INFLUENCIA DE LA CALIDAD DE SUEÑO SOBRE VARIABLES PSICOPATOLÓGICAS: UN ANÁLISIS COMPARATIVO ENTRE TRABAJADORES SOMETIDOS A TURNOS Y TRABAJADORES CON HORARIO NORMAL

INFLUENCE OF SLEEP QUALITY ON PSYCHOPATHOLOGICAL VARIABLES: A COMPARATIVE ANALYSIS AMONG SHIFT WORKERS AND REGULAR SCHEDULE WORKERS

Juan Carlos Sierra, Carlos Delgado-Domínguez & Hugo Carretero-Dios
Universidad de Granada

Correspondencia: Juan Carlos Sierra. Facultad de Psicología.. Universidad de Granada. 18071 Granada (España). jcsierra@ugr.es

Resumen

Este estudio analiza los problemas psicológicos (calidad de sueño y rasgos psicopatológicos) derivados de un sistema de trabajo por turnos con horario nocturno, y la influencia que la calidad de sueño de los trabajadores pudiera tener sobre determinadas variables psicopatológicas. Para ello se comparóuna muestra de trabajadores sometidos a rotaciones en el turno de trabajo ( n = 197) con otra de trabajadores con horario normal ( n = 40) del mismo contexto laboral. Los participantes contestaron el índice de Calidad de Sueño de Pittsburg y el Cuestionario de 90 Síntomas-Revisado. Los resultados ponen de manifiesto la mala calidad de sueño y los elevados niveles de psicopatología presentes en los trabajadores sometidos a turnos con respecto a los trabajadores con un horario habitual. Además, se demuestra que la calidad subjetiva del sueño, la disfunción diurna, la latencia de sueño y las perturbaciones del sueño explican el 35% de la varianza total del índice Sintomático General. Se destaca la relevancia que tiene la mala calidad de sueño en la explicación de determinados rasgos psicopatológicos.

Palabras clave: sueño, psicopatología, trabajo a turnos, problemas psicológicos.

Abstract

Key words: sleep, psychopathology, workday shift, psychological Problems.

Diversos estudios han centrado su interés en explorar la relación entre las actividades profesionales, las condiciones de trabajo y la salud mental de los trabajadores (Stansfeld, 2002; Vermeulen & Mustard, 2000). Uno de los aspectos más estudiados son las condiciones en las que se desempeña un puesto de trabajo, las cuales tienen importantes consecuencias tanto en la seguridad laboral como en la salud física y psicosocial de los trabajadores. Entre estas condiciones, el horario de trabajo (número de horas y su distribución) se ha identificado como una de las principales amenazas para la salud y el bienestar de los empleados. El trabajo a turnos, y particularmente el turno de noche, ejerce un poderoso impacto sobre la salud, seguridad y bienestar social de las personas (Costa, 2003; Harrington, 1994; Kilpatrick & Lavoie-Tremblay, 2006; Strazdins, Clements, Korda, Broom & D.Souza, 2006). En este tipo de trabajo, los individuos se ven inmersos en un continuo proceso de cambio y adaptación a los diferentes horarios. Se estima que entre un 20% y un 27% de la población desempeña su profesión fuera del horario normal de trabajo (Costa, 2003; Kilpatric & Lavoie-Tremblay, 2006). El incremento de las horas de trabajo se ha asociado a un aumento de los niveles de estrés (Maruyama & Morimoto, 1996; Weinberg, Cooper & Weinberg, 1999), la ansiedad, el insomnio y síntomas somáticos (Houston & Allt, 1997) e incluso con problemas de salud mental (Ezoe & Morimoto, 1994; Marchand, Demers & Durand, 2005). El trabajo a turnos (y nocturno) se ha relacionado con problemas de fatiga e interrupciones del sueño (Harrington, 2001; Muecke, 2004), problemas cardiovasculares (Drake, Roehrs, Richardson, Walsh & Roth, 2004; Kristensen, 1999), problemas de concentración, irritabilidad y síntomas somáticos, tales como problemas gastrointestinales (Knutsson, 2003; Scott, 2000).

