Introducción

La calidad de vida (CV) es un concepto multidimensional y multifactorial, definido por la Organización Mundial de la Salud como la “percepción del individuo sobre su posición en la vida, en el contexto de la cultura y sistema de valores en el cual él vive, y en relación a sus objetivos, expectativas, estándares e intereses” (^{WHOQOL Group, 1995, p. 1403}), es un concepto que tiende a ser subjetivo, dado que es “una noción eminentemente humana que se relaciona con el grado de satisfacción que tiene la persona” (^{Schwartzmann, 2003, p. 14}), o que implica un aspecto relacionado con la felicidad o estado de ánimo positivo. No obstante, también implica un aspecto objetivo que hace referencia al estado de bienestar (^{Vinaccia y Orozco, 2005}).

Con el transcurso de los años y con los avances en la investigación, en la década de los ochenta y noventa se acuñó el termino calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) (^{Jiménez et ál., 2011}), entendida esta como la percepción del estado de salud y sus implicaciones, en la cual hay una visión mucho más amplia, que involucra el bienestar físico y psicológico, las relaciones con otras personas y la manera en cómo se enfrenta la vida diaria (^{Quintero et ál., 2011}).

Existen diversos instrumentos para medir la CVRS, y se han validado en diferentes poblaciones, y por lo general, suelen ser cuestionarios que se pueden auto diligenciar fácilmente. Para el caso específico de los adolescentes, dado que es una etapa comprendida entre los 11 y los 20 años, donde el objetivo es madurar social y emocionalmente (^{Papalia et ál., 2009}), tienden a evaluar la percepción sobre la actividad física, la salud psicológica, la autoestima, la relación con la familia y amigos, y el entorno, especialmente el contexto educativo (^{Pane et ál., 2006}; ^{Rajmil et ál., 2004}).

En Colombia, uno de los cuestionarios disponible en español es el KIDSCREEN (^{Ravens-Sieberer et ál., 2005}) en sus tres versiones de 52, 27 y 10 ítems. Para el caso del KIDSCREEN-27 en el estudio realizado por ^{Quintero et ál. (2011)}, se concluyó que “se puede usar en población de niños y adolescentes del área metropolitana de Medellín ya que mostró adecuadas propiedades psicométricas de fiabilidad y validez” (p. 470). En este mismo estudio se encontró que “existe un número razonable de estudios y publicaciones que muestran diferentes aplicaciones y utilidades de los instrumentos de medición de la CVRS, especialmente del KIDSCREEN” (^{Vélez y García, 2011, p. 246}). Este instrumento contiene información detallada del perfil de salud para cinco dimensiones de CVRS, a saber, bienestar físico, bienestar psicológico, autonomía y relación con los padres, amigos y apoyo social y entorno escolar, cuenta en total con 27 ítems y requiere aproximadamente de 10 a 15 minutos para ser completado (^{Ravens-Sieberer et ál., 2005}).

Este cuestionario ha sido utilizado por diferentes investigadores y en diversas ciudades; por ejemplo: ^{Rodríguez et ál. (2016)} lo utilizaron para describir la CVRS en un grupo de escolares de 10 a 14 años con sobrepeso y obesidad en Medellín; en la misma ciudad ^{Rodríguez y Arango (2013)} realizaron un estudio sobre la CVRS en adolescentes integrantes de hogares desconectados de servicios públicos domiciliarios. Así mismo, se ha utilizado en otras ciudades como Barranquilla, pero en relación con los determinantes sociodemográficos (^{Tuesca et ál., 2008}).

