Introducción

El sobrepeso u obesidad se refiere a la acumulación de grasa anormal o excesiva que puede poner a la persona en mayor riesgo y perjudicar su salud (¹). En relación con la clasificación de sobrepeso y obesidad propuesto por la Organización Mundial de la Salud, el punto de corte para definir sobrepeso es un valor del índice de masa corporal (IMC) entre 25 y 29,9 kg/m² y obesidad un valor de IMC ≥ 30 kg/m² (²,³).

La obesidad afecta a personas de todas las edades, tanto en países desarrollados como de ingresos bajos/medios, independientemente del nivel socioeconómico (⁴,⁵). En 2016, más de 1900 millones de adultos tenían sobrepeso en todo el mundo, de los cuales más de 650 millones eran obesos. El sobrepeso representó el 39 % (39 % de los hombres y el 40 % de las mujeres) y la obesidad el 13 % (11 % de los hombres y el 15 % de las mujeres) (⁶).

La obesidad se considera una enfermedad que requiere atención, a fin de prevenir la muerte prematura, ya que se ha identificado como un factor de riesgo para una serie de enfermedades como diabetes tipo 2, hipertensión arterial, enfermedades cardiacas, accidentes cerebrovasculares, cáncer, apnea del sueño, etc. (³,⁷). Por otra parte, el sobrepeso y la obesidad se han asociado con el consumo excesivo de alcohol, tabaquismo y hábitos de vida sedentarios (⁸).

Los datos disponibles sobre el efecto del exceso de peso en la función sexual son escasos; no obstante, se ha planteado la hipótesis de que el sobrepeso/obesidad tiene un negativo impacto en la función sexual a través de parámetros hormonales, metabólicos y psicológicos (⁹,¹⁰).

En la actualidad, el Índice de Función Sexual Femenina (IFSF) es considerado la mejor herramienta para evaluar la función sexual en la mujer, porque es consistente y confiable para el cribado de las disfunciones sexuales en mujeres de todas las edades (¹¹). Se caracteriza por ser autoadministrado y está validado en varios idiomas. Lo integran seis subcategorías: deseo, excitación, lubricación, orgasmo, satisfacción y dolor (¹²).

Los estudios de las repercusiones de la obesidad en la función sexual de la mujer son escasos, y en Colombia no se han identificado; por eso, el objetivo del presente estudio consistió en evaluar la prevalencia de disfunciones sexuales en mujeres en edad reproductiva con obesidad, en el Quindío (Colombia), a fin de establecer una primera aproximación de la magnitud de este problema en el país.

Materiales y métodos

Diseño y población. Se realizó un estudio de corte transversal en el que se incluyeron mujeres con obesidad, mayores de 18 años y menores de 40 años, que manifestaron haber tenido actividad sexual en las últimas seis semanas, con pareja estable y residentes en el Quindío, quienes asistieron a consulta externa en una clínica privada, institución universitaria de alto nivel de complejidad que atiende a población perteneciente al régimen contributivo y subsidiado en el Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia, entre el 1.º de marzo de 2016 y el 28 de febrero de 2019. Se excluyeron gestantes o en los primeros seis meses posparto, con enfermedades psiquiátricas o déficit neurológico, antecedente de disfunciones sexuales, retardo mental, historial de cáncer, bajo nivel de escolaridad (situaciones que no permitieran la correcta compresión o diligenciamiento del instrumento IFSF) y las que no desearon participar.

Tamaño de muestra y muestreo. Se estimó un tamaño de muestra de 203 mujeres, a partir de una precisión del 3 %, un nivel de confianza del 95 % y una proporción esperada del 5 %. El muestreo aleatorio simple se realizó mediante una tabla de números aleatorios.

Procedimiento. Las participantes se identificaron a partir de la consulta externa de ginecología. Se invitaron al estudio aquellas mujeres con diagnóstico confirmado de obesidad. Una vez verificados los criterios de selección, y después de firmar el consentimiento informado, se diligenció un cuestionario donde se registraron las características sociodemográficas y clínicas de las mujeres. Dos auxiliares de enfermería, encargadas de la recolección del instrumento estandarizado, les daban instrucciones para el autodiligenciamiento del cuestionario IFSF a cada una de las mujeres, de manera individual y en un ambiente privado. Una de las auxiliares de enfermería recolectó los datos, quien consignó la información en una base de datos desarrollada en Excel® 14.0 (2011). Dicha base de datos fue verificada por una enfermera profesional especialista en auditoría en salud.

