Administrado de saúde e gerenciamento de cuidados

A luz da gestáo organizacional, o objetivo fundamental é estabelecer modelos de gestáo nas empresas que possibilitem oferecer produtos ou servicos que satisfacam as necessidades dos usuários em um ambiente competitivo. Nesse sentido, náo basta apenas executar as tarefas corretamente; é necessário superar a concorrencia por meio da implementacáo de novas estratégias inovadoras a partir da gestáo da organizacáo⁶.

A gestáo do atendimento representa um grande desafio em termos de conhecimento gerencial e administrativo que é regido por regulamentos. Para obter um atendimento de qualidade, é necessário ter competencias científicas em termos de atendimento e processos a serem gerenciados. O gerenciamento do atendimento implica competencia em administracáo e requer julgamento crítico, visáo, previsáo e capacidade de resposta a mudancas rápidas na saúde e na doenca, bem como o uso eficaz de informacóes para cooperacáo e coordenacáo do trabalho. Na enfermagem, o desenvolvimento dessa capacidade gerencial adequada baseia- se em habilidades para gerenciar recursos, planejar cuidados, coordenar, supervisionar e monitorar^7),(8),(9.

Devemos considerar estratégias para melhorar a assistencia de enfermagem e garantir a continuidade da assistencia centrada no paciente por meio do desenvolvimento de modelos organizacionais e práticas clínicas. Para isso, é importante implementar diferentes ferramentas para garantir a qualidade, e uma metodologia útil é o processo de enfermagem como um método científico para a elaboracáo e o desenvolvimento de planos de cuidados.

Há mais de cem anos, a enfermagem comecou a desenvolver sua base teórica por meio de estudos de pesquisa. Florence Nightingale refletia sobre suas observacóes, coletava e analisava dados nos hospitais em que trabalhava para melhorar os servicos de saúde. No entanto, foi somente na segunda metade do século passado que a enfermagem demonstrou seu estudo sistemático por meio de pesquisas rigorosas e da formulacáo de vários modelos teóricos e teorias que sustentam a prática¹⁰.

Portanto, a compreensáo dos modelos conceituais de enfermagem pode ser útil na prática de enfermagem, pois nos permite organizar nossos pensamentos sobre os diferentes aspectos de uma situacáo prática. Além disso, o uso de terminologia comum entre os profissionais pode facilitar uma comunicacáo significativa. Ele também pode servir de guia na prática de cuidados, ensino e pesquisa¹¹.

Assim, para que o gerenciamento do cuidado de enfermagem seja mais abrangente e holístico, é necessário entender e apreciar: as estruturas usadas no gerenciamento do cuidado e como elas orientam o desenvolvimento profissional e disciplinar. Prestar atencáo aos desafios presentes no ambiente ajuda as profissóes a manter um atendimento atualizado e de qualidade, mas, acima de tudo, com base em fundamentos sólidos.

Nesse sentido, a partir da teoria do autocuidado de Orem, sáo destacados os elementos relevantes para o cuidado de enfermagem. A proposta busca direcionar e gerenciar o cuidado de enfermagem, com o objetivo de auxiliar o individuo a alcanzar e manter suas acóes de autocuidado, favorecendo, assim, a saúde e a vida, a recuperado da doenca e a adaptado aos seus efeitos^12),(13),(14. Dentro dessa estrutura disciplinar, quatro teóricas de enfermagem: Imogene King, Virginia Henderson, Dorothea Orem e Jean Watson, incluem em seus postulados elementos que orientam a fundo gerencial. Na abordagem de Imogene King, a instituido hospitalar representa o fator ambiental mais relevante para a pessoa que recebe cuidados institucionais. Para Henderson, o reconhecimento das necessidades individuais é fundamental. No caso de Orem, além do que foi mencionado acima, é essencial garantir a disponibilidade de recursos adequados para o atendimento. Watson argumenta que a abordagem de enfermagem está intrinsecamente ligada ao cuidado humanizado em todas as áreas da prática profissional, incluindo administrado, gerenciamento, ensino, servido e pesquisa¹⁵.

O reconhecimento das habilidades do profissional de enfermagem contribui para a construcáo de um paradigma científico diferente, desafiando o medo e assumindo riscos diante dos desafios do cuidado.

Ferramentas em Gestáo de Cuidados em Santander

A enfermagem baseada em evidencias contribui para a demanda por novas abordagens de gerenciamento orientadas para o cuidado personalizado com base na experiencia individual de saúde. A seguir, apresentamos uma descrido dos avanzos encontrados na literatura sobre gerenciamento de cuidados no departamento de Santander.

