Introducción

El bienestar de los residentes de medicina es vital, ya que funcionan en múltiples roles, como aprendices, maestros y proveedores de atención al paciente dentro del entorno clínico. Estos roles requieren que interactúen diariamente con numerosas personas y las sometan a muchos factores estresantes y presiones que, a su vez, afectan su bienestar y la forma en que cuidan a los pacientes. Los factores de estrés adversos pueden tomar la forma de intimidación, acoso o discriminación (¹). La Encuesta Nacional de Residentes de 2018 en Canadá informó que el 78,2 % de todos los residentes experimentaron, al menos, una forma de intimidación o acoso en el año anterior (²). Los tipos más frecuentes de comportamientos no deseados informados por los residentes incluyen comentarios verbales inapropiados (³) y el trabajo como castigo (⁴). Las fuentes de estos actos han sido los médicos de base, enfermeras y otros profesionales sanitarios (⁵), y también se señalan a otros médicos residentes (⁶).

El abuso psicológico, la discriminación de género, el acoso sexual, el abuso físico, la homofobia y la discriminación racial son problemas frecuentes durante la capacitación de residencia (⁷). Cerca del 50 % de los residentes señala abuso psicológico (⁸). Un estudio en Estados Unidos describió que las mujeres que acudían a sus prácticas hospitalarias percibieron discriminación durante el entrenamiento y aquellos quienes sufrieron este tipo de violencia fueron estudiantes de la escuela de medicina (87 %), médicos residentes (88 %) y médicos internos (91 %). Estos resultados sugieren que el acoso y la discriminación son moneda corriente y que los mecanismos de denuncia son inadecuados o insuficientes (⁹). Las investigaciones señaladas describen la proporción de circunstancias transgresoras de los derechos humanos en los educandos y son investigaciones de “prácticas educativas” en países del primer mundo, donde la calidad de la educación es superior a la de los países en vía de desarrollo. Entonces, ¿qué situación debe esperarse en países en vía de desarrollo? Por otro lado, “La educación médica desde el enfoque de la salud basado en derechos humanos” (¹⁰), evaluada desde una orientación de la salud basada en los derechos humanos por la Organización Mundial de la Salud (¹¹), transparenta de manera concreta y articulada el valor de los derechos a la educación y a un trabajo digno, además del derecho a la salud de la población (¹²).

En los ambientes educativos-laborales se generan acciones recíprocas entre los actores principales y situaciones que facilitarían el quebrantamiento de los derechos humanos de los aprendices (¹³). Las ambigüedades que se exhiben en las normas que regulan los planes educativo-laboral de pregrado y posgrado propician los entornos que violentan sus derechos universales (¹⁴).

Los esfuerzos internacionales para proteger la salud mediante la promoción de los derechos humanos y el reconocimiento de los muchos determinantes de la salud han evolucionado durante más de medio siglo (¹⁵). Empleamos en nuestro trabajo el instrumento elaborado por Vázquez Martínez et al. (¹⁰) para evaluar el punto de vista de nuestros médicos residentes. Dicho instrumento cuenta con 32 ítems: 15 para el derecho a la educación y 17 para el derecho al trabajo digno. Los eventos favorables son aquellos en los cuales se respetaron sus derechos y los no favorables indican abuso de ellos. El instrumento de Vázquez Martínez et al. (¹⁰) cuenta con un alfa de Cronbach general de 0,931, y por dimensión fue de 0,887 para el derecho a la educación y de 0,869 para el derecho al trabajo digno.

Cada ítem tiene cinco posibles respuestas (siempre, casi siempre, a veces, casi nunca y nunca) y se califican de manera contraria (favorables: siempre = 4 y nunca = 0; desfavorables: siempre = 0 y nunca = 4) (¹⁰). El puntaje máximo del instrumento, que se traduce a 100 % de respeto, es de 128 puntos por residente (60 para el respeto al derecho a la educación y 68 para el de trabajo digno). El puntaje de los sucesos permite detectar qué hay que promover o qué se debe erradicar (¹⁰).

