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Introducción
La enfermedad conocida como hipoacusia laboral surge como consecuencia de una exposición prolongada y frecuente a ruidos de alta intensidad, esta ocasiona un deterioro progresivo de las células sensoriales del órgano de Corti. El impacto de esta patología en el sujeto tiene múltiples facetas, pues se pone en riesgo un sentido vital [1].
La Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud de la Organización Mundial de la Salud (CDSS-OMS) enfatizó que
la injusticia social está acabando con la vida de muchísimas personas, y que las desigualdades en salud son el resultado de la situación en que la población crece, vive, trabaja y envejece, y del tipo de sistemas que se utilizan para combatir la enfermedad. A su vez, las condiciones en que la gente vive y muere están determinadas por fuerzas políticas, sociales y económicas [2].
Orielle Solar, AlecIrwin y Vicen Navarro en el año 2004 adaptaron un modelo de determinantes sociales en salud en el que definen ejes factoriales importantes: factores estructurales y factores intermedios [3]. La organización mundial de la salud (OMS) considera que “Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud” [3]. Ese contexto en el que viven las personas es resultado de condiciones sociales y económicas tales como “la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local” y dependen también de las políticas gubernamentales determinadas [3].
Los factores estructurales contemplan al contexto socioeconómico, político (gobierno, tradición política, actores económicos y sociales) y los ejes de desigualdad que son género, edad, etnia, territorio y clase social. Los factores intermedios hacen referencia a los recursos materiales, factores psicosociales, conductuales, biológicos y los servicios de salud; determinando así las desigualdades en la salud [3].
En el campo de la epidemiología social se ha procurado sustentar ese enfoque de los determinantes sociales en salud (DSS) por medio de distintas investigaciones, teorías y perspectivas académicas. El modelo de la causación social dice que entre los DSS, se debe tener en cuenta la posición social, pues esta afecta el estado de salud de los individuos y es un factor definitorio en la enfermedad. [4]. Al hablar de clases sociales se hace referencia a “conceptos que son distintivos y perdurables en las sociedades, que explican el acceso diferencial a los recursos que otorgan el poder y las posibilidades de vida, es decir, contribuye a la comprensión de la desigualdad en las sociedades contemporáneas” [4].
Las desigualdades sociales en salud son aquellas diferencias en salud injustas y evitables entre grupos poblacionales definidos por sus aspectos sociales, económicos, demográficos o geográficos, estas desigualdades son el resultado de la distinta distribución de circunstancias, oportunidades y recursos relacionados con la salud que tienen las personas., y que se traduce en una peor salud entre los colectivos socialmente menos favorecidos [5].
En cuanto a la tipificación de la clase social, se tuvo en cuenta la clasificación europea socio-económica (citada por Llanos Redondo [6]):
La clasificación Europea socio-económica se basó en la situación de trabajo (autoridad y autonomía en el trabajo), así como la situación del mercado (incluyendo los ingresos, el grado de seguridad de los ingresos, las perspectivas de carrera y fuente de ingresos) de los encuestados. Los criterios adicionales utilizados son distinciones entre los propietarios, los empresarios y los trabajadores (entre las empresas con más o menos de 10 empleados) y entre las ocupaciones manuales y no manuales” (Tabla 1).
Tabla 1 La clasificación europea socioeconómica
| # | Característica | Clase social |
|---|---|---|
| 1 | Grandes empleadores, directivos, profesionales de rango alto | Alta |
| 2 | Directivos/profesionales de rango bajo, supervisores, técnicos de rango alto | Media |
| 3 | Ocupaciones intermedias | |
| 4 | Pequeños empleadores y auto-empleados (no en la agricultura) | |
| 5 | Pequeños empleadores y auto-empleados (en agricultura) | |
| 6 | Supervisores y técnicos de rango bajo | Baja |
| 7 | Empleos de bajo rango en ventas y servicios | |
| 8 | Empleos técnicos de rango bajo | |
| 9 | Empleos rutinarios |
Partiendo de esta división de las clases sociales es observable que existe una relación estrecha entre el ámbito laboral y el estado de salud de los trabajadores, aspecto determinado por las condiciones del entorno en el que se desarrollan las actividades productivas, toda vez que los sujetos pueden estar expuestos a ruido, vibraciones, radiación ionizante, agentes víricos, patógenos, entre otros. A través de los años, se ha evidenciado que el ruido es uno de los principales problemas a los que se enfrentan los trabajadores dentro de sus sitios habituales de trabajo. A nivel mundial, la pérdida auditiva causada por el ruido es una de las enfermedades más comunes o frecuentes, al punto de llegar a considerar que el ruido incide de manera negativa en la calidad de vida de las personas que se ven expuestas a la presión sonora, razón por la que se han establecido normativas y se han creado leyes para la seguridad laboral [7,8].