Los trastornos del sueño constituyen uno de los principales problemas de salud en las sociedades industrializadas (Cochran, 2003; Leger, 1994; Sateia & Novell, 2004). El trastorno del sueño por cambios de turno de trabajo forma parte de las alteraciones del ritmo circadiano, el cual es definido por el DSM-IV-TR como una alteración o desajuste entre el horario de sueño y el ritmo circadiano, caracterizándose por insomnio y somnolencia excesiva diurna asociados al cambio de turno en el trabajo de noche o a frecuentes cambios de turno en el trabajo. La prevalencia de alteraciones del sueño en trabajadores sometidos a rotaciones en el turno de trabajo oscila entre el 20% y el 90%, frente al 10%, como media, en el caso de los trabajadores diurnos (horario partido o 2 turnos de trabajo) (American Psychiatric Association, 2000; Khaleque, 1999; Ohayon, Lemoine, Arnaud-Briant & Dreyfus, 2002). Fletcher y Dawson (1997) afirman que dormir en momentos en los que se funciona biológicamente para estar despierto conlleva una pérdida y disminución de la calidad de sueño. Edel- Gustafsson, Kritz y Bogren (2002) indican que el trabajo por turnos rotativos en un grupo de enfermeras produce mayores problemas de sueño que en aquellas con un horario regular de trabajo. Se informa que, en comparación a trabajadores con jornada diurna, los trabajadores con un sistema de trabajo por turnos .y nocturno-, pierden un promedio de entre 4 y 5 horas de sueño (Pilcher, Lambert & Huffcutt, 2000; Van Cauter, 2000). Esta falta de sueño puede provocar un estado de fatiga crónica en el 60% u 80% de los trabajadores sometidos a turnos, lo que se asocia a pérdida de memoria, mayor tiempo de reacción y problemas de concentración, lo cual repercute en una disminución en el rendimiento laboral (Fernández- Montalvo, 1998); por otro lado, se producen alteraciones del ritmo circadiano (Kilpatrick & Lavoie-Tremblay, 2006; Turek, Dugovic & Zee, 2001; Van Cauter, 2000) e incluso problemas psicológicos (Learhart, 2000; Reid, Roberts & Dawson, 1997). Martens, Nijhuis y Van Boxtel (1999) en un estudio con 480 trabajadores encontraron que los que tenían un turno rotatorio mostraron de manera significativa más quejas de salud, más problemas de sueño y más problemas relacionados con el funcionamiento psicológico frente a un grupo control que no tenía un horario rotatorio. Ohida et al. (2001) informan de diferencias significativas entre enfermeras que trabajaban de noche y las que no, en niveles de estrés y ansiedad. Por su parte, Iskra-Golec, Folkard, Marek y Noworol (1996) señalan que las enfermeras con turno de 12 horas, frente a las de 8, experimentan más ansiedad y problemas emocionales.

Hipócrates realizólas primeras observaciones acerca de la relación entre sueño y salud (física y mental), llegando a afirmar que el insomnio era un signo de dolor y sufrimiento que podía conducir a la enfermedad mental, mientras que dormir durante el día era un indicador de enfermedad. La relación entre psicopatología y alteraciones del sueño ha sido demostrada en multitud de estudios (para una revisión véase Benca, Obemeyer, Thisted & Guillin, 1992). Esta relación se ha planteado tanto en el sentido de que determinados rasgos psicopatológicos pueden repercutir negativamente en la calidad del sueño (Haba-Rubio, 2005; Sierra, Zubeidat, Ortega & Delgado- Domínguez, 2005), como a la inversa, es decir, que los problemas de sueño acaben provocando algú n trastorno psicopatológico. Son varios los estudios que informan de la asociación entre insomnio crónico y depresión mayor; en general, el 25% de los pacientes que presentan un trastorno del sueño se describen asímismos como deprimidos y un 60% informa de síntomas que conformarían un episodio de depresión mayor (Melissa- Vandeputte, 2003); asimismo, se ha asociado la duración del sueño con síntomas depresivos (Buela-Casal, Miró, Iáñez & Catena, 2007). Además, pérdidas agudas de sueño pueden conducir a episodios maníacos en pacientes depresivos (Vgontzas, Bixler & Kales, 2000). Drake et al. (2004), en un estudio con 2.570 trabajadores, encontraron que trabajar a turnos y padecer insomnio o somnolencia diurna excesiva estaba relacionado con altas cotas en depresión.

En este estudio ex post facto (Montero & León, 2007) se plantean dos objetivos: a) analizar los problemas psicológicos (calidad de sueño y rasgos psicopatológicos) derivados de un sistema de trabajo por turnos con horario nocturno, con la finalidad de replicar los resultados encontrados en estudios llevados a cabo en otros países y b) determinar la influencia que la calidad de sueño de los trabajadores pudiera tener sobre determinadas variables psicopatológicas, analizando, a diferencia de otras investigaciones previas, el peso específico que distintas dimensiones del sueño tienen en la explicación de la psicopatología.