Uma das primeiras publicares sobre a aplicado de ferramentas de enfermagem, como o processo de enfermagem, foi feita em 1997, quando um estudo descritivo estabeleceu dados sobre o conhecimento e a aplicabilidade dos profissionais de enfermagem em Bucaramanga e sua área metropolitana, e constatou que apenas 25% dos enfermeiros se lembravam corretamente das etapas. Foram descritas limitacóes importantes para a implementacáo do processo de enfermagem, como o tempo necessário para sua aplicado e registro, a falta de consenso na elaboracáo do diagnóstico, a falta de compromisso institucional para adotar o processo como ferramenta de trabalho, a falta geral de conhecimento do processo pela equipe, a ausencia de sistemas de registro específicos e a sobrecarga de pacientes em relacáo ao número de enfermeiros disponíveis. Os autores do artigo propuseram solucóes para superar essas limitacóes, incluindo programas de educacáo continuada, a unificacáo de critérios entre profissionais e professores, o aumento do número de enfermeiros nas instituicóes, o apoio institucional para a criacáo de sistemas de registro específicos e maiores recursos financeiros para as instituicóes de saúde¹⁶.

Posteriormente, 24 anos depois, Lesmes, em 2018, estudou os fatores relacionados a aplicado do processo de enfermagem, no qual 59% dos participantes expressaram seu uso. No entanto, 98% relataram a falta de tempo como um fator para náo o aplicar. Foi encontrada uma relacáo estatisticamente significativa entre a aplicacáo do processo de cuidado de enfermagem e sua percepcáo como uma ferramenta facilitadora do cuidado, bem como a capacidade do profissional de enfermagem de relacioná-lo a teoria aprendida na universidade. Diferentemente de estudos anteriores, essas associacóes náo se limitaram as condicóes de trabalho ou académicas. Os resultados sugerem a importancia da aplicado da teoria na prática e da avaliacáo de sua implementacáo em uma variedade de ambientes profissionais¹⁷.

Em 2008, o Hospital Universitário de Santander publicou um dos primeiros relatórios descrevendo processos de melhoria na gestáo de cuidados. O estudo apresentou os resultados da implementacáo de um modelo de garantia de qualidade na assistencia de enfermagem, cujo objetivo era detectar pontos fortes e fracos no processo de assistencia de enfermagem, propor medidas corretivas, preventivas e de melhoria e desenvolver novas abordagens de assistencia baseadas em evidencias para fazer as mudanzas adequadas. Esse processo consistía na elaborado de processos e protocolos de enfermagem que incluíam tópicos como registros de enfermagem, lavagem das máos, cateterizado venosa periférica, eventos adversos e entrada e saída de pacientes. Com essa implementa^áo, eles concluíram que conseguiram melhorar a qualidade do servido, a satisfago do paciente e da familia, o uso eficiente dos recursos, a otimiza^áo do trabalho dos enfermeiros e assistentes hospitalares para fortalecer os processos de ensino e assistencia¹⁸.

A Fundación Oftalmológica de Santander Clínica Carlos Ardila Lulle (FOSCAL) foi considerada outra instituido que implementou processos de melhoria da gestáo de cuidados ao adotar algumas das Diretrizes de Boas Práticas (Programa BPG) da RNAO (Registered Nurses' Association of Ontario) financiadas pelo Ministério da Saúde de Ontário por vários anos. O objetivo dessas diretrizes, desde sua criado, tem sido apoiar os enfermeiros fornecendo diretrizes baseadas em evidencias para o atendimento ao paciente em uma variedade de ambientes e setores de saúde¹⁹. No caso da FOSCAL, ele implementou diretrizes específicas para avalia^áo e gerenciamento da dor, prevendo de quedas e lesoes resultantes de quedas e risco de lesoes cutáneas por pressáo. Em um artigo publicado recentemente sobre a sustentabilidade desse modelo, os autores relatam uma adesáo de 89% a aplicado das diretrizes. Ainda náo há dados publicados sobre a eficácia desse modelo em relado aos indicadores de qualidade²⁰.

Nesse sentido, outra instituido que tem desenvolvido contribuyes para a gestáo é a Fundado Cardiovascular da Colombia (FCV), que publicou a validado de instrumentos para contribuir com a cultura da qualidade e da seguranza do paciente^21),(22.

Necessidades de gerenciamento de cuidados identificadas na regiáo

Uma das necessidades mais sentidas na gestáo do cuidado tem a ver com a educado em saúde para os pacientes e suas famílias. Continuar inovando nesse tipo de intervendo ainda é uma prioridade, já que, apesar dos esfor^os que sáo feitos constantemente nesse tipo de assunto, a falta de conhecimento foi identificada em até 80% dos usuários da mesma instituido²³. Da mesma forma, essa situado foi estudada entre os próprios profissionais de enfermagem, onde, por exemplo, foram encontrados níveis deficientes de conhecimento no campo do direito, além da falta de processos de treinamento²⁴. Na profissáo de enfermagem, o cuidado se baseia em um ato comunicativo que envolve a aplicado de conhecimentos científicos e tecnológicos, bem como a compreensáo do contexto sociocultural em que o cuidado ao paciente é prestado, e é aí que emergem processos substantivos de atualiza^áo constante, com prioridade para o avanzo na formado de pós-gradua^áo de alto nível: mestrado e doutorado.