El IFSF es un cuestionario constituido por 19 preguntas, donde se evalúan seis dominios: deseo (ítems 1 y 2), excitación (ítems 3 a 6), lubricación (ítems 7 a 10), orgasmo (ítems 11 a 13), satisfacción (ítems 14 a 16) y dolor con la actividad sexual (ítems 17 a 19). La respuesta se mide según el siguiente puntaje: 0: sin actividad sexual; 1: casi nunca; 2: menos de la mitad de las veces; 3: la mitad de las veces; 4: más de la mitad de las veces, y 5: casi siempre. La puntuación de cada dominio es multiplicada por un factor que oscila entre 0,3-0,6, considerando el dominio evaluado. Al final, el resultado es la suma aritmética de los dominios: cuanto mayor es el puntaje, mejor es la sexualidad. El rango total de la puntuación del IFSF va desde 2 hasta 36; un puntaje ≤26,55 puntos, o cuando la puntuación de algún dominio es menor a 3,6 puntos, se considera como criterio de riesgo de disfunción sexual (¹²-¹⁴).

Variables medidas. Las variables demográficas evaluadas fueron: edad, raza, estado civil, nivel de escolaridad, estrato socioeconómico, tipo de seguridad social (subsidiado o contributivo), ocupación, religión y origen; hábitos (ingesta de alcohol, tabaquismo, consumo de sustancia psicoactivas, sedentarismo); variables de salud sexual y reproductiva: edad de la menarquia, edad de inicio de la vida sexual, uso de métodos anticonceptivos en el último año, orientación sexual, paridad; comportamiento sexual: coito (vaginal o anal), sexo oral, masturbación, frecuencia promedio de relaciones sexuales mensuales, uso de juguetes eróticos, número de parejas sexuales, tiempo de convivencia en pareja, antecedente de abuso sexual o violencia sexual en el matrimonio, pareja con disfunción sexual). Se evaluaron, además, las preguntas de los dominios del instrumento IFSF.

Análisis estadístico. Los datos categóricos se analizaron mediante frecuencias absolutas y relativas (porcentajes y proporciones), y los cuantitativos, con medidas de tendencia central y dispersión —media y desviación estándar (DE), (mínimo y máximo), mediana (rango)—. La distribución de los datos se evaluó usando la prueba de Shapiro-Wilks. La prueba de Wilcoxon se usó para comparar dos medianas relacionadas con la misma muestra. El nivel de significancia se estableció con un valor de p<0,05. El análisis se realizó con el software SPSS Statistics 17.0.2 (2009). Los resultados se exponen de manera agrupada para la población total. Se presenta la prevalencia de las disfunciones sexuales de forma global y por dominios del IFSF.

Aspectos éticos. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética de la institución participante, de acuerdo con la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia, y cumple los lineamientos de la Declaración de Helsinki de la Asamblea Médica Mundial sobre Principios Éticos para las Investigaciones Médicas en Seres Humanos. Se garantizó la confidencialidad de la información y la privacidad de las pacientes.

Resultados

Se reclutaron un total de 517 (44,15 %) mujeres con obesidad, potencialmente candidatas a formar parte del estudio; de estas, 76 (14,7 %) se negaron a participar, pero para el análisis final se tuvo en cuenta un total de 234 (45,26 %) formularios (figura 1).

Figura 1 Procedimiento para la inclusión de las mujeres con obesidad al estudio 

La edad media del total de la población fue de 35,79 ± 8,41 años (mínimo: 18 y máximo: 39). El IMC alcanzó una media de 30,14 ± 5,82 y predominó la obesidad tipo I con el 30,76 %, siendo la obesidad tipo IV (extrema) la menos frecuente, con el 7,69 %. El 90,17 % profesaba la religión católica. El 87,17 % pertenecía al régimen contributivo de Seguridad Social en salud, el 78,63 % residía el área urbana y el 56,83 % vivía en unión libre. Las características sociodemográficas se describen en la tabla 1.

Tabla 1 Características sociodemográficas de las mujeres con obesidad y disfunciones sexuales en Quindío 2016-2019 

En los antecedentes de salud sexual y reproductiva, la edad media de la menarquia fue de 11,27 ± 1,58 años. La media en la edad de inicio de la actividad sexual fue de 16,83 ± 2,45 años. La edad promedio del primer hijo fue de 19,75 ± 3,58 años. Se encontró una mediana de 3 hijos (rango entre 0 y 7) en la paridad. El 71,79 % había tenido más de dos hijos y el 62,82 % se había embarazado en más de tres ocasiones. El 81,19 % utilizaba métodos anticonceptivos, con predominio de la anticoncepción hormonal (77,89 %), siendo la píldora la del primer lugar (65,78 %), seguida del implante (17,89 %) y la inyección intramuscular (6,84 %).

