Artículo de investigación clínica
Estudio de costo-efectividad del programa de vacunación contra Brucella abortus en bovinos en el departamento de Nariño
Cost-effectiveness analysis of the vaccination program against bovine Brucella abortus in the Department of Nariño.
Juan M. Astaiza-Martínez1, Janneth C. Benavides-Melo1, Jorge A. Díaz-Rojas2
1 Programa de Medicina Veterinaria, Facultad de Ciencias Pecuarias, Universidad de Nariño, Pasto, Colombia. Correo electrónico: astaizajm@gmail.com.
2Departamento de Farmacia, Facultad de Ciencias, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D. C., Colombia. Correo electrónico: jadiazr@unal.edu.co.
Recibido para evaluación: 14 de septiembre de 2012.
Aceptado para publicación: 10 de diciembre de 2012.
RESUMEN
]]> Objetivo. Determinar la eficiencia del programa de vacunación en bovinos contra Brucella abortus en el departamento de Nariño, desde la perspectiva de la Sociedad de Agricultores y Ganaderos de Nariño (Sagán). Materiales y métodos. Se realizó un estudio costo-efectividad empleando un modelo determinístico, el horizonte de tiempo fue desde la vacunación de los animales hasta que inician producción (24 meses). Se construyó un modelo de la historia natural de la enfermedad basado en revisión de literatura; los costos se establecieron desde la perspectiva de Sagán en el año 2008, se utilizó la menor efectividad de la vacuna reportada en la literatura y el escenario más conservador de la enfermedad mediante un análisis de sensibilidad en las principales variables. Resultados. Se encontró que la vacuna cepa 19 en una cohorte hipotética de 100.000 animales y con una prevalencia de la enfermedad de 8,6% permite un ahorro de $1.302.670.935. Al analizar la razón costo-efectividad incremental se observa que en las diferentes variables el programa de vacunación es dominante y se produce una relación costo-efectividad favorable en los diversos resultados en salud analizados. Conclusiones. El programa de control y erradicación de brucelosis en el departamento de Nariño con vacuna cepa 19 es eficiente desde la perspectiva de Sagán.Palabras clave:brucelosis, bovinos, costo-efectividad, eficiencia, Nariño, farmacoeconomía.
SUMMARY
Objective: A cost-effectiveness analysis was conducted for the control and eradication program of bovine Brucellosis using the vaccine against strain 19 in the Department of Nariño (Colombia). Materials and methods: A cost-effectiveness study was conducted using a deterministic model with a hypothetic cohort of 100.000 animals, the time horizon was from the time of vaccination until the animals go into production (24 months). A model of the natural history of disease was constructed with data extracted from literature review, the costs were established from the perspective of SAGAN in 2008, the lowest effectiveness figure for the vaccine was used with a conservative illness scenario, and a sensitivity analysis was performed for the prevalence variables, milk price, and the cost and coverage of the vaccine. Results: A favorable cost-effectiveness relation for the different health outcomes analyzed within this work (Abortions, temporal infertility, mortality, prenatal mortality, milk and meat Production) was found. Conclusions: The Brucellosis control and eradication program in the Department Nariño against strain 19 is efficient from SAGAN´s perspective; this program should count with support on the part of relevant institutions for the epidemiologic vigilance of this disease.
Key words: brucellosis, bovine, cost-effectiveness, efficiency, Nariño, pharmacoeconomics.
INTRODUCCIÓN
Es deber del Gobierno nacional proteger la sanidad pecuaria con el fin de evitar pérdidas económicas (1), perjuicios a la salud humana y restricciones en la comercialización de animales o sus productos. Con respecto a la sanidad animal, las enfermedades infecciosas ocupan un lugar importante, una de ellas es la brucelosis bovina o aborto infeccioso, que produce cuantiosas pérdidas económicas a la ganadería del país (2), ya que afecta a diferentes especies animales; es una zoonosis y se la considera una enfermedad profesional (3).
Además, la brucelosis bovina es relevante desde los puntos de vista socioeconómico y sanitario a nivel nacional e internacional. En Colombia las pérdidas económicas en bovinos no han sido calculadas en toda su extensión; sin embargo, evaluaciones realizadas hacia 1993 sugieren valores hasta de 27.000 millones de pesos al año (4). Hacia 1999 las pérdidas económicas estimadas eran de 42.000 millones de pesos anuales (5).
