salud debidamente en trenado para tal efecto el paciente calificado como apto para la atención de urgencia no debe exigírsele que su ente previsor de salud tenga contrato o auto rización previa para la atención inicial de urgencias.

En consecuencia, las IPS están obligadas a prestar el servicio y las EPS a realizar el pago correspondien te. No debe exigírsele pago previo o copago para la atención inicial de urgencias. En ningún caso la atención inicial de urgencias puede estar condicio nada al pago de suma de dinero alguna por parte del usuario del servicio, los periodos de carencia no aplican en casos de atención inicial de urgencias. De conformidad con lo establecido por la ley ¹⁷ para la atención inicial de urgencias no puede exigirse el cumplimiento de periodos mínimos de cotización. En consecuencia, el acceso a servicios tales como la internación en Unidad de Cuidados Intensivos o la realización de procedimientos quirúrgicos que se requieran de manera inmediata para estabilizar un paciente en estado crítico, deben ser considerados como parte de la atención inicial de urgencias y por tanto no están sujetos a periodos mínimos de coti zación y sus costos deberán ser reconocidos por la respectiva EPS ¹⁸.

La IPS que atienda la urgencia puede adoptar las siguientes conductas alternativas dependiendo la condición del paciente, y si este se encuentra ase gurado o está afiliado a una Empresa promotora de salud contributiva o subsidiada se puede continuar con la atención al paciente si obtiene la autoriza ción de la aseguradora (EPS, EPSS, cajas de pre visión, entidad de medicina prepagada, etc.) a la cual esté afiliado, o remitirlo a la institución que señale dicha aseguradora, si paciente no está asegu rado, pero tiene capacidad se debe continuar con el tratamiento siguiente, si éste autoriza, o trasladarlo a la entidad que él o su familia determinen. En el caso de atender un paciente pobre y vulnerable que no esté asegurado es recomendable continuar con la atención al paciente. Cuando la urgencia sea aten dida por una entidad pública o por una privada que tenga contrato con el Estado. Si es privada y no tie ne contrato con el Estado, debe remitir el paciente a una institución pública ¹⁷.

En el caso de las víctimas de accidentes de tránsito, la atención del paciente deberá ser integral, y la re misión a otra institución sólo podrá hacerse si la en tidad no cuenta con la capacidad o los recursos para la complejidad del caso para este caso, la ley 100 de 1993 y sus normas reglamentarias, la atención de urgencias debe ser prestada en forma obligato ria a todas las personas, independientemente de la capacidad de pago, por todas las entidades públicas y privadas que presten servicios de salud , este tipo de atención no requiere convenios ni contratos con las entidades aseguradoras, como tampoco autori zación ni orden previa por parte de las mismas si se requiere realizar procedimientos adicionales, luego de que se haya estabilizado al paciente y se defina su destino inmediato, es por esto que la atención en urgencias debe ser prestada obligatoriamente por todas las IPS públicas y privadas. Si son aten didas por IPS privadas, éstas le brindarán la aten ción inicial de urgencias hasta estabilizarlas, y pos teriormente deberán remitirlas a una IPS pública, la cual está en la obligación de atenderlas, queda entendido que para ser atendido en urgencias no se requiere copagos ni cuotas moderadoras ni mucho menos debe ser exigido por el prestador. Sin embargo, cuando se acuda a este servicio sin que sea por una verdadera urgencia, el paciente deberá pagar el valor total de la atención. En todo caso, es el médi co quien define esta condición ¹⁹.

Cuando se trate de atención por enfermedad ge neral el costo de la atención de urgencias es asu mido por la respectiva entidad aseguradora, pero si la urgencia es generada por acciones terroristas, catástrofes naturales o accidentes de tránsito oca sionados por vehículos con pólizas vencidas o falsas, los gastos son asumidos por el fondo de solidaridad y garantía, FOSYGA, quien paga directamente a la institución que haya prestado el servicio. Las IPS tienen la responsabilidad de Identificar la causa de la urgencia a fin de contar con los soportes necesa rios para los reembolsos a que haya lugar, cuando se trate accidente de trabajo o enfermedad profe sional, accidente de tránsito, acciones terroristas o catástrofes naturales, como también identificar si es afiliado a algún sistema de aseguramiento, o si se trata de una persona pobre no asegurada, así como el municipio y departamento habitual de residen cia, a fin de conocer la entidad responsable del pago de los servicios prestados ¹⁷.