A nivel internacional existen diferentes estudios; en Europa se reporta gran evidencia dado que los cuestionarios Kidscreeen se desarrollaron simultáneamente en 13 países de la región. Para el caso de España el trabajo realizado por ^{Lima et ál. (2018)}, se enfocó en conocer la calidad de vida (CV) y su relación con estilos de vida en adolescentes de educación secundaria. En un contexto más cercano, el estudio realizado en México por ^{Rodríguez et ál. (2017)} en el cual analizaron las relaciones en adolescentes hombres y mujeres con su calidad de vida. Por otro lado, en Chile se publicó la investigación: Propiedades psicométricas del cuestionario de calidad de vida relacionada con la salud KIDSCREEN-27 en adolescentes de ese país (^{Molina et ál., 2014}), en Argentina se buscó adaptar transculturalmente este instrumento la población y evaluar su adecuación contextual y equivalencia semántica respecto de la versión original (^{Berra et ál., 2009}).

Debido a lo anterior, el presente estudio, también se enmarca en el análisis de la CVRS en un grupo de adolescentes, pero en un contexto escolar, específicamente en tres Instituciones Educativas del Valle de Aburrá (Antioquia, Colombia). Actualmente, el conocimiento que se tiene sobre cómo perciben los adolescentes su calidad de vida es apenas incipiente, en el contexto local. Es un asunto del cual, por lo menos, no se encargan las instituciones educativas, por lo que acercarse a como la escuela como instancia reguladora de la vida privada y social de los adolescentes (^{Arboleda et ál., 2002}) aborda este componente es aún más desconocido. Debido a esto, la presente investigación pretende describir la CVRS en estudiantes de octavo y noveno grado (fin la educación básica secundaria) de tres instituciones educativas del Valle de Aburrá (Antioquia, Colombia), además de relacionarla con diferentes variables de su perfil social.

Método

Población y muestra

Este estudio se desarrolló en tres instituciones educativas del Valle de Aburrá (Antioquia, Colombia). La población total correspondió a 528 estudiantes de los grados 8 y 9 (tabla 1), se utilizó un muestreo probabilístico estratificado (^{Grisales, 2001}), teniendo como variables en la escogencia proporcional de los sujetos la Institución y el Grado, y aunque la muestra minina para tener en cuenta fue de 293 estudiantes, con una confiabilidad del 96 % y un error del 4 %, al final se desarrolló el trabajo con de 430 jóvenes. Los criterios para el cálculo de la muestra se observan en la tabla 2 y figura 1.

Tabla 1. Datos de la población y muestra 

Fuente: elaboración propia.

Tabla 2. Parámetros del muestreo 

Fuente: elaboración propia.

Fuente: ^{Grisales (2001)}.

Figura 1. Fórmula para el cálculo de la muestra 

Resultados

El estudio se realizó con 430 adolescentes de la ciudad de Medellín, pertenecientes a 3 Instituciones educativas; 52.3 % (n = 225) fueron hombres; 54.7 % (n = 235) estaban en 8° grado y el resto en el 9° grado. En la clasificación socioeconómica, la mayoría de los jóvenes se ubicaron en estrato medio (60.2 %, n = 259) seguido del estrato bajo (37.9 %, n = 163); la mediana de edad fue de 14 años (Coeficiente de variación = 0.07); un 67.2 % (n = 289) manifestó practicar algún deporte o actividad física regular, dentro de las actividades que describieron se destacan el fútbol (25.3 %, n = 109), ir al gimnasio (7.0 %, n = 30), voleibol (6.5 %, n = 28), natación (5.1 %, n = 22), ciclismo (4.0 %, n = 17), patinaje (4.0 %, n = 17), baloncesto (3.7 %, n = 16), entre otras actividades. Se reportó que un 13.55 % (n = 58) de ellos consumía licor y solo un 0.5 % (n = 2) fuma. Frente a la pregunta si poseía alguna limitación, un 12.3 % (n = 53) manifestó que si, en donde se destaca que la más común fue alguna limitación visual.

En el análisis de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se encontró que en la puntuación de las 5 dimensiones del cuestionario KIDSCREEN -27, todas las variables presentaron distribución diferente a la normal (p < 0.05). Por lo tanto, para su análisis se utilizaron estadísticos descriptivos no paramétricos. Además, para el puntaje de cada dominio, este se calculó con la suma de todos los ítems de cada dimensión y posteriormente se transformó en una escala de 0 a 100 tal y como lo proponen los autores (^{El KIDSCREEN Group Europe, 2006}), por lo tanto, en la descripción de los resultados generales se utilizó la mediana y el rango intercuartil.

