Background: The age of initiation of sexual relations has been gradually declining. Early initiation of coital activities is related to highrisk behaviors for physical and mental health in adolescents. Objective: To establish the age of initiation of sexual relations and some related factors in scholarized adolescents. Method: A transversal study was performed. A self-administered survey was applied to 646 students of a public school in Bucaramanga, Colombia. A total of a 122 students (18.9%) informed having had sexual intercourse. 64 adolescents that declared initiation of sexual relations before age 14 were taken as cases and were compared with a group of 58 students that declared beginning of sexual relations after age 14 and with a group of students aged 14 or more that declared to never have had sexual relations. Results: Multivariate analysis showed that early initiation had a positive relation with younger age and male gender. Conclusions: Adolescents from this school in Bucaramanga begin sexual relations before coming of age. More research and promotion of sexual education in educational institutions is needed.

Key words: sexual behavior, adolescents, students.

Los datos disponibles señalan que la edad de inicio de las actividades sexuales en adolescentes ha disminuido en forma paulatina durante las últimas décadas (1),(2),(3). Este hecho guarda una relación significativa con un número importante de conductas de alto riesgo con consecuencias negativas para la salud física y mental de los adolescentes (4),(5). Por ejemplo, aquellos que inician relaciones coitales a menor edad que los pares presentan mayor frecuencia de enfermedades de transmisión sexual y de embarazos no planeados (5),(6),(7). De la misma forma, se ha observado que los jóvenes que inician relaciones coitales antes de llegar a la mayoría de edad presentan mayores prevalencias de consumo de cigarrillo y otras sustancias que pueden producir dependencia (8),(9).

La edad de inicio de actividades sexuales en adolescentes varía de una cultura a otra, lo cual sugiere que ésta guarda relación importante con factores ambientales y socioculturales (9). Por ejemplo, estudios realizados en Estados Unidos han informado en forma consistente la diferencia significativa en la edad de inicio de actividades sexuales entre afroamericanos, caucásicos e hispanos (6),(10). Además, se han encontrado contrastes marcados relacionados con el sexo. Los varones inician actividad sexual coital a menor edad que las mujeres (11).

En la población colombiana, la edad de inicio de las relaciones sexuales no se ha estudiado en forma sistemática en adolescentes estudiantes de secundaria. Un estudio realizado en la ciudad de Bucaramanga a una población de estudiantes de secundaria y universitarios, entre 15 y 22 años de edad, informó que el 58% de ellos había iniciado vida sexual activa; la edad de inicio,en promedio, estuvo alrededor de los 16 años de edad (12).

El objetivo del presente estudio fue identificar una serie de conductas riesgosas en una población de adolescentes escolarizados de un colegio oficial de la ciudad de Bucaramanga, Colombia, durante el segundo semestre del 2002. En este informe se presentan la edad de inicio y algunos factores asociados con el comienzo temprano de las relaciones sexuales.

Método

El presente es un estudio transversal en el cual se evaluaron algunas conductas riesgosas en una población de estudiantes de secundaria de Bucaramanga. El grupo estudiado estuvo conformado por todos los estudiantes de la jornada vespertina de un colegio oficial. Se solicitó la participación voluntaria de los estudiantes después de la explicación de los objetivos del estudio y la forma de diligenciamiento de una encuesta anónima de 26 ítems, en la cual se consignaban datos sociodemográficos del encuestado y de los padres, edad y circunstancias de inicio de relaciones sexuales, uso de preservativos, métodos de anticoncepción, consumo de nicotina y consumo de otras sustancias susceptibles de abuso.

El inicio de relaciones sexuales a la edad de trece o menos años de edad se categorizó como temprano. Para valorar la claridad de los términos de la encuesta se realizó una prueba piloto con sesenta estudiantes de otro plantel de educación secundaria con similares características sociodemográficas. Las encuestas fueron almacenadas en el programa Epi-Info 6.04d (13) y analizadas posteriormente en SPSS 11.0 (14). Los datos fueron manejados bajo un modelo descriptivo y se determinaron frecuencias, intervalos de confianza del 95% (IC 95%), promedios y desviación estándar (DE). El grupo de estudiantes que informó sobre relaciones sexuales tempranas se comparó con el grupo que manifestó relaciones sexuales posterior y con los que negaron haber tenido relaciones sexuales de catorce años o más de edad.

