Introducción

El proceso cognitivo de la memoria, corresponde a la función encargada de la recepción, almacenamiento y recuperación de información. Se considera que la memoria es la capacidad para codificar, almacenar, retener y posteriormente recordar información y experiencias pasadas en el cerebro humano (^{San Solomon, Henri, Sushmitha, Melwin, & Ninoshka, 2015}). Así mismo, se asume como un proceso esencial en la adaptación, y supervivencia del individuo, en cuanto se considera que la memoria de un hombre es la historia de su experiencia personal, tal como se registra en su cerebro (^{Ardila & Rosselli, 2007}; ^{Llinas, 2017}).

El estudio de la memoria humana como facultad unitaria, comenzó en los años 60ss con la propuesta de que la memoria a corto y largo plazo representan sistemas separados (^{Milner, 1966}; ^{Shallice & Warrington; 1970}; ^{Baddeley, 2004}, ^{Baddeley, Eysenck & Anderson, 2015}). Es en este escenario donde ^{Baddeley y Hitch (1974)} buscan explicar la relación entre la memoria a corto plazo y la memoria a largo plazo.

Desde el modelo multicomponente de ^{Baddeley y Hitch (1974}), ^{Baddeley (2000)}, la memoria a corto plazo forma parte de la memoria de trabajo, y estaba compuesta inicialmente por el bucle fonológico, la agenda visoespacial, y el ejecutivo central, sin embargo, un problema del modelo de tres componentes de la memoria de trabajo, era que no podia explicar como se relacionaba con la memoria a largo plazo, por tal razón, ^{Baddeley (2000)} propuso un cuarto componente, el bucle episódico. Esté es un sistema de que puede almacenar alrededor de cuatro compartimientos (chunks) de información en un código multidimensional que proviene de diferentes fuentes, incluyendo, la visual, la verbal y la semántica (^{Baddeley, Eysenck, & Anderson, 2009}; ^{Baddeley et al., 2015}).

Desde el modelo de memoria por almacenes la memoria a corto plazo da paso a la consolidación de la información en la memoria a largo plazo (^{Squiere, 1992}), que puede clasificarse de acuerdo con las modalidades sensoriales en memoria visual y memoria verbal, clasificación desde la que se hace una distinción entre memoria declarativa o explicita, y no declarativa o implicita.

La memoria implicita hace referencia a situaciones en las que se utilizaría la memoria, tanto para eventos específicos, tales como conocer a alguien, y recordar hechos o información que puede ser narrada acerca del mundo, mientras que la memoria implicita se pone en juego en situaciones en donde ya ha ocurrido un proceso de aprendizaje, que se refleja en términos de procedimiento, secuencia de acciones y desempeños (^{Baddeley et al., 2015}). La memoria declarativa, se divide en memoria semántica y episódica, y se encarga de la memoria de los contenidos que pueden narrarse desde el punto de vista verbal, así como también de la memoria de los hechos autobiográficos de la vida del sujeto (^{Addis, Musicaro, Pan, & Schacter, 2010}; ^{Devitt, Addis, & Schacter, 2017}).

En la perspectiva de algunos investigadores, la evaluación de la memoria debe incluir medidas de orientación en tiempo y espacio, así como también, tareas prototípicas como el recuerdo de un texto para evaluar el aprendizaje y la retención verbal (por ejemplo, las historias de memoria lógica de la Escala Wechsler), y medidas de la habilidad para el aprendizaje de rutinas con tres o más ensayos, lo que proporciona curvas de aprendizaje que permiten evaluar el recuerdo libre, y el reconocimiento (tales como, el test de aprendizaje verbal auditivo o el test de aprendizaje verbal de california), seguido por un ensayo de reconocimiento cuando sea posible, finalmente, se espera que se evalúe la memoria remota, y la memoria autobiográfica (^{Lezak, Howieson, Bigler, & Tranel, 2012}).