Para conocer la validez del cuestionario, se tuvo en cuenta un estudio local anterior (^{Quintero et ál., 2011}), el cual realizó una solución rotada de sus reactivos que sugirió 7 dimensiones en vez de 5 como el cuestionario original. En los datos de este estudio, se realizó un análisis factorial exploratorio (AFE) de componentes principales para determinar los dominios de la escala, usando una rotación ortogonal Varimax; los resultados de la posibilidad de hacer un análisis multivariado fueron satisfactorios, pues en la prueba KMO el resultado fue de 0.886 y en la Prueba de esfericidad de Bartlett el valor fue estadísticamente significativo (p < 0.05).

El AFE dio como resultado siete dimensiones, lo que difiere del cuestionario original que plantea cinco dimensiones, al comparar las dimensiones, solo dos de estas coinciden con la versión original, y estas fueron: 1) bienestar físico y 2) entorno escolar; pero en el caso de la primera, al realizar el análisis del coeficiente alfa de Cronbach si se elimina el elemento, los resultados sugieren eliminar la primera pregunta, referida a consideraciones frente a la salud; pues esto aumentaría el valor del alfa a 0.675 (aceptable); y al dejarlo este solo tendría un valor de 0.434.

Finalmente, la descripción de la CVRS, se realizó con la propuesta del cuestionario original, es decir, 5 dimensiones y la evaluación de la consistencia interna se realizó con todos los datos de la muestra (n = 430), por medio de la correlación de cada pregunta con su dominio utilizando el coeficiente alfa de Cronbach (tabla 3). Las cuatro dimensiones restantes, presentaron valores aceptables o buenos en el análisis de fiabilidad (alfa ≥ 0.688).

Tabla 3. Estadísticos de fiabilidad de las dimensiones del cuestionario Kidscreeen-27 

Fuente: elaboración propia.

En general la dimensión de la CVRS con mayor puntuación fue la de “amigos y apoyo social” (Mediana = 81.25), seguida de “autonomía y relación con los padres” (Mediana = 75.00); le sigue “bienestar psicológico” (Mediana = 71.43); las dos dimensiones con más baja puntuación, pero sin ser negativas fueron: “entorno escolar” (Mediana = 68.75) y “bienestar físico” (Mediana = 57.50). Lo anterior denota una posición favorable de los jóvenes frente a su calidad de vida en función de lo social, en especial con sus amigos; y una percepción un poco menos positiva en su entorno escolar, y muy especialmente en la actividad física y salud (tabla 4).

Tabla 4. Estadísticos descriptivos de las dimensiones de la calidad de vida 

Fuente: elaboración propia.

Con respecto a la primera dimensión referida a bienestar físico (tabla 5), el ítem que presentó una mejor valoración, fue aquel que indagó por si se habían sentido con energía (3.93 ± 0.896) y el de peor valoración fue el que preguntó por una consideración general de salud (1.48 ± 0.643). De hecho, fue el ítem peor evaluado de toda la escala; además, esta también, es la dimensión peor valorada por los adolescentes, y aunque como se indicó anteriormente, su calificación se encontró en rango de los positivos (57.5), es apenas aceptable.

Tabla 5. Estadísticos descriptivos de los ítems de la dimensión bienestar físico del KIDSCREEN-27 

Fuente: elaboración propia.

En cuanto a la dimensión referida a bienestar psicológico (tabla 6), el ítem que presento una mejor valoración fue el que preguntó sobre sí los adolescentes se habían divertido (4.12 ± 0.855), y el que presentó peor valoración, fue el referido a sí se habían sentido triste (3.40 ± 0.962). Estos resultados reflejan una especie de ambigüedad, asunto propio de la etapa de la adolescencia, en donde los sentimientos encontrados parecen estar presentes, o por lo menos en los estudiantes que hicieron parte de este estudio.

