Presentación del caso

Hombre de 34 años, fumador, que consulta por cuadro de dolor en flanco derecho de 24 horas de evolución, sin síntomas acompañantes ni fiebre. Al examen se destaca un abdomen blando, depresible, con dolor a la palpación superficial y profunda del flanco derecho. Los exámenes de laboratorio sin alteraciones. La ecografía abdominal descartó elementos patológicos.

Ante la persistencia del dolor se decidió complementar los estudios con tomografía computarizada de abdomen con y sin contraste intravenoso (Figuras 1 y 2) donde se aprecia infarto del omento, para lo que se inicia tratamiento médico conservador. Luego de 24 horas aumenta el dolor abdominal, por lo que se realiza laparoscopia exploradora. En el intraoperatorio, se confirma necrosis del sector superior derecho del epiplón mayor; se realiza la resección con ligasure^® (Figura 3). Tuvo buena evolución posoperatoria, dando de alta a las 48 horas. La anatomía patológica confirmó el diagnóstico de infarto omental.

Figura 1. Tomografía de abdomen con contraste en fase venosa, corte axial, donde se observa a nivel de flanco derecho una alteración en la densidad del epiplón mayor, bien delimitada por un halo hiperdenso (flecha). Contacta hacia atrás con el colon ascendente, el cual presenta paredes discretamente engrosadas, de aspecto inflamatorio, desproporcionadamente menor a la alteración del epiplón (punta de flecha). 

Figura 2. Rreconstrucción en plano coronal (A) y plano sagital (B). Alteración bien circunscripta en el epiplón mayor a nivel de flanco derecho (flechas), que determina ligero efecto de masa sobre el colon ascendente (punta de flecha). 

Figura 3. Hallazgo intraoperatorio en el que se observa el infarto del sector superior derecho del omento. 

Discusión

El infarto del omento es responsable pocas veces de dolor abdominal¹. La porción más afectada es la derecha, debido a su mayor tamaño y movilidad².

El infarto se produce por dos mecanismos, la trombosis en estados de hipercoagulabilidad o las anomalías vasculares³. La etiología puede ser primaria, sin patología subyacente, o secundaria a un proceso patológico que hace de punto de “anclaje” distal del omento (quistes, tumores, focos inflamatorios intrabdominales, heridas quirúrgicas o sacos herniarios con epiplón en su interior)².

El diagnóstico clínico es difícil; se realiza en base a los estudios imagenológicos (como en nuestro paciente) o hallazgos intraoperatorios.

El tratamiento puede ser conservador (85 % de los casos)⁴, con excelentes resultados, o quirúrgico⁵, con una rápida resolución del cuadro doloroso, evitando complicaciones, como formación de colecciones y adherencias. La cirugía laparoscópica es de utilidad en el diagnóstico y la terapéutica⁵.