En el ámbito de la apertura económica y la globalización, ante la eliminación de las barreras arancelarias las de carácter sanitario adquieren mayor vigencia y, de acuerdo con las políticas gubernamentales y la misión del Instituto Colombiano Agropecuario (ICA) de proteger la salud de la ganadería en Colombia, la brucelosis en los animales es considerada como una enfermedad de control oficial y de declaración obligatoria (6).
En Colombia la entidad encargada de llevar a cabo la campaña de vacunación contra Brucella es la Federación Nacional de Ganaderos (Fedegán) (7), la cual cumple la legislación nacional implementada para dicho fin, y en el departamento de Nariño el ente regional responsable es la Sociedad de Agricultores y Ganaderos de Nariño (Sagán).
]]> En el contexto nacional es pertinente evaluar el impacto económico de los medicamentos y el uso adecuado de los recursos; las campañas de vacunación pueden ser analizadas con base en su eficiencia y se apoyan en estudios epidemiológicos en los que la información se analiza con métodos económicos (8).Desde que se implementó en el país la campaña de erradicación de brucelosis no se ha determinado la relación de eficiencia de esta actividad con el impacto epidemiológico y económico.
En el presente estudio se determinó la eficiencia del programa de vacunación en bovinos contra Brucella abortus en el departamento de Nariño, desde la perspectiva de Sagán, con base en un modelo determinístico y una cohorte hipotética de animales vacunados y sin vacunar con una prevalencia obtenida en la región; además, se analizó la razón costo-efectividad incremental del programa de erradicación de brucelosis y se realizó un análisis de sensibilidad en prevalencia, precio de la leche, cobertura del programa y precio de la vacuna.
MATERIALES Y MÉTODOS
Prevalencia
Se utilizó la prevalencia reportada por G. González y R. Patiño para realizar el modelo determinístico (9).
Fuentes de información
La información para el presente trabajo fue recolectada en Sagán (entidad en la que se obtuvieron los datos de costos), la Secretaría de Agricultura de Nariño y consultas específicas a profesionales de la región en aspectos pertinentes.
Además, se hizo una revisión ampliada de la literatura para establecer el comportamiento de la enfermedad.
Efectividad del programa de vacunación
]]> La efectividad del programa de vacunación se basó en dos escenarios, sobre una cohorte hipotética de 100.000 animales en producción, similar a la de los animales en producción existentes que se modelaron en el 2007 en Nariño:Escenario 1.Sin vacunar, con una prevalencia de la enfermedad de 8,6%. Los resultados en salud y producción se obtuvieron teniendo en cuenta los menores porcentajes de las distintas variables de la enfermedad.
Escenario 2.Vacunados con el 100% de cobertura, con el menor porcentaje de efectividad de la vacuna reportado en la literatura. De la población en riesgo de adquirir la enfermedad se asumió una prevalencia de 8,6%. Los resultados en salud y producción de las diversas variables de la enfermedad se obtuvieron teniendo en cuenta los menores porcentajes.
Costos del programa
Los costos se tomaron de acuerdo con la perspectiva de Sagán.
Mano de obra
En cada período de vacunación Sagán contrata un grupo de profesionales médico-veterinarios para llevar a cabo la campaña.
Materiales utilizados
Vacuna cepa 19, agujas, jeringas, cadena de frío, entre otros.
Costos administrativos
]]> Estos incluyen los costos de planificación y ejecución del programa de vacunación. Los recursos utilizados fueron valorados en pesos colombianos y la tasa de cambio representativa del mercado para el mes de agosto del 2008 fue de $1.932,20 por dólar, de conformidad con las series estadísticas del Banco de la República.Resultados en salud y producción del programa de vacunación contra brucelosis
Debido a la ausencia de información sobre trabajos de costo-enfermedad en la región, como supuestos para el desarrollo de este trabajo se tuvieron en cuenta los datos reportados en la literatura nacional e internacional para la valoración de los siguientes desenlaces de efectividad (26).
Evaluación económica
Para la evaluación económica se utilizó un análisis de costo-efectividad.
Se calcularon las diferentes razones de costo incremental teniendo en cuenta las siguientes medidas de efectividad:
La unidad de medida de los costos fue la de pesos colombianos del 2008.
En el modelo determinístico se consideró el peor escenario para la vacuna, se asumió la menor efectividad reportada en la literatura (65% - 75%) y una prevalencia de la enfermedad del 8,6%, menor a la reportada por el ICA en el 2002, que es del 9% (19).