Metodología

Esta investigación consistió en un estudio descriptivo-trasversal, en la que, de abril a mayo 2021, se envió un cuestionario con el instrumento del autor Vázquez Martínez et al. (¹⁰), vía electrónica con Google Docs, de forma totalmente anónima a un grupo de 225 médicos residentes de diferentes especialidades del Hospital de Especialidades 2. Respondieron un total de 145 residentes (64 %), se eliminaron 24 encuestas (16 %) por estar incompletas y se incluyeron 121 (83 %). Se preguntó por variables como edad, género, año de residencia y especialidad. Así, se realizó estadística descriptiva con medidas de tendencia central y de dispersión.

Resultados

El promedio de edad fue de 28,1 años (rango 25-29). Fueron más los hombres (n = 70; 57,9 %) que las mujeres (n = 51; 42,1 %). En cuanto al año de residencia, los de primer año fueron 45 (37,2 %); los de segundo, 39 (32,2 %); los de tercero, 18 (14,9 %), y los de cuarto año, 19 (15,7 %). Por especialidad se encontró que anestesiología estaba representado por 23 residentes (19 %); cardiología, por 8 (6,6 %); medicina crítica, por 1 (0,8 %); medicina interna, por 22 (18,2 %); nefrología, por 1 (0,8 %); oftalmología, por 10 (8,3 %); otorrinolaringología, por 7 (5,8 %); radiología e imagen, por 24 (19,8 %); traumatología y ortopedia, por 22 (18,2 %), y urología, por 3 (2,5 %). Véase tabla 1.

Tabla 1 Distribución de las variables demográficas en 121 médicos residentes 

El 70,8 % de los encuestados percibe que sus derechos a la educación favorables se encuentran en nivel alto y muy alto; en contraparte, el 29,1 % lo percibe de medio a muy bajo. En relación con el trabajo digno favorable, el 64,2 % lo percibe como alto y muy alto; en contraste, el 35,8 % lo percibe como medio a muy bajo (tabla 2).

Tabla 2 Nivel de respeto y los derechos favorables en la educación y trabajo digno en 121 médicos residentes 

En lo relacionado con el trato respetuoso que dan los profesores a los residentes, este fue ponderado en niveles altos y muy altos; mientras que la oportunidad de realizar procedimientos medicoquirúrgicos en los simuladores fueron considerados con niveles bajos o muy bajos (tabla 3).

Tabla 3 Sucesos favorables de derecho a la educación en 121 médicos residentes 

En los sucesos desfavorables para su derecho a una educación, la opinión de los residentes encuestados lo señalan de alto y muy alto, en el 70,8 % de los casos; mientras que el 29,2 % lo percibió de medio a muy bajo (tabla 4).

Tabla 4 Sucesos desfavorables de derecho a la educación en 121 médicos residentes 

En relación con los sucesos favorables sobre el derecho a trabajo digno, el 64,2 % de residentes lo señalan de alto a muy alto, y el 35,8 % lo percibe como medio a muy bajo (tabla 5).

Tabla 5 Sucesos favorables de derecho al trabajo digno 

En relación con los sucesos desfavorables sobre el derecho a trabajo digno lo percibieron como alto y muy alto en el 56,1 %; mientras un 43,9 % lo percibió como medio a muy bajo (tabla 6).

Tabla 6 Sucesos desfavorables de derecho al trabajo digno en 121 médicos residentes 

Al describir comparativamente la percepción de los sucesos favorables por especialidad, encontramos que traumatología y ortopedia se caracterizó por percibir ponderaciones más bajas en relación con las otras especialidades médicas (figura 1).

Figura 1 Tasa de percepción de sucesos favorables por especialidad en una muestra de 121 médicos residentes 

Al aplicar el χ² de Pearson para evaluar la diferencia significativa entre los porcentajes de percepción de sucesos favorables educativos y laborales en el género, no se contó alguna diferencia significativa, pues se tuvo un valor de p = 0,877 (p = 0,05). Del mismo modo se realizó el análisis para las diferentes especialidades y la percepción de sucesos favorables en estos dos rubros, sin encontrar diferencias significativas. Hubo un valor de p = 0,8498 (p = 0,05).