Es primordial calificar en primera instancia el ori gen del accidente de trabajo o enfermedad labo ral del paciente, e informar a la EPS a la cual se encuentre afiliado, dentro de los dos días hábiles siguientes a la ocurrencia del accidente de trabajo o a la primera calificación de la enfermedad profe sional, para Informar a la respectiva EPS el ingreso de su afiliado, dentro de las doce (12) horas hábiles siguientes a la solicitud del servicio, so pena del no pago respectivo. Se exceptúan los casos en que por fuerza mayor no se pueda informar oportunamen te. De lo contrario se debe Informar, dentro de las 12 horas hábiles siguientes a la solicitud del servi cio, a la respectiva Dirección de Salud el ingreso de pacientes pobres no asegurados, y de pacientes con capacidad de pago que no se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud ²⁰; la no atención en urgencias o las irregularidades en este tipo de atención pueden derivarse en denun cias en primera instancia ante la dirección de salud del departamento, distrito o municipio que corres ponda y posteriormente ante la Superintendencia Nacional de Salud, entidad que adelantará la res pectiva investigación y podrá aplicar las sanciones, en caso de que sea necesario ^21,22.

En Medio Oriente, específicamente Israel y Pakis tán, tienen las más modernas redes de urgencias del hemisferio oriental, sin embargo en un estudio experimental cuantitativo con una muestra de 22 zonas rurales y 20 centros de salud urbanos en los distritos Faisalabad y Peshawar en Pakistán se eva luaron a los proveedores del servicio de urgencia (IPS), obteniendo de este una muestra de 44 ins tituciones prestadoras de servicios de salud donde el 98% no estaban satisfechos con la atención de emergencia. Y la mayoría de sus participantes 36/44 (82%) mencionaron que la atención intramural y las ambulancias no funcionan correctamente en el sistema de gobierno como también la mayoría de los proveedores de atención sanitaria 43/44 (98%) merecen la opinión que sus instalaciones no están suficientemente equipadas para tratar emergencias ²³. Como también se sugirió que la evaluación de la atención de urgencia debería ser parte del aná lisis de los sistemas de salud en Pakistán, debido a que las múltiples deficiencias en la atención de emergencia a nivel de distrito en el Pakistán deben dar prioridad a la atención de emergencia que res ponda a las necesidades de los pacientes orientando esfuerzos en dotar a la atención de emergencia en los distritos que instalaciones y organizar una red de ambulancias eficiente, concordante con lo ante rior la atención en los países en desarrollo no se ha centrado tradicionalmente en la atención médica de emergencia ²⁴.

Paradójicamente, es este tipo de atención el que mayor prioridad requiere estos países, donde las ta sas de lesiones son más altas y menos actividades de control se han llevado a cabo. La atención de emer gencia puede hacer una importante contribución a la reducción de muertes evitables y de discapacidad, especialmente en los países de bajos y medianos in gresos ²⁵. Sin embargo, el estado de la atención de la salud en Pakistán indica que el sistema de salud pública ha empezado a enfatizar más en la atención médica de emergencia. Los datos proce dentes de siete países en desarrollo muestran que 14 de los 21 hospitales carecen de un adecuado siste ma de triage y el método para la evaluación inicial del paciente es demorado en el tratamiento ^26). De acuerdo a esto la atención en países de medio oriente no dista de la atención que Colombia puede ofrecer a su población, solo que al incrementarse la demanda por motivos de urgencia en virtud del orden público (atentados, combates y bombardeos) ponen en continuo a la red hospitalaria de urgencia en acción sobresaliendo en estas regiones, aunque esto no podría indicar que el sistema de salud de es tos sea superior en desempeño o efectividad clínica ante una urgencia vital.

El uso de los servicios hospitalarios de emergencia (EHS) se ha incrementado de manera constante en España en la última década, motivado esto por la creciente llegada de inmigrantes y turistas que acu den a este servicio. Los inmigrantes utilizan más el servicio urgencia que los españoles nacidos en la población. Hay diferencias en el uso de la urgencia por zona de origen. Las mujeres inmigrantes de los países de bajos ingresos tienen el doble de proba bilidades de utilizar el servicio de urgencia que el español promedio, los inmigrantes hombres uti lizan los servicios de urgencias 42% más que los varones nacionales. Las diferencias en los patrones de utilización son especialmente identificadas para los hombres y las mujeres inmigrantes habitantes en el país.

