Versiones fuerte y débil del modelo de información-motivación-habilidades conductuales en la predicción del uso del preservativo

Strong and weak versions of the Information-Motivation-Behavioral Skills model in prediction of condom use

María Paz Bermúdez
Antonio Herencia-Leva
Universidad de Granada, España
Ana Fernanda Uribe Rodríguez
Pontificia Universidad Javeriana de Cali, Colombia

Correspondencia: María Paz Bermúdez, Correo electrónico: maripaz@ugr.es

Resumen

Desde el modelo de la información-motivación-habilidades conductuales, se propone que el efecto de variables como el conocimiento y actitudes hacia el VIH/sida y la vulnerabilidad se ven mediados por la autoeficacia en el uso del preservativo. En este estudio se somete a prueba esta hipótesis con una muestra de adolescentes de Colombia. Los participantes fueron 599 adolescentes colombianos, sexualmente activos, de enseñanza secundaria. El 65.94% eran varones. La edad media fue de 15.58 años (DT = 1.41). Se trata de un estudio que utiliza un diseño ex-postfacto retrospectivo factorial. Los instrumentos utilizados fueron: El Cuestionario VIH/SIDA-65; la adaptación española abreviada del Inventario de Roles Sexuales de Bem (BSRI) y la adaptación española del Cuestionario SOS (Sexual Opinion Survey). Los resultados indican que las variables referidas a los componentes información y motivación tienen un efecto directo sobre el uso del preservativo y, éste no se ve mediado por la autoeficacia.

Palabras clave: actitudes, autoeficacia, sida, adolescentes.

Abstract

The Information-Motivation-Behavioral Skills model suggests that the effect of variables such as knowledge and attitudes towards HIV/AIDS and vulnerability are influenced by self-efficacy in condom use. This current study tests this hypothesis with a sample of adolescents in Colombia. The participants were 599 Colombian adolescents sexually active, from Secondary Education. The 65.94% of the sample were males. The average age was 15.58 years (TD=1.41). We used a factorial retrospective ex-post-facto design. The instruments used were HIV/AIDS-65 Questionnaire, the Spanish abbreviated adaptation of Bem Sexual Roles Inventory (BSRI) and the Spanish adaptation of the Sexual Opinion Survey (SOS). The results obtained shows that the variables related to information and motivation have a direct effect on condom use, which is not influenced by self-efficacy

Keywords: attitudes towards, self-efficacy, AIDS, adolescents.

Introducción

En la última década se ha producido un incremento en el estudio de los factores de riesgo para el VIH en población adolescente (Rangel, Gavin, Reed, Fowler & Lee, 2006). Según DiClemente, Crosby & Wingood (2002), el 17% de las infecciones se dan en el segundo decenio de la vida (entre los 10 y los 19 años), y ciertas evidencias indican que el 50% de los nuevos casos de infecciones se producen en jóvenes menores de 25 años y el 25% en menores de 22 (Organización Mundial de la Salud, 2003). Múltiples factores biológicos, conductuales y socioeconómicos han sido identificados como factores de riesgo para la infección por el VIH en población adolescente (Futterman, 2004; Shrier, 2004). A nivel conductual, las variables más analizadas en relación al riesgo para la infección por el VIH han sido la consistencia y frecuencia del uso de preservativos (Kotchick, Shaffer, Forehand & Miller, 2001).

Entre las variables psicológicas más estudiadas en relación con la predicción del uso del preservativo se encuentran las siguientes (Kotchick et al., 2001):

