Articulos Originales

Laura Marcela Forero Ariza¹ Mónica Cristina Avendaño Durán² Zuly Janeth Duarte Cubillos³Adalberto Campo-Arias⁴

¹ Estudiante, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Bucaramanga, Bucaramanga, Colombia.
² Estudiante, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Bucaramanga, Bucaramanga, Colombia.
³ Estudiante, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Bucaramanga, Bucaramanga, Colombia.
⁴ Profesor Asociado, Grupo de Neuropsiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Bucaramanga, Bucaramanga, Colombia. acampoar@unab.edu.co

Resumen

Antecedentes: existen varias escalas para valorar el funcionamiento familiar; no obstante, en Colombia desconocemos algunas propiedades psicométricas básicas de estos instrumentos en adolescentes estudiantes. Objetivo: evaluar la consistencia interna y conocer los factores de la escala APGAR para evaluar el funcionamiento familiar (APGAR familiar) en estudiantes de un colegio de Bucaramanga, Colombia . Método: se tomó una muestra no probabilística de 91 estudiantes de un colegio que diligenció el APGAR familiar. Esta es una escala tipo Likert que consta de cinco ítems. Se determinó la consistencia interna y se establecieron los factores que componen el instrumento. Resultados: la consistencia interna medida con la prueba de alfa de Cronbach fue 0,793. El análisis factorial mostró que la escala estaba compuesta por un único factor que explicaba el 55,6% de la varianza. Conclusión: la escala de APGAR familiar tiene una buena consistencia interna y está compuesta por un solo factor.

Palabras clave: estudios de validación, análisis de factores, adolescentes, estudiantes.

Abstract

Key words: Validation studies, factor analyses, adolescent, students.

Introducción

La familia es una unidad biopsicosocial y una de sus funciones más importantes es contribuir a la salud de todos sus miembros, por medio de la transmisión de creencias y valores de padres a hijos, así como del apoyo brindado. Así, todo el proceso de crecimiento y desarrollo de los adolescentes se encuentra influido por las decisiones que se adoptan en el seno del grupo familiar (1).

Durante la adolescencia ocurren cambios importantes que se reflejan en todas las esferas del individuo y causan tensiones que alteran su ingreso a la sociedad; se considera —desde el punto de vista sociológico— como un período de transición entre la niñez dependiente y la edad adulta autónoma (2).

La disfunción familiar se asocia con resultados negativos durante la adolescencia, como embarazos no planeados, consumo de sustancias, enfermedades de transmisión sexual y trastornos depresivos (3-5).

Hay varios instrumentos disponibles para valorar el funcionamiento familiar. Entre éstos se encuentra la escala de APGAR familiar, que fue diseñada en 1978 por Smilkstein para explorar la funcionalidad familiar (6). La sigla APGAR se deriva de los cinco componentes (en inglés) de la función familiar: adaptabilidad ( adaptability), que se define como la utilización de los recursos intra y extrafamiliares para resolver los problemas cuando el equilibrio de la familia se ve amenazado por un factor de estrés durante un período de crisis; cooperación ( partnertship), como la participación en la toma de decisiones y responsabilidades, lo cual define el grado de poder de los miembros de la familia; desarrollo ( growth), como la posibilidad de maduración emocional y física, así como de autorrealización de los miembros de la familia, por el apoyo mutuo; afectividad ( affection), como la relación de amor y atención entre los miembros de la familia, y capacidad resolutiva ( resolve), como el compromiso o determinación de dedicar tiempo (espacio, dinero) a los otros miembros de la familia.

En Chile, este instrumento mostró ser una herramienta válida y confiable para medir la disfunción en el núcleo familiar de adolescentes (7). En Colombia, esta escala carece de una validación formal; no obstante, ha sido utilizada en algunos estudios, por su validez de apariencia (8-9).

Además de la brevedad, la APGAR familiar es fácil de diligenciar, independientemente del nivel cultural y de la edad del entrevistado: se ha empleado con éxito en estratos socioeconómicos bajos y en edades tan tempranas como los diez años (10). Sin embargo, se desconocen las propiedades psicométricas de esta escala en la población colombiana.

Conocer las características de una escala como la APGAR familiar en adolescentes estudiantes es un requisito fundamental y permitirá contar con una forma breve de evaluación de la funcionalidad familiar para futuros estudios que exploren las variables asociadas con los comportamientos y aptitudes frente a la salud en la adolescencia.

Método

El presente es un estudio de validación de una escala o instrumento diagnóstico sin un patrón de referencia (11). Este proyecto fue concebido en el marco de la investigación formativa de la Universidad Autónoma de Bucaramanga. El estudio contó con la aprobación de las autoridades competentes de la Universidad y del colegio participante, de los padres de familia y con el asentimiento de los estudiantes que diligenciaron el instrumento. Se garantizó la confidencialidad a los estudiantes (12).

