Caso clínico

Hernia discal lumbar en un canino compatible con síndrome del paciente eutiroideo

Herniated lumbar disc in canine, compatible with euthyroid patient syndrom

Hérnia de disco lombar num canino compatível com síndrome do paciente eutiroideo

Juan Carlos Builes Rodríguez¹, Ana Patricia Peláez Orrego².

¹ Médico veterinario. Profesor de Técnica Quirúrgica - Medicina Veterinaria de la Facultad de Ciencias Agrarias de la Universidad de Antioquia.
² Médica veterinaria, Especialista clínica en pequeños animales con énfasis en cirugía y medicina interna de pequeños animales. Profesora del programa de Medicina Veterinaria de la Facultad de Ciencias Administrativas y Agropecuarias de la Corporación Universitaria Lasallista Correspondencia: e-mail: anpelaez@lasallista.edu.co.

Nota: Artículo inicialmente publicado en la revista Visión Veterinaria Mascotas (Año X, Volumen 27 de 2006). Reproducción autorizada por esta publicación seriada.

Recibido: 16/02/2008; fecha de aprobación: 22/09/2008

Resumen

Introducción. La enfermedad discal canina puede ser cervical o toracolumbar. La gran mayoría de los casos ocurren por afección toracolumbar en los interespacios T11-L2. El síndrome se observa principalmente en razas condrodistróficas y en otras razas pequeñas como: Dachshound, Beagle, Caniche, Shitzú y Maltés. La histopatología de las lesiones en los discos intervertebrales permite clasificarlas en dos tipos de degeneraciones discales, las cuales se denominan: protusiones Hansen tipo I y II. Objetivo. Presentar un método novedoso de diagnóstico de enfermedad discal canina por medio de resonancia magnética. Materiales y métodos. Se utilizó la resonancia magnética como medio de diagnóstico definitivo para una lesión discal en un canino de la raza Beagle quien presentó adicionalmente un síndrome compatible con el síndrome de paciente eutiroideo. Resultados. Por medio de la resonancia magnética se confirmó el diagnóstico definitivo de hernia discal lumbar; adicionalmente con los resultados de los análisis de química sanguínea y de hormona tiroidea en conjunto con la historia clínica del paciente y la evaluación del mismo se diagnosticó un síndrome compatible con el síndrome del paciente eutiroideo. Conclusión. La resonancia magnética puede ser un método certero de diagnóstico definitivo de lesiones discales en pequeños animales.

Palabras clave: Hernia discal. Paciente eutiroideo. Sobrepeso.

Abstract

Introduction. Canine disc disease can be cervical or lumbar- thoracic. Disk injuries are most common between a T11-L12 inter spaces. A syndrome is observed frequently in chondrodistrophic and small races, such as Dachshound, Beagle, Caniche, Shitzu and Maltese. It is classificated by veterinarians in two types of disk degenerations: they are Hansen type I and type II protrusions. Objective. To introduce a new method that allows a diagnosis of a canine disk disease by the use of magnetic resonance. Materials and methods. A magnetic resonance was used by veterinarians for a final diagnosis in a disk injury in a Beagle that also had a disease related with a Euthyroid Patient Syndrome. Results. A definite diagnosis of a lumbar herniated disk was confirmed by the use of magnetic resonance. Results of a blood chemical, a thyroid hormone analysis and a patient's clinic history show a syndrome compatible with that of the euthyroid patient. Conclusion. A magnetic resonance can be a certain method for a definitive diagnosis for disk injuries in small animals.

Key words: Disc herniation. Euthyroid patient. Overweight.