Las razones más comunes para las visitas al hospital y la admisión de los inmigrantes se relacionan con las necesidades de salud de la población más joven ²⁷; los motivos frecuentes fueron obstétrica- gine cológica y tratamiento de la medicina general.

Al analizar los diagnósticos más frecuentes por gru pos de edad, hemos observado que los inmigrantes y los nacidos en los grupos son similares. Es posible, sin embargo, que pueden existir entre los diagnós ticos problemas de salud relacionados con enfer medades tropicales u otras afecciones endémicas entre los inmigrantes zona que pueden representar un importante impacto sobre la salud pública de la zona ²⁸. Con referencia a los ingresos hospitala rios, hay un patrón diferente en los hombres y las mujeres. Si bien los inmigrantes de sexo masculino tuvieron un riesgo significativamente inferior de in greso en el hospital que los españoles promedio, las mujeres inmigrantes fueron admitidas con más fre cuencia que los españoles. Con respecto a las con sultas ginecológica y obstétrica el riesgo de ingreso hospitalario, fue similar tanto para inmigrantes y españoles ²⁹. Esta problemática aplicada a la rea lidad colombiana se asimila al paciente vinculado que no tiene afiliación al sistema y que debe ser tra tado por la institución en salud como lo indica el decreto 806 de 1998, mencionado en este mismo texto.

Materiales y métodos

Estudio descriptivo consistente en una búsqueda documental y estadística en fuente variadas de in formación entre las cuales se destacan libros, artícu los e informes relacionados con el servicio de salud y páginas web con datos y conceptos de diferentes autores y organizaciones vinculadas con la atención de urgencias y atención sanitaria, tomando como principal insumo los estudios relevantes de la en cuesta nacional de salud y la observación de los ser vicios hospitalarios de emergencia (EHS) en Medio Oriente, Europa y España.

Esta investigación cobra especial interés debido a la inexistencia de estudios que revelen el compor tamiento de los servicios de salud en el país y es pecíficamente en la ciudad de Cartagena, donde a falta de datos que identifiquen la condición de estos servicios, se requiere de una revisión estadística del servicio de urgencia, justificación esencial de esta iniciativa de investigación que utilizó tablas y análi sis invariado que estudian el fenómeno en cuestión para dar respuesta a los interrogantes sobre caracte rísticas de la atención de urgencia en la ciudad de Cartagena, Colombia.

Resultados

Distinto a los datos de países de Oriente Medio donde el grado de satisfacción en el servicio de ur gencias es bajo y en España donde la variación en tre el inmigrante y el nacional es marcada debido a la aparición del inmigrante africano y americano que han desencadenado un verdadera problemáti ca de salud pública en el país ibérico; en Colombia aún no se han discriminado estadísticas relevan tes sobre este particular para lo cual se recurrió a la encuesta nacional de salud realizada en el año 2007, publicada en el mes de abril, módulo 2 apli cativo para hospitalización y urgencias, ítem VII, numerales 701 a 720, (19 ítems, válidos para la valoración de escalas, evitando sobre valorar el ins trumento o desestimarlo.) No sin antes confrontar las estadísticas difundidas para la actualización de la realidad en salud colombiana, más directamente el servicio de urgencias, de los encuestados 996566 son mujeres (61%); mientras que 637149 son hombres (39%).

Esta encuesta debe renovar datos cada 5 años y publicarse en 2015; sin embargo esta información se encuentra en proceso de recolección por parte del Ministerio de Salud, por tal razón se remite al estudio del año 2007condicion decepcionante al no disponer de referentes de mayor actualidad a primer semestre de 2015. Ahora bien, el panora ma del departamento de Bolívar, más exactamente Cartagena no está totalmente definida en cuanto a este servicio del que se ha hablado mucho pero no se ha puntualizado, por lo cual se procede a dar una vista objetiva de la atención de urgencias entre el resto del país y la ciudad de Cartagena.