Algunos investigadores han señalado el problema que representa la falta de estandarización de instrumentos que sean validados para los respectivos contextos culturales, en cuanto se reconoce que la evaluación neuropsicológica, es influenciada por variables como el idioma, la cultura, la edad y la educación, así como por el ambiente en el que se toman las pruebas (^{Ardila, Rosselli & Puente, 1994}; ^{Mitrushina, Boone, Razani, & D`Elia, 2005}). Así mismo, han indicado que a menudo es importante administrar más de una prueba para evaluar un dominio cognitivo particular, especialmente si se obtiene una puntuación inferior a la esperada en una exploración inicial. Aunque los procedimientos de evaluación neuropsicológica están ampliamente disponibles, sigue habiendo una escasez de datos normativos para la mayoría de los test, probablemente esto se deba a que los estudios de estandarizaciones son investigaciones descriptivas y costosas, que no siempre interesan a los investigadores (^{Mitrushina et al., 2005}).

En general en países de habla hispana, la evaluación neuropsicológica se realiza mediante instrumentos normalizados y estandarizados en población angloparlante o hispanohablante con características sociodemográficas y culturales restrictivas (^{Del Pino, Peña, Schretlen, Ibarre- txe-Bilbao, & Ojeda, 2015}), de hecho, aunque diferentes investigadores se han referido específicamente a la importancia e influencia de variables como la edad y la educación en el desempeño neuropsicológico, se considera que no siempre estas variables son tenidas en cuenta o controladas al establecer baremos para los test neuropsicológicos (^{Ardila et al., 1994}; ^{Buré - Reyes et al., 2013}). Dicho aspecto se evidencia, por ejemplo, en la alta variabilidad de la información sobre las normas que se encuentra, probablemente por los rangos poblacionales tan amplios con los que se trabaja para establecer dichas normas.

Algunos investigadores señalan que la mayoría de los test publicados por ejemplo, en países como España, los subgrupos de edad que se consideran casi nunca responden a las franjas poblacionales representativas de cada generación, y no incluyen tampoco, salvo excepciones, los grupos educativos (^{Peña Casanova, Fombuena, & Fullà, 2004}; ^{Mitrushina, Boone, Razani & D’Elia, 2005}; ^{Buré - Reyes et al., 2013}).

Entre los antecedentes de importancia en estudios de normalización y estandarización en sujetos hispanohablantes en los que se han estandarizado tareas de memoria, se consideran las investigaciones realizadas por:

^{Ardila et al. (1994)}, estudio en el que se estandarizaron para Colombia los siguientes test de Memoria: Escala de Memoria de Wechsler, La curva de aprendizaje verbal, El test de span de dígitos y el test de memoria de caras no familiares, el estudio se realizó en sujetos normales y sujetos con daño cerebral en el rango de edad entre los 20 hasta los 69 años. En dicha estandarización se presenta un contexto del instrumento, la descripción técnica de la prueba, y los datos normativos para cada test sobre una muestra entre 300y 526 sujetos, teniendo en cuenta la edad, los años de escolarización y las diferencias por sexo. Además, se presentan resultados en población con daño cerebral.

^{Sierra - Fitzgerald (2001}) realizo la estandarización de la prueba auditivo verbal de Rey, con una muestra de 428 colombianos, sin historia neurológica, ni psiquiátrica. En el estudio participaron 212 hombres y 216 mujeres, con representación de 4 niveles educativos distribuidos en un rango de 0 a 25 años de educación, 8 décadas de edad (de los 17 a los 80 años) y 5 grupos ocupacionales (estudiantes, profesionales, trabajadores manuales, trabajadores calificados, y otros). Se normalizaron 12 puntuaciones simples, 15 compuestas y se obtuvieron puntuaciones de meta-memoria. Se evaluó el efecto moderador de la edad, el sexo, el nivel de educación, la ocupación y la preferencia manual mediante regresión lineal y análisis de varianza.