Conocimientos acerca del VIH/sida

La mayoría de los estudios encuentran que los hispanos se caracterizan por tener bajos conocimientos sobre el VIH/sida (Loue, Cooper & Fiedler, 2003; Organista, Organista, Bola, García-de-Alba & Castillo-Morán, 2000; Rhodes Hergenrather, Wilkin, Alegría-Ortega & Montaño, 2006; Stewart et al., 2001; Tapia-Aguirre et al., 2004; Villaseñor-Sierra et al., 2003). En diversos estudios (Paniagua, O'Boyle & Wagner, 1997; Villaseñor-Sierra et al., 2003) se encuentra que las mujeres tienen menos conocimientos que los varones, en contra de lo que afirma Tapia-Aguirre et al. (2004). Por su parte, Tapia-Aguirre et al. (2004) indican que el nivel de conocimientos sobre el VIH/sida predice el uso del preservativo, mientras que otros estudios (Organista et al., 2000; Pulerwitz, Amaro, De Jong, Gortmaker & Rudd, 2002) no encuentran tal asociación. Esta conclusión es la misma que la que obtiene Kotchick et al. (2001) en su revisión, en la que no encuentra un apoyo sólido a la asociación directa entre conocimiento sobre el VIH/Sida y uso del preservativo.

Actitudes hacia el VIH/sida y hacia el uso del preservativo

Los resultados encontrados en los estudios dependen en gran medida del grado de control realizado sobre terceras variables. Así, en los estudios en los que se lleva a cabo control (Bryan, Fisher & Fisher, 2002; Collazo, 2004; Loue, Cooper, Traote & Fiedler, 2004; Martínez-Donate et al., 2004) se llega a la conclusión de que las actitudes hacia el uso del preservativo tienen una capacidad predictiva reducida sobre el uso del mismo. Sin embargo, ello no resta importancia a esta variable debido a las connotaciones que en la población hispana tiene el preservativo: se suele asociar a la prostitución y a la infidelidad (Davila, 2002). La capacidad predictiva de esta variable parece depender de la variable tipo de pareja, tal como lo muestra el estudio de Organista et al (2000), en el que encuentra que solo tiene capacidad predictiva negativa sobre el uso del preservativo en la pareja habitual, en el sentido de que una actitud más negativa hacia el uso del preservativo reduce su uso en la pareja habitual. No obstante, Noar & Morkoff (2002), sin controlar la variable tipo de pareja ni otras variables que han mostrado buenos predictores del uso del preservativo, concluyen que la actitud hacia el uso del preservativo se asocia a la ideología masculina y permite predecir el uso del mismo.

Susceptibilidad percibida hacia la infección por VIH

Esta variable ha recibido una gran importancia desde la Teoría de las Creencias de Salud (Becker, 1974), ya que se concibe que la susceptibilidad percibida a infectarse del VIH predice el grado en que la persona lleva a cabo medidas preventivas entre ellas, utilizar preservativo (Fisher, Fisher, Williams & Malloy, 1994). En el meta-análisis de Gerrard, Gibbons & Bushman (1996) se encuentran correlaciones muy bajas entre susceptibilidad y uso del preservativo. A esta misma conclusión se ha llegado también cuando se analizó su capacidad predictiva sobre otras conductas saludables (Moreno & Gil, 2003). En dos estudios recientes con muestras de adolescentes, en un caso se encuentra que las personas que hacen un menor uso del preservativo tienen una menor percepción de susceptibilidad (Morrison, Carey & Aronowitz, 2003), mientras que en otro, en el que se utilizaran ecuaciones estructurales, se muestra que la susceptibilidad se asocia débilmente a menores habilidades conductuales y éstas a un mayor uso de los preservativos (Bazargan, Nelly, Stein, Husaini & Bazargan, 2000). Por tanto, los resultados no son nada concluyentes, y en algunos casos, opuestos. En ninguno de estos estudios se realizan con muestra hispana.

Autoeficacia en el uso del preservativo

La autoeficacia es la principal variable relacionada con el uso del preservativo, desde el Modelo de Aprendizaje Cognitivo Social (Bandura, 1989) fundamentado en la Teoría del Aprendizaje Social, de Bandura (1992). Y, es la variable que de forma más consistente se ha relacionado con el uso del preservativo (Fernández-Esquer, Atkinson, Diamond, Useche & Mendiola, 2004; Martínez-Donate et al., 2004; Naboa Ortega & Serrano, 2006; Villarruel, Jemmott, Jemmott & Ronis, 2004).