Resumo

Introdução. A doença de disco canina pode ser cervical ou tórax-columbar. A grande maioria dos casos ocorre por afecção tórax-columbar nos inter-espaços T11-L2. A síndrome se observa principalmente em raças condrodistróficas e em outras raças pequenas como: Dachshound, Beagle, Caniche, Shitzú e Maltés. A histo-patologia das lesões nos discos intervertebrais permite classificá-las em dois tipos de degenerações de discos, as quais se denominam: protusiones Hansen tipo I e II. Objetivo. Apresentar um método inovador de diagnóstico de doença de disco canina por meio de ressonância magnética. Materiais e métodos. Utilizou-se a ressonância magnética como meio de diagnóstico definitivo para uma lesão disco num canino da raça Beagle quem apresentou adicionalmente uma síndrome compatível com a síndrome de paciente eutiroideo. Resultados. Por meio da ressonância magnética se confirmou o diagnóstico definitivo de hérnia disco lombar; adicionalmente com os resultados das análises de química sanguínea e de hormônio tireóidea em conjunto com a história clínica do paciente e a avaliação do mesmo se diagnosticou uma síndrome compatível com a síndrome do paciente eutiroideo. Conclusão. A ressonância magnética pode ser um método certeiro de diagnóstico definitivo de lesões de discos em pequenos animais.

Palavras chaves: Hérnia disco. Paciente eutiroideo. Sobrepeso.

Introducción

En 1951 Hansen estudió la histopatología de las lesiones intervertebrales; su clasificación describe dos tipos de degeneraciones discales, las cuales se denominan: protusiones Hansen tipo I y II. El primer tipo de protusión ocurre en los perros braquicefálicos. En estas razas se produce una degeneración condroide de casi todos o todos los discos intervertebrales. El segundo tipo de disco degenerativo, llamado Hansen tipo II, se observa en razas no condrodistróficas y es un proceso senil de naturaleza insidiosa que afecta a los animales mayores de 8 años^1-7.

La degeneración es el resultado de una metaplasia fibrinoide; estos discos mantienen una consistencia parecida al gel, debido a su gran contenido de agua y a su bajo nivel de colágeno y minerales; en este tipo de enfermedad discal no ocurre la expulsión masiva del núcleo pulposo, sino que una masa fibrosa invade lentamente las estructuras nerviosas^1-7.

La enfermedad discal puede ser cervical o toracolumbar. La gran mayoría de los casos ocurren por afección toracolumbar en los interespacios T11-L2. El síndrome se observa principalmente en razas condrodistróficas y en otras razas pequeñas como: Dachshound, Beagle, Caniche, Shitzú y Maltés^1-7.

Los signos observados en la enfermedad discal toracolumbar varían desde dolor hasta grave disfunción sensorial y motora del tren posterior. Los pacientes afectados suelen estar entre los 3-6 años. Generalmente aparece de forma súbita y los propietarios pueden describir signos que al parecer están poco relacionados^1-7.

El diagnóstico exacto de la enfermedad discal requiere mielografía o de ayudas diagnosticas más sofisticadas como la resonancia magnética. Sin embargo la aparición súbita de la signología (dolor y vocalización del mismo, resistencia a ciertos movimientos) en una raza predispuesta suele bastar para el diagnóstico^1-7.

Las radiografías simples tomadas bajo sedación profunda también son de ayuda. La proyección lateral de la columna toracolumbar evidencia estrechamiento y calcificación del espacio o espacios intervertebrales afectados^1-7.

Este reporte describe el caso clínico de un canino que presentó una hernia discal lumbar diagnosticada definitivamente por medio de resonancia magnética y un trastorno endocrino compatible clínicamente con un sindrome del paciente eutiroideo.

Evaluación del paciente

Paciente macho canino, raza Beagle, de 4 años de edad, vacunado y desparasitado según criterio del médico tratante. En enero de 2005 se presentó a consulta médica por marcada ganancia de peso (26 kg peso total), polidipsia, poliuria y decaimiento. Al examen clínico no se observó alteración alguna en sus parámetros fisiológicos como: temperatura, frecuencia cardíaca y respiratoria, tiempo de llenado capilar, valoración de mucosas oral, conjuntival y peneana; se realizaron pruebas paraclínicas, cuyos resultados pueden apreciarse en la tabla 1.