“La sordera ocupacional es la tercera causa de incapacidad laboral en Colombia, principalmente causada por exposición al ruido agudo y por tiempo prolongado, y la exposición solventes químicos, principalmente el tolueno y el xileno, creando un efecto sinérgico entre ambas causas, predominando el efecto del ruido” [9].
“La hipoacusia laboral inducida por ruido es una entidad de gran relevancia dentro de los problemas de salud ocupacional, traduciéndose no solo en una alteración en la calidad de vida para el trabajador afectado sino también en un alto costo económico para el empleador y el sistema de salud”. [9]. Es por esto que resulta de gran importancia su detección precoz, a través de programas de tamización enfocados en los trabajadores expuestos a factores de riesgo, que permitan la toma de decisiones y la aplicación de medidas efectivas de forma oportuna y eficiente, encaminadas a disminuir el impacto negativo en la salud y los sobrecargos al sistema de salud de la exposición continua y prolongada al ruido [10-12].
A raíz de estas consideraciones, emerge el interés de establecer el objetivo del presente estudio: mediante un estudio descriptivo, se busca identificar la relación que existe entre clase social e hipoacusia laboral para observar qué factores en el ámbito socioeconómico y laboral influyen en la pérdida auditiva de los trabajadores y establecer cómo los eventos de desigualdad en el ámbito laboral pueden deteriorar su estado de salud.
Métodos
Se realizó un diseño observacional y analítico de corte transversal del universo muestral no probabilistico de 158 trabajadores del sector público y privado del municipio de San José de Cúcuta, Colombia. Se les realizó un examen audiométrico ocupacional por el servicio de fonoaudiología a cargo de Campos de Acción Profesional del programa de Fonoaudiología de la Universidad de Pamplona. Los datos se analizaron bajo el R software.
Luego de aplicar el cuestionario de clase social se realizó la audiometría ocupacional que consistió en determinar el riesgo auditivo debido a la exposición de los ruidos en el ambiente laboral. Los resultados se plasmaron en un gráfico llamado audiograma. “La audiometría busca la evaluación de la capacidad auditiva y cómo puede ser influenciada por el ambiente de trabajo y el ruido presente en él. La evaluación constante de la salud auditiva del empleado permite prevenir enfermedades de origen laboral” [13].
El equipo que se utilizó para realizar las audiometrías ocupacionales es de referencia MAICO MA 41, Serie MA9004456, calibrado el día 16 de septiembre de 2018. El software empleado para la correlación de datos de las variables de clase social y los resultados de las audiometrías ocupacionales es Statical R-Studio.
Para la medición se utiliza el Cuestionario de Clase Social que fue adaptado por Diego A. Sarasti Vanegas, investigador de la Universidad de Antioquia. Este rastrea marcadores de clase social a partir de los requerimientos de información contenidos en el European Social Survey (ESS). Para poder obtener el índice de clase social fue utilizado el instrumento abierto European Socio-economic Classification por Rose & Harrison (2010) con el que se analizaron las características del trabajo, las profesiones, el oficio, el desarrollo productivo y la participación en procesos decisorios en el trabajo de los participantes [14]. Para utilizar este cuestionario se realizó la traducción y adaptación cultural a población Colombiana, teniendo en cuenta la Clasificación Internacional Uniforme de Ocupaciones (ISCO 88) [15] y la Clasificación Internacional Uniforme de Ocupaciones Adaptada para Colombia (CIUO 88 A.C.), documento del DANE (Departamento Administrativo Nacional de Estadística, de Colombia) [16-18] en relación con las ocupaciones, y aplicada en el programa de estadística SPSS [19,20].
Para el análisis correlacional de las variables investigadas (hipoacusia laboral y clase social) fue realizado un estudio de la correspondencia entre múltiples variables. En estas matrices de análisis se reunieron los resultados del cuestionario de clase social y datos colectados durante la toma del examen audiométrico sobre los antecedentes auditivos de los sujetos.