Desde el modelo IMHB se especifican tres elementos necesarios para que se dé una conducta preventiva (Fisher et al., 1994): en primer lugar, la persona debe tener información acerca de la conducta preventiva; en segundo término, el hecho de que la persona esté informada influye en que presente motivación para realizar la conducta; en tercer lugar, resulta necesario que la persona disponga de habilidades conductuales para realizar dicha conducta y ello depende de que esté informada y motivada. Al operativizar esta teoría y aplicarla para predecir el uso del preservativo, el componente de información se relaciona con el grado de conocimiento que la persona dispone sobre prevención y transmisión del VIH (Fisher et al., 1994); la motivación para asumir dicha conducta depende de las actitudes que tenga la persona hacia el VIH, el uso del preservativo y de su susceptibilidad percibida (Fisher et al., 2002); y, finalmente, las habilidades conductuales se relacionan con la autoeficacia o control conductual percibido (Villarruel et al., 2004). Esta predicción se puede concretar aún más considerando las variables psicológicas de las que depende que la persona presente altos niveles de conocimiento sobre el VIH/sida.

Entre las variables más estudiadas en relación con la actividad sexual se encuentra la orientación de rol sexual de Bem (1974) y la erotofilia de Fisher, Byrne, White & Kelley (1988). Por un lado, la orientación de rol sexual, desde que fue definida por Bem (1974) ha sido relacionada con la asertividad (véase McCartan & Hargie, 2004 para una revisión) y la autoeficacia (Chou, 2003), siendo ésta la característica principal que distingue el rol masculino del femenino. Por tanto, cabe esperar que si la autoeficacia depende del nivel de conocimiento del sujeto, ésta misma dependa de su puntuación en masculinidad. Por otro lado, la erotofilia se ha relacionado con la actitud hacia el uso de métodos anticonceptivos (Fisher et al., 1988; Hynie & Lydon, 1996; Wilson & Marindo, 1989) y con la capacidad para atender y retener información sexual (Goldfard, Gerrard, Gibbons & Plante, 1988). Por tanto, cabe esperar que la actitud que muestre la persona hacia el sexo influya sobre el nivel de conocimiento con respecto a un tema relacionado con el sexo y el uso de preservativos, como es la infección por el VIH.

De acuerdo con el modelo IMHB cabe realizar las siguientes predicciones. Desde una interpretación fuerte, sólo la autoeficacia se relacionará con el uso del preservativo, y el resto de variables, con aquellas que le suceden en el proceso, siguiendo una cadena de efectos (por ejemplo, el nivel de conocimientos sobre el VIH/ sida predeciría las actitudes hacia el VIH/sida y estas últimas predecirían la susceptibilidad percibida, y una vez tenidos en cuenta estos efectos, la capacidad predictiva del nivel de conocimientos sobre el VIH/sida sobre la susceptibilidad percibida sería despreciable). Desde una interpretación más débil, todas las variables consideradas pueden predecir el uso del preservativo (relación directa con la variable resultado) y las relaciones secuenciales no tendrían una importancia mayor a la relación que mantiene cada una de dichas variables con la variable resultado (e. g., el conocimiento sobre el VIH/sida tiene capacidad predictiva sobre el uso del preservativo, una vez que se controla la capacidad predictiva que dicha variable tiene sobre otras variables incluidas en el modelo).

El objetivo de este estudio ex-post-facto retrospectivo factorial (Montero & León, 2007) es comprobar las predicciones realizadas por el modelo IMHB, junto a las predicciones establecidas por los autores del presente trabajo en relación a las variables erotofilia y orientación de rol sexual, en una muestra de adolescentes colombianos.

