Enfoques, paradigmas y perspectivas del envejecimiento y la vejez

En el siguiente apartado, de describen la vejez y el envejecimiento como categorías de análisis, las cuales, siendo distintas en su concepción, presentan una interrelación estrecha. Además, para una mejor comprensión de su multidimensionalidad, se destacan algunos enfoques a saber: médico - biológico, psicobiológico, social, la desvinculación y el envejecimiento productivo, como posibilidades para la tercera edad, el enfoque de derechos, el envejecimiento saludable, el curso de vida y la feminización del envejecimiento.

Para iniciar, la vejez da cuenta de un conjunto de fenómenos y procesos que forman parte de un concepto más global: el envejecimiento, de ahí que mirar de manera separada el envejecimiento y la vejez sería en la actualidad un desacierto a la hora de entender la configuración subjetiva del proceso envejeciente, ya que una mirada fragmentada desconocería la complejidad de dicho proceso en el que coinciden tanto aspectos como el biológico, psicológico y social. No hay un momento donde se detenga el envejecer y por esto el envejecimiento es un concepto que enmarca la vejez, no pueden separarse y deben definirse de manera articulada.

Al acercarse a los conceptos de envejecimiento y vejez, se hace evidente que son múltiples y diversas las definiciones que se encuentran en estudios y producciones teóricas, pues es un tema de interés para diferentes áreas del conocimiento, rescatando los aportes de la sociología, psicología, medicina, biología, economía, entre otros, a medida que incrementa la producción científica sobre el tema, se van produciendo cambios en sus paradigmas explicativos.

Los cambios frente a los paradigmas del envejecimiento se dan por tres grandes razones, la primera se refiere a los desarrollos de las ciencias sociales, teniendo en cuenta la propuesta de un análisis integral que englobe al individuo, la familia, el Estado, la sociedad y las relaciones que se dan entorno al envejecimiento, la importancia de tener como factor determinante en el proceso de envejecimiento a la historia individual y la social. La segunda, los evidentes cambios de la realidad misma, evidenciándose en la crisis de salud pública, en la vulneración de derechos humanos a los adultos mayores, en la economía y las relaciones intergeneracionales. La tercera es la poca participación e incidencia que tiene la población adulta mayor en el Estado y la sociedad debido discriminaciones y estereotipos negativos que les obligan a aislarse paulatinamente del ámbito social, estos cambios permiten que las definiciones y enfoques sean tantos, que no existe un consenso. El tópico resulta de gran interés ya que el proceso de envejecimiento requiere de atención especial por parte de los Estados y es un tema prioritario para la agenda y apuestas de organismos internacionales. A continuación, se presentan un recuento de los enfoques y paradigmas que enuncian definiciones para el envejecimiento y la vejez, evidenciando sus transformaciones y apuestas más recientes.

Con relación al enfoque médico - biológico del envejecimiento, este surge en el marco del paradigma positivista, que tiene su desarrollo principal en las ciencias naturales, se proponen definiciones del envejecimiento que van a explicar las consecuencias del proceso madurativo en el cuerpo humano, como lo son el desgaste celular, la enfermedad y la genética, entre otros. Una de las perspectivas más reconocidas es la que destaca los cambios fisiológicos como características del curso de vida, aunque es común al género humano, los cambios se presentan de manera distinta en cada individuo, lo que requiere de una permanente adaptación para garantizar una relación adecuada con el medio (^{Alvarado & Salazar, 2014}).

El consenso en este paradigma es que el envejecimiento es un proceso donde surgen modificaciones morfológicas y fisiológicas, que se producen debido al paso del tiempo y como consecuencia de ello disminuye la capacidad de adaptación, se sufre riesgo de debilidad, se expone a la posibilidad de enfermedades, a generar dependencia, entre otros. Relacionado a esta forma de entender, cobra gran importancia la variable de la edad, que se define como un punto de ruptura entre considerarse adulto o adulto mayor, lo que da pie al surgimiento de conceptos como la ancianidad, que se refiere a la última etapa de la vida y se caracteriza por la disminución de las diferentes funciones físicas, baja actividad mental, perdida de interés y vivir constantemente evocando el pasado (^{Alvarado & Salazar, 2014}).

En este mismo paradigma, hay quienes definen el envejecimiento desde los “niveles de funcionamiento en áreas físicas y psicológicas específicas, lo que es denominado como vejez funcional. Desde este criterio ser viejo es igual a físicamente incapacitado, dependiente, pérdida de estatus social, etc." (^{Alemán & Martín, 2014}, p. 232), desde estas perspectivas la vejez ha sido relacionada a un estado previo a la muerte y vista únicamente como un proceso de deterioro y declive que tiende a exacerbarse con el paso del tiempo. Desde esta perspectiva se enuncian dos tipos de envejecimiento: el primario hace alusión a un proceso que es sistemático y gradual, caracterizado por un deterioro corporal; y el secundario, que es el producto de las condiciones individuales de comorbilidad propias de las condiciones particulares de cada individuo en su transcurso de vida.