Los resultados de investigación son presentados en dos direcciones: la primera pretende establecer un marco contextual sobre las condiciones laborales de los sujetos de estudio (clase social) y la exposición a factores de riesgo predisponentes para el desarrollo de una pérdida auditiva (hipoacusia laboral); la segunda está en función de los hallazgos obtenidos en la investigación tras el cruce de las variables dependientes e independientes del estudio.
Se realizó un estudio más profundo usando técnicas de análisis multivariado. En este sentido fue realizado un análisis de correlación canónica multivariable.
Para iniciar el estudio se informó a las directivas del programa de Fonoaudiología de la Universidad de Pamplona para obtener su aprobación.
Se informó a los participantes el objetivo de la investigación y sus beneficios, estos dieron su consentimiento para participar en el estudio. Los criterios de exclusión fueron: menores de 18 años que estuvieran laborando en el momento del examen o previamente y personas que no dieran su permiso para la intervención. Se procuró incluir trabajadores del sector público y privado que participaran voluntariamente. Se les aseguró que los resultados les serían informados de manera individual y que sus datos personales no serían publicados. Posteriormente, los investigadores realizaron la aplicación de los instrumentos.
Resultados
La población que se estudió comprende sujetos mayores de edad, de género masculino o femenino, trabajadores del sector público o privado, que realizan diferentes tipos de actividades laborales y que han sido contratados bajo diferentes modalidades de contratos, tanto a término fijo como por orden de prestación de servicios, con jornadas laborales de ocho a 10 diez horas.
En la Tabla 2 se pueden apreciar los resultados de la clasificación de clase social de las personas incluidas en el estudio:
Tabla 2 Clasificación de clase social
| No. | Categorías del cuestionario | Clase social | No. de Sujetos | Expresión Porcentual |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Directivos/profesionales de rango bajo, supervisores/técnicos de rango alto | Media | (8) | (5,41%) |
| 2 | Empleos de bajo rango en ventas y servicios | Baja | (8) | (5,41%) |
| 3 | Empleos rutinarios | Baja | (13) | (8,78%) |
| 4 | Empleos técnicos de rango bajo | Baja | (30) | (20,27%) |
| 5 | Grandes empleadores, directivos/ profesionales de rango alto | Alta | (25) | (16,89%) |
| 6 | No trabaja | (13) | (8,78%) | |
| 7 | Ocupaciones intermedias | Media | (2) | (1,35%) |
| 8 | Pequeños empleadores y auto-empleados (agricultura) | Media | (2) | (1,35%) |
| 9 | Pequeños empleadores y auto-empleados | Media | (31) | (20,95%) |
| 10 | Supervisores y técnicos de rango bajo | Baja | (16) | (10,81%) |
Si se observa el conjunto de categorías en las que se tipificó la clase social de los sujetos de investigación, se puede indicar que los grupos en los que se reportan índices más altos de incidencia son los empleos técnicos de rango bajo, con el 20,27%, y los pequeños empleadores y auto-empleados, con el 20,95%. Esto sugiere que el conglomerado más denso de los individuos pertenece a una clase social baja.
Frente a las características sociodemográficas y del medio contextual y laboral de los sujetos analizados con este cuestionario es conveniente observar la exposición de los sujetos a factores de riesgo predisponentes de pérdida auditiva laboral. Aspectos como la exposición al ruido dentro y fuera del ambiente laboral pueden ser apreciados en la Tabla 3:
Tabla 3 Antecedentes de exposición al ruido dentro y fuera del sitio de trabajo
| Exposición al ruido | Trabajadores |
|---|---|
| Se expone | 93 |
| No se expone | 50 |
| Total | 143 |
Del total de sujetos que se exponen a ruido en su sitio de trabajo, se estimó el número de sujetos según el género (masculino o femenino), se estudió la exposición extra laboral a ruido de estos grupos en conjunto y por separado. Además se les preguntó a todos por el uso de protectores auditivos y se reportaron diferentes categorías de hipoacusia. Esto se puede observar en la Tabla 4.
Tabla 4 Antecedentes de exposición al ruido en el sitio de trabajo por género, usos protectores auditivos, exposición extralaboral, exposición extra laboral a ruido por género, categorías de hipoacusia
| Género | Protectores auditivos de goma, plástico e inserción | Exposición extralaboral | Exposición extra laboral a ruido por género | Categorías de Hipoacusia referidas por los sujetos de investigación. | Oído Derecho | Oído izquierdo | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Masculino | 27 | Utiliza | 56 | Se expone | 72 | Femenino | 16 | Hipoacusia Leve | 25 | 32 | 57 |
| Femenino | 66 | No utiliza | 87 | No se expone | 71 | Masculino | 56 | Hipoacusia Moderada | 8 | 13 | 21 |
| Total | 93 | Total | 143 | Total | 143 | Total | 72 | Hipoacusia Severa | 1 | 1 | 2 |
| Hipoacusia Profunda | 0 | 1 | 1 | ||||||||
Un aspecto interesante que se puede enunciar a partir de los antecedentes laborales de exposición al ruido por género es que los hombres (género masculino) están más expuestos a ruido que las mujeres. Esto se desarrollará ampliamente en el apartado de análisis y discusión.