Por outro lado, durante a prática da enfermagem, devem ser desvendados os processos de organizado, supervisáo, avalia^áo e promodo da qualidade da assistencia, onde a percepdo do desempenho da enfermagem tem sido um tema que se tornou relevante nos últimos anos. Em relado a isso, alguns estudos tem buscado identificar pontos fortes e fracos, como o estudo de Valdivieso, que, apesar de antigo, é uma das primeiras caracteriza^óes dos profissionais de enfermagem em Santander. Nesse estudo, a maioria dos enfermeiros do país, especialmente os das regioes leste, sudeste e litoránea, tinha uma atitude favorável em relado a sua prática profissional. Entretanto, a percepdo desfavorável está relacionada a falta de reconhecimento social, bem como a uma atitude desfavorável em relado a autonomia e a organizado profissional no país²⁵. Isso destaca a necessidade urgente de a^óes que favore^am a mudanza de lideran^a em nível sindical e institucional, implementando estratégias de atendimento com base disciplinar, favorecendo processos para melhorar a qualidade da saúde.

Esse fato vem sendo mencionado há vários anos. Em 2007, Beatriz Carvallo, na época presidente da diretoria da Associacáo Nacional de Enfermeiros da Colombia (ANEC), mencionou durante o Congresso Nacional de Enfermagem o impacto das reformas da previdencia social sobre as condicóes sociais e de trabalho dos enfermeiros. Desde entáo, surgiram situacóes que se tornaram desafios, como a diminuido da autonomia da enfermagem e o desaparecimento dos problemas nos departamentos de enfermagem, a substituido das funcóes de cuidado por funcóes administrativas e a falta de reconhecimento da recomendacáo da OMS para fortalecer a enfermagem. Isso constitui o verdadeiro desafio para o gerenciamento da assistencia de enfermagem. Em relacáo a esse cenário, foram descritos estudos regionais sobre a carga de trabalho dos profissionais de enfermagem, nos quais fica evidente a necessidade de avaliar e analisar a distribuicáo dos recursos humanos nessas unidades²⁶. Essas questóes ganham relevancia pelo fato de Santander ser um ponto de referencia para a saúde no Nordeste da Colombia e na América do Sul, pois o turismo de saúde é parte importante da economia da regiáo, e a enfermagem deve, portanto, contribuir para o desenvolvimento social do ponto de vista disciplinar.

Do ponto de vista qualitativo, em alguns cenários, como os servicos de hospitalizacáo, foram evidenciados comentários negativos sobre a gestáo do atendimento humanizado. O atendimento de enfermagem pode ser melhorado dedicando-se mais tempo para ouvir os pacientes, fornecendo informacóes sobre o atendimento e a condicáo dos pacientes, fornecendo atendimento oportuno, melhorando o humor do profissional de enfermagem e fornecendo atendimento adequado durante as horas noturnas²⁷. Esses resultados defendem a necessidade de publicar tudo o que é planejado e avaliado do ponto de vista da gerencia, a fim de validar a lideranca que os departamentos de enfermagem e a gerencia estáo oferecendo. No entanto, é evidente que muitas dessas dificuldades tem a ver com a falta de implementacáo de modelos de assistencia de enfermagem.

Com relacáo a essa lideranca, um estudo realizado em 2010 descreveu em um grupo de 107 enfermeiros de duas instituicóes de saúde de Bucaramanga, por meio do instrumento de Hersey e Blanchard, um estilo de lideranca predominante em orientar e participar, o que significa que há um alto interesse nas pessoas e baixo interesse nas tarefas de producáo, respectivamente. O autor destaca a importancia da lideranca na educacáo em enfermagem, a fim de integrar habilidades como tomada de decisóes, lideranca, comunicacáo, educacáo continuada e gerenciamento. Dessa forma, as habilidades e o treinamento continuaráo a ser de grande valor nas instituicóes de saúde²⁸.

Por fim, o objetivo da enfermagem é cuidar; o objetivo da administracáo é conduzir a producáo de bens ou servicos nas organizacóes⁸. Dessa forma, pode-se inferir que a gestáo do cuidado se torna importante, sendo a lideranca e a capacidade de tomar decisóes baseadas em evidencias um desafio.