]]> Se creó un modelo determinístico representativo de la historia natural de la enfermedad, esquematizado en un árbol de decisiones, con los siguientes supuestos:Se llevó a cabo un análisis de sensibilidad en los siguientes aspectos:
Tasa de descuento
Se implementó una tasa de descuento del 3%.
Tamaño de la muestra
Se asumió una cohorte hipotética de 100.000 animales bovinos hembras.
]]> RESULTADOSCostos del programa de control y erradicación de brucelosis en el departamento de Nariño, en el año 2008:
Costos fijos
La Sagán realiza dos programas de vacunación en Nariño: el de control y erradicación de fiebre aftosa y el de control y erradicación de brucelosis bovina, por lo cual, para determinar el valor correspondiente de los costos fijos y variables del programa de vacunación y erradicación de brucelosis se tuvieron en cuenta ambos programas, con lo que además se establece la relación correspondiente a cada uno.
El principal costo fijo lo representan los médicos veterinarios contratados en los tres proyectos, y equivale al 59,19%.
Costos variables
Los vacunadores se contratan por ciclos, dos veces al año; según la zona y el municipio se determinan los días de trabajo, que varían entre 15, 20, 30, 40 y 45, variación dada por el tamaño del municipio, la seguridad del personal y la cantidad de predios. El fraccionamiento de los contratos obedece tanto a poder manejar mejor los recursos como a factores epidemiológicos.
Además de los vacunadores se contrata a quienes desempeñan el cargo de programadores de ciclo, encargados de la parte logística y la distribución del personal durante el ciclo de vacunación.
Los vacunadores de la Sagán son personas contratadas para manejar imprevistos o reforzar zonas de vacunación, la que se realiza por medio de la empresa administradora de talento humano Admithel.
En la Tabla 2 se resumen los costos fijos y las variables del programa de control y erradicación de brucelosis en el departamento de Nariño durante el año 2008.
]]> La Fedegán entrega la vacuna cepa 19 a la Sagán sin costo alguno; por esta razón, desde la perspectiva de la Sagán, el costo es de cero pesos.Para deducir el costo de vacunación por animal se tuvieron en cuenta los costos totales, el número de programas y el número de terneras vacunadas en el 2008; y se dividieron en partes iguales los costos para los dos programas.
Resultados en salud y producción del programa de vacunación contra brucelosis
Al analizar los resultados en salud y producción se tomaron en cuenta los dos escenarios hipotéticos descritos en la metodología y los valores de la literatura con respecto al comportamiento natural de la enfermedad, representados en las Tabla 1 y Tabla 3.
]]> Los resultados en salud y producción se obtuvieron con base en la prevalencia de la enfermedad registrada en el árbol de decisiones y para calcular su impacto económico se tuvo en cuenta el promedio de los precios descritos en la Tabla 3.La Tabla 4 resume los costos de los escenarios 1 y 2; se observa que el programa de vacunación, comparado con el no vacunado, permite un ahorro de $1.302.670.935.
En la Tabla 5 se detalla la razón costo-efectividad incremental, apreciándose que en las variables el programa de vacunación es dominante, es decir, menos costoso y más efectivo.
Adicional a lo señalado, el programa de vacunación permite obtener en esta cohorte 954 terneros vivos, comparada con la no vacunada, los cuales no se costearon porque la diferencia está dada por la mortalidad perinatal y los abortos.
Análisis de sensibilidad
Prevalencia
Para el análisis de sensibilidad se tuvo en cuenta un escenario hipotético en el cual la prevalencia de la enfermedad fuera menor que la descrita por la literatura; se propuso un valor de 5% y se realizó nuevamente el modelo económico (Tabla 6).
Al efectuar el análisis de sensibilidad con una prevalencia de la enfermedad del 5%, vemos que el programa de vacunación es una estrategia dominante porque son menos costosas y más efectivas las variables: abortos, mortalidad de vacas, infertilidad temporal, mortalidad perinatal y pérdidas en producción de carne. En las variables reposición y pérdidas en producción de leche/año el programa de vacunación es más efectivo pero más costoso.
]]> Precio de la lecheSe hizo análisis de sensibilidad al precio de la leche, variable de los resultados en salud con mayor impacto en los costos, se tenía como referencia un valor de $700 el litro (22, 23, 24) y se estudió un escenario en el cual el precio fuera de $350.
