Introdujo

A palavra ‘doula' tem origem grega e significa ‘mulher que serve' e foi utilizada pela primeira vez na década de 1970 para designar mulheres que ofereciam apoio físico, emocional e suporte cognitivo a gestante, durante o parto e puerpério^1),(4. A partir do modelo das doulas de nascimento, pensou-se no desenvolvimento da formagáo de doulas de outras áreas especializadas^5)-(7 dentre elas, as doulas da morte.

As doulas da morte surgiram pela primeira vez como cuidadoras e acompanhantes de pacientes em final de vida nos Estados Unidos, Reino Unido, Canadá e Austrália^8)-(12. A doula da morte é alguém que acompanha, auxilia e apoia o paciente e familiares durante o processo de morte e morrer^2)-(4),(8.

Estudo mostrou que a discussáo da morte e a preparado dos cuidados voltados para o processo de morte de pacientes e seus familiares sáo insuficientes¹³. Além disso, esse mesmo estudo¹³ revelou que apesar de alguns pacientes poderem se beneficiar com os cuidados paliativos, eles apresentam cognigáo limitada no processo ativo de morte. Outro estudo 14 revelou que menos da metade dos pacientes em terminalidade relatou conhecer os cuidados em fim de vida. Isso mostra que as discussóes e as comunicares relacionadas a morte sáo frequentemente evitadas nas familias, uma vez que os familiares se sentem incomodados ou desconfortáveis a discutirem assuntos no entorno da morte.^15),(16

Nesta perspectiva, as doulas da morte podem preencher a lacuna nos cuidados de fim de vida, garantindo um continuum de cuidados as pessoas em terminalidade.^4),(9 Além disso, as doulas da morte estáo sendo apontadas como um facilitador que complementa a equipe de cuidados paliativos.^10),(11

Nesse cenário, o mapeamento científico sobre a definigáo, a importancia e as atividades das doulas da morte podem fornecer uma base abrangente de evidencias para colaborar na prática dos cuidados em fim de vida. Para tanto, utilizou-se o método de Revisáo de Escopo¹⁷, com o objetivo de mapear as evidencias científicas sobre os cuidados realizados pelas doulas da morte na terminalidade da vida.

Materiais e Métodos

Foi utilizado o método Scoping Review, guiado por manual específico e sistematizado pela ferramenta PRISMA (PRISMA-ScR)¹⁸. A busca foi realizada por tres pessoas de forma independente, e posteriormente os resultados foram comparados. Os casos de dúvida foram resolvidos por consenso entre os pesquisadores.

Essa investigado baseia-se em cinco etapas: identificado da questáo de pesquisa; identificado dos estudos relevantes; selegáo dos estudos; análise dos dados; síntese e apresentado dos dados¹⁹. Enfatiza-se que todas as informales foram armazenadas no Mendeley²⁰.

Resultados

No total foram encontrados 467 artigos após a leitura dos títulos e dos resumos; destes, 30 foram excluídos por serem duplicados, totalizando 402 estudos. Após leitura flutuante, foram excluídos 372 artigos, uma vez que se tratava de estudos sobre as doulas do nascimento, restando 30 estudos. Após a leitura na íntegra, somente 11 artigos versavam sobre a temática e que sáo a amostra final por contemplar os critérios de inclusáo e exclusáo pré-estabelecidos. O processo detalhado da pesquisa e selegáo dos estudos desta revisáo está exposto no fluxograma (Figura 1) segundo indicagóes do JBI,concordante com o checklist adaptado do Preferred Reporting Items or Systematic Reviews and Meta Analyses (PRISMA).

Figura 1 Diagrama PRISMA adaptado - ScR das publicares científicas selecionadas e incluidas na revisao de escopo 

Os estudos mencionados nesta revisao foram sintetizados no Quadro 1

A fim de facilitar o entendimento dos cuidados realizados pelas doulas da morte, foi elaborado o Quadro 2, que descreve as tarefas e os servidos fornecidos pelas doulas abrangendo as dimensóes do cuidado humano, numa perspectiva integral e holística do processo de morte e morrer.