Discusión

Esta encuesta presentó una tasa de respuesta del 64 % de los médicos residentes a quienes se les envío. En las variables demográficas, la edad en esta serie fue semejante a lo descrito por Vázquez Martínez et al. (¹⁰): 29,8 años. Por género, tuvimos un masculino (57,9 %) menor a lo descrito por Vázquez Martínez: 78,5 %. Los grados de residencias fueron semejante a los descrito también por Vázquez Martínez: primer año (R1): 42 %; R2: 23 %; R3: 28 %, y R4: 6 %. Nosotros encontramos, R1: 37,2 %; R2: 32,2 %; R3: 14,9 % y R4: 15,7 %. De acuerdo con nuestra encuesta, poco más de tres cuartas partes opinan que, en general, sus derechos a la educación y trabajo digno se encuentran en niveles alto a muy altos de respeto, mejor a lo descrito por Vázquez Martínez et al. en una muestra de 605 médicos: la mayoría describió un respeto con un nivel medio o alto (¹⁰); mientras que, de manera separada, en nuestra serie fue el respeto de derecho a la educación (70,8 %) y al trabajo digno (61,3 %), mayor a lo reportado, con 58 % para la educación y 57 % para trabajo digno.

En el suceso favorable del derecho a la educación, lo relacionado con el trato respetuoso que dan los profesores a los residentes fueron ponderados como alto y muy alto en general; sin embargo, la oportunidad de realizar procedimientos medicoquirúrgicos en los simuladores fue ponderada como baja o muy baja, similar a lo descrito por Vázquez Martínez et al. (¹⁰). En el ítem 11 de la tabla 3 se pregunta si el horario que se cubre permite desarrollar actividades de esparcimiento. Este se ponderó de medio a bajo, señalando las cargas horarias de trabajo reducen las posibilidades de esparcimiento, similar a la señalado por Vázquez Martínez et al. (¹⁰). Lo anterior repercute en la vida social, familiar y académica de los residentes.

En la actualidad, los programas y las estrategias educativas se encuentran obsoletos. La evolución en los paradigmas educativos rebasan las estrategias que prevalecen en los entornos clínicos hospitalarios; sin embargo, no solo los cambios educativos señalan la incongruencia de la forma de educar a nuestros residentes, sino en la difusión y conocimiento en la Declaración Universal de los Derechos Humanos y el reconocimiento de diversos derechos laborales. Tampoco se contaba con los conocimientos del efecto en la salud mental, como en la actualidad.

La carga horaria excesiva tiene graves repercusiones en los educandos. En materia de sueño reparador (²,³), se señala claramente su impacto en la salud mental (estrés, depresión, ansiedad, entre otros) (⁴,⁵). Sin duda, las guardias de hasta 36 horas continuas afectan la salud física y mental (⁶). Por otro lado, la participación de la universidad en esos aspectos fue ponderada como baja a muy baja, y es este un llamado de atención a las instituciones educativas que avalan posgrados en medicina, para que ofrezcan un mayor compromiso y participación en su formación.

Se cuenta con leyes, reglamentos y normas que regulan los derechos de los médicos residentes; no obstante, siguen siendo insuficientes para garantizar que se les respeten sus derechos laborales y universales.

Al comparar entre especialidades sobre la percepción de los sucesos favorables en educación y trabajo en general, encontramos que traumatología y ortopedia se caracterizaron por percibir ponderaciones más bajas con referencia a las otras especialidades médicas; sin embargo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre especialidades médicas ni entre género.

Conclusión

Nuestra encuesta presentó algunas variables demográficas similares al estudio que nos sirvió como base para reproducir su instrumento en una muestra de nuestros médicos residentes. Tres cuartas partes de nuestros encuestados opinan que, en general, sus derechos a la educación y trabajo digno se encuentran en niveles alto a muy altos de respeto. En el suceso favorable del derecho a la educación, lo relacionado con el trato respetuoso que dan los profesores a los residentes fueron ponderados como alto y muy alto. La oportunidad de realizar procedimientos medicoquirúrgicos en los simuladores fueron ponderada como baja o muy baja.

De la misma forma, se hace necesario un compromiso mayor de parte de las universidades que avalan los cursos, dado que no existe un compromiso real. En opinión de nuestros encuestados, la sobrecarga horaria refleja el efecto de las exigencias de horario excesivo y su impacto en su vida social, familiar y académica. Nuestros resultados, comparados con el estudio previo de Vázquez Martínez et al. (¹⁰), mostraron algunas áreas de similitud; pero la percepción general de los sucesos favorables para la educación y trabajo digno fue ponderada en niveles más altos que los del mismo autor. Aun con lo anterior, las normas, reglamentos y leyes existentes son incapaces de garantizar el respeto a los derechos laborales y educativos de los médicos residentes en formación