A pesar de una disminución de 50% del precio, se observa que existe un saldo a favor del programa de vacunación de $727.660.467, lo cual muestra la robustez del modelo con respecto a la variable precio de la leche.
En la Tabla 7 se aprecia que al realizar el análisis de sensibilidad con una prevalencia del 8,6% y una reducción del 50% en el precio de la leche el programa de vacunación es una estrategia dominante en las variables: abortos, mortalidad en vacas, infertilidad temporal, mortalidad perinatal, pérdidas en producción de leche/año y pérdidas en producción de carne. En la variable reposición es una alternativa más efectiva pero a su vez más costosa.
Cobertura
Con respecto a la cobertura del programa de vacunación se analizaron varios escenarios, desde el 0% de cobertura hasta el 100% de ella, teniendo en cuenta los costos del programa de vacunación, con base en los resultados en salud, y los costos de la enfermedad, los cuales se compararon con la alternativa de no realizar el programa de vacunación, encontrándose que el programa de vacunación demuestra fortaleza, comparado con la alternativa de no vacunar.
Precio de la vacuna
Se analizó asimismo el programa de vacunación, como programa único, sin dividir los costos fijos con el programa de vacunación contra la aftosa.
En la Tabla 8 se observa que el programa de vacunación, a pesar de asumir la totalidad de los costos fijos, sigue siendo una opción dominante en las variables: abortos, mortalidad en vacas y mortalidad perinatal, y es más efectivo pero más costoso en las variables: infertilidad temporal, infertilidad permanente, pérdida por reposición, pérdidas en producción de leche/año, pérdidas en producción de carne y vacas sanas.
Es importante resaltar que el programa de vacunación y erradicación en el presente estudio se modeló con el máximo de exigencia descrito en la literatura, se contó con la menor efectividad de la vacuna y los resultados en salud y producción más conservadores de la enfermedad.
]]> CONCLUSIONESEl programa de control y erradicación de brucelosis en el departamento de Nariño, desde la perspectiva de la Sagán, en el escenario hipotético de una cohorte de 100.000 animales con prevalencia de la enfermedad del 8,6% y una cobertura del 100%, comparado con la alternativa de no vacunar, es una estrategia dominante (menos costosa y más efectiva).
Al realizar el análisis de sensibilidad con una prevalencia de la enfermedad del 5%, el programa de vacunación es también una estrategia dominante en las variables: abortos, mortalidad en vacas, infertilidad temporal, mortalidad perinatal y pérdidas en producción de carne. En las variables reposición y pérdidas en producción de leche/año el programa de vacunación es más efectivo pero a su vez más costoso, lo cual hace necesario que el tomador de decisiones establezca un umbral en estas variables.
La principal variable desde el punto de vista económico es la pérdida en producción de leche/año, la cual, al ser sometida al análisis de sensibilidad reduciendo en un 50% el precio ($350), permite concluir que el programa de vacunación es una estrategia dominante en las variables: abortos, mortalidad en vacas, infertilidad temporal, mortalidad perinatal, pérdidas en producción de leche/año y pérdidas en producción de carne. En la variable reposición es una alternativa costo-efectiva.
Con respecto al análisis de sensibilidad de cobertura del programa de control y erradicación de brucelosis en Nariño, este presenta fortaleza en los diferentes escenarios evaluados.
La evaluación económica hace énfasis en la alternativa de vacunar frente a no vacunar, y bajo este contexto se dan los resultados presentados en el estudio; sin embargo, si se quisiera ofrecer un contexto más amplio contemplando el efecto que puede tener un brote de la enfermedad sobre el comportamiento comercial en la frontera con Ecuador, esta sería una variable cuya medición es compleja y estaría a favor del programa de vacunación. El presente trabajo no contempló esta variable y podría considerarse como una debilidad de esta investigación, por lo cual se recomienda tenerla en cuenta en futuras evaluaciones.
AGRADECIMIENTOS
Los autores expresan sus agradecimientos a las universidades de Nariño y Nacional de Colombia, Fedegán, Sagán e ICA; a los médicos veterinarios y zootecnistas Álvaro Arturo y Ramón Correa; a los médicos veterinarios Andrés Medina, Juan Bernardo Serrano, Diana Sofía Benavides, Fabio Moreno y Jaime Orjuela; a Francisco Hinestrosa y Rafael González.
REFERENCIAS
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