Discussao

O trabalho das doulas da morte tornou-se mais evidente e crescente devido a defesa do movimento da boa morte, uma vez que provoca reflexóes acerca de atitudes e comportamentos da sociedade em geral em relagáo ao processo de morte e morrer, bem como os cuidados de fim de vida^{3),(4),(9)-(11}'²¹'²³

Os papeis das doulas da morte apresentam, em seu escopo filosófico, uma visáo integral e holística do cuidado humano, abrangendo as dimensóes biopsicossocial, espiritual e educativa^{2)-(4),(9)-(11),(21)-(25}, e, em seu escopo prático, realizam cuidados práticos e náo clínicos baseados na ortotanásia e kalotanásia, como se pode constatar no Quadro 2

As doulas da morte prestam seus servidos nas tres fases do processo de morte e morrer: a fase pré- morte, ou seja, aquela que vai desde o diagnóstico da doenga; a fase da morte, que é caracterizada pelo processo ativo da doenga, e, a fase pós-morte, que vai desde o óbito e se estende até o luto dos familiares^{2)-(4),(9)-(11),(21)-(24}

A variedade de papeis nos servidos das doulas da morte tem como pedra basilar os cuidados religiosos, humanísticos e de saúde existentes para o paciente e seus familiares^{2)-(4),(9)-(11),(21)-(24}. A diversidade de papeis e a inexistencia de um consenso de práticas recomendadas ocasionam conflitos entre as doulas da morte e outros profissionais de saúde, o que dificulta o trabalho^{3),(4),(10),(11),(21),(22}

As doulas da morte oferecem várias vantagens na melhoria do processo de morte e morrer: na área assistencial, ofertam cuidados individualizados, com abordagem humanística e centrada na pessoa. ^2)-(4),(11; trabalham diuturnamente, em toda rede de atengáo a saúde - seja comunidades compassivas ^{2)-(4),(10),(11),(21}, domicilios^{2)-(4),(10),(11),(21}, hospitais^{2)-(4),(10),(11),(21),(23}, hospices^10),(21, instituyes de longa permanencia^{9,(10),(21)-(24}, casas de apoio²⁴, aldeias indígenas 25 e presidios ²³, voluntariamente ou vinculadas a algum servido de saúde ou previamente contratadas pela familia (de forma autónoma), como se pode constatar no Quadro 1; e na área educacional, gerenciam Death Cafés^{3),(4),(10),(21),(23} e promovem educagáo para a morte ^{2)-(4),(10),(21),(23}, como se pode observar no Quadro 2

O trabalho da doula no final da vida concentra-se em auxiliar o paciente a resgatar o sentido e o significado da vida durante o processo de morrer^{2)-(4)),(9)-(11),(21)-(25}, acompanhando-o e apoiando-o desde o diagnóstico até a morte propriamente dita, bem como apoiam familiares no luto^{2)-(4),(10),(21)-(24}.Estudo²¹ descreve um modelo de atuagáo de doulas da morte para comunidades compassivas, mas que pode ser utilizado para quaisquer cenários da rede de atengáo a saúde e para quaisquer tipos de público-alvo. Nesse modelo, as doulas acompanham, auxiliam e mediam conversas entre paciente e familiares.

As doulas da morte náo só complementam os cuidados prestados pela equipe multiprofissional, mas se centram na singularidade do paciente e seus familiares mais próximos, como também procuram tornar a morte e o processo de morrer menos clínico, mais pessoal e mais significativo^{2)-(4),(10),(11),(21),(23}.

Os servidos das doulas da morte náo buscam interferir ou alterar a estrutura de atendimentos existentes; em vez disso, concentram-se em dar continuidade e integrado dos cuidados ao longo da trajetória da morte dentro dos limites estruturais existentes, preenchendo lacunas e complementando o trabalho das equipes de cuidados paliativos²².

Estudos^2),(9),(10 ressaltam que as primeiras doulas da morte foram enfermeiras com longa experiencia profissional, contudo, outros estudos salientam que qualquer pessoa - profissional de saúde^{2)-(4),(9), (10),(22)-(24)} ou náo^{4),(21),(23),(25}pode realizar os papeis de doulas da morte, desde que devidamente treinadas²², como pode ser visto no Quadro 1.