En relación con los hábitos, el 15,38 % era fumadora habitual (mediana de 5 cigarrillos diarios, rango entre 1 y 15), el 85,89 % consumía alcohol y el 6,41 % usaba sustancias psicoactivas. El sedentarismo alcanzó el 62,82 %.

En cuanto al comportamiento sexual, el número de parejas sexuales arrojó una mediana de 7 (rango entre 1 y 11). El 35,89 % del total de la población participante afirmó haber convivido más de 10 años con su pareja. El 20,51 % reportó que la pareja presentaba alguna disfunción sexual. La orientación sexual de la población es predominantemente heterosexual (93,58 %). La práctica sexual más frecuente es el coito vaginal (100 %), y la menos usual, el coito anal (17,94 %). La masturbación es considerada una práctica común por el 71,79 % de las participantes. Respecto al sexo oral, no hubo diferencias significativas entre el cunnilingus y la felación (8,97 %) versus el 6,41 % (p>0,05). El uso de juguetes eróticos se observó en el 26,92 %.

A la pregunta ¿cuántas veces tuvo relaciones sexuales el mes pasado (periodo definido como el lapso de los treinta días anteriores)?, se reportó una mediana de 4 veces por mes (rango entre 0 y 9). El 57,69 % del total de las participantes arrojó una mediana ≤3 veces al mes.

El 19,23 % de las mujeres afirmó haber sufrido alguna forma de violencia sexual a lo largo de su vida; mientras que el 12,82 % manifestó abuso sexual por parte de la pareja. El 80,76 % comunicó haber sido abusada verbalmente por sus parejas, debido a la forma de su cuerpo. El 87,17 % refirió haber padecido el estigma social de la obesidad.

La postura coital preferida de las participantes fue la de entrada trasera (posición del “perrito”), con el 48,71 %; seguida de la “vaquerita” invertida (el hombre acostado boca arriba, mientras que ella se sienta sobre su regazo, estando de espaldas hacia él, mientras es penetrada), con el 37,17 %.

El promedio de la puntuación del IFSF en la población total fue de 24,07 ± 7,61 puntos (mínimo: 19,08 y máximo: 28,22); mientras que en las mujeres afectadas fue de 22,65 ± 6,18 puntos (mínimo: 19,08 y máximo: 26,45). La prevalencia de disfunciones sexuales en el grupo total alcanzó el 65,81 % (n = 154/234), con alteración del deseo (65,81 %), seguida por trastornos del orgasmo (41,88 %; n = 154/234) (tabla 2). La mediana de disfunciones sexuales en el grupo de las mujeres afectadas fue de 3 (rango entre 1 y 5). El 6,83 % presentó una disfunción sexual; el 21,79 %, dos, y 71,36 %, tres o más.

Tabla 2 Índice de función sexual femenina en mujeres con obesidad Quindío Colombia 2016-2019 

En relación con las alteraciones del orgasmo, el 21,42 % de las participantes manifestó que nunca lo había experimentado; mientras que el porcentaje de simuladoras fue del 38,77 %. A la pregunta acerca de la frecuencia para alcanzar el orgasmo, el 12,24 % afirmó que “siempre”, el 35,71 % manifestó que “al menos la mitad de las veces”, el 29,59 % dijo que “más de la mitad de las veces”; el 5,12 % de la población total afirmó ser multiorgásmica. El 5,84 % de las mujeres con disfunciones sexuales refirió haber asistido a una consulta de sexología o consejería sexual, y el 3,24 % afirmó haber recibido, al menos una vez, tratamiento para su alteración sexual.

Discusión

En esta investigación se observó una prevalencia de disfunciones sexuales en las mujeres con obesidad del 65,81 %. Se encontró alteración del deseo (65,81 %), seguida por trastornos del orgasmo (41,88 %) e insatisfacción sexual (39,31 %), según detalla la tabla 2. La mediana de disfunciones sexuales en el grupo de las mujeres afectadas fue de 3, la cual se observó en el 71,36 %. Fue inusual la presencia de una sola disfunción sexual (6,83 %).

El presente estudio contrasta con lo reportado por Kadioglu et al. (¹⁵), quienes reportaron que la obesidad no tiene una relación significativa con la presencia de disfunciones sexuales, pero encontraron que las mujeres con obesidad expresan un estado de ánimo más depresivo que sus contrapartes normales de la misma edad, lo cual podría convertirse en un factor de deterioro de su función sexual. Del mismo modo Yaylali et al. (¹⁶) concluyeron en su estudio que, aun cuando la obesidad no parece ser un factor importante en la presencia de disfunciones sexuales, sí afecta varios aspectos de la sexualidad.