Tabla 6. Estadísticos descriptivos de los ítems de la dimensión bienestar psicológico del KIDSCREEN-27 

Fuente: elaboración propia.

Con respecto a la dimensión autonomía y relación con los padres (tabla 7), el ítem que presentó una mejor valoración fue: tus padres te han tratado de forma justa (4.30 ± 0.905) y el peor valorado fue: has tenido suficiente dinero para hacer lo mismo que tus amigos(as) (3.59 ± 1.089). De lo anterior se puede inferir, que para los adolescentes la justicia es un parámetro de relacionamiento con sus padres, no obstante, el aporte monetario que estos hacen en la economía del joven, al parecer desde su opinión, no es suficiente, o por lo menos no, cuando se comparan con sus pares.

Tabla 7. Estadísticos descriptivos de los ítems de la dimensión autonomía y relación con los padres del KIDSCREEN-27 

Fuente: elaboración propia.

En relación con la dimensión de amigos y apoyo social (tabla 8), el ítem peor valorado fue: has podido confiar en tus amigos(as) (3.75 ± 1.179) y el mejor valorado: te has divertido con tus amigos(as) (4.37 ± 0.877). Esta dimensión pone de manifiesto lo importante que es la socialización para los adolescentes, especialmente con sus pares, tres de los cuatro ítems que componen este factor fueron muy positivos (Media > 4.1). No obstante; el referido a la confianza con sus pares no lo es tanto, por lo que se deduce, que los amigos son un gran componente de la calidad de vida y la salud social, pero la confianza entre ellos es aún un asunto por discutir y ahondar, pues la confianza es un pilar fundamental de cualquier relación o vínculo con los otros.

Tabla 8. Estadísticos descriptivos de los ítems de la dimensión amigos y apoyo social del KIDSCREEN-27 

Fuente: elaboración propia.

Con respecto a la última dimensión, entorno escolar (tabla 9), tres de los cuatro ítems que la componen presentaron valoraciones por debajo de 3.9 puntos, todos referidos al colegio y la clase, siendo el peor el que indagó por: te has sentido feliz en el colegio (3.46 ± 1.039). No obstante, el ítem mejor valorado fue: te has llevado bien con tus profesores(as) (4.06 ± 0.870), lo que sugiere dos cosas. Por un lado, que el entorno escolar no es precisamente un factor positivo en la percepción de la calidad de vida; pero de otra parte, los maestros sí parecen estar influyendo positivamente en las opiniones de los estudiantes, elemento clave en términos de los procesos de enseñanza – aprendizaje que se llevan a cabo al interior de las instituciones educativas.

Tabla 9. Estadísticos descriptivos de los ítems de la dimensión entorno escolar del KIDSCREEN-27 

Fuente: elaboración propia.

Al comparar la CVRS con diferentes variables del perfil social (tabla 10), se encontraron diferencias significativas (UMW, p < 0.01) en el género, en las dimensiones de bienestar físico y bienestar psicológico. Siendo mayores las puntuaciones en los hombres (tabla 10). Es decir, a pesar de que en estas dimensiones la CVRS es positiva, lo es más en los hombres; en las otras dimensiones no se encuentra una diferencia en cuanto al género.

Tabla 10. Dimensiones de la calidad de vida por género (U de Mann Whitney) 

Fuente: elaboración propia.

En lo referido al grado escolar (tabla 11), independientemente si se está en grado 8° o 9° la calidad de vida siempre es buena y no se encontraron diferencias significativas (UMW, valores p > 0.05). Esto mismo se encontró con respecto al estrato socioeconómico (tabla 12), por lo tanto, estas dos variables (grado escolar y estrato) no se asocian, ni son determinantes en la percepción de la calidad de vida.