Con el fin de estimar asociaciones, se realizó un análisis bivariante y se calculó la razón de prevalencias (RP) encontradas para todos los factores asociados con haber iniciado relaciones sexuales a edad temprana y los IC 95%. Simultáneamente, se hizo la prueba de significancia estadística pertinente (t de student, Chi cuadrado de Mantel y Haenzel o test de tendencias) con un nivel de significancia del 5% (p<0,05). Finalmente, para el análisis multivariado se construyó un modelo de regresión binomial siguiendo las recomendaciones de Greenland (15) y validando sus hallazgos por medio del análisis de bondad de ajuste de Tsiatis (16).

Resultados

El grupo tomado como caso, formado por 64 estudiantes que informaron relaciones sexuales tempranas; el segundo, primer control, conformado por 58, que refirió relaciones a partir de los catorce años, y el tercero, segundo control, constituido por 235 estudiantes con catorce años o más que no había tenido relaciones. No se incluyeron como controles los jóvenes menores de catorce años que no habían tenido relaciones sexuales, porque podían tenerlas antes de cumplir esta edad.

Para ajustar todas las posibles variables de confusión se consideró un modelo multivariado en el cual se incluyeron todas las variables que en el anterior análisis tenían una asociación significativa o p<0,25. Así, se obtuvo el modelo que se aprecia en las Tabla 2 y tabla 3. En la Tabla 1 se compara el grupo de inicio temprano con el grupo de inicio posterior; se observa que la edad menor y el sexo masculino predicen un inicio temprano de relaciones sexuales, es decir, mantienen un valor significativo después de ajustar otras variables. En la Tabla 2 se aprecia que la edad, el género masculino, haber fumado alguna vez en la vida y haber consumido alguna sustancia susceptible de abuso continúan siendo significativos, es decir, constituyen factores predictores para el inicio de actividades sexuales, cuando se compara el grupo de inicio temprano con el grupo que no ha tenido relaciones sexuales. Por su parte, el vivir con la madre se asocia con menor frecuencia de relaciones sexuales.

Los resultados de este estudio muestran que los adolescentes con inicio temprano de relaciones sexuales son de menor edad que los de inicio posterior, y con mayor frecuencia varones. Los estudiantes con inicio temprano, cuando se comparan con los que no han iniciado relaciones sexuales, son de menor edad, varones, viven en menor porcentaje con la madre e informaron más consumo de cigarrillo y otras sustancias susceptibles de abuso. En general, los datos sugieren que la edad de inicio de relaciones sexuales en este grupo no es un factor muy importante, mientras el haber tenido relaciones sexuales sí es un indicador relevante. La edad de inicio de relaciones coitales varía de un estudio a otro, dependiendo de la población estudiada.

En el presente estudio se encontró que el 75% de los estudiantes se hicieron sexualmente activos antes de los 16 años. Informan una edad de inicio más temprana Fernández et al. (18), quienes encuestaron a estudiantes chilenos de séptimo y octavo grado, y hallaron una edad media de inicio a los 12,2 años. A su vez, Chirinos et al. (19), en un grupo masculino de estudiantes de Lima, Perú, entre 12 y 19 años, encontraron que la edad de inicio de actividad coital fue en promedio trece años. Dato similar aportan Miller et al. (20), quienes evaluaron un grupo de afroamericanos e hispanos entre 14 y 17 años, y observaron que la edad de inicio fue 13,7 años, en promedio. Inicios posteriores encuentran Vera et al. (12), que informaron un inicio promedio a los 15,7 años de edad en estudiantes de bachillerato y universitarios de la ciudad de Bucaramanga. Igualmente, Schwartz (21) encontró que estudiantes de collage se habían iniciado sexualmente hacia los 16 años de edad. Mientras tanto, Gascón et al. (22), en adolescentes estudiantes de una ciudad española, informaron una edad promedio de inicio de 16,6 años. Youn (23), entre adolescentes coreanos, observó una edad de inicio a los 18 años.

En relación con el sexo, los resultados de esta investigación son consistentes con la mayoría de los estudios que informan que los varones inician relaciones sexuales más tempranamente que las mujeres (12),(24-30). No obstante, los factores culturales desempeñan un papel importante: en los estudios coreano y español, ya citados, no se encontraron diferencias por género en la edad de inicio de relaciones sexuales (22),(23). Se ha informado que las adolescentes consideran que el inicio de actividad sexual tiene connotaciones más negativas para su futuro que para el de los varones (2),(31).

Los datos son inconsistentes en relación con la estructura familiar como factor de riesgo o protector para inicio de relaciones sexuales.