Frente al enfoque psicobiológico del envejecimiento, la concepción de este se amplía con aportes de la salud mental, los aspectos cognitivos, psicológicos y emocionales, dando lugar al enfoque psicobiológico del envejecimiento, destacándose varias teorías como la de la continuidad, que menciona que no existe una ruptura abrupta entre la adultez media y mayor, sino que se llega a ese momento con un cumulo de experiencias, hábitos de vida, personalidad, redes de apoyo y estos recursos o estrategias son utilizados para el proceso de adaptación (^{Alvarado & Salazar, 2014}), por otro lado se propone la teoría de la actividad, donde se enuncia a la participación como un determinante para lograr un adecuado envejecimiento, debido a la capacidad de adaptación y por último, la teoría de la continuidad que propone que los adultos mayores y su vejez se ve influenciado por sus hábitos de vida previos, sus gustos, hobbies. Esta teoría es considerada como un incentivo que propende por las pautas y estilos de vida saludable.

La vejez se plantea como un concepto abstracto, considerado una construcción socio antropológica, siendo esta una condición de mérito, un logro, un momento en el que se reconfigura la vida a partir de nuevas experiencias, por otro lado, el envejecimiento se sugiere como los procesos biofísicos que no ocurren isomorfamente, pero que sí afectan las funciones psicológicas y físicas, esto sin importar que otras se desarrollen de manera normal (^{Martínez, González, Castellón & González, 2018}).

Respecto al enfoque social en el envejecimiento, resalta la importancia de entender el envejecimiento como un proceso que no es individual, sino colectivo, como se mencionó anteriormente, las construcciones sociales presentadas en la vejez las determina el territorio, con todo lo que implica más allá del espacio físico, por otro lado, la incidencia de la historia, las diferencias que se van presentando con respecto a los “otros” y la interacción que de esto surge o que se niega. Cuando la población adulta mayor cumple con las expectativas de la vejez, se genera un proceso de represión o rechazo en caso de que no se acaten esas normas sociales, el proceso de envejecimiento debe entenderse como una construcción social, pues está compuesta por relaciones sociales diversas y generan un sentido común alrededor del concepto del envejecimiento.

Dentro del enfoque social del envejecimiento surgen tres grandes grupos de análisis, el sociodemográfico que evidencia el crecimiento continuo de la población envejecida, los datos nos indican que en el año 2050 el grupo poblacional de adultos mayores será mayor a la población de niños y jóvenes, trayendo implicaciones sociales importantes a la hora de garantizar la calidad de vida, segundo el sociopolítico, que abarca la participación de los adultos mayores en la vida social, en espacios de decisión y de incidencia en el Estado, y por último, la economía política, que nos indica las condiciones económicas y el acceso a recursos por parte de los adultos mayores y de su familia, al igual de las diferentes redes de apoyo (^{Ramos, Meza, Maldonado, Ortega & Hernández, 2009}).

La teoría de la desvinculación tiene como postulado el hecho de que durante la vejez las personas tienden a desvincularse de la interacción social, sus relaciones sociales se ven reducidas a unas pocas, principalmente a las familiares y se disminuye el interés o vínculo con proyectos y actividades que antes se realizaban (^{Ojeda, 2009}, p. 4). Estos postulados son cuestionados, por ubicar el aislamiento como un asunto inherente a la naturaleza, ya que se ha encontrado que esto responde realmente es al cumplimiento de los estereotipos negativos impuestos por la sociedad y a la limitación de oportunidades que dejan al espacio privado como espacio para habitar, se continúa situando a la población adulta mayor en un estado de quietud y de inercia por el hecho de desligarse de la actividad productiva-laboral, esta inactividad en el mundo laboral se debe a muchas razones, las más comunes es la enfermedad, la jubilación, dependencia física o mental.

En contraposición a los argumentos de la teoría de la desvinculación, surge el enfoque de envejecimiento productivo, donde esa productividad no se limita a las relaciones económicas que genera el trabajo, sino por el contrario, a la producción de sociedad y el papel protagónico que tiene la población adulta mayor en ese proceso, con esta perspectiva se comienza a descubrir la importancia de tejer lazos intergeneracionales. En la misma perspectiva, se conceptualiza desde el enfoque integral de edad, que se emplea como una categoría analítica que explica las desigualdades con base a la edad y las relaciones sociales diferenciadas que se tejen en razón de ella, la división por edades tiene una carga significativa y menciona Alemán y Martín que “la edad es una categoría transdisciplinaria, que desarrolla un enfoque globalizador y remite a los rasgos y funciones psicológicas y socioculturales que se les atribuyen a las personas según su edad en cada momento histórico y en cada sociedad” (2014, p. 244), este enfoque enuncia que la edad es una categoría que evidencia las formas de relacionarse entre personas de diferentes edades y cómo es un determinante para el comportamiento y para las relaciones, por ejemplo, vemos que la relación entre adultos mayores y jóvenes es transversalizada por la edad, que no es solo un número o determinado tiempo de vida, sino que implica cultura y comportamientos que determinan el entendimiento de la vejez y de la juventud respectivamente.