Método

Participantes

En el estudio participaron 237 trabajadores procedentes de cinco empresas del sector químico y maderero. De éstos, 197 tenían un horario de trabajo de tipo rotatorio (incluido un turno de noche) y 40 un horario normal dividido en dos períodos (mañana-tarde). La media de edad de los trabajadores sometidos a rotaciones en el turno de trabajo era de 43,07 años ( DT = 9,39) y la de los trabajadores sin turnos de 45,90 años ( DT = 10,14), no encontrándose diferencias significativas entre ambos grupos ( t ₂₃₁ = .1,75; p = 0,08). Los horarios rotatorios de trabajo eran de tres tipos: T1 (seis días de  trabajo alternados -dos mañanas, dos tardes y dos noches- seguidos de dos de descanso), T2 (seis días de trabajo alternados como el horario T1, pero en este caso seguían cuatro días de descanso) y T3 (ciclo de seis días de trabajo alternados -dos mañanas, dos tardes y dos noches- seguidos de dos de descanso, seguidos de tres ciclos de seis días de trabajo a un solo turno -mañana, tarde o noche- con tres días de descanso. En el momento de la evaluación, tres de las fábricas tenían un horario de tipo 1, una cuarta de tipo 2 y una quinta de tipo 3; no obstante, todos los trabajadores pasaban por los tres turnos de manera cíclica, por los que los posibles efectos diferenciales asociados al tipo de turno no fueron considerados para el presente estudio, dado que éstos resultan contrabalanceados. En cuanto al horario de los trabajadores sin turnos, la jornada normal era de 8 horas, bien por la mañana o bien por la tarde.

Instrumentos

Asímismo, se utilizóel Cuestionario de 90 Síntomas- Revisado ( Symptom Checklist 90 Revised, SCL-90-R ) (Derogatis, 2002). Este permite obtener puntuaciones en nueve dimensiones psicopatológicas ( Somatización, Obsesión-compulsión, Sensibilidad interpersonal, Depresión, Ansiedad,Hostilidad, Ansiedad fóbica, Ideación paranoide y Psicoticismo) ytres índices de malestar ( índice Síntomático General o medidageneralizada de la intensidad del sufrimiento psíquicoy psicosomático global; Total de Síntomas Positivos o nú merototal de síntomas presentes; e índice de Distrés de Síntomas Positivos o relación del sufrimiento global con elnú mero de síntomas. Las escalas de la versión españolaempleada en este estudio presentaron valores de consistenciainterna entre 0,81 y 0,90, y coeficientes de fiabilidadtest-retest a una semana entre 0,78 y 0,90; en cuantoa su validez, esta versión española mostrócapacidad para discriminar entre grupos clínicos, asícomo entre poblaciones clínicas y no clínicas (González de Rivera, 2002).

Procedimiento

Todos los participantes completaron en primer lugar el PSQI y a continuación el SCL-90-R . El evaluador fue siempre el mismo y las pruebas se contestaron de manera individual o en pequeños grupos. En el proceso de consentimiento informado verbal se indicóa los participantes que se trataba de un estudio cuyo objetivo era evaluar la calidad de sueño en trabajadores. Las respuestas fueron totalmente anónimas y la participación completamente voluntaria. Los participantes no recibieron ninguna gratificación a cambio de su colaboración.

Resultados

En primer lugar se procedióa confirmar la presencia de diferencias estadísticamente significativas en la calidad de sueño entre los trabajadores con turno rotatorio y aquellos con un horario normal. En la Tabla 1 aparecen los estadísticos descriptivos de los siete componentes del PSQI y del índice global de calidad de sueño obtenido a través de este instrumento. Con el fin de analizar las diferencias entre los trabajadores con turno rotatorio y los trabajadores con horario normal, se llevaron a cabo comparaciones de medias para grupos independientes a través del estadístico t.

Los participantes con turno de trabajo rotatorio obtuvieron un índice global de calidad de sueño superior ( M = 8,09; DT = 3,43) que pone de manifiesto que éstos presentan una peor calidad de sueño que los trabajadores con un horario normal ( M = 5,72; DT = 2,77), siendo estas diferencias estadísticamente significativas ( t ₂₃₅ = 4,72; p < 0,001). Tal y como puede verse en la Tabla 1 , a través de la prueba t para muestras independientes también se encontraron diferencias significativas ( p < 0,001) en las puntuaciones medias de cuatro de los siete componentes del PSQI . En todos los casos, los trabajadores con turnos rotatorios mostraron una peor calidad de sueño evaluada a través de dichos componentes ( Calidad subjetiva del sueño , Latencia de sueño , Perturbaciones del sueño y Disfunción diurna ).

