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Mujer de 72 años de edad, con cuadro clínico de un año de disfagia y atragantamiento con alimentos sólidos, que había requerido tratamiento endoscópico. Se realiza endoscopia de vías digestivas altas que documenta un divertículo esofágico en tercio medio, y manometría esofágica de alta resolución, sin trastorno motor. El esofagograma (figura 1) y la tomografía computarizada de tórax (figura 2) muestran un divertículo en tercio medio de esófago, lateral derecho, de 7 cm de diámetro y base de 2.5 cm de diámetro. De manera programada se lleva a cabo diverticulectomía esofágica por toracoscopia, en decúbito prono (figura 3), sin complicaciones.
Figura 3 Divertículo (A) y esófago distal (B), en relación anatómica con las venas pulmonares derechas (C), bronquio principal derecho (D) y cayado de la vena ácigos (E).
Discusión
Los divertículos esofágicos son una patología infrecuente, con una prevalencia de 0,06 - 4 % 1-4. Suelen ser asintomáticos, pero en caso contrario, el síntoma más frecuente es la disfagia 2-4. Los divertículos esofágicos del tercio medio se forman por mecanismo de tracción, y se asocian a procesos inflamatorios crónicos del mediastino, fibrosis y trastornos motores del esófago, en un 90 % de los casos; sin embargo, se desconoce si el trastorno motor es primario o secundario a la presencia del divertículo 1,2,4. Puesto que suelen ser asintomáticos, el diagnóstico es habitualmente incidental mediante esofagograma u otras pruebas radiológicas o endoscópicas, y no precisan tratamiento 1-4. No obstante, ante la presencia de síntomas, el tratamiento de elección es la resección quirúrgica por toracoscopia o toracotomía 2-4.