Se tomó una muestra no probabilística de 91 estudiantes. Para alcanzar el objetivo de la investigación se precisaba de una muestra que podía oscilar entre 50 y 100 participantes, con fundamento en el número de ítems que hacen parte de la APGAR familiar y una prevalencia esperada de disfunción familiar del 50% (11). La edad de los participantes oscilaba entre 11 y 17 años (media: 13,9, desviación estándar: 1,4); 56 (61,5%) varones y 35 (38,5%) mujeres; el primer grupo, de 47 (51,6%) estudiantes, cursaba séptimo grado, y el segundo, de 44 (48,4%), noveno grado. Si en el grupo había hermanos, se escogió a uno solo al azar. De acuerdo con el estrato de residencia, 4 (4,4%) residían en estrato 1; 20 (22,0%), en estrato 2; 42 (46,2%), en estrato 3, y 25 (27,5%), en estrato 4, y el hogar estaba compuesto por una cantidad de 2 a 16 personas, con un promedio de 5,4 personas (desviación estándar: 2,5).

Los ítems de la escala se califican como nunca, casi nunca, algunas veces, casi siempre y siempre, y se les asignan puntuaciones de 0 a 4, respectivamente. En este instrumento, los puntajes totales pueden oscilar entre 0 y 20; a mayor puntaje, mejor funcionalidad familiar. Una puntación total entre 0 y 9 indica disfunción grave; entre 10 y 13, moderada; entre 14 y 17, leve, y si es igual o superior a 18 se considera funcional (6). En este estudio se utilizó una versión previamente traducida y adaptada para Colombia (13).

En cuanto a la medición, los datos fueron procesados en el paquete estadístico STATA 8.0 (14); se determinó la consistencia interna con la prueba de alfa de Cronbach (15); la correlación de cada ítem con la puntuación total se realizó mediante prueba de la correlación (r) de Pearson —se aceptaron como más allá de lo habitual correlaciones superiores a 0,50 con valores de probabilidad menores del 5% (16)—; igualmente, se hallaron los factores de la escala mediante un análisis de factores o factorial (11).

Resultados

Los puntajes en la APGAR familiar oscilaron entre 0 y 20 puntos, con una media de 13,7 (desviación estándar: 5,2). La función familiar fue percibida como funcional por 24 estudiantes (26,4%), disfuncional leve por 34 (37,4%), disfuncional moderada por 15 (16,5%) y disfuncional grave por 18 (19,8%). La consistencia interna medida de la APGAR familiar fue 0,793 (alfa de Cronbach). El análisis factorial mostró que la APGAR familiar que los cinco ítems que hacen parte de la escala representan un único factor que explicaba el 55,6% de la varianza. En la Tabla 1 se muestra la correlación de cada ítem con el puntaje total en la escala.

La investigación de algunas propiedades psicométricas de la APGAR familiar en este estudio muestra que es una escala con buena consistencia interna, pues los ítems que la componen se agrupan alrededor de un solo factor. Como estudios presentes (7,17), en el presente trabajo se observa que la APGAR familiar en estudiantes adolescentes conserva una consistencia interna dentro del rango esperado para este tipo de instrumento (18). Este dato es aún más relevante para una escala de tan sólo cinco ítems, pues se sabe que el comportamiento de la consistencia interna de una escala diagnóstica o de tamizaje se afecta profundamente con el número de ítems que la componen. El valor del alfa de Cronbach pierde todo su significado cuando una escala consta de más de veinte ítems (19).

En relación con el análisis factorial —una forma indirecta de evaluar el constructo (20)—, los datos muestran que la APGAR familiar es una escala cuyos incisos giran alrededor del concepto de disfunción familiar. Desde el estudio de validación original se ha corroborado que esta es una escala unidimensional (6-7,17). Adicionalmente, la validación convergente, la que no fue realizada en este trabajo, muestra que hay correlación sustancial con otras escalas que evalúan disfunción familiar (6).

Sin duda, la APGAR familiar, por ser de libre uso y por el poco tiempo que se necesita para completarla, resulta una medida atractiva para la evaluación de funcionamiento familiar. Esto puede ser muy útil para investigar la funcionalidad familiar en algunos contextos, como atención primaria y en estudio de tamizaje con grandes poblaciones (21). Aunque la escala sólo explica alrededor del 55% de la varianza, sugiere que existen otros elementos de la funcionalidad familiar no explicados por las preguntas que la componen (13).

Existen otros instrumentos que evalúan la función familiar y que pueden usarse con otros propósitos y, probablemente, con mayor validez que la APGAR familiar; por ejemplo, el índice de función familiar, propuesto por Pless y Satterwhite, con 15 ítems (22); la escala de evaluación de adaptabilidad y cohesión familiar (FACES III), con 20 ítems (23), y el inventario de funcionamiento familiar, de McMaster, con 60 ítems (24).

Esta validación sugiere que la APGAR familiar puede ser una herramienta útil en la exploración de la funcionalidad familiar de estudiantes y respalda la utilización de este instrumento en otras poblaciones de adolescentes, siempre y cuando se determine la consistencia interna y se realice un análisis factorial para conocer en comportamiento de la escala en dicha población (18,20). Asimismo, es necesario hacer una validación convergente comparando la APGAR familiar con una escala formalmente validada y de probaba utilidad en la evaluación familiar; también es necesario efectuar una validación de criterio con un patrón de oro, conocer la correlación test-retest y precisar la sensibilidad al cambio (25). Se concluye que la APGAR familiar es un instrumento con una excelente consistencia interna y las preguntas que la componen hacen parte de un único factor.

Referencias

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Recibido para evaluación: 15 de marzo de 2005
Aceptado para publicación: 15 de septiembre de 2005

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