* Ginecólo-Oncólogo, Profesor de Oncología Ginecológica. Universidad de Antioquia. Hospital Universitario San Vicente de Paúl. Calle 64 carrera 51D- Medellín. Correo electrónico: gegar65@yahoo.com
** Patólogo, Profesor de Patología, Universidad de Antioquia.
*** Residente de 3er año, Ginecología y Obstetricia. Universidad de Antioquia.
RESUMEN
Se presenta el caso de una mujer de 47 años, con adenopatías axilares izquierdas, sin antecedentes médicos y a quien se le habían colocado implantes mamarios 8 años antes con fines estéticos. Se realizó resección ganglionar y la patología reportó células gigantes multinucleadas tipo cuerpo extraño, con abundantes vacuolas citoplasmáticas y linfocitos polimorfonucleares con lo que se estableció el diagnóstico de adenopatía por silicona y se procedió a la remoción y cambio de la prótesis. La biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF) de los ganglios linfáticos que drenan el sitio donde se localiza la prótesis puede hacer el diagnóstico de linfadenopatía por silicona y a la vez permite descartar la presencia de un proceso maligno que pudiera coincidir en algunas pacientes.
]]> Palabras clave: linfadenopatía, elastómeros de silicona, prótesis mamarias, biopsia por aspiración con aguja fina.
SUMMARY
This is a case report of a 47-year old woman having no antecedents of disease, but a surgical history of silicone breast-implants 8 years beforehand. The patient’s complaint concerned the left axillary lymph nodes. A ganglion resection was done and fine needle aspiration biopsy (FNAB) revealed giant multinucleated cells having abundant cytoplasmatic vacuoles and polymorphonuclear lymphocytes leading to a diagnosis of silicon-induced adenopathy. The prosthesis was then removed and changed. Lymph node FNAB is able to diagnose silicone lymphadenopathy and excludes malignant neoplasm.
Key words: lymphadenopathy, silicone elastomers, breast implants, fine needle aspiration biopsy.
INTRODUCCIÓN
La linfadenopatía por silicona es una entidad cuya incidencia y prevalencia se desconoce debido a su rareza. Es explicada por la ruptura de la prótesis de silicona o por filtraciones o escapes de la cubierta de una prótesis intacta. Debe hacerse eldiagnóstico diferencial principalmente con cáncer de mama. La biopsia por aspiración con aguja fina y la resonancia nuclear magnética (RNM) confirman el diagnóstico.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de sexo femenino quien consultó por cuadro de 1 mes de evolución de aumento de volumen en los ganglios axilares izquierdos acompañados de rubor, calor y eritema local con dolor a la movilización del brazo izquierdo y a la palpación. No presentó secreción.
]]> De su historia ginecobstétrica se destaca que es una mujer nulípara y que no había usado terapia de reemplazo hormonal. No presentaba antecedentes familiares de cáncer de mama. Se le habían colocado implantes mamarios con carácter estético 8 años atrás. En el examen físico se encontró la presencia de tres ganglios en la axila izquierda entre 2 y 3 cm de diámetro mayor, móviles, no adheridos a planos profundos, de consistencia dura y no se encontraron lesiones palpables en ninguna de las glándulas mamarias.Las radiografías de tórax (figuras 1 y 2), la mamografía (figura 3) y la ecografía fueron normales.
En el laboratorio de patología se recibieron dos ganglios linfáticos de 2 y 3,5 cm de diámetro, al corte, color crema homogéneo y una placa de extendido, producto de biopsia por aspiración con aguja fina de ganglio linfático. Fueron procesados según los métodos de rutina y los preparados histológicos y citológicos fueron teñidos con hematoxilina-eosina.
El estudio microscópico del extendido producto de la biopsia por aspiración reveló un fondo de material eosinófilo amorfo, con bastantes linfocitos maduros, macrófagos espumosos y numerosas células gigantes multinucleadas de tipo cuerpo extraño, con vacuolas fagocíticas en su citoplasma.
El estudio del tejido de ganglio linfático demostró una severa alteración de la arquitectura con infiltración por numerosos macrófagos y células gigantes multinucleadas, con notable vacuolización del citoplasma.