Otro punto relevante entre los antecedentes mencionados es el que se refiere a los elementos de protección personal. A pesar de que utilizarlos cuando se realiza una actividad laboral que implica la exposición a ruidos de alta intensidad (o de duración prolongada) puede mitigar las repercusiones sobre la salud auditiva y comunicativa de los sujetos, el número mayoritario de los trabajadores evaluados durante el proceso de investigación dicen no usarlos.
En función de las repercusiones en la salud auditiva que acarrea la exposición al ruido se analizaron los factores predisponentes de hipoacusia laboral asociados a la exposición al ruido fuera del trabajo. En la Tabla 4 se muestra el número de participantes que se exponen a ruido extra laboral, esto sugiere un incremento en la los factores de riesgo que pueden desencadenar la perdida de la agudeza auditiva.
Del conjunto de trabajadores examinados, el 30% (46 sujetos) reportó algún tipo de perdida de la sensibilidad auditiva. En la Tabla 4 puede apreciarse el número de casos de hipoacusia documentados, categorizados en cuatro tipos, a saber: hipoacusia leve, hipoacusia moderada, hipoacusia severa e hipoacusia profunda.
Predomina la hipoacusia leve, en segundo lugar sigue la hipoacusia moderada, luego la hipoacusia severa y por último la hipoacusia profunda.
Al observar el comportamiento de los datos expresado en la Figura 1 es claro que si bien se observa la presencia de algunas correlaciones fuertes intragrupales (variables dependientes) estas no aparecen en el análisis de las variables independientes confrontadas a las variables dependientes.
En la Figura 2 se muestra la representación gráfica de las correlaciones canónicas de cada una de las dimensiones posibles. Aunque los alcances del estudio permiten analizar hasta 7 dimensiones, solo se examinaron dos.
Tabla 5 Resultados los valores propios de las correlaciones
| [,1] | [,2] |
|---|---|
| Género | 0.09415364 0.20273281 |
| Edad | -0.48790620 -0.04233132 |
| Trabajo | -0.13808973 0.33282270 |
| Tiempo experiencia .laboral | -0.44615368 0.40650410 |
| Exposición al ruido | 0.08753015 -0.56218076 |
| X.EPP | 0.08250750 -0.63103734 |
| Exposición extra laboral ruido | -0.21485270 -0.23685114 |
| Antecedentes | 0.52925988 0.05583260 |
| Antecedentes F. | 0.24132911 0.51963291 |
| Oído izquierdo | 0.10043671 -0.02957167 |
| Oído derecho | 0.32367295 -0.10799416 |
En la Figura 3 se muestra la representación gráfica en dos dimensiones del comportamiento de las variables (izq.) y de los sujetos (der.). En el panel izquierdo se aprecia cómo las variables se ubican dispersas por los diferentes ejes mientras que en el panel derecho (sujetos) los ejes verticales se acercan a cero, lo que implica que no es necesario registrar todas las variables para el análisis pues basta con el registro de un solo grupo de ellas.
Véase también las dimensiones de las correlaciones canónicas en la Tabla 6.
Tabla 6 Dimensiones de las correlaciones canónicas
| Eigenvalue variance percent cumulative. Variance. Percent | |
|---|---|
| Dim.1 | 0.2181587 11.549580 11.54958 |
| Dim.2 | 0.2036271 10.780258 22.32984 |
| Dim.3 | 0.1741686 9.220692 31.55053 |
| Dim.4 | 0.1548146 8.196068 39.74660 |
| Dim.5 | 0.1400236 7.413016 47.15961 |
| Dim.6 | 0.1255452 6.646512 53.80613 |
Finalmente, no se pueden establecer asociaciones. Los valores propios son menores a 1. La variabilidad explicada es del 22.32% (baja) (Ver Figura 4).
Aunque las asociaciones no son significativas, se puede observar que las perdidas auditivas de ambos oídos tienen un grado de asociación.
