Introducción

La hipercolesterolemia desempeña un papel importante en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular (ECV), sobre todo en la relación entre la cantidad de colesterol total (CT), los valores de las lipoproteínas de baja densidad (LDL) y el riesgo de padecer eventos cardiovasculares. Las personas con hiperlipidemia tienen el doble de riesgo de desarrollar ECV en comparación con aquellos con concentraciones normales de colesterol total (¹).

Por su parte, el colesterol HDL es un factor protector en la ECV. Mientras que un nivel bajo de HDL, junto con un nivel alto de triglicéridos (TG) puede causar una mayor incidencia de ECV (²).

El café es una bebida con múltiples efectos en el metabolismo y se calcula que se consumen alrededor de 3500 millones de tazas de café en todo el mundo, todos los días (³). Varios estudios han encontrado beneficios potenciales con reducción en el riesgo de síndrome metabólico, obesidad y diabetes (⁴). Adicionalmente, se ha encontrado que el consumo moderado de café puede tener efectos favorables en la reducción de la mortalidad cardiovascular, el riesgo de ECV, entre otros (⁵,⁶).

Hay varios mecanismos mediante los cuales el café modifica el perfil lipídico. Se ha descrito que tiene efectos sobre la lipogénesis, la lipólisis, la ß-oxidación de ácidos grasos, el transporte de lípidos y la digestión de grasas. Estos mecanismos se asocian con los diversos componentes de la bebida, como la cafeína neuromoduladora, que actúa como antagonista del receptor de adenosina, así como otros componentes como ácidos clorogénicos, trigonelina o cafestol (⁴).

Entre los efectos de la cafeína se ha encontrado que se relaciona con un aumento de la oxidación de las grasas y movilización de glucógeno en el músculo, aumento de la lipólisis y disminución de la grasa corporal (⁷). La ingesta de extracto de grano de café verde, el cual proporciona de 50 a 100 mg/día de ácido clorogénico, se asocia con reducciones en las concentraciones de CT y LDL-C (entre 8-10 y 3,5-5,5 mg/dL, respectivamente) en sujetos hipercolesterolémicos (⁸). Por su parte, los diterpenos cafestol y kahweol pueden aumentar hasta 30 mg/dL la cantidad del colesterol total en la sangre. Esto se produce porque el cafestol es un agonista de los receptores X farnesoides, lo cual lleva a una inhibición en la síntesis de ácidos biliares e incrementa los niveles de colesterol en la sangre. Sin embargo, el cafestol también ha mostrado efectos biológicos beneficiosos con propiedades antidiabéticas, anticancerígenas y antinflamatorias (⁴,⁹).

Algunos estudios han encontrado un efecto desfavorable en el perfil de los lípidos, según la presentación y el tipo de café que se consuma. En un experimento clínico aleatorizado se encontró que el café con cafeína tuvo efectos significativos en el aumento de LDL-C, CT y TG (7), aunque otras publicaciones afirman que la presencia de cafeína no modifica las variables de perfil lipídico (⁹).

Por otra parte, en comparación con el café filtrado, el café sin filtrar tiene efectos crecientes significativos en pacientes con antecedentes de hiperlipidemia sobre el CT, LDL-C y TG y aumenta a mayor consumo (número de tazas). Se considera que esto es consecuencia de la presencia de diterpenos, que suelen ser removidos de la bebida cuando se emplean filtros. El kahweol y el cafestol aumentan la actividad de la proteína de transferencia de éster de colesterilo y la proteína de transferencia de fosfolípidos, al tiempo que disminuye la actividad de la lecitina: colesterol aciltransferasa, lo que contribuye así a un aumento en el LDL-C (⁷,⁹-¹²). Por el contrario, el café filtrado no parece modificar los lípidos en el suero, pero se ha asociado con un mayor riesgo de síndrome metabólico (¹³).

De igual forma, aunque preparaciones tipo expreso tienen mayores concentraciones de diterpenos, el tamaño reducido de la porción de la bebida disminuye la cantidad que se consume. Las preparaciones percoladas e instantáneas tienen bajos niveles de cafestol y kahweol, en tanto que las preparaciones en prensa francesa tienen la mayor concentración de estos diterpenos (⁹).

Teniendo en cuenta que la dislipidemia es causante de ECV (⁴) y que la literatura respecto al impacto del café en esta condición no es concluyente respecto a hallazgos favorables y desfavorables, resulta importante revisar de forma sistemática la mejor evidencia disponible e identificar el impacto de la bebida en la salud de las personas.