]]> Estos hallazgos corresponden a una inflamación crónica granulomatosa secundaria a cuerpo extraño. La presencia de infiltrado inflamatorio linfoide, numerosos macrófagos espumosos y células gigantes multinucleadas de tipo cuerpo extraño, con vacuolas fagocíticas de diámetro variable, incluyendo espacios de aspecto quístico, ha sido descrita previamente y se relaciona con la fagocitosis de partículas de silicona. (figuras 4, 5 y 6)
DISCUSIÓN
Las prótesis mamarias se utilizan desde hace tiempo con fines estéticos y en cirugía reconstructiva. La linfadenopatía por silicona (también llamada siliconoma) es una entidad clínica que se ha descrito en pacientes que han recibido prótesis en diferentes localizaciones del cuerpo–siendo las mamas, los glúteos y las articulaciones los sitios preferidos–y que se caracteriza por el compromiso de ganglios regionales y/o sistémicos.1-3
Siendo una entidad rara, se produce por una reacción de tipo cuerpo extraño a la presencia de silicona debido a la ruptura o a la filtración inadvertida del material proveniente de una prótesis o a la inyección local, procedimiento que en la mayoría de las veces es de forma ilegal.1,4,5 La adenopatía puede presentarse generalmente entre los 4 y 10 años posteriores al implante pero hay reportes que los sitúan hasta 20 años después.6,7
La incidencia y la prevalencia real de la entidad son desconocidas en el total de la población de mujeres con implantes debido a que la mayoría de la literatura se refiere a reportes de casos individuales o a situaciones estimuladas por entidades clínicas específicas.4
]]> Se ha encontrado este tipo de reacción en sitios tan distantes y exóticos como la cara (surco naso-labial), músculos temporales, nariz, hombros, codos, tórax, pleura y pared abdominal y aún en el cerebro.1-4,6,8El cuadro clínico característico es el de una paciente que consulta por mastalgia en el lado afectado, uno o varios ganglios aumentados de tamaño, móviles, de consistencia intermedia a dura, no adheridos a planos profundos. Se puede encontrar además eritema, calor, rubor y en casos avanzados ulceración con infección secundaria principalmente por Staphylococcus aureus.1,2,4 Por lo general, no se encuentran lesiones palpables en mamas y si las hubiera deberá hacerse todo lo posible por descartar un cáncer mamario.1-3
Los sitios distintos de la mama que con más frecuencia producen metástasis en los ganglios linfáticos axilares incluyen predominantemente el melanoma y también cáncer de tiroides, riñón, pulmón, estómago e hígado.9 Debe considerarse también la posibilidad de linfomas, las infecciones de extremidades superiores y la brucelosis.10Algunas veces puede ser difícil diferenciar entre una linfadenopatía por silicona y una metástasis ganglionar maligna debido a que en la primera patología puede encontrarse nodularidad, retracción cutánea, inversión del pezón y masas de consistencia firme que podrían simular un proceso neoplásico.1-3
Dentro de la presentación clínica debe tenerse en cuenta también el llamado “síndrome silicona” que incluye disnea, fiebre, tos, hemoptisis, dolor en el pecho, hipoxia, hemorragia alveolar y alteraciones de la conciencia, es decir, una presentación similar a un embolismo graso, entidad con la cual debe hacerse diagnóstico diferencial sobre todo en su presentación aguda.5
El diagnóstico se hace entonces con base en:
1. Una buena historia clínica teniendo presente el antecedente importante de la mamoplastia de aumento.
2. Un examen físico completo haciendo énfasis en las características de la(s) masa(s).
3. Una biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF) que característicamente mostrará abundantes células gigantes multinucleadas tipo cuerpo extraño, vacuolas citoplasmáticas conteniendo material homogéneo, no birrefringente y linfocitos polimorfonucleares.1,3
4. Finalmente una Resonancia Magnética Nuclear (RMN) con una secuencia selectiva (Invertion Recovery)–que suprime toda señal que no sea silicona (piel, grasa, tejido mamario y agua)– mostrará la extensión del compromiso glandular y la presencia o no de colecciones de silicona y adicionalmente descartará otras patologías asociadas.2,11-13 El tratamiento debe ser el cambio de la(s) prótesis afectada(s) en los casos sin complicaciones pero si el diagnóstico pasa inadvertido o es tardío podría incluso ser necesaria una mastectomía total principalmente en las presentaciones en las cuales se encuentre una destrucción local pero extensa del tejido, ulceración con sobreinfección, cicatrices, deformidad y daño neural.2
AGRADECIMIENTOS
]]> Al doctor Juan Guillermo Londoño Cardona, Jefe del departamento de Ginecología y Obstetricia de la Universidad de Antioquia, al doctor Ignacio Ceballos Velásquez, médico internista, y al doctor Fernando Gutiérrez Mendoza, patólogo Clínica Las Vegas, por su valiosa colaboración en la realización de este escrito.REFERENCIAS
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10. Haynes B. Adenomegalias y esplenomegalia. En: Harrison. Principios de Medicina Interna. 12 edición. México: Editorial Interamericana; 1991. p. 419-25. [ Links ]
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Conflicto de intereses: ninguno declarado.
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