En la tabla 1, se encuentra que la mayoría de las consultas encuestadas pertenecen a urgencias no obstétricas, mientras el 6% de estas tienen relación al parto, entendidas estas últimas como una prioridad institucional para con las parturientas y por tal razón son atendidas con preferente disposición. Mientras en Cartagena el 86% de las consultas encuestadas pertenecen a urgencias no obstétricas, y el 14% de estas tienen relación al parto. De los encuestados 915 son mujeres (55%); mientras que 735 son hombres (45%)

La Tabla 2 referente a motivos de urgencias revela que el 61% de las asistencias al servicio de urgen cias en Colombia corresponden a padecimientos agudos o de reciente aparición, mientras otro im portante 13% está relacionado con malestares físi cos de larga duración, aunque se podría inferir que los padecimientos agudos tienen mayor frecuencia pero menor estancia en los recintos hospitalarios. En cuanto a esta situación Cartagena con un 37% de las asistencias al servicio de urgencias tienen re lación a padecimientos agudos o de reciente apa rición, el 18% se relaciona con accidentes mayor mente de tránsito, seguido en importancia por el parto (14%) y la violencia (13%).

En la Tabla 3 se resume como una minoría de los pacientes encuestados aún cree que la atención de urgencias debe pagarse, mientras un mayor por centaje está informado que por este servicio no se cobra cuota moderadora ni copago. Como objeto de revisión debe indicarse que a diferencia de la antes expuesto, la urgencia no vital pude ser obje to de cobro por parte de la institución prestadora de servicios de salud tal como lo indica el acuerdo 260 de febrero 4 de 2004. El 12% de los pacientes encuestados en Cartagena desconocen que en la atención de urgencias no se paga, mientras el 88% sabe que por este servicio no se cobra valor alguno.

Paradójicamente a lo que sucede en muchas IPS del país en la Tabla 4 se encuentra que casi la totalidad de los pacientes afirma que no gastó dinero algu no en la compra de materiales o para su atención; caso contrario con la papelería, que produjo gastos a cargo de los pacientes y/o acompañantes en un 44% de los consultados. En un número significa tivo de IPS de Cartagena (55%) los pacientes afir man que compraron materiales para su atención; otro 44% de los consultados en Cartagena afirman no haber gastado dinero por este concepto.

Tabla 4 ¿Pagó o va a pagar por los materiales para la atención en urgencias? 

Fuente. Encuesta nacional de salud, 2007.

Como lo refleja la Tabla 5 un porcentaje de los pacientes afirmó sentirse incomodo en algún mo mento de su espera en la sala de urgencias, debido a los tiempos de atención y la infraestructura lo gística de la sala de urgencias, la mayoría notificó estar conforme. El 31% de los pacientes afirmó sentirse incomodo en algún momento de su espera en la sala de urgencias en las IPS de Cartagena, ya por estar de pie un prolongado tiempo y por las incomodas instalaciones.

Tabla 5 ¿Sintió molestias por las condiciones físicas de la sala de espera en urgencias? 

Fuente. Encuesta nacional de salud, 2007.

En la Tabla 6 muy pocos pacientes afirmaron sen tirse incomodo en algún momento por la forma en que lo atendieron o hablaron las personas que lo atendieron en el servicio de urgencias. Por el anterior análisis se puede afirmar que son más las falencias de tipo administrativo en los sitios de atención de urgencias, que las debilidades de la asistencia propiamente dicha, por lo cual el admi nistrador de los servicios de salud debe afrontar un verdadero reto para acoplar la estructura ad ministrativa de su IPS la demanda de los servicios de salud en especial la atención de urgencia, que es un espacio en estado crítico en las IPS en Co lombia. Paralelamente en la ciudad de Cartagena el 7% de los pacientes afirmó sentirse incomodo en algún momento por la forma en que lo aten dieron o hablaron las personas que lo atendieron el servicio de urgencias.

Tabla 6 ¿Sintió molestias por la forma en que lo atendieron? 

Fuente. Encuesta nacional de salud, 2007.

Discusión

En Cartagena no existe la infraestructura suficien te para atender una emergencia de gran magnitud. En condiciones normales, la red de urgencias no puede atender la cantidad de pacientes que llegan a solicitar ese servicio, descartando el caso de una verdadera emergencia colectiva. Actualmente en Cartagena hay un déficit de 380 camas. Pues sólo existen 1.057 camas (esto sumando la red pública y privada) lo que equivale a que hay un promedio de 1,05 camas para cada mil habitantes, una de las más bajas del país. Mientras el decreto 412 de 1992 exige que se cuente con los recursos adecuados y la dotación para la atención urgencias, acorde con los niveles y grados de complejidad ¹⁷ para Bogotá, hay un promedio de 1,45 por cada mil habitantes, en Medellín aumenta a 2,05 , también por cada mil habitantes, de acuerdo con las estadísticas de la Asociación Médica Sindical de Colombia (ASMEDAS), mientras Cartagena adolece de recursos para dotar su red prestadora servicios de urgencia pues a diario, unas 80 ó 90 personas tienen que utilizar las camillas, las sillas o el piso, a la espera de una atención de urgencia ¹².