El enfoque de derechos humanos tiene como principal característica el reconocimiento de los adultos mayores como sujetos de especial protección por parte del estado y como ciudadanos que viven en desigualdad y presentan por ello vulnerabilidad debido a su edad, su sexo, su etnia, sus ingresos económicos, entre otros, generando un obstáculo al desarrollo social y el deterioro de la calidad de vida. Este enfoque propone orientar y aunar esfuerzos para reconocer y garantizar los derechos de manera integral a los adultos mayores, en palabras de ^{Alemán y Martín (2014)} “este enfoque procura que exista un orden con relaciones sociales basadas en reconocimiento y respeto mutuo, para garantizar que las necesidades materiales y subjetivas se constituyan como una obligación jurídica y social” (p. 244), con este enfoque se establece con mayor fuerza el supuesto de que el contexto determina la forma de envejecimiento, pero existe un reconocimiento a unas garantías mínimas para poder garantizar la vida, los derechos.

Este enfoque surge como contraposición a esa concepción negativa de la vejez, en la que se concibe como una etapa de carencias de todo tipo, con desarrollo de dependencia y ausencia o debilitamiento del intercambio de los roles sociales. El enfoque de derechos, supone un cambio de paradigma, dado que el empoderamiento de este sector poblacional y la posibilidad de realizar acciones conjuntas para el desarrollo de las poblaciones, indistinto de la edad que se tenga, es su mayor premisa. Es decir, las personas mayores se reconocen como sujetos de derecho, más que beneficiarios, en las que son reconocidas sus garantías y responsabilidades consigo mismo y los demás, incluso con las generaciones futuras (^{Huenchuan & Rodríguez, 2013}).

El enfoque de Derechos cobra especial importancia a la hora de ver el envejecimiento poblacional, puesto que el estado debe fortalecer la garantía y restitución de derechos a una sociedad con aumento de contextos violentos y de exclusión, este enfoque propone que si se garantizan derechos se genera una apertura democrática donde las condiciones sociales tienden a mejorar y minimizar las posibilidades de vulneración, incentivando la participación de los adultos mayores en la sociedad.

Con relación al envejecimiento saludable, desde la Organización Mundial de la Salud (OMS), se ha incentivado a enfocar el envejecimiento como un proceso que no es negativo y proponen el, que tiene como primicia que el nivel de funcionalidad es un determinante y que depende de dos conceptos: la capacidad individual que hace alusión a todas las condiciones físicas y mentales con las que una persona cuenta en cada circunstancia de su vida; y el segundo, la capacidad funcional, que está relacionada con los diferentes atributos con los que se cuenta en la esfera de la salud que facultan a las personas a ser, estar y hacer de una manera específica, estos dos conceptos son variables diferenciadas en cada persona en el proceso de envejecimiento, ya que la primera se relaciona a la naturaleza misma, la herencia genética y la segunda a los hábitos de vida, en este punto es donde pone el foco el envejecimiento saludable y propone que para que pueda darse es necesario dimensionar la relación que tiene todo el proceso de vida con la forma como envejecemos, esto quiere decir que un enfoque saludable debe durar toda la vida, debe incluir el preservar “el bienestar físico, mental, social, cultural y generar por ende calidad de vida que permita así, un envejecimiento funcional y sin complicaciones de salud” (^{Petretto, Pili, Gaviano, Matos & Zuddas, 2016}, p.9).

Para este enfoque las decisiones individuales tienen un rol primordial, concretamente la garantía de derechos, ya que entre estos se encuentra un enfoque preventivo de salud, que tiene como resultado la disminución de enfermedades y de personas en condición de dependencia, este enfoque permite que no haya un proceso de desvinculación y aislamiento, porque no entiende la vejez como un impedimento para el goce de la vida, por el contrario, es un momento de la vida propiciadora de oportunidades, en las que es indispensable el acceso digno a unas condiciones dignas que garanticen: una adecuada alimentación, vivienda digna, ambiente sano, trabajo seguro y acceso a condiciones sanitarias adecuadas (^{OMS, 2005}), es decir, una vida saludable, la cual no es solamente una responsabilidad individual, sino también del Estado garantizarla.