Análisis y discusión
La Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud estima que en las Américas hay 770 nuevos casos diarios relacionados con enfermedades profesionales, el ruido se considera como uno de los principales factores de riesgos involucrados en la hipoacusia como enfermedad laboral; por tal razón, se considera que la pérdida auditiva se ha descrito como el decimoquinto problema de salud más grave en el mundo [10,21].
Es por esto que los altos niveles de ruido ambiental se asocian a la pérdida auditiva; sin embargo, existen personas que laboran y están expuestas a estas altas dosis de ruido, por temor a perder su empleo soportan y se mantienen en condiciones críticas. Otro factor a tener en cuenta, se relaciona no solo a la pérdida auditiva sino con la disminución de la capacidad de concentración, cuya consecuencia se refleja en el desempeño de actividades laborales y, a su vez, a un constante estado de irritabilidad [21,22].
Es importante señalar que varios autores y estudios afirman la existencia de una relación entre la exposición al ruido y la hipoacusia laboral. En esta investigación no se observan nexos que permitan establecer si las condiciones de trabajo y el nivel socioeconómico influyen positiva o negativamente en la salud auditiva de las personas. Adicionalmente, es posible declarar que si bien este estudio no arrojó una asociación entre clase social e hipoacusia laboral, sí hay una relación significativa entre la actividad laboral y extra laboral.
Dado que el segmento poblacional pertenece a un grupo socio-económico bajo se puede afirmar que esta población no considera necesario invertir dinero en elementos de protección auditiva. Desde el punto de vista de determinantes sociales, estas personas tienen otro tipo de necesidades como educación y sustento diario que se perciben como más importantes. Este valor es subjetivo y depende de las experiencias previas del individuo [23-25]
El objetivo planteado en este estudio fue establecer asociaciones entre la clase social y la pérdida auditiva ocupacional, aspecto que no puede ser resuelto de manera objetiva, puesto que requiere desarrollar una nueva fase de investigación en la que se consideren algunos elementos necesarios para confirmar tales supuestos. Este trabajo puede recuperar su valor de uso y aportar a la construcción de nuevos conocimientos si se establecen grupos de estudio desde los cuales se analicen dichos eventos de la siguiente manera:
En primer lugar debe considerarse con detenimiento la conformación del grupo a examinar. A la hora de llevar a cabo el estudio, debe estimarse un grupo muestral considerable en el que las variables de ocupación y de clase social contenidas en el instrumento de evaluación puedan ser cubiertas a razón del número total de variables más uno, para determinar el número de observaciones mínimas que deben realizarse.
Asimismo, es preciso desarrollar un muestreo estratificado en el que se garantice la inclusión homogénea de sujetos clasificados en las diferentes categorías de clase social, de manera que sea posible analizar con más detenimiento el comportamiento fenomenológico de la variable a la hora de la ejecución de los experimentos estadísticos.
Otro de los aspectos que sería conveniente replantear es el tipo de estudio a desarrollar. A la hora de establecer la incidencia de la variable dependiente sobre los aspectos de clase social, sería idóneo realizar un estudio de casos controlados con el propósito de evitar el riesgo de sesgos a la hora de formular una respuesta definida [26,27].
La atención a estos requerimientos mínimos, sumados a las consideraciones propias del desarrollo de un método de estudio de estas proporciones, debería facilitar la toma de decisiones a la hora de configurar las nuevas fases de investigación que son propuestas tras la finalización del presente análisis.
Conclusión
Es necesario resaltar que en Colombia existe escasa información sobre clase social y su relación con hipoacusia laboral, por lo cual es importante darle continuidad al estudio con diferentes grupos poblacionales.
Se debe realizar un análisis de segregación socio-espacial, tanto de los hogares, como de la enfermedad, con el fin específico de determinar qué enfermedades se asocian con la actividad laboral.
Es importante continuar con la investigación. Este estudio constituye una prueba piloto, surge como respuesta ante la escasez de información respecto a la influencia entre la clase social y las enfermedades de origen auditivo.
Con miras a desarrollar nuevas etapas de investigación, deben revisarse con mayor detenimiento, los requerimientos mínimos para conformar el grupo muestral y el tipo de estudio.
El número limitado de muestras no permitió analizar con más detenimiento el comportamiento de las variables, por lo cual se sugiere considerar este análisis como una prueba piloto sobre la cual iniciar la construcción y aplicación de una ruta de indagación más adecuada.