Se efectuóun análisis multivariado de la varianza, MANOVA, con la intención de controlar el incremento en la tasa de error tipo I producido por los mú ltiples contrastes independientes efectuados. Se consideraron como variables dependientes a todos los componentes del PSQI y como factor fijo la variable horario de trabajo (fijo frente a rotatorio). Siguiendo como estadístico de contraste la traza de Pillai-Barlett, aparece un efecto estadísticamente significativo del modelo general conformado a partir de las variables dependientes especificadas, F _{(7, 181)} = 6,34, p < 0,001 (Eta cuadrado parcial = 0,20), poniéndose de manifiesto de nuevo el efecto de la variable horario de trabajo sobre la calidad de sueño. Considerando los resultados obtenidos para cada una de las variables dependientes introducidas en el modelo de análisis, puede concluirse que los efectos significativos encontrados para los contrastes univariados se ven mantenidos al aplicar el MANOVA. Los valores obtenidos han sido: Calidad subjetiva del sueño [ F _{(1, 187)} = 22,16, p < 0,001], Latencia de sueño [ F _{(1, 187)} = 24,63, p < 0,001], Perturbaciones del sueño [ F _{(1, 187)} = 12,73, p < 0,001] y Disfunción diurna [ F _{(1, 187)} = 16,09, p < 0,001].

A continuación se procedióal análisis de la relación entre calidad de sueño y psicopatología. En primer lugar, en la Tabla 2 se muestran las distintas puntuaciones proporcionadas por el SCL-90-R . Para todas las puntuaciones se diferencia entre trabajadores con turno rotatorio (mala calidad de sueño) y con horario normal (buena calidad de sueño), mostrándose los resultados de los contrastes de medias para grupos independientes a través de la aplicación del estadístico t .

Tal y como puede observarse, aparecen diferencias estadísticamente significativas entre el grupo con mala calidad de sueño (trabajadores sometidos a turnos) y el grupo con buena calidad de sueño (trabajadores con horario normal) en todas las puntuaciones que facilita el SCL- 90-R . El MANOVA calculado, teniendo como factor fijo el horario de trabajo (rotatorio/mala calidad de sueño frente a fijo/buena calidad de sueño) y como variables dependientes cada una de las dimensiones del SCL-90-R, pone de manifiesto, usando como estadístico de contraste la traza de Pillai-Barlett, un efecto estadísticamente significativo de la variable horario de trabajo sobre las variables psicopatológicas, F _{(9, 221)} = 2,22, p < 0,05 (Eta cuadrado parcial = 0,08). Al tener en cuenta los resultados obtenidos para cada una de las variables dependientes, aparecen igualmente efectos estadísticamente significativos para todas y cada una de las dimensiones: Somatización [ F (1, 229) = 17,69, p < 0,001], Obsesión-compulsión [ F _{(1, 229)} = 10,50, p < 0,001], Sensibilidad interpersonal [ F _{(1, 229)} = 7,95, p < 0,01], Depresión [ F _{(1, 229)} = 12,29, p < 0,001], Ansiedad [ F _{(1, 229)} = 16,33, p < 0,001], Hostilidad [ F _{(1, 229)} = 11,08, p < 0,001], Ansiedad fóbica [ F _{(1, 229)} = 9,74, p < 0,01], Ideación paranoide [ F _{(1, 229)} =5,01, p < 0,05] y Psicoticismo [ F _{(1, 229)} = 8,01, p < 0,01]. El estudio del tamaño del efecto encontrado para cada uno de los contrastes evidencia que las variables psicopatológicas más afectadas son somatización y ansiedad, ambas con Eta cuadrado parcial = 0,08.

Con el objetivo de estudiar con más detalle la relación entre calidad de sueño y psicopatología, se procedióa considerar a cada una de las dimensiones evaluadas por el PSQI , para asíestudiar su efecto sobre las puntuaciones del SCL-R-90 . En la Tabla 3 se presentan las correlaciones de Pearson entre las dimensiones del PSQI y las del SCL-90-R .

Tal y como puede observarse en la Tabla 3 , para la mayoría de los casos existe una correlación positiva y significativa entre las dimensiones de ambos autoinformes. Los componentes del PSQI Calidad subjetiva del sueño , Latencia de sueño , Perturbaciones del sueño y Disfunción diurna se correlacionan de manera estadísticamente significativa ( p < 0,01) con todas las dimensiones del SCL-90-R . Para los componentes del PSQI Duración del sueño, Eficiencia del sueño y Uso de medicación hipnótica, las correlaciones no suelen alcanzar la significación estadística, y en caso de síhacerlo, los valores son bajos; la correlación más alta para este grupo de variables se ha observado para la relación entre Duración del sueño y Somatización ( r = 0,20, p < 0,01).