Un enfoque de la salud basado en los derechos a la salud " abarca una amplia gama de factores socioeconómicos que promueven las condiciones para que las personas puedan llevar una vida sana, y hace ese derecho extensivo a los factores determinantes básicos de la salud: como la alimentación y la nutrición, la vivienda, el acceso al agua limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas, condiciones de trabajo seguras y un medio ambiente sano (p. 14).

El enfoque de envejecimiento saludable identifica que los determinantes del envejecimiento incluyen el ámbito social, que no es un asunto exclusivo de mantener hábitos saludables para garantizar una capacidad funcional en la vejez, por lo tanto, menciona la importancia del cumplimiento de los derechos humanos para generar bienestar. Nuevamente vemos la multidimensionalidad del envejecimiento, pues todo lo que se es como individuo, como familia, como sociedad, como territorio influye y determina los problemas que se tendrán o no en la vejez, cabe mencionar que la ausencia de hábitos saludables no es únicamente por elección propia o libre de cada individuo, también supone una responsabilidad de la sociedad misma y del estado en garantizar conocimiento, oportunidades, acceso a servicios, etc.

El enfoque de curso de vida, parte de la realidad de que todo influye en la vida que se lleva, el ambiente y contexto, la historia personal, la sociedad y los valores en los que se sustenta, la experiencia permite experiencias diversas y acontecimientos personales y sociales que determinan la forma como vivimos la vida. Como mencionan Elder, Kirpatrick y Crosnoe (2006) citados en ^{Blanco (2011)} “son tres enfoques que representan las herramientas analíticas básicas del enfoque del curso de vida, ya que reflejan la naturaleza temporal de las vidas y captan la idea del movimiento a lo largo de los tiempos históricos y biográficos” (p,12).

El curso de vida se construye dependiendo de la manera en que el individuo empieza a pensar y crear su propia biografía de vida, biografía subjetiva para cada individuo. Como se mencionó, tiene relación con diferentes trayectorias. Esta es definida como un proceso que implica condiciones dinámicas y movimientos a lo largo del trayecto de vida que no es sincrónica ni homogénea en sus dominios, lo anterior conlleva a reconfiguraciones y transformaciones que se dan con el paso del tiempo.

El ciclo de vida permite construir y desarrollar momentos diferentes que pueden ser aprovechados de acuerdo con los intereses, capacidades y proyectos personales de cada individuo, que sirven a la construcción de cada historia de vida. Es cierto que cada persona puede tener su libre albedrio y podrá darle a la vida nuevas experiencias, para así otorgarle a su propia experiencia otros sentidos y permitiéndose experiencias desconocidas.

Es precisamente lo que vemos en algunas personas mayores que viven nuevas oportunidades, que son diferentes a las experimentadas en la escolaridad, algunos en el matrimonio, en la vida laboral y productiva. Desde la mirada sociológica, se reconoce desde la perspectiva de Riley citado en ^{Blanco (2011}) que el envejecimiento no solo incluye a las personas mayores sino a todo el ciclo vital, que se encuentra inmerso en un proceso social, dinámico, discontinuo y complejo.

El enfoque de la feminización del envejecimiento, surge como respuesta crítica a las definiciones tradicionales ligadas a una concepción positivista y biomédica del envejecimiento. Está sustentada en la gerontología critica, que, alejándose de la neutralidad teórica y de la negación de la subjetividad, propone que la producción teórica parte de los distintos saberes y conocimientos científicos y no científicos, que se encuentran en un momento situado. La construcción teórica de la gerontología tradicional, parte de un alcance universal de su epistemología y constructos teóricos, evidenciando con ello una realidad de carácter hegemónico de un grupo social occidental, blanco y adulto centrista, dejando por fuera las poblaciones que son consideradas como periféricas. La Gerontología feminista, resalta desde su construcción teórica la perspectiva de género, un abordaje centrado en las mujeres adultas mayores, basándose en apuestas como el construccionismo social, el cual tiene como premisa que el conocimiento científico en si mismo no es neutral, pues la realidad y la verdad, más allá de ser descubiertas, son construidas socialmente y perpetuadas como formas de poder; y el deconstruccionismo posestructuralista, que insta al cuestionamiento y la resignificación del lenguaje y las visiones tradicionalistas, en torno al envejecer femenino, para unas representaciones sociales y esquemas de percepción alejadas de estereotipos negativos o reduccionistas (^{Yuni & Urbano, 2008}).

La teoría crítica tiene en su base dos postulados, el primero es darle importancia a la subjetividad y a la carga de sentido que tienen las categorías científicas y analíticas, puesto que ni quien investiga, ni quien es investigado están exentos de su propia historia y subjetividad, en esta línea se habla de sujetos y no objeto de estudio; el segundo, plantea como los desarrollos teóricos tienen finalidades que se relacionan directamente al ejercicio del poder, si bien el conocimiento está fundamentado en el saber popular, este es colonizado y resignificado por la racionalización de las prácticas, lo que produce un efecto nefasto, en tanto se replican posiciones sociales, valores, roles y representaciones dominantes (^{Yuni & Urbano, 2008}).