É a partir desta conjuntura que o movimento da doulas da morte apresenta vários desafios: a falta de um órgáo regulamentador que padronize as boas práticas de doulagem, supervisáo, fiscalizado e tabela de honorários; diversos programas de treinamento, com variado de conteúdos, metodologias, formatos (presencial e virtual), carga horária teórica e/ou prática em sua formado^{2)-(4),(9),(11),(22),(24}. Por náo haver padronizagáo nos conteúdos formativos, existe uma preocupado e cautela de outros profissionais, público-alvo e usuários quanto a competencia, qualidade dos servidos e condutas éticas envolvendo o profissional doula^{2)-(4) (9),(11),(22}.

Somente um estudo²⁵ descreveu o conteúdo programático de um curso de treinamento, a saber: cuidados paliativos (definido e principios); cuidados no processo de morte e morrer; comunicado em fim de vida; processo de enlutamento; diretivas antecipadas de vontade; intervendes médicas e náo médicas e estratégias para cumprir os desejos do paciente.

Existem programas de treinamento abrangentes, contínuos e com supervisáo nos Estados Unidos, Austrália, Canadá e Reino Unido^{2)-(4),(9)-(11),(21)-(24}, e, grupos de apoio para as doulas partilharem suas experiencias, informarem os cuidados prestados e dirimirem suas dúvidas²⁴.

Em relado a remunerado, todos os artigos^{2)-(4),(9)-(11),(21)-(24} da amostra mencionam que as doulas prestam servidos mediante pagamento ou realizado voluntariamente. Somente um estudo 4 revelou que as doulas da morte cobram por consultoria ou por hora de servido ou estabelecem pacotes de servidos (de 20h ou 30h ou 40h). Alguns colaboradores sentem-se envergonhados em cobrar os seus honorários e outros gostariam de realizar a transido profissional para trabalhar somente como doula.

Outro estudo¹⁰ especificou que algumas doulas náo cobram por seus servidos, mas caso os familiares queiram remunerar, o valor fica a critério da família, e, outras doulas se recusam em receber quaisquer remuneragóes, uma vez que seria contraditório a filosofia do trabalho.

Assim, acredita-se que a regulamentagáo e a padronizagáo de papeis e práticas das doulas da morte facilitariam o processo de comunicagáo com outros profissionais e, dessa forma, potencializariamo reconhecimento público dessa nova abordagem de cuidados em fim de vida, abrindo o caminho para a legitimagáo da profissáo^{2),(3),(4),(11}.

Conclusao

A doula da morte é um (a) colaborador (a), cujo objetivo é melhorar a qualidade de morte no processo de terminalidade de pacientes, de forma a proporcionar uma ‘boa morte'.

Dentre a diversidade de papeis, as doulas prestam cuidados práticos e nao clínicos durante todo o processo de morrer, morte, pós-morte e luto de pacientes e seus familiares, bem como promovem educado para a morte.

Possíveis barreiras no movimento de doulas da morte incluem a inconsistencia nos programas de treinamento existentes e a ausencia de um órgáo regulamentador para a supervisáo da prática e a padronizado de honorários.

A atuagáo das doulas da morte, no Brasil, ainda, nao é regularizada, todavia, já existe um movimento crescente para a criado de uma associagáo, a partir da uniáo das doulas formadas pela AmorTser, empresa pioneira no Brasil e na América Latina, reconhecida legalmente, desde 2018.

As limitagóes do estudo estáo relacionadas a quantidade exigua de pesquisas, com desenhos metodológicos, em sua maioria, derivando de investigagóes qualitativas e/ou ensaios narrativos, por esse motivo, nao se pode generalizar os achados para outros países e outros contextos.

Se fazem necessárias novas investigagóes sobre perspectivas e experiencias de pacientes e familiares, bem como a percepgao de profissionais de saúde sobre a integragao das doulas da morte na rede de atengao a saúde.

Até o presente momento, nao se encontrou nenhuma publicagao científica brasileira indexada em bases de dados nacionais e internacionais sobre o movimento das doulas da morte no Brasil e nem na América Latina.