INTRODUCCIÓN

El proceso de atención de enfermería (PAE) se define como un método sistemático, ya que es secuencial, cíclico, y controlado con el objetivo de administrar el cuidado de enfermería^1-4, debe considerase de vital importancia por ser uno de los más importantes sustentos metodológicos en el reconocimiento de enfermería como disciplina^2,5,6, el proceso de atención de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica asistencial^5,7.

Desde que la American Nurse Association en 1973 publicó los estándares para el proceso, cobro importancia la aplicación del método científico en la práctica asistencial, convirtiéndose en la herramienta para desarrollar las actividades propias de enfermería, actividades enfocadas en su objeto de estudio, el cuidado.

Es así como en la actualidad a nivel mundial el proceso de enfermería ha sido aceptado como el marco de la práctica de enfermería⁸, garantizando mediante este proceso cuidados de enfermería idóneos⁹. Emula los pasos del método científico, con el objetivo principal de establecer una estructura para intervenir mediante actividades las necesidades reales o potenciales del paciente, la cuales una vez aplicadas y evaluadas, permiten la retroalimentación para redireccionarlas en función de alcanzar una mayor efectividad^2,5. Para el desarrollo de la profesión es necesario la organización de las actividades en pro del cuidado, de este modo los profesionales de enfermería deben tener claro el significado, la aplicación e importancia que tiene para la práctica asistencial la aplicación del proceso de enfermería (PAE), pues fomenta el pensamiento crítico, la investigación y el desarrollo de conocimientos propios que le aportan autonomía a la profesión y sustenta el quehacer científico de la misma.

Por lo anterior el propósito del estudio fue determinar factores para la aplicación del proceso de enfermería en instituciones hospitalarias de la Orinoquia colombiana (Arauca, Casanare, Meta, Vichada), teniendo en cuenta las limitadas de investigaciones al respecto tanto en el país como en la Región de la Orinoquia, este estudio favorecerá la retroalimentación y servirá como producto que aporta al desarrollo académico, puede aportar a la toma de decisiones para mejorar los perfiles de los enfermeros en formación, el fortalecimiento de los conocimientos y la actualización de los egresados.

MATERIALES Y MÉTODOS

RESULTADOS

En la Tabla 1, se observan las Características demográficas y laborales de los enfermeros de la Orinoquia, el 84% de los enfermeros son de sexo femenino, el predominio femenino se observa de igual manera en cada uno de los departamentos, el promedio de edad es de 31 años con una desviación estándar (D.E) de 9,1 años; frente a características laborales: la experiencia en el área hospitalaria es de 7 años en promedio con una D.E de 7,3 años, el promedio de pacientes por turno es de 17,2 con una D.E de 15,5 pacientes; las condiciones laborales evidencian una contratación directa por parte la institución hospitalaria en el 77% de los profesionales de enfermería, el 23% restante son tercerizados mediante cooperativa de trabajo asociado, frente al tipo de contrato el 53% tiene contrato a término indefinido, el 30% contrato por orden de prestación de servicios y el 17% a término fijo; finalmente el salario mensual promedio que reciben los enfermeros en de 2,050.000 pesos colombianos con una D.E de 360.779 pesos colombianos, con salarios que van desde 1,330.000 pesos hasta los 3,500.000.

En la Tabla 2, se observa la universidad de la cual egresaron los enfermeros que brindan cuidado clínico en la Orinoquia, el 71% son egresados de la Universidad de los Llanos, seguidos por egresados de la Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales, y la Universidad Nacional con el 5%, la Universidad Cooperativa de Colombia, la Universidad Pedagógica de Tunja y la Universidad Simón Bolívar con el 3%, en la categoría otras universidades se encuentran: la Fundación Universitaria San Gil, la Fundación Universitaria Sanitas, la Universidad de Pamplona, la Universidad del Magdalena, la Universidad del Norte, la Universidad del Tolima, la Universidad Metropolitana de Barranquilla, la Universidad Popular del Cesar de cada una de las cuales hay un egresado en la Orinoquía; frente a los estudios a nivel de posgrado realizados por los enfermeros, se encontró que el 93% no ha realizado estudio pos graduales, y el solo el 3% ha realizado estudios de posgrado relacionados con cuidado (Maestría en enfermería, Esp. Oncología y auditoria, Esp. Salud familiar).

En la Tabla 3, se presenta la percepción que tienen los enfermeros del estudio sobre el proceso de enfermería; 4% no consideran importante la aplicación del PAE para el desempeño profesional, el 11% consideran que la aplicación del PAE no brinda facilidad en la atención de sus pacientes, y el 45% consideran que aplicar el PAE limita de alguna manera su labor durante el turno. En Arauca y Meta se ubica la mayor proporción de enfermeros que no lo consideran importante 12,5% y 3,8% respectivamente, frente a no considerar útil el PAE para la atención de los pacientes son los enfermeros de Arauca con el 12,5%, Meta con 11,5% y Casanare con 9,1%, ahora sobre considerar la aplicación del PAE como algo que limita de alguna manera su labor durante el turno son los enfermeros de Meta con el 51,35% los que tienen la proporción más alta, seguidos de Arauca con el 37,5%, Vichada con el 33,3% y Casanare con el 9,1%.