En marzo de 2005 (dos meses después) el paciente fue nuevamente sometido a pruebas paraclínicas, (ver resultados en la tabla 1) y se le diagnosticó síndrome del paciente eutiroideo; por lo que se recomienda concentrado dietético para reducción de peso (r/d Hill's) y se instaura terapia hormonal (suplementación hormona tiroidea). No se siguieron las indicaciones impartidas, por lo que seis meses después (septiembre de 2005) el paciente ingresa a consulta por parálisis de tren posterior, sin sensibilidad profunda ni historia previa de trauma. Se realizó examen clínico, examen neurológico del cual se concluyó una posible localización lumbar de la lesión (por medición de ausencia o aumento de reflejos y de sensibilidad superficial y profunda principalmente en el tren posterior, se definió además daño de la neurona motora inferior o baja), lo cual llevó a la realización de radiografías simples y posteriormente resonancia magnética, para confirmar definitivamente el tipo y localización de la lesión presente.

En las primeras pruebas paraclínicas (tabla 1) como hallazgos significativos de los analitos sólo se observa un leve aumento en la glicemia, sin reporte de glucosuria en el uroanálisis, se sugiere realizar examen de fructosamina o hemoglobina glucosilada para determinar la dinámica de los niveles séricos de glucosa las últimas tres semanas o los últimos tres meses respectivamente, pero los propietarios no acataron la sugerencia, por lo tanto se asume que el sobrepeso es un desorden de tipo nutricional inicialmente; advirtiéndole al propietario que el paciente debe ser sometido a una curva de glicemia para ser más exactos en el diagnóstico ya que dentro los diagnósticos presuntivos se contempló la diabetes mellitus.

Desafortunadamente no se realizaron las pruebas sugeridas y el alimento seco dietético (r/d-hill's) solo se administró por dos meses. Las segundas pruebas paraclínicas (tabla 1) muestran una alteración en el metabolismo de las grasas ya que reportan una hipercolesterolemia, además una T4 total de 1,18 ng/ml (no se evaluó la T4 libre pues en el momento de la realización de estos análisis el laboratorio no contaba con la prueba más sensible y exacta para hacer esta determinación) lo cual que es muy compatible con el síndrome del paciente eutiroideo.

Se instaura terapia con hormona tiroidea a una dosis inicial de 10mcg/kg peso (21 kg peso), 2 tabletas de 100mcg, vía oral diariamente por 10 días, esto con el objetivo de observar la respuesta al medicamento (respuesta idiosincrática) luego se incrementa a 22 mcg/kg peso, para una dosis total de 464 mcg lo que indica una administración diaria de cuatro tabletas y media de 100mcg (450mcg total) hasta nueva orden del médico tratante.

El propietario no cumple con el tratamiento y seis meses después (septiembre de 2005) el paciente ingresa nuevamente al centro ya que presenta parálisis del tren posterior sin trauma previo. Al examen clínico general no hay alteraciones aparentes (excepto el sobrepeso), al examen neurológico se encuentra pérdida de la sensibilidad profunda e hiperestesia lumbosacra. Se realiza estudio radiológico con placas ventro dorsal de pelvis con miembros posteriores en extensión y lateral lumbosacra izquierda derecha.

El paciente presentaba una condición corporal que complicaba mucho más el cuadro clínico, además en la radiografía se observa disminución de los espacios intervertebrales L6-L7 y L7-S1, por lo que se sugiere resonancia magnética para identificar si la disminución de los espacios intervertebrales es por una hernia discal (protrusión o extrusión) e instaurar el tratamiento más adecuado.

La resonancia (foto 1) muestra que en los espacios L6-L7 y L7-S1 existen hernias discales y se observa una protrusión del ligamento comprimiendo así la médula ósea.

Además aparece en la médula una línea hiperintensa (mayor densidad) indicativa de inflamación y/o infección medular (foto 2).

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