Al contrario de lo determinado por la EMT-Ba-sic, donde la atención debe realizarse bajo con diciones de confort y asepsia, la mayoría de la urgencias médicas de Cartagena corresponden a cuadros agudos y accidentes, para lo cual se debe disponer de una infraestructura adecuada pero la realidad indica de forma clara que la red de ur gencias es precaria en esta ciudad, administrati vamente se deben gestionar más recursos para la consecución de espacios y aéreas habilitadas para este tipo de servicios, ya que en Cartagena existen muchas IPS de atención ambulatoria, pero pocas urgencias ¹⁷.

El Hospital Universitario del Caribe HUC, el centro asistencial de mayor demanda en los es tratos bajos de la ciudad, y en la actualidad so lamente ofrece servicios en 4 de los 10 pisos de su edificación, luego de su reapertura en julio del año 2006, tras tres años de cierre de las 289 ca mas que ofrecía cuando inició labores, el HUC sólo cuenta con 137 camas disponibles, y aun así, sigue siendo el que recibe el mayor número de personas de extracción popular y el sistema de atención de emergencias del distrito es muy defi ciente, lo que hace que la salud quede en manos de la red privada, por eso se necesita fortalecer cuanto antes la red de urgencias, para que entre otros, no se cometan atropellos ni se vulnere el derecho a ser atendido en la urgencia por no con tar con una afiliación a un ente previsor como lo indica el decreto 806 en el sistema de salud, pero ante el desconocimiento del usuario en cuanto al servicio de urgencia en Cartagena.

También ha perjudicado a esta importante sec ción del ente prestador: urgencias que realmente no lo son, dificultades para informar y reubicar al enfermo, pacientes que no asisten a la urgen cia por creer que este servicio les será cobrado directamente a ellos, agravando su actual estado de salud e incluso pacientes que asisten a este ser vicio creyendo que su atención tiene un costo que deberán pagar, atenciones en la urgencia que son realizadas de forma deficiente, materiales que se han agotado y deben ser conseguidos en la far macia con dineros del usuario o acompañante de este en la urgencia dejan mucho que desear de la actual atención de urgencia que reciben los cartageneros ^12,30.

Los resultados de esta investigación, así como los análisis que se generan de los mismos, permiten concluir que: asistir a una atención de urgencia ya sea de red pública o privada en Cartagena es una decisión bastante incómoda, como lo refirie re el resultado de la encuesta de salud aplicada, las instalaciones destinadas a este tipo de atención en la mayoría de las IPS que ofrecen este servicio son deficientes, incomodas, existe hacimiento en las áreas de espera, consultorios, pasillos y cubí culos para pacientes. En este caso el administra dor de los servicios de salud debe contemplar un plan de contingencia útil para resolver situaciones donde la prioridad sea la comodidad y rapidez en la atención, pues son estos los motivos que más afectaron la opinión de los encuestados en esta ciudad.

De esta forma, es importante considerar el admi nistrador de los servicios de salud, quien imple mentará estrategias para la maximización de los recursos del ente prestador de servicios de salud, más puntualmente, la urgencia ³¹. Depuran do los procesos y las mejoras de infraestructura, conformando un adecuado sistema de triage y re ferencia interinstitucional, que sea efectivo en su normal que hacer y eventos en que la demanda del servicio de urgencia de incremente.

Se debe tener presente que la mayoría de las que jas en la urgencia tuvieron relación con la logís tica y trámites administrativos al interior de esta, por lo cual son estos aspectos lo que se deben mejorar y priorizar a la hora de la resolución y planeación administrativa, por esto el adminis trador de los servicios de salud debe liderar una gestión orientada a la mejora de las condiciones de infraestructura, dotación, suministro médico y administrativo, información y atención al clien te externo, que necesita ser atendido con calidad y respeto por su integridad. De la misma forma, se requiere depurar en su plan de mejoramiento continuo los procesos de referencia, facturación de urgencias y resolución de casos para así aportar materiales e insumos importantes que mejoren el desempeño de la Institución en un área tan crítica e importante como lo es la urgencia.