Objetivos

Esta revisión de revisiones sistemáticas de la literatura tiene como objetivo analizar, comparar y sintetizar la evidencia de las revisiones sistemáticas y metanálisis disponibles acerca del efecto del consumo habitual de café en el desarrollo de dislipidemia. Los objetivos específicos son resumir y analizar la evidencia disponible respecto al efecto del consumo habitual de café y su relación dosis-respuesta en los valores de colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos, así como el riesgo de desarrollar dislipidemia.

Métodos

El protocolo de la revisión se diseñó de acuerdo con los lineamientos de la Colaboración Cochrane y con una adaptación de la lista de chequeo para protocolos de revisiones sistemáticas de la literatura y metanálisis Prisma-P (¹⁴).

Los criterios de elegibilidad consideran revisiones sistemáticas de la literatura y metanálisis que resuman información respecto al efecto del consumo habitual de café en el desarrollo de dislipidemia y efectos en los valores de los lípidos.

Para formar parte de esta revisión, los estudios deben haberse realizado en población de hombres y mujeres adultos mayores de 18 años, con o sin diagnóstico de alteraciones en su perfil lipídico. Se considerarán manuscritos en inglés, español, francés, por la posibilidad de traducción para estos idiomas por parte del equipo de investigación. No se incluirán artículos de revisiones que hayan considerado usuarios habituales de medicamentos que contengan cafeína o de bebidas diferentes al café que la contengan (té, bebidas energizantes, gaseosas, chocolate, etc.) o derivados de café, como extractos de café verde. Así mismo, se excluirán estudios realizados en animales.

Los desenlaces primarios serán: incremento o disminución en valores del CT, colesterol LDL, triglicéridos y HDL, y desarrollo de dislipidemias.

La literatura se buscará en las bases de datos Medline (vía Pubmed), Embase, Colaboración Cochrane y LILACS (vía BVS). Para este fin se diseñarán estrategias que incluyan términos controlados según la base y otros términos correspondientes a los temas seleccionados (tabla 1) (¹⁵,¹⁶). Adicionalmente, se llevará a cabo una búsqueda secundaria con una estrategia de bola de nieve con las referencias citadas en los manuscritos.

Tabla 1 Estrategia de búsqueda de efectos del consumo habitual de café y dislipidemia 

Tres revisores seleccionarán los manuscritos de forma independiente en dos etapas, a través de Rayyan QCRI (¹⁷). En la primera de ellas se tamizarán títulos y resúmenes y en la segunda se aplicarán criterios de elegibilidad a los artículos en texto completo (tabla 2). Las discrepancias se resolverán por consenso. Adicionalmente, se tendrá en cuenta la duplicación de estudios primarios en las diferentes revisiones sistemáticas y se llevará a cabo una búsqueda secundaria en las referencias de los artículos seleccionados de manera manual y por muestreo en bola de nieve.

Tabla 2 Primera etapa de revisión de manuscritos 

Por medio del manejador de referencias EndNote se almacenarán las referencias y se eliminarán duplicados. Se aplicarán los criterios de inclusión y exclusión a las referencias en dos etapas, a través de Rayyan QCRI (¹⁷). En la primera, tres revisores independientes tamizarán títulos y resúmenes; en la segunda, dos revisores independientes aplicarán los criterios a los manuscritos preseleccionados en texto completo (tabla 2). Las discrepancias se resolverán por consenso.

Recolección de datos y análisis

La extracción de datos la realizarán tres investigadores siguiendo el formato de la tabla 3. Se evaluará la calidad de los documentos seleccionados mediante el instrumento Assessing Methodological Quality for Systematic Reviews (AMSTAR, por sus siglas en inglés) (¹⁸) y se extraerá información de aquellas publicaciones que tengan una calificación superior al 60 % (más de 7 puntos). Los desacuerdos se resolverán mediante consenso y votación.

Tabla 3 Formato para la extracción de datos 

Para evaluar el grado de acuerdo entre los revisores se utilizará el coeficiente de kappa. Los resultados de las revisiones sistemáticas se resumirán de forma tabular para cada uno de los desenlaces de interés. La calidad de los estudios secundarios se presentará en las tablas y se tendrá en cuenta la heterogeneidad de los resultados mediante el estimador I². Se llevará a cabo un análisis de sensibilidad de los resultados por subgrupos según la calidad de los estudios incluidos y por dosis de exposición al consumo de café. Se evaluarán sesgos de publicación propia de los estudios secundarios incluidos. Se diseñarán figuras para facilitar la comprensión de los resultados relevantes.