En su investigación, Kirchengast et al. (¹⁷) afirman que la reducción del interés sexual se asocia con un tipo de cuerpo que no corresponde a los ideales de belleza específicos de la cultura de la sociedad. Por su parte, Kinzl et al. (¹⁸) en sus resultados indican que muchos de los problemas sexuales en las mujeres con obesidad, son el resultado de una falta subyacente de autoestima, relaciones insatisfactorias o estigmatización colectiva.

Kolotkin et al. (¹⁹) publicaron que la obesidad se asocia con la falta de disfrute de la actividad sexual, deseo sexual hipoactivo, dificultades con el desempeño sexual y la evitación de los encuentros sexuales. Además, afirma que la calidad de vida sexual se ve más afectada en las mujeres, en las personas con obesidad tipo III y en los pacientes que buscan una cirugía de bypass gástrico.

En su revisión, Larsen et al. (²⁰), en la cual evaluaron la relación entre la función sexual y la obesidad, no encontraron evidencia donde se sugiriera que la disfunción sexual causara obesidad; sin embargo, sí hubo evidencia sólida para indicar que la obesidad causaba disfunción sexual y, ello dejó claro que, existe una asociación directa entre la obesidad y la presencia de disfunciones sexuales.

La imagen corporal, al ser la percepción del propio cuerpo, se convierte en un componente importante de la autoestima (²¹). Al respecto, Lachowsky (²²) ha informado de una correlación positiva entre la imagen corporal y la función sexual, en una variedad de cohortes de población. De igual modo, Seal et al. (²³) muestran que la estima corporal está relacionada con las respuestas sexuales a un estímulo erótico estandarizado, y particularmente relacionadas con el deseo sexual. De esta forma, se deduce que puede existir un vínculo entre la imagen corporal y el IMC (²⁴), lo cual afecta a mujeres y hombres, aunque en mayor proporción a las primeras.

Si bien la relación entre la función sexual y la obesidad es muy compleja, y aunque existen hallazgos donde respaldan la asociación entre estas dos variables, la realidad es que son limitadas las investigaciones sobre la sexualidad y los impactos psicológicos de la obesidad (específicamente, ansiedad, autoestima, depresión, estrés e imagen corporal) (²⁵). Por lo tanto, tal como lo describen Strain et al. (²⁶), la naturaleza interrelacionada del peso corporal, la salud mental y la función sexual, son factores merecedores de una mayor discusión e investigación, ya que adicional a la mejoría del bienestar mental, las reducciones en el peso corporal parecen mejorar el funcionamiento sexual en personas con obesidad (²⁷-³⁰).

Con respecto a las posiciones preferidas por las mujeres de este estudio, a la hora del coito (posición del “perrito y la “vaquerita” invertida), el favoritismo por estas posturas fue atribuido a razones “mecánicas”, ya que las dificultades posicionales durante el coito afectan a las pacientes con obesidad, dado los “problemas físicos de maniobrabilidad”, que actúan como la principal dificultad a la hora de mantener relaciones sexuales.

La principal fortaleza de este estudio consiste en ser el primero en realizarse en Colombia y en haber utilizado como instrumento el IFSF, un reconocido cuestionario de comprobada confiabilidad y consistencia interna, además de haber sido validado en español. Entre las limitaciones, se destaca que el cuestionario IFSF exige un adecuado nivel escolar que facilite la apropiada comprensión de las preguntas. De esta manera, no resulta útil en poblaciones analfabetas o con bajo nivel educativo, situación que podría generar un sesgo en la prevalencia; además, hubo una pérdida del 18,02 % de los cuestionarios, por estar mal diligenciados, lo que pudo afectar la estimación de la prevalencia de las disfunciones sexuales.

Conclusiones

Se observó una alta prevalencia de disfunciones sexuales en las mujeres del Quindío, correspondiente a las dos terceras partes de las participantes, caracterizadas por alteraciones del deseo, seguida de trastornos del orgasmo e insatisfacción sexual. Se requiere evaluar los efectos de la obesidad en poblaciones de diferentes regiones del país e implementar intervenciones, a fin de conocer y mitigar su impacto en la función sexual de las mujeres que la padecen. Se debe prestar atención a los problemas sexuales que enfrentan las pacientes con obesidad, para mejorar su calidad de vida.