Calidad de vida en el adulto mayor

La calidad de vida (CV) es un término que ha sido utilizado desde diferentes áreas del conocimiento, al respecto la economía, la psicología, la sociología y la salud pública han aportado a los estudios de calidad de vida, siendo así una definición recurrente en la literatura la dada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) que expresa lo siguiente: “la calidad de vida es la percepción individual de la propia posición en la vida dentro del contexto del sistema cultural y de valores en que se vive y en relación con sus objetivos, esperanzas, normas y preocupaciones” (^{Cardona, Estrada & Agudelo, 2006}, p.207), esta definición deja entrever el carácter subjetivo de la CV al centrarse en la percepción individual, sin embargo, en otras definiciones se reconoce que hay asuntos objetivos a tener en cuenta cuando se evalúa la CV en una población:

La calidad de vida es el resultado de la compleja interacción entre factores objetivos y subjetivos; los primeros constituyen las condiciones externas: económicas, sociopolíticas, culturales, personales y ambientales que facilitan o entorpecen el pleno desarrollo del hombre, de su personalidad. Los segundos están determinados por la valoración que el sujeto hace de su propia vida (^{Botero & Mechán, 2007}, p.15).

Los componentes objetivos y subjetivos de la calidad de vida (CV) de los que anteriormente se hace mención no son intercambiables entre sí, pero se complementan, ahora bien, según Ballesteros, Sánchez & Santacruz en ^{Rojo (2021)} pueden estar presentes en cualquier cultura, sin embargo, la relación entre estos y su importancia puede variar a partir de condiciones específicas, como por ejemplo envejecer.

El concepto CV se ha definido también desde una perspectiva generacional, así en la vejez cuando se habla de CV se hace referencia a “el valor asignado a la duración de la vida, modulado por las limitaciones, estado funcional, percepciones y oportunidades sociales, y que se ven influidas por las enfermedades, lesiones, tratamientos y políticas sanitarias” (^{Varela, 2016}), en la definición anterior se incluye condiciones individuales de las personas mayores como el estado funcional y condiciones sociales como las políticas sanitarias, que pueden afectar las vivencias individuales, desde esta misma perspectiva se puede entender que la calidad de vida en la vejez tiene que ver con la autonomía económica, la inclusión y participación social que se obtiene mediante voluntad política, recursos y redes de apoyo social (^{Olivares, Martínez, Oquendo & Crespo, 2015}).

La CV en la vejez es un concepto complejo que integra asuntos en diferentes niveles; desde individuales hasta macrosociales, que interactúan de forma dinámica y que se expresan en una valoración positiva o negativa (^{Van Leeuwen, Van Loon, Van Nes, Bosmans, De Vet, Ket & Ostelo, 2019}), siendo el reflejo de la actitud que tienen los adultos mayores frente a su propio envejecimiento (^{Rangel, 2009}).

Envejecimiento activo: un referente para la construcción de política pública de la región

La evolución y posterior desarrollo del concepto de envejecimiento activo, ha permitido darle una connotación de paradigma que pretendió dar una respuesta política a los múltiples retos que conllevan el envejecimiento demográfico global.

Su origen se da a partir de los años 60, al tomar fuerza la idea de dar continuidad en la vejez a las prácticas de actividad de la adultez, planteándose de esta manera un recorrido hacia la configuración del significado “activo” en donde los términos salud, producción y satisfacción resultan relevantes; su definición integra la salud, la actividad, la participación y la independencia con el buen envejecer, considerándose de esta manera, “al ser humano como agente activo de su propio envejecimiento, que se va construyendo a lo largo de la vida en interacción con un mundo activo y a través de un proceso continuo y dinámico” (^{Truchado, Marsillas & Sancho, 2018}, p.38).

La definición de envejecimiento activo es precedida por la definición de envejecimiento saludable, establecida en el año 1990 por la Organización Mundial de la Salud (OMS) que la define como “el proceso de optimización de las oportunidades para el bienestar físico, social y mental a lo largo del ciclo vital para extender la esperanza de vida saludable” (^{Truchado, Marsillas, & Sancho, 2018}, p.38), con el tiempo dicha definición fue agregando otras dimensiones relacionadas con aspectos de carácter social, cultural, económico y psicológico (^{Petrettoa, Pilib, Gavianoa, Matos, & Zuddasa, 2016}). Esta última definición es elaborada en el marco de la Declaración Política y el Plan de Acción Internacional de Madrid sobre el Envejecimiento, adoptada en la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento de Naciones Unidas celebrada en el año 2002:

El envejecimiento activo es el proceso de optimización de las oportunidades de salud, participación y seguridad, con el fin de mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen. Más concretamente indica que es el proceso que permite a las personas realizar su potencial de bienestar físico, social y mental a lo largo de todo su ciclo vital y participar en la sociedad de acuerdo con sus necesidades, deseos y capacidades, mientras que les proporciona: protección, seguridad y cuidados adecuados cuando necesitan asistencia (^{OMS, 2002}, p.79).