Se destaca la estandarización realizada bajo la denominación Evaluación Neuropsicológica infantil (ENI) (^{Rosselli - Cock et al., 2004}) estudio realizado con niños entre 5 y 16 años, de México y Colombia, en el que se crearon y estandarizaron las siguientes tareas de memoria: codificación (Lista de palabras, memoria de un texto, y memoria visual), evocación diferida (Recuperación de la figura compleja, evocación de estímulos auditivos - recuperación espontanea de la lista de palabras, recuperación por claves, reconocimiento verbal auditivo, y recuperación de un texto), evocación visual (Recuperación espontanea, recuperación por claves, reconocimiento visual).

Así mismo, se constituye como antecedente importante los resultados del proyecto Neuronorma (^{Peña- Casanova et al., 2012}) en el que se trabajo con una muestra de 179 sujetos normales, y se obtuvieron datos normativos en población española mayor de 49 años, de una selección de test neuropsicológicos de uso extendido, se realizo la estandarización para los siguientes test de memoria: Span de dígitos directo e inverso, cubos de Corsi, secuencia de números y letras, test de la figura compleja de Rey. En el estudio se tuvieron en cuenta los datos demográficos y las características socioculturales.

Otro estudio de interés fue realizado con 141 niños de Bucaramanga de ambos sexos, entre 9 a 16 años (^{Beltrán - Dulcey & Solís - Uribe, 2012}), en el que se estandarizaron las siguientes tareas de memoria: Test de retención visual de Benton, test de aprendizaje auditivo verbal de Rey, figura compleja de Rey. Se presento un análisis por edad en dos grupos, el grupo 1 conformado por personas entre los 9 a 12 años de edad y el segundo grupo entre los 13 a 16 años de edad. Se reportaron datos normativos según variables como edad, nivel de escolaridad y sexo.

Finalmente puede considerarse la investigación denominada Neuropsicología en Colombia, estudio en el que se trabajo con 1425 personas sanas en edades comprendidas entre 18 y 90 años, y en el que se estandarizaron las siguientes tareas de memoria: Test de copia y reproducción de memoria de la figura compleja de Rey, test de símbolos y dígitos, test de aprendizaje verbal de Hopkins. En dicho análisis se establecieron normas teniendo en cuenta edad, escolaridad, y sexo (^{Arango & Rivera, 2015}).

La presente investigación tuvo como objetivo describir los resultados de un estudio de normalización y estandarización de algunas tareas clásicas en neuropsicología para la evaluación de la memoria, entre las que se incluyeron el test de aprendizaje auditivo verbal de Rey, test de la figura compleja de Rey, test de audición serial pautada y test de retención visual de Benton. Este estudio se realizó con estudiantes universitarios sanos de Manizales, sin patología neurológica o psiquiátrica asociada. Es importante señalar, que en la intención de ofrecer normas estadísticas más pertinentes para una muestra de población objetivo, en el presente trabajo se consideró un rango de edad estrecho, población universitaria en el rango de edad de 16 a 26 años, a fin de poder determinar con mayor precisión el comportamiento estadístico de los adultos jóvenes en el desempeño en tareas de memoria y también, contrastar los hallazgos del presente estudio con lo reportado en otras investigaciones en las que se evidencia gran variabilidad en las normas.

Método

Consideraciones éticas

Los estudiantes conocieron los fundamentos de la investigación a partir de descripción hecha por el equipo de trabajo, luego de lo cual leyeron y firmaron el correspondiente consentimiento informado, bajo la asesoría de los docentes investigadores.

Primero, los estudiantes asistieron a la valoración por el servicio de psiquitria para garantizar la inclusión en el estudio de casos sin patología psiquiátrica o neurológica, segundo, los estudiantes incluidos en la investigación asistieron a sesiones de evaluación neuropsicológica de manera individual, las cuales fueron realizadas en las instalaciones de las dos Universidades participantes. El proceso de evaluación neuropsicológica lo realizaron docentes y estudiantes- asistentes de investigación con supervisión docente, que participaron previamente en un proceso de formación y calibración de las tareas de evaluación empleadas.