Paul et al. (34) encontraron que la estructura familiar desempeña un papel menor. Mientras tanto, Santelli et al. (10) documentaron que en adolescentes que viven sólo con la madre la probabilidad de relaciones sexuales es mayor sólo en el grupo femenino. Por su parte, en relación con la escolaridad de los padres y el inicio de relaciones sexuales no se observó asociación. Los datos son divergentes. Varios informaron que un bajo nivel de educación de los padres, en particular el de la madre, es predictor de relaciones sexuales en adolescentes (24),(34-37). Otros estudios no encontraron asociación alguna entre la educación de la madre y el inicio de relaciones sexuales (38),(39).

Aunque en este estudio no se precisó la edad de los hermanos, los datos son consistentes con algunas investigaciones que muestran que la presencia de hermanos mayores disminuye la edad de inicio de relaciones sexuales (40),(41). A diferencia de trabajos precedentes, los jóvenes que comienzan relaciones sexuales a menor edad no indican otros comportamientos riesgosos para la salud cuando se compararon con los estudiantes de inicio posterior. Algunas investigaciones señalan que el inicio temprano de relaciones sexuales se asocia con conductas riesgosas como el consumo de nicotina, en forma de cigarrillos, y de otras sustancias susceptibles de abuso o dependencia (9), (30),(33-35),(37),(39),(42),(43).

La comparación de los tres grupos sugiere que la edad de inicio de las relaciones sexuales no guarda un lazo significativo con otras variables importantes; no obstante, hacen pensar que el tener relaciones sexuales, independientemente de la edad en que se inician, podría asociarse con otros comportamientos de riesgo para la salud, como se observó en el análisis de todo el grupo presentado en un informe previo publicado en otra revista (17). Es probable que los adolescentes que inician relaciones sexuales, igualmente, experimenten otras conductas riesgosas, y esto sugiere factores complejos predisponentes no evaluados en este trabajo (44).

Los resultados presentados tienen connotaciones para los programas educativos de promoción de conductas sexuales seguras, para los programas de prevención de embarazos no planeados y de enfermedades de transmisión sexual y para los programas académicos sobre la educación sexual. La creencia general es que la educación en sexualidad promueve la actividad sexual entre los adolescentes. Sin embargo, los datos disponibles muestran que los programas de educación preventiva no incrementan el inicio ni la frecuencia de relaciones sexuales (45-48). Además, se ha informado que reducen significativamente la actividad coital en adolescentes sexualmente activos (49-52).

Los datos sugieren que un número significativo de estudiantes inició relaciones coitales antes de empezar los años de secundaria. Éste es un punto relevante y sugiere que la promoción de la abstinencia sexual de posponer las relaciones sexuales hasta alcanzar la mayoría de edad, y de otras conductas saludables se debe establecer en los años de primaria, es decir, alrededor de los ocho o nueve años de edad (53).

Postergar el inicio de relaciones sexuales tiene implicaciones drásticas en salud pública, porque se reducen los embarazos no deseados, las muertes por abortos intencionados, el consumo de sustancias de abuso y las enfermedades de transmisión sexual, incluido el sida (54),(55). De igual manera, es necesario implementar un programa para fomentar de manera temprana conductas sexuales seguras en los estudiantes sexualmente activos, antes de que se consolide un patrón de comportamiento de riesgo (56). La instrucción orientada sólo a promover la abstinencia sexual en este grupo ha fracasado en diferentes estudios (57). Es necesaria una educación sexual más realista, humana e integral, sin moralismos, que incluya la participación activa tanto de profesores como de los padres (53),(58-60).

Es sensato tener presente las limitaciones de este tipo de estudios, debido al tipo de información recolectada (61),(62), (63). De la misma forma, es posible que no se puedan generalizar los resultados a adolescentes no escolarizados (desempleados o trabajadores), a estudiantes de instituciones privadas ni a adolescentes de otros estratos socioeconómicos.

Asimismo, la presentación en bloque en relación con el sexo es otra limitación; no obstante, fue necesaria debido al número reducido de mujeres que informó haber tenido relaciones sexuales.

Agradecimientos

Queremos agradecer, por su gentileza y colaboración en la realización del análisis multivariado, al doctor Luis Alfonso Díaz Martínez, médico pediatra, especialista en Epidemiología, candidato al título de Magíster en Epidemiología y profesor asociado de la Línea de Investigación y Epidemiología, Facultad de Medicina, Grupo de Neuropsiquiatría de la Universidad Autónoma de Bucaramanga, Colombia.

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Recibido para publicación: 11 de febrero de 2004 Aceptado para publicación: 21 de agosto de 2004