El marco político del paradigma del envejecimiento activo estableció que los planes en materia de envejecimiento deberían tender a ser transversales y multisectoriales, con relación al cumplimiento de los tres pilares fundamentales que inicialmente fueron: participación, salud y seguridad. Mediante la participación, se pretende que las personas mayores sean receptoras de cuidado y servicios, sean autónomas, agentes y proactivas en los procesos familiares, comunitarios y sociales, mediante la consolidación de escenarios de información, mediación, comunicación, inclusión y reconocimiento, a través del fortalecimiento del enfoque generacional, reconociendo con ello la importancia de las relaciones, las redes de apoyo familiar y comunitario (^{Limón & Ortega, 2011}); la Salud hace alusión al establecimiento de recursos encaminados a la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud, teniendo como propósito, aportar en una calidad de vida saludable, mediada por el cuidado, la equidad y la dignidad; y por último, la seguridad que tiene como propósito garantizar el cuidado y la protección necesaria ante condiciones situaciones que impliquen vulnerabilidad o riesgo, por cuestiones generacionales, como lo son el acceso a redes de apoyo social, a los sistemas de protección por violencias y vulnerabilidad, seguridad en las prestaciones de orden económico y sanitario, y la inclusión y participación en la vida pública (^{Ramos, García & Miranda, 2016}).

En el año 2015 en el documento “Envejecimiento activo: un marco político ante la revolución de la longevidad” se propone un cuarto pilar denominado aprendizaje a lo largo de la vida, concebido como un principio que orienta las diversas formas de aprendizaje, en donde se hace especial énfasis en el enfoque de ciclo vital y la importancia de las relaciones intergeneracionales y su relevancia dentro del paradigma de envejecimiento activo (^Urrutia,2018).

En torno al envejecimiento activo hay una diversidad de determinantes que inciden tanto de manera individual como colectivo, para que exista una buena disposición hacia el favorecimiento del envejecimiento activo, se requiere de medidas sociopolíticas y acciones individuales, que deben tener en cuenta a la cultura y el género como determinantes transversales, pues las condiciones culturales en cada grupo étnico aportan valores, tradiciones y prácticas que inciden en la manera como cada territorio representa y considera su propio proceso de envejecer, de la misma manera, el rol de genero también demarca ciertas posibilidades de acceso, barreras o brechas que favorecen o afectan en la manera como como hombres y mujeres vivencian y experimentan su propio proceso de envejecimiento (^{OMS, 2002}).

Dentro de los determinantes relacionados con los servicios de salud y sociales , se requiere de un sistema de salud que permita el acceso equitativo en atención primaria, secundaria y terciaria, además de contar con un enfoque de curso de vida, que este orientado hacia la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud, así como la prestación de servicios asistenciales de larga duración que contemplen tanto el sistema de apoyo informal como formal, en donde se brinde una atención integral y digna, ambos servicios deben priorizar la atención en salud mental, ya que el favorecimiento de esta es clave en la prevención de la enfermedad y la promoción del envejecimiento activo (^OMS,2002).

Los determinantes comportamentales hacen alusión a los estilos de vida adoptados tanto social como individualmente, que pueden incidir en el cuidado a lo largo del ciclo vital, en esta dimensión se tienen en cuenta aspectos como la actividad física, la alimentación, los hábitos y estilos de vida saludable, en este determinante es clave el abordaje que se brinda al uso de medicamentos, debido a la alta exposición a los mismos por parte de las personas mayores y sus cuidadores, y el debido cumplimiento terapéutico, así como el uso, abuso y dependencia de sustancias psicoactivas y otras prácticas adictivas como los juegos de azar (^{Zamarrón, 2013}).

Los aspectos epigenéticos son de alta relevancia en los determinantes personales, pues las condiciones filogenéticas y ontogenéticas responden a la importancia de la tradición biologicista en la comprensión del envejecimiento funcional y patológico. De la misma manera, los factores psicológicos, como la cognición, la inteligencia, las emociones, los vínculos, la adaptación y la capacidad de afrontamiento en la adversidad cumplen un lugar fundamental a la hora de determinar la calidad en el proceso de envejecer. (^{Truchado, Marsillas, & Sancho, 2018}).

Los determinantes económicos representan la posibilidad de establecer condiciones de acceso a ingresos económicos que permitan no solo satisfacer las necesidades básicas, sino garantizar independencia y calidad en el sostenimiento de ingresos y la autonomía económica, posibilitando a su vez, el acceso al trabajo digno y satisfactorio, brindando garantías en la protección social y el posterior acceso a los sistemas de jubilación (^{Ramos, García & Miranda, 2016}).