Finalmente, se informo a las personas que podrian retirarse en cualquier momento del estudio, y que, en caso de establecerse la presencia de algún diagnóstico de patología psiquiátrica o neurológica, el estudiante sería remitido al servicio de Bienestar estudiantil y de acompañamiento médico y psicológico de las Universidades.

Resultados

Discusión

Los resultados encontrados evidencian adecuada validez de apariencia, contenido y criterio concurrente para los diferentes test de memoria empleados, así como también, niveles adecuados de consistencia interna, confiabilidad pretest - post, y confiabilidad relacionada con la aplicación de los diferentes evaluadores para las pruebas que se utilizaron. En general, puede indicarse que algunos los resultados encontrados coinciden con los hallazgos señalados en diferentes estudios previos de estandarización de tareas de memoria.

En particular, lo encontrado sobre el test RAVLT, es similar a lo reportado por ^{Sierra - Fitzgerald (2001}), quien expone que los coeficientes de estabilidad obtenidos a partir de los puntajes del estudio inicial y del re test fueron lo suficientemente altos como para permitir afirmar que el test de aprendizaje auditivo verbal de Rey es un instrumento confiable y que el constructo medido es estable. Adicionalmente, los resultados encontrados en la presente investigación, coinciden con lo señalado por ^{Sierra - Fitzgerald (2001)} en cuanto no se encontraron diferencias de género en el test para los ensayos A1, A6, y a A7, pero discrepan en el ensayo A5, donde tal diferencia si se observó.

Es importante señalar que los baremos que se presentan como resultado de la presente investigación, fueron creados a partir de las puntuaciones en la prueba de una muestra de estudiantes universitarios, sin trastorno neurológico y psiquiátrico, por ello, no discriminan entre sujetos con y sin compromiso de memoria. En estos baremos, las medias y desviaciones obtenidas para los ensayos en el test RAVLT, coinciden con ^{Sierra - Fitzgerald (2001)}, para A1 y A5, pero discrepan para el ensayo diferido, pues el autor encontró una media de 9.51 (DE = 3.5), respecto a nuestros resultados (media de 11.5 y DE = 2.4), lo que se explica probablemente por el hecho de que en el estudio de ^{Sierra - Fitzgerald (2001)} se incluyó población en el rango de edad de entre17 y 80 años, lo que permite señalar, que es probable que en un rango de edad tan amplio se puedan presentar leves o severas afectaciones de la memoria, como resultado del declive cognitivo propio de la edad.

Los resultados encontrados en relación con la figura compleja de Rey, se distancian de los hallazgos reportados por ^{Arango y Rivera (2015)}, quienes trabajaron con una muestra de 1425 sujetos en el rango de edad de 18 a 55 años, en el que se encontró para el puntaje de copia de la figura una media de 28.43 (DE = 7.9), así como también, una media de 15.06 (DE = 8.29) para el puntaje de recuperación de la figura (memoria). En nuestro estudio no se encontraron diferencias de género para los puntajes de copia y memoria, resultados que también se distancian de los hallazgos encontrados en un estudio de estandarización realizado para la misma prueba en Latinoamérica con 3977 sujetos en el rango de edad de 18 a 95 años, en el que se encontró que los hombres tuvieron un mejor desempeño en la tarea de copia de la figura, que las mujeres en todos los países incluidos en el estudio, menos en Honduras ^{(Rivera et al., 2015)}.

Al comparar los datos obtenidos con población universitaria de Manizales, respecto a los hallazgos con población general en Colombia y en Latinoamérica presentados por ^{Arango y Rivera (2015)}, se observaron diferencias en las desviaciones estándar, especialmente para el puntaje de copia en Manizales (1.9), respecto al puntaje presentado para población general en Colombia (7.9).

Dado que los antecedentes tenidos en cuenta entre los que se encuentran los trabajos de Ardila et al. (2004), así como Arango y ^{Rivera (2015)}, indican que las puntuaciones de copia y de memoria aumentan con los años de escolarización, sería importante, considerar para realización de baremos en universitarios, las posibles diferencias en el desempeño de estudiantes al inicio y final de la carrera.