Tabla 11. Dimensiones de la calidad de vida por grado escolar (U de Mann Whitney) 

Fuente elaboración propia.

Tabla 12. Dimensiones de la calidad de vida por estrato socioeconómico (Kruskal-Wallis)gl=2 

Fuente: elaboración propia.

Por otra parte, se encontraron diferencias significativas (UMW, p < 0.05) en los jóvenes que realizaban actividad física respecto a los que no lo hacían (tabla 13), en las dimensiones de bienestar físico y bienestar psicológico, todas estas a favor de los que, si realizan actividad física. Es decir, a pesar de que en estas dimensiones la CVRS es positiva, los que hacen deportes presentan una mejor valoración.

Tabla 13. Dimensiones de la calidad de vida por práctica de ejercicio o deporte (U de Mann Whitney) 

Fuente: elaboración propia.

La edad presentó correlación negativa baja con la calidad de vida relacionada con la salud en todas las dimensiones (tabla 14), es decir a mayor edad, menor es la percepción positiva de la CVRS, aunque debe precisarse que la percepción de la CVRS en todas las dimensiones fue alta.

Tabla 14. Relaciones entre la edad y las dimensiones de la calidad de vida (Rho de Spearman)La correlación es significativa al nivel **0,01 y *0,05 (bilateral). 

Fuente: elaboración propia.

Discusión

En el estudio se encontró que la dimensión con mayor puntuación fue la de amigos y apoyo social, lo que sugiere que los adolescentes del grupo indagado dan preferencia a mantener interacción con otras personas, frente a lo anterior ^{Masten (2006)} expresa que los lazos con iguales son factores que mejoran el comportamiento resiliente durante la adolescencia. Además, suele ser muy importante porque como lo menciona ^{Orcasita y Uribe (2010)} “el apoyo social es un componente fundamental para el desarrollo del bienestar individual” (p. 70) y en la adolescencia puede tener implicaciones en conductas de riesgo asociadas a la salud física y psicológica. Una muestra de esto es el reporte realizado por ^{Dumont y Provost (1999)}, en el cual se informó que los estudiantes con una baja satisfacción con su apoyo social, tenían una probabilidad más alta de sufrir de depresión, ansiedad o trastornos del sueño; “por consiguiente, el apoyo social parece desempeñar un rol de protección en la determinación de las respuestas individuales a los estresores psicosociales” (^{Rodríguez et ál., 2015, p. 4}).

En la variable género se encontraron diferencias en la CVRS a favor de los hombres en las dimensiones de bienestar físico y bienestar psicológico; estos resultados concuerdan, por lo menos en la dimensión de bienestar físico con estudios realizados en Colombia, específicamente en Medellín (^{Rodríguez y Arango, 2013}) y Barranquilla (^{Tuesca et ál., 2008}). Esto tiene razón, en el sentido de que en Colombia los hombres adolescentes en relación con las mujeres adolescentes tienen un porcentaje más alto en cumplimiento de las recomendaciones de actividad física para la edad (^{Ministerio de Salud y Protección Social, 2015}).

En las variables referidas al grado escolar y el estrato socioeconómico no se presentaron diferencias estadísticamente significativas con la CVRS, resultados que no se corresponden con lo reportado por ^{Rodríguez y Arango (2013)}, en donde se encontró que los adolescentes que viven en zonas de estratos económicos altos o poseen padres con un nivel educativo superior perciben una mejor calidad de vida. Frente al grado escolar, los hallazgos también contradicen lo expresado por el estudio de ^{Higuita y Cardona (2016)}, en donde los resultados fueron estadísticamente significativos al comparar la calidad de vida en estudiantes de educación media, donde quienes presentaron mejor percepción de la CVRS fueron los estudiantes de menor grado (10°), y no solo en la dimensión de salud física, sino también en las otras dimensiones.

