INTRODUCCIÓN

La torsión del cordón espermático o vólvulos del cordón espermático es una emergencia quirúrgica, ya que una lesión isquémica de más de 4 horas amenaza seriamente la viabilidad continúa del testículo ipsilateral ¹. La torsión intravaginal, es causada por una malformación congénita del proceso vaginal. En esta malformación, la túnica vaginal no solo cubre el testículo y el epidídimo, sino también el cordón espermático. Esto crea una "deformidad de campana" que permite que el testículo Gire libremente dentro de la túnica vaginal ².

Esta afección se caracteriza principalmente por dolor escrotal, edema y enrojecimiento. Existen algunos factores relacionados con la torsión como lo son: el aumento del volumen testicular, tumores testiculares, testículo con posición horizontal, historia de criptorquidismo, cordón espermático con porción intra escrotal larga, inserción alta o proximal de la túnica vaginalis al cordón espermático, traumatismo y ejercicio reciente. También existen factores ambientales que se han asociado con la torsión testicular como la temperatura baja ³.

Usualmente las torsiones ocurren en ausencia de cualquier evento precipitante; En humanos se ha reportado que solo 4 a 8 por ciento de los casos son resultado de traumas ². La supervivencia del testículo afectado depende de un rápido diagnóstico y la corrección de la torsión ⁴.

A pesar del diagnóstico rápido y de la orquiectomía o la preservación del testículo afectado, la infertilidad sigue siendo una secuela importante de la torsión testicular. Por lo tanto, se cree que la torsión testicular unilateral da como resultado una lesión testicular contralateral. Estudios en humanos y animales han demostrado defectos en la espermatogénesis tras un evento de torsión ⁵.

El testículo contralateral generalmente es considerado como adecuado para el mantenimiento de la función hormonal y reproductiva del animal. Aunque ya se sabe que la lesión isquémica, traumática o térmica unilateral causan Lesiones que afectan la espermatogénesis en el testículo contralateral ⁶.

Por otra parte, la autoinmunización, algunos episodios subclínicos de torsión testicular contralateral, liberación de enzimas acrosómicas, respuesta neuroendocrina o vasomotora apareada durante la torsión, y la presencia de defectos subyacentes en la espermatogénesis han sido culpadas por el daño testicular contralateral ⁵.

El diagnóstico clínico de la torsión del cordón espermático se basa en un historial de aparición repentina de dolor unilateral severo e hinchazón escrotal, En ausencia de una historia típica, la diferenciación de torsión aguda de una epididimitis es difícil y. en la práctica, los dos son indistinguibles en el 50% de los casos así lo afirman estudios en humanos. Algunas ayudas de diagnóstico que son útiles para diferenciar la torsión de la epididimitis aguda incluyen la gammagrafía, la ecografía Doppler y la ecografía en escala de grises ⁷.

Luego de la detorsión del testículo, el aumento gradual después de una disminución en el flujo sanguíneo puede llevar a un daño adicional en los tejidos a través de un aumento de la peroxidación lipídica después de la producción de radicales libres de oxígeno como se muestra en otros órganos. Este fenómeno se denomina "lesión por reoxigenación post-hipóxica" o más comúnmente llamada "lesión por reperfusión" ⁸.

Diferentes tratamientos se han reportado para prevenir o aminorar la lesión por reperfusión y la isquemia en los casos de torsión testicular. Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) como el sildenafil es uno de los fármacos que han sido estudiados para dicho propósito ⁹. También ha sido evaluado el efecto de un agonista alfa 2 adrenérgico altamente selectivo como lo es la dexmedetomidina, para el cual se tuvieron resultados muy positivos y que podría ser usado para atenuar dichos efectos luego de la detorsión ¹⁰. Por último, un inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa 2 (COX2) como la nimesulida, demostró efectividad para aminorar los daños post reperfusion ¹¹. Siendo estos fármacos opciones terapéuticas para aquellos animales donde se realice detorsión del testículo afectado, y así diseñar protocolos encaminados a una completa recuperación de animales con torsión testicular.

El objetivo del presente estudio es presentar el primer reporte de caso de una torsión de cordón espermático en un cerdo reproductor en el departamento de Córdoba, realizar una breve revisión de lo que esta patología traduce y mencionar los medicamentos que pueden ser utilizados para atenuar los efectos de lesión por reperfusion en animales que sean tratados quirúrgicamente.

MATERIALES Y MÉTODOS

Sitio de estudio. Fue atendido por el servicio de Clínica Ambulatoria de Grandes Animales de la Universidad de Córdoba, un semental porcino de la raza Landrace, con una edad de 6 años y un peso de 250 Kg, ubicado en la Universidad de Córdoba sede Berastegui en el Municipio de Ciénega de Oro, Córdoba.

El personal encargado de la producción reporto un enrojecimiento de la región escrotal izquierda, así como una marcada asimetría entre ambos testículos con predominio del izquierdo, dolor e incomodidad en días anteriores. Además, fue primeramente diagnosticado como hidrocele y le fueron realizadas varias punciones con agujas de 18G para realizar drenajes del líquido, siendo insatisfactorio dicho procedimiento, por lo que días después reincidía el aumento de volumen y cada vez empeoraba el estado general del animal

Examen Físico. Se realiza evaluación clínica al momento de llegada, el cual presenta, a la inspección asimetría con aumento de volumen del testículo izquierdo, así como áreas de eritema focalizado (Figura 1), de igual forma, a la palpación se determinó presencia de dolor e hipotermia en el testículo izquierdo.