Según la ^{OMS (2002)} Dentro de los determinantes sociales se encuentran el acceso a la educación, el entendimiento y a la información mediante las nuevas tecnologías, el derecho a la participación, a la recreación y el ocio; a la garantía de derechos y el apoyo social frente a condiciones de discriminación por cuestiones generacionales. Por su parte, los determinantes ambientales responden a la manera como los entornos físicos pueden favorecer condiciones para la movilidad, la autonomía, la independencia, la seguridad y el cuidado que conlleven al acceso en el entorno próximo y privado, como a los servicios públicos, sociales y de salud (^{Ramos, García & Miranda, 2016}).

Para concluir, es necesario precisar que dicho modelo pretende que las diferentes acciones tendientes a favorecer los determinantes permitan que el envejecimiento activo sea posible mediante el favorecimiento de la autonomía, independencia, calidad de vida que representa “una percepción individual de la propia posición en la vida en el contexto de la cultura y del sistema cultural en el que se vive, según los propios objetivos, expectativas y preocupaciones” (^{Petrettoa, Pilib, Gavianoa, Matos, & Zuddasa, 2016}).

Perspectiva histórica, en el ámbito del derecho, para un envejecimiento con calidad de vida

Desde el escenario internacional, se crea un ámbito del derecho internacional para garantizar un envejecimiento con calidad de vida, a través de planes de acción, principios, declaraciones, asambleas, estrategias regionales y/o convenciones, los cuales que consagran principios, reglas y recomendaciones, que son objeto de control y vigilancia por parte de los organismos multilaterales. A continuación, se hace un resumen de los más relevantes desde el año 1982 (Tabla 1):

Tabla 1 Instrumentos internacionales y reuniones intergubernamentales de América Latina y el Caribe. 

Fuente: Elaboración propia a partir de los instrumentos internacionales y las reuniones intergubernamentales de América Latina y el Caribe

En Colombia, la promulgación de dichos lineamientos ha sido determinante para el avance del país, en lo que tiene que ver con el envejecimiento y la calidad de vida, pues en cada uno de estos hitos, se ha comprometido en el estudio del contexto del envejecimiento poblacional y la situación de las personas mayores, en aras de la generación de políticas públicas diferenciales (^{Asociación Interdisciplinaria de Gerontología Colombia, 2002}).

No obstante, llama la atención como el desarrollo de un marco normativo específico, no se evidencia en las Constituciones Políticas de Colombia, ni en la Constitución de 1886, salvo en la Constitución de 1991, en la que se hace un llamado, para que el Estado, la sociedad y la familia sean garantes de la protección y cuidado de las personas mayores. A continuación, se ilustra el desarrollo significativo que ha tenido las políticas públicas desde los inicios del siglo XXI (Tabla 2):

Tabla 2 Políticas públicas de carácter nacional y/o departamental, relacionados con el envejecimiento con calidad de vida. 

Fuente: Elaboración propia a partir de los instrumentos nacionales y/o departamentales

Por último, se describe la relación de las reuniones intergubernamentales de la región, los instrumentos nacionales y/o departamentales, con los determinantes del envejecimiento activo. Esta relación se considera de suma importancia, puesto que, como se mencionó, la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento no solo marca un horizonte de sentido de las últimas dos décadas, sino posiciona el discurso propuesta por la OMS, el del envejecimiento activo, propuesto por la OMS en occidente, a través de la configuración de políticas nacionales, regionales e internacionales, en sus respectivas agendas, en líneas de financiamiento, en planes estratégicos y de investigación, pasando a formar parte del idioma oficial (^{Pérez Díaz y Abellán García, 2021}).

Tabla 3 Aportes de las reuniones intergubernamentales de América Latina y el Caribe a los determinantes del Envejecimiento activo. 

Fuente : elaboración propia. Basado en las políticas públicas nacionales y del departamento de Antioquia, a partir del año 2002

Según lo observado en la Tabla 3, desde el ámbito internacional, se evidencia un alto énfasis e interés, por parte de las reuniones intergubernamentales, en tres determinantes específicos: i) salud y servicios sociales: relacionados específicamente con el apoyo a las y los cuidadores informales, los cuidados en general (de larga duración, paliativos y/o intensivos) la atención primaria de salud y la promoción de la salud. Asimismo el abordaje las personas mayores con discapacidad, enfermedades mentales, servicios de salud continuos y/o fragilidad; ii) ambiente físico: relacionado con el espacio público, los sistemas de transporte y el diseño urbanístico en general; y iii) determinantes sociales: qué tienen que ver con la educación, el apoyo social, el voluntariado, el abuso, la violencia, el aislamiento y/o exclusión social.