Los resultados encontrados en la presente investigación en relación con el Test de aprendizaje seriado (TASD) Pasat, coinciden con los hallazgos presentados en un estudio realizado con 400 sujetos, en el rango de edad entre 17 y 40 años en el que se encontró altos niveles de consistencia interna y confiabilidad test - retest (^{Tombaugh, 2006}).

Nuestros resultados evidencian una media de 35.4 (DE = 11.4) para el primer ensayo (Reactivos de 3 segundos), y una media de 26.9 (DE = 9.8) para el segundo ensayo (Reactivos de 2 segundos), estos hallazgos se distancia de lo encontrado en el 2006 por Tombaugh en un estudio en el que se señala que las puntuaciones test - re test del Pasat parecen evidenciar que dicho test resulta extremadamente suceptible a los efectos de la práctica, de ahí se deriva la posibilidad de un mejor desempeño en el ensayo de 2 segundos, más que por el tiempo en la velocidad de procesamiento, por el aprendizaje de la tarea.

Los resultados encontrados en relación con test BVR, coinciden con lo señalado en un estudio realizado en el 2011 con 66 adultos, 16 con deterioro cognitivo, y 50 controles en el que se evidenció adecuados niveles de validez y confiabilidad para la prueba (^{Zanini, et al., 2014}; ^{Motamedi, Ghobari-Bonab, & Mohabat, 2017}).

Conclusiones

En relación con el test de aprendizaje auditivo verbal de Rey, es importante realizar análisis que incluyan diferentes rangos de edad, ocupación, y características demográficas, así como población con diagnóstico clínico, a fin de tener normas que permitan discriminar estudiantes con y sin compromiso de memoria tomando en cuenta que en general la población universitaria tiene un buen nivel educativo.

Se recomienda para futuras estandarizaciones de tareas de memoria en el contexto universitario, hacer una discriminación más fina en relación con la edad, en cuanto en relación con el test RAVLT, se considera que la edad es el factor principal que tiene un impacto en el aprendizaje total de la prueba (^{Ferreira - Correira & Campagna - Osorio, 2013}). Así mismo, parece importante diferenciar en el desempeño en el test de ROC en el caso de población universitaria, las diferencias en la ejecución de estudiantes de primeros y últimos semestres en la medida en que esta prueba se considera como sensible a los años o tiempo de escolarización, indicando que a mayor escolarización mejor desempeño (^{Ardila et al., 1994}; ^{Arango & Rivera, 2015}).

Dado que los autores señalan que el Pasat se afecta negativamente por bajas habilidades matemáticas (^{Tombaugh, 2006}), se evidencia la importancia de considerar en el contexto de la evaluación clínica neuropsicológica otras medidas complementarias de memoria de trabajo, cuando dependiendo de la disciplina que estudie el joven universitario, puede presentarse un bajo desempeño matemático. El Pasat representa un test confiable que tiene aplicaciones clínicas legitimas, pero restringidas a su uso continuado en el tiempo, dado que es altamente sensible, no especifico y requiere que se tenga muy en cuenta las razones que pueden explicar bajas puntuaciones.

Finalmente, puede indicarse que tomando en cuenta que los instrumentos tienen formas de administración y calificación diferentes con adaptaciones, es importante para el neuropsicólogo interesado en el aprendizaje en el contexto de aula universitaria, así como en la valoración de población joven universitaria en contextos clínicos, tener en cuenta la forma de administración y puntuación del test más apropiada para el contexto cultural a la que tenga acceso.

Limitaciones del estudio: Este estudio tuvo limitaciones relacionadas con el tamaño de la muestra. Es preciso señalar que, aunque estas pruebas neuropsicológicas son de uso frecuente a nivel clínico en el país, es necesario que se continúen realizando procesos de normalización y estandarización de pruebas en rangos de edad más estrechos, que reflejen de forma más pertinente las características cognitivas del perfil de memoria en casos de normalidad o patología neurológica y psiquiátrica.