En la Tabla 4, se observa la proporción de enfermeros del estudio que refieren aplicar PAE en el cuidado de los pacientes, el 59% refirieron aplicar el PAE; frente los factores referidos por los enfermeros como intervinientes para la aplicación del PAE, fueron: la falta de tiempo con un 98%, la aplicación no hace parte de sus funciones laborales con un 14%, la preparación recibida en la universidad le es insuficiente 6%, y conocimiento insuficiente 2%.

En la Tabla 5, se observan factores asociados a una mayor aplicación del PAE por parte de los profesionales de enfermería de la Orinoquia que trabajan en el área hospitalaria, incluidos en el estudio, los factores en los que se encontró asociación estadísticamente significativa para aumentar la aplicación del PAE fueron: considerar que facilita brindar cuidado al paciente, la razón de ventajas (OR) para este factor fue 4,52 IC del 95% (1,1 -18,2) y encontrar aplicación y relación con la teoría recibida en la universidad, la razón de ventajas para este factor fue 4 con un IC del 95% (1,7 -9,5). Un tercer factor con una razón de ventajas de 4,57 es considerar que aplicar el PAE es importante para el desempeño profesional, aunque para este factor no encontró significancia estadística.

En la Tabla 6, se observan los efectos sobre las actividades del profesional de enfermería que participó en el estudio y beneficios para el paciente cuando se aplica el PAE; para este análisis se tomó la aplicación del PAE como variable independiente, y las actividades de enfermería como dependientes, las características que presentaron asociación estadísticamente significativa fueron: aumento en la elaboración de diagnósticos de enfermería para los pacientes, la razón de ventajas fue de 3,39 con un IC del 95% (1,45 – 7,9); mejoras en la realización de acciones de cuidado directo, la razón de las ventajas para este efecto fue 3,48 con un IC del 95% (1,09 -11,1).

DISCUSIÓN

La muestra estudiada en la Orinoquia evidenció mayoritariamente una población adulta jóvenes de sexo femenino, distribución similar a la encontrado en otras investigaciones: Gutiérrez⁵, Cogollo¹⁰, Rojas & Durango¹, Duque¹¹, Batista & Alvarado¹²y Caballero et al¹³.

Sobre la universidad de egreso de los profesionales de enfermería el 71% son de egresados de la Universidad de los Llanos debido a ser esta su zona de influencia, hallazgo similar ocurrido en el estudio de Cabarcas realizado en Cartagena, donde el 79% de los profesionales eran egresados de la Universidad de Cartagena¹⁴; la falta de formación pos gradual de profesionales entrevistados que laboran en la Orinoquia es del 93% superior a la registrada en Cartagena (Colombia) el cual es del 72%¹⁴, y superior a la registrada en el Estado de México (México) del 83%.

El salario recibido por los enfermeros que laboran instituciones hospitalarias en la Orinoquía, en promedio es de 2.050.250 pesos, con ingresos que van desde 1.330.000 pesos hasta los 3.500.000 pesos; en el estudio realizado por Cogollo, en Cartagena (Colombia), el 67% de las profesiones recibían salarios mensuales entre 1.384.500 y 1.846.0005, y el promedio era 923.000 pesos, por tanto el personal de enfermería de éste estudio identificaba que las condiciones de trabajo eran deficientes en retribución económica¹⁰, evidenciando una mejor remuneración para los profesionales de enfermería en la Orinoquia, frente al tipo de vinculación laboral tercerizada mediante cooperativa de trabajo asociado es del 23% en la Orinoquia, situación diferente a la descrita por Cogollo, en Cartagena (Colombia) donde el 44% de los profesionales tienen vinculación de trabajo por medio de cooperativas de trabajo¹⁰, y Duque, en Medellín (Colombia) donde el 63% de los profesionales de enfermería están contratados por cooperativa¹¹, Según la Asociación Nacional de Enfermeras de Colombia (ANEC), este tipo de contratación implica que las personas así vinculadas no son trabajadores con derechos laborares dentro de régimen laboral, esta tercerización por cooperativas de trabajo no son responsables en el pago establecidos por la ley para garantizar el acceso a la seguridad social de los trabajadores^10,14.

Sobre la carga laboral, el número de pacientes por turno a los que un enfermero debe brindar cuidado en la Orinoquia es de 17,23; en 2008 el promedio de pacientes que tenían por turno los profesionales del área hospitalaria en la ciudad de Villavicencio Capital del Meta era de 30 paciente promedio por profesional de enfermería⁵, evidenciando una disminución en el número de pacientes en la región, el número de pacientes por turno cobra importancia debido a que la razón enfermera-paciente influye en la calidad de los cuidados prestados en los servicios de salud, una alta asignación de pacientes por enfermera, se traduce en una disminución de la calidad de los servicios prestados a los pacientes¹⁵. Otros estudios como el de Duque, reportan un promedio de 24 pacientes por turno¹¹, el de caballero et al, 18 pacientes, estos promedios reportados son similares.