En un segundo nivel de priorización se ubican: iv) los determinantes económicos: relacionados con la economía, la empleabilidad y las pensiones) los determinantes personales: qué tienen que ver con la biología, la genética, la capacidad cognitiva, los factores psicológicos, la orientación sexual y la identidad. Llama la atención como los determinantes del comportamiento es el menos abordado, especialmente las relacionadas con la prevención del consumo de tabaco y alcohol. Además de garantizar una adecuada nutrición, actividad física, descanso, sexo seguro, autocuidado y alfabetización.

Por otro lado, en lo que respecta a las políticas públicas nacionales y del departamento de Antioquia, en una línea protagónica, se encuentran los determinantes de la salud y servicios sociales. En una segunda línea de importancia se evidencian el ambiente físico y los determinantes económicos. Mientras que los determinantes del comportamiento y personales ocupan un último renglón de importancia. Tabla 3.

En un comparativo de la Tabla 3 del escenario de América Latina y el Caribe, con respecto al panorama nacional y departamental, podría decirse que, en ambos contextos, tanto el Latinoamericano, como el colombiano, se evidencia una alta priorización en lo relacionado con la salud y servicios sociales; los determinantes sociales; ambiente físico; y determinantes económicos. Tal priorización es coherente con las diversas reuniones de carácter intergubernamental y nacional, en las que se han debatido ampliamente las necesidades sentidas de la región de América Latina y el Caribe, y la necesidad de acortar las brechas de acceso a la salud como derecho fundamental, no solo desde perspectivas de prevención y promoción primaria en salud, sino también de lograr el logro de una atención integral hasta el último momento de la vida. Además de la necesidad latente de vincular a las personas mayores en las dinámicas sociales de manera activa, con espacios físicos y simbólicos, donde no solo disfruten de programas o servicios, sino también en el que puedan liderar diversos procesos, en coherencia con sus capacidades específicas. Sin descuidar, la importancia de la protección económica en una región en la que no todos los países logran un 100% de cobertura de pensión, en el caso específico de Colombia, según ^{Fedesarrollo y Fundación Saldarriaga Concha (2015)}, solo casi un 30% logra obtenerla, dados los altos porcentajes de trabajo informal durante el curso de vida.

Finalmente, aunque no es posible, para este ejercicio académico, determinar el efecto que han tenido en las personas mayores de la región, los instrumentos internacionales, reuniones intergubernamentales y en general las políticas públicas de carácter nacional y/o departamental mencionadas, vale la pena destacar aquellas que han marcado un hito, no solo porque hayan hecho suyo los ideales conceptuales del objeto de estudio, sino porque su existencia ha supuesto la mejora, de alguna manera, de las condiciones de las personas de la tercera edad de la región.

Por un lado, en América Latina y el Caribe el Plan de Acción Internacional de Madrid sobre Envejecimiento del 2002 ha sido determinante, en tanto se ha convertido en un instrumento vinculante para la región, donde las naciones miembro se ha comprometido en hacer suyo las premisas del envejecimiento, como tema de importancia en la agenda internacional. Ligado a este Plan han sido trascendentales las cuatro Conferencias regionales intergubernamentales sobre envejecimiento en América Latina y el Caribe realizadas, con una quinta a realizarse en el año 2022 en Chile, en tanto reúnen a representantes de organismos multilaterales, expertos académicos, organizaciones de la sociedad civil y diferentes actores del gobierno para la puesta en marcha de instrumentos tales como: Declaraciones, Cartas y/o Convenciones. Esta última, la Convención Interamericana para la protección de los derechos humanos de las personas mayores, ha sido decisivo para fomentar el ajuste de las cartas constitucionales de los países firmantes, en pro de un envejecimiento con calidad de vida y garantía de derechos de las personas mayores, más allá de miradas sobreprotectoras o paternalistas.

Por otro lado, en el ámbito nacional, se observa una proliferación, en las postrimerías del siglo XX e inicios del siglo XXI, de diferentes políticas públicas orientadas a la promoción y protección de derechos; la regulación, financiación y monitoreo de diferentes modalidades de cuidado para personas mayores (centros vida, centros de protección, centros de día e instituciones de atención); medidas de protección; penalización ante el maltrato; e incentivos frente a la promoción del empleo en este sector población. Aunque no se puede desconocer el gran aporte que cada una de ellas, puesto que responden a las necesidades identificadas en cierto contexto histórico del país, es menester anotar que lineamientos como la Ley 2055 de 2020 (la cual aprueba la Convención interamericana sobre la protección de los derechos humanos de las personas mayores) y el Decreto 681 de 2022 (el reglamenta la Política Nacional de Vejez y Envejecimiento 2022-2031) han sido definitivo para la visión de país, y aunque es apresurada dar alguna apreciación sobre su aplicabilidad, es cierto que más que un colofón, es el inicio los retos que supone el envejecimiento y la vejez en el presente siglo.