Frente a la práctica de actividad física, aquellos jóvenes que si la realizan presentaron mejores resultados en las dimensiones de bienestar físico y bienestar psicológico de la CVRS; resultado que concuerda con un estudio realizado en adolescentes latinoamericanos, en donde se encontró que existen asociaciones entre elevados niveles de aptitud cardiorrespiratoria y los indicadores de CVRS (^{Guedes et ál., 2017}), lo que lleva a concluir que una adecuada condición física no solo mejora la salud de los adolescentes, sino también el bienestar psicológico, emocional y social.

La correlación de la CVRS fluctúa entre valores positivos y muy positivos en función de los años cumplidos por los adolescentes; estos resultados son semejantes con los reportados por ^{Awasthi, et ál. (2011)}, en el cual mencionan que la calidad de vida puede verse afectada por la edad.

En términos psicométricos, la confiabilidad y consistencia interna del cuestionario KIDSCREEN-27 fue aceptable en general, aunque, al igual que ^{Quintero et ál., 2011} con población colombiana se sugieren siete dimensiones en vez de cinco. No obstante, este estudio, también reporto que la validez discriminante y predictiva del instrumento fue muy buena, por lo que se recomienda que en estudios tan específicos como el aquí se presenta que tiene solo representación en tres casos de un contexto urbano tan complejo y heterogéneo como la zona metropolitana de Medellín o el valle de Aburrá, siempre se debe evaluar la confiabilidad de la escala. Esto debido a que esta característica psicométrica depende de las opiniones ofrecidas por el grupo poblacional. Además, solo se sitúa en un momento particular, por lo que da cuenta de un constructo que como la calidad de vida en relación con la salud es dinámico y tiende a cambiar o mutar dependiendo de las condiciones del medio y de las relaciones de las personas, en este caso de adolescentes.

Al correlacionar las cinco (5) dimensiones del cuestionario KIDSCREEN-27, se encontraron correlaciones positivas moderas y altas entre ellas. Es decir que, al presentar valoraciones positivas en la CVRS en cualquier dimensión, se correlaciona y asocian al hacerlo con las demás (Rho de Spearman, p < 0.05). La correlación más alta se presentó entre las dimensiones de bienestar psicológico y autonomía y relación con los padres, por lo tanto, el hecho de que los adolescentes tengan una buena percepción de su bienestar psicológico implica un mejor relacionamiento con sus progenitores.

Entre las principales limitaciones del estudio están, por un lado, las referidas a su diseño, que, al ser transversal, no establece relaciones causa-efecto, y como se mencionó antes, los resultados están anclados a un tiempo determinado. Por otra parte, la investigación solo dio cuenta de tres instituciones educativas, y de estas solo de dos grados, por lo que su validez externa es solo ilustrativa. Esto lleva a que su utilidad se de en términos de la descripción de tres realidades particulares que pueden ser comparadas con otras que impliquen al grupo poblacional adolescente escolarizado.

Conclusiones

En general los adolescentes perciben su calidad de vida de manera muy positiva, no obstante, la dimensión que obtuvo las mejores valoraciones fueron la de amigos y la de apoyo social. En estas, se puede establecer que los adolescentes comparten con facilidad, promueven un dialogo asertivo con sus compañeros, comunican ideas, sentimientos y emociones que hacen de su actividad académica un espacio social e interactivo con el mundo que los rodean.

En cuanto a las dimensiones de bienestar físico y bienestar psicológico, se encontraron diferencias significativas con respecto al género, encontrando mayores puntuaciones en la población masculina; y de los adolescentes que realizan deporte o actividad física, lo que sugiere a las instituciones educativas generar estrategias de intervención que tiendan a mejorar los estados de ánimo y los niveles de realización de actividad física y deporte, tanto al interior como afuera de la escuela.

De acuerdo con las opiniones de los adolescentes, el entorno escolar, tanto el entorno físico como el aspecto académico, no presentan valoraciones altas. Por el contrario, lo que si parece ser significativo son los amigos, profesores y padres, aunque frente a estos últimos se hace explicita una solicitud, la cual se sitúa en el orden de lo económico.