Con la intención de esclarecer la importancia diferencial que cada una de las dimensiones del PSQI tiene sobre la puntuación total en psicopatología de los participantes, se llevóa cabo un análisis de regresión mú ltiple por pasos sucesivos, siendo las variables predictoras las dimensiones del PSQI y la variable criterio el índice Sintomático General del SCL-90-R . En la Tabla 4 se presentan los resultados obtenidos.

El análisis de regresión mú ltiple por pasos sucesivos, que se presenta en la Tabla 4 , proporciona un total de cuatro modelos de regresión significativos. En el modelo 1, la variable introducida es Calidad subjetiva de sueño, que explica el 24% de la varianza total del criterio, con un coeficiente de regresión tipificado, de correlación parcial y semiparcial de r = 0,50. El segundo modelo, el cual explica el 32% de la varianza total de la puntuación global en psicopatología del SCL-R-90 , incorpora la variable Disfunción diurna , con un coeficiente de regresión tipificado b = 0,30. El tercer modelo de regresión significativo explica un 34% de la varianza total del criterio y añade el factor Latencia de sueño del PQSI , para el que b = 0,20. El cuarto y ú ltimo modelo de regresión explica el 35% de la varianza total del criterio, e incorpora el factor Perturbaciones del sueño , con b = 0,15. Para el resto de los factores deeste cuarto modelo, los valores del coeficiente de regresión tipificado disminuyen: Calidad subjetiva de sueño (β = 0,22), Disfunción diurna (β = 0,27) y Latencia de sueño (β = 0,18). La evaluación de las correlaciones parciales ysemiparciales de los cuatro modelos de regresión sirvepara poner de manifiesto que las variables Calidad subjetiva de sueño y Disfunción diurna son las que provocan un mayoraumento en R2, siendo pues las que presentan un mayorpoder predictor de la puntuación en psicopatología.

Discusión

Los resultados encontrados en este estudio ponen de manifiesto, en primer lugar, el hecho bien contrastado en diversas investigaciones (Czeisler et al., 2005; Edel- Gustafsson et al., 2002; Lammers Van der Holst, Van Dongen & Kerkhof, 2006; Medina & Sierra, 2004; Ohayon et al., 2002) de que los trabajadores sometidos a turnos presentan una peor calidad de sueño que aquellos que siguen una jornada laboral con horarios normales. Así, apreciamos diferencias entre ambos grupos en la puntuación global de calidad de sueño, asícomo en cuatro de las siete dimensiones relacionadas con el sueño que recoge el índice de Pittsburg. Los trabajadores sometidos a turnos, además de superar con creces el punto de corte de 5 establecido para diferenciar entre buenos y malos dormidores, informan de una peor calidad subjetiva del sueño, de una mayor latencia de sueño, de más perturbaciones relacionadas con el sueño, asícomo de más somnolencia diurna que los trabajadores con horario normal. Es decir, estos trabajadores presentan un sueño no reparador y un bajo nivel de vigilancia durante el día. Teniendo en cuenta que varios estudios han asociado el trabajo a turnos con el desarrollo de diferentes psicopatologías (Bildt & Michelsen, 2002; Nakata et al., 2004; Ohida et al., 2001) hemos comparado ambas muestras en diversos rasgos psicopatológicos, demostrando de forma consistente que los trabajadores sometidos a turnos presentan mayores puntuaciones en todas las dimensiones e índices del SCL-90-R, siendo las diferencias más marcadas en quejas somáticas y ansiedad. Si tenemos en cuenta los baremos españoles del SCL-90-R , la muestra de trabajadores sometidos a turnos se sitú a en torno al percentil 90 en todas las dimensiones psicopatológicas, a excepción de Depresión (esta escala alcanza el percentil 75); asimismo, el índice Sintomático General supera el percentil 90, lo que pone de manifiesto claramente el deterioro en la salud mental presentado por los trabajadores sometidos a turnos.

En definitiva, los resultados de este estudio, además de poner de manifiesto la mala calidad de sueño y los elevados niveles de psicopatología presentes en los trabajadores sometidos a rotaciones en el turno de trabajo con respecto a trabajadores con un horario habitual, demuestran que las deficiencias de sueño (básicamente la mala calidad subjetiva y la somnolencia diurna) presentan capacidad para predecir el desarrollo de psicopatologías.

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Recibido: octubre de 2007.

Aceptado: diciembre de 2008.