O artigo de Garcia¹ aborda um tema muito relevante e controverso na cirurgia do trauma. De fato o tratamento de pacientes com trauma precordial penetrante evoluiu bastante sobretudo após o advento da janela pericárdica subxifóidea por Arom 1977 ².

Nos últimos 40 anos vários métodos diagnósticos do hemopericárdio foram introduzidos como US FAST ³ e técnicas minimamente invasivas para janela pericárdica ⁴.

O manejo dos pacientes com ferimento precordial também sofreu mudanças que passaram de toracotomia exploradora em todos os pacientes para exploração por técnicas via toracoscopia ^5,6.

Essas últimas se mostraram bastante eficazes no manejo de pacientes hemodinamicamente estáveis, em serviços especializados e em mãos hábeis. No entanto um manejo não operatório não tem demonstrado ser uma conduta acertada.

Em nosso serviço tivemos um caso de tamponamento cardíaco tardio 18 dias depois de um ferimento precordial penetrante ⁷, em 2000 Westphal e col. analisaram 5 casos de tamponamento cardíaco tardio que retornaram ao hospital de 8 a 24 dias após a alta hospitalar, todos os pacientes estavam hemodinamicamente estáveis após a avaliação inicial ⁸.

Em 2017 Mishra e col.⁹ relataram um caso de ferimento precordial inócuo por arma de fogo que se manteve estável hemodinamicamente e não apresentou hemopericárdio durante toda internação, foi liberado no 10^o dia de internação, retornou ao hospital 21 dias após o trauma inicial em óbito devido a tamponamento cardíaco.

Diante desses casos de falha no tratamento conservador consideramos que não é possível avançar para manejo não operatório de ferimento cardíaco e hemopericárdio. As técnicas minimamente invasivas em serviços especializados e a toracotomia exploradora em hospitais de trauma comuns ainda seguem como o melhor manejo desses pacientes.