Figura 1 Asimetría testicular. Observe el marcado aumento de volumen del testículo izquierdo en comparación con el testículo derecho en vistas posterior y lateral respectivamente. 

Procedimiento. Teniendo en cuenta la notable gravedad del evento y la disminución de la función reproductiva, así como el deterioro en la salud y el bienestar del animal, se decidió realizar una orquiectomia bilateral con resección escrotal.

Para realizar el procedimiento quirúrgico en el animal se tuvieron en cuenta las normas técnicas referentes a los principios éticos internacionales para la investigación biomédica con animales del CIOMS (Council for International Organizations of Medical Sciences) establecida por la UNESCO (United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization) y la OMS (Organización Mundial de la Salud) de 1949 y de la Ley 84 de Octubre 27 de 1989 (Estatuto Colombiano de Protección Animal) ¹².

Protocolo Anestésico. Todo el procedimiento quirúrgico fue realizado bajo anestesia general, Como premeditación se utilizó xilacina (Xilacina 10%, Erma, Colombia) a dosis de 1 mg x Kg Vía intramuscular. Como inductor se utilizó una mezcla de Azaperona (Stresnil, Janssen, USA) a dosis de 3 mg x Kg + Ketamina (Kentatir 5%, Over, Colombia) a dosis de 10 mg x kg. Como analgésico en el post operatorio se utilizó flunixin de meglumine (flunixin 5%, vecol, Colombia) a dosis de 2,2 mg x Kg y como antibiótico oxitetraciclina LA (oxi LA, Erma, Colombia) a dosis de 20 mg x kg.

RESULTADOS

Hallazgos quirúrgicos. Al incidir la túnica albugínea y exponer por completo el testículo izquierdo, fue evidente una torsión en 720° del cordón espermático (Figura 2), así como aumento de tamaño y color negruzco, siendo indicativo de isquemia y necrosis. El aumento de tamaño correspondía aproximadamente a tres veces el tamaño del testículo contralateral (Figura 3a), y una isquemia completa en todo el órgano, hecho que confirma una torsión testicular de más de 6 Hs (Figura 3b), tiempo mínimo que reporta la literatura para causar daños irreversibles en el testículo. Consolidándose así como el primer reporte de torsión testicular de un cerdo en el departamento de Córdoba.

Figura 2 a.) Observe el aumento de tamaño y color negruzco (asterisco), siendo indicativo de isquemia y necrosis. b.) Note la evidente torsión en 720° del cordón espermático sobre su mismo eje (flecha). 

Figura 3 a.) Aumento de tamaño de aproximadamente a tres veces el tamaño del testículo contralateral. b.) Parénquima testicular isquémico y necrosado lo que confirma una torsión testicular de más de 6 Hs. 

DISCUSIÓN

Inicialmente las características de eritema y aumento de volumen confundieron a los operarios, quienes llegaron a pensar en picadura de arañas, sin embargo, según lo reportado por Cardona, 2018 ¹³, los accidentes ponzoñosos cursan con dermonecrosis, por lo que el caso no presento dicha característica descartándose de las posibilidades clínicas.

Son escasos los reportes que existen en la literatura científica sobre torsión testicular en cerdos. En otras especies como la humana, es más común encontrar reportes de esta afección. Por ejemplo, Anderson y Williamson, 1998 ¹⁴, realizaron un estudio retrospectivo de 670 casos de torsión testicular en humanos.

En humanos la edad promedio en la que se reportan los casos de torsión, es en adultos jóvenes de 15 a 20 años. Como es el caso del reporte de torsión testicular en un joven de 15 años que llego al Hospital Regional de Alta Especialidad Dr. Gustavo A. Rovirosa Pérez con dolor súbito y continuo en el testículo izquierdo ³. Lo cual no coincide con lo encontrado en este reporte, ya que era un animal reproductor de avanzada edad, sin embargo no se descarta que se de en adultos de edad temprana, por la pobre documentación de estos casos que no permite llegar a esta conclusión.

Si bien se ha reportado en otros animales, en la revisión de literatura del estudio no se encontró reportes en cerdos, pero si diseños experimentales para estudiar más a fondo la fisiopatología de la enfermedad, modelos de torsión experimental se reportan para conejos, cobayos y ratas ^6,9,15.

Visser y Heyns ¹, afirman que la lesión en el testículo afectado es causada por una combinación de isquemia y lesión por reperfusión por especies reactivas de oxígeno, que surgen de la activación del sistema de la xantina oxidasa en células parenquimatosas o de leucocitos que se adhieren a las paredes de las vénulas re-perfundidas antes de someterse a la diapédesis en el tejido intersticial. Siendo acorde con lo encontrado en el animal, ya que presento signos de endotoxemia y marcada depresión.

En conclusión este es el primer reporte de una torsión del cordón espermático en un cerdo en el departamento de córdoba. Por lo tanto, es importante para los médicos veterinarios del sector, tener en cuenta esta patología como uno de los diferenciales en cualquier caso de aumento de tamaño y dolor escrotal en cerdos de cualquier producción.