El vólvulo cecal es la torsión del ciego sobre su eje mesentérico, que conlleva a una obstrucción intestinal por causas mecánicas o anatómicas. Esta condición está relacionada con el estreñimiento crónico, dieta alta en fibra, uso frecuente de laxantes, cirugía pélvica anterior, gestación y estudios laparoendoscópicos¹. Los fitobezoar son masas compuestas por material vegetal no digerible con altas concentraciones de fibras. Los vólvulos cecales causados por bezoares colónicos son eventos inusitados, representando menos del 0,4 - 4 % de todas estas afecciones².

La exploración física es fútil para diferenciar el vólvulo de otra causa de obstrucción intestinal, ya que los síntomas y signos clínicos son inespecíficos. Un retraso en su identificación puede derivar en isquemia, necrosis, perforación, peritonitis y sepsis³. La tomografía es el estudio imagenológico de elección y las maniobras intraoperatorias óptimas juegan un papel clave en el tratamiento definitivo⁴.

Se presenta el caso de una paciente vegana exclusiva de 33 años de edad, internada en la Unidad de Cuidados intensivos por un evento hemorrágico cerebral agudo, con clínica de obstrucción intestinal parcial de 96 horas de evolución. El colon por enema no mostró paso del medio de contraste posterior al sigmoide (Figura 1), por lo que se practicó una tomografía abdominopélvica que reportó dilatación severa o grave del ciego (Figura 2). Fue llevada a laparotomía exploratoria, evidenciando liquido peritoneal libre moderado, con sufrimiento de asa colónica por vólvulo cecal con compromiso vascular, abundante material fecal intraluminal y múltiples fitobezoares en colon transverso e izquierdo. Se practicó hemicolectomía derecha ampliada (Figura 3), dejando fístula mucosa en colon izquierdo e ileostomía en flanco derecho.

Figura 1. Imágenes de colon por enema. Estudio evidencia que no existe paso del medio contraste más allá del colon sigmoides proximal. 

Figura 2. Tomografía axial computarizada de abdomen y pelvis con contraste oral y endovenoso. (a) Reconstrucción coronal; Dilatación severa o grave del ciego en posición centro abdominal de 15,2 cm de diámetro. (b) Reconstrucción sagital; Dilatación de asa intestinal gruesa proximal con abundante gas y residuo fecal (flecha). 

Figura 3. Imágenes de hallazgos intraoperatorios en laparotomía exploratoria. (a) Grave dilatación del ciego con signos de sufrimiento intestinal con abundante material intestinal intraluminal. (b) Colon transverso e izquierdo proximal múltiples fitobezoares intraluminales (flechas).