La percepción que tienen los enfermeros entrevistado sobre el PAE está definida como importante para el desempeño profesional según el 98%, también les hace más fácil la atención de pacientes según el 89%, aunque el 45% consideran que el PAE limita de alguna manera su labor durante el turno; en otros estudio la percepción sobre la importancia para el desempeño profesional fue similar, además consideran que facilita la solución de problemas y toma de decisión en la atención de enfermería, útil para el cuidado y benéfico para los pacientes, e igualmente importante para el desarrollo profesional^{1,6,11,14,16-18}. También se percibe la elaboración del PAE como una actividad que de cierta manera limitaba al accionar del profesional de enfermería^1,5.

Frente a la aplicación del proceso de enfermería el 59% de los profesionales encuestados en la Orinoquia manifestaron aplicar PAE en su labor hospitalaria, esto comparado con los reportado por Gutiérrez, en un estudio realizado en una ciudad de la Orinoquia donde se encontró que la aplicación era del 35,4% evidencia lo que podría ser un aumento para el año 2016⁵, otros estudios presentan la proporción de profesionales de enfermería que aplican PAE como: Rojas & Durango, en la ciudad de Medellín (Colombia) reportaron 78,5%¹, Sánchez, Zegarra & Pacheco, en la ciudades de Lima y Callao (Perú) reportaron 70%¹⁹; Ángeles et al, en el Estado de México (México) reportaron el 41%¹⁸, Campos, Jaimovich, Wigodski & Aedo, en Chile reportaron 26.2%¹⁷, Caballero et al¹³, también en Chile reportaron 59,8%, finalmente Huitzi-Egilegor, et al⁸, en Guskoa (País Vasco) reportaron 64,8 %. La aplicación del proceso en la Orinoquia aún no se consolida, aunque se encuentra por encima de proporciones obtenidas en otras unidades territoriales.

Según la muestra de enfermeros de la Orinoquia el tiempo insuficiente es el factor principal para la no lograr aplicar el PAE), similar a lo encontrado por Cabarcas & Caballero¹⁴, Gutiérrez⁵, Duque¹¹, Sánchez, Zegarra & Pacheco¹⁹, Caballero et al¹³, Batista & Alvarado 2015¹², estos autores también reportan otros factores como la sobrecarga laboral, el número de pacientes, conocimiento insuficiente, la asignación de funciones administrativas dentro del turno.

En la exploración de factores laborales o académicos asociados a la no aplicación del PAE por parte de los profesionales de la Orinoquia seleccionados en la muestra de estudio, no se encontraron relaciones estadísticamente significativas.

Por otro lado, en algunos factores relacionados a la aplicación del PAE se encontró asociación estadísticamente significativa con la aplicación del PAE, estos factores fueron: considerar que facilita brindar cuidado al paciente, (OR: 4,52 IC95%: 1,1 -18,2); también cuando el profesional de enfermería encuentro aplicación y relación con la teoría recibida en la universidad (OR: 4,06 IC95%: 1,7 - 9,5). Es probable que los beneficios y la utilidad percibida por el enfermero lo motivan a aplicar el PAE, aunque se habían reportado factores que afectan la posibilidad de aplicar PAE, como el contexto institucional, el elevado número de pacientes, desconocimiento de la metodología, carencia de registros y asignación de labores administrativas, falta de tiempo⁵; el eje del problema podría ser la actitud y el nivel de apropiación que los profesionales de enfermería tienen en cuanto al PAE, puesto que los resultados en uno y otro estudio han sido similares^1,5.

Los beneficios de aplicar el PAE percibidos por los profesionales de enfermería en los que se encontró asociación estadísticamente significativa fueron: el aumento en la realización del diagnóstico de enfermería (OR: 3,39 IC95%: 1,5–7,9), el aumento en la realización de acciones para la comodidad y seguridad de los pacientes (OR: 3,48 IC95%: 1,09-11,1). Estos beneficios evidencian la utilidad del proceso de enfermería en términos de mejorar la calidad en la atención, disminuir los eventos adversos y por ende mejorías en el estado de salud^6,20,21, de los pacientes (personas que incluyen a sus familias⁶).

Se presentaron limitaciones en el proceso de entrevista de los profesionales de enfermería debido al acceso geográfico, las distancias que se debieron recorrer para el proceso en los departamentos de Arauca, Casanare y Vichada, también el tiempo limitado de los profesionales de enfermería para atender a los investigadores, estas limitaciones fueron operacionales y no afectaron las conclusiones.

CONCLUSIONES

La aplicación del proceso de atención de enfermería en la Orinoquia se encuentra en concordancia con los resultados de diferentes estudios, la percepción del PAE se dirige hacia reconocer los beneficios que recibe el paciente al recibir cuidado basado en el PAE, y al desarrollo de autonomía por parte de enfermería como disciplina; la falta de tiempo es la razón más argumentada para no lograr aplicar el PAE en la Orinoquia al igual que el resto de estudios publicados. Finalmente, es claro que los profesionales que tienen una mejor percepción de la utilidad del PAE aplican con más regularidad el mismo, y que la aplicación del PAE trae beneficios en el ejercicio profesionales y en la salud el paciente.