Método

Participantes

La muestra estaba compuesta por 599 adolescentes colombianos, estudiantes de enseñanza secundaria, sexualmente activos, de los cuales el 65.94% (395 personas) eran varones. La edad media fue de 15.58 años (DT = 1.41). En el 46.24% de los casos los adolescentes pertenecían a instituciones públicas, predominando el turno de la mañana (79.57%). Respecto al nivel socioeconómico clasificado en un sistema de seis categorías en orden creciente (1-2 bajo, 3-4 medio y 5-6 alto), el estrato predominante (46.74%) fue el 3 (nivel medio-bajo). Los participantes se seleccionaron al azar, en función de la disponibilidad de los centros educativos.

Instrumentos

De acuerdo con las hipótesis del estudio, las variables evaluadas fueron: erotofilia-erotofobia, orientación de rol sexual, conocimientos sobre el VIH/sida, actitudes hacia el VIH/sida, actitudes hacia el uso del preservativo,susceptibilidad ante la infección por VIH y autoeficacia en el uso del preservativo. El uso del preservativo se evaluó a través de dos ítems referidos a la pareja estable y a las parejas ocasionales. En estos dos ítems las alternativas de respuesta eran "No", "A veces" y "Sí".

Erotofilia-erotofobia. Se evaluó con la adaptación española (Carpintero & Fuertes, 1994; Lameiras & Failde, 1997) del cuestionario SOS (Sexual Opinion Survey) de Fisher et al. (1988), partiendo de la concepción de la erotofilia-erotofobia como un rasgo de personalidad que se puede situar en un continuo que va desde la atracción y emoción positiva, hasta la evitación y emoción negativa hacia los estímulos con carga sexual (pp. 124).

El instrumento se compone de 21 ítems, formato tipo líkert, con 7 alternativas de respuestas que comprenden desde el total acuerdo (al que se le asigna un 7) hasta el total desacuerdo (al que se le asigna un 1). Según Lameiras & Failde (1997) la subescala de erotofilia abarcaría 9 ítems y la de erotofobia 6; el resto de ítems saturan en constructos que no se estudian en este trabajo.

La consistencia interna de la adaptación española del cuestionario completo fue de .86 (Carpintero & Fuertes, 1994). En la muestra utilizada en este estudio los valores de consistencia interna fueron de .77 para la subescala de erotofilia y de .70 para la de erotofobia.

Como índice de erotofilia y de erotofobia se utiliza la media de las puntuaciones asignadas a los ítems, con lo que estos valores se encuentran comprendidos entre 1 y 7 y se deben interpretar como que a mayor puntuación, mayor cantidad de atributo.

Orientación de rol sexual. Fue medido con la adaptación española abreviada (García-Vega, Fernández & Rico, 2005) del Inventario de Roles Sexuales, de Bem (BSRI; Bem, 1974), el cual fue diseñado para medir la androginia, definida ésta como la presencia de rasgos de personalidad masculinos y femeninos en una misma persona. Este inventario se compone de ítems que incluyen adjetivos y atributos que representan características que tradicionalmente se han atribuido al hombre (como "confiado en sí mismo" y "con capacidad de liderazgo", entre otros; y que saturan en el factor masculinidad) o la mujer (como "habla con suavidad" y "dulce", entre otros, y que saturan en el factor de feminidad), y en los que el participante debe indicar en una escala de 7 puntos el grado en que esa característica se da en él (1 representa nunca y 7 siempre). Con estas puntuaciones se obtiene un índice de masculinidad y otro de feminidad, a partir de los cuales se lleva a cabo la clasificación de los participantes como masculinos (puntuación superior a la mediana sólo en masculinidad), femeninos (puntuación superior a la mediana sólo en feminidad), andróginos (puntuación superior a la mediana tanto en masculinidad como en feminidad) e indiferenciados (puntuación inferior a la mediana tanto en masculinidad como en feminidad). La versión española consta de 22 de los 60 ítems iniciales (11 para cada componente) y presenta una consistencia interna de .78 (García-Vega et al., 2005). En el presente estudio se obtienen unos valores de consistencia interna de .76 para masculinidad y de .80 para feminidad.

En la presente investigación se utilizarán las medias de las puntuaciones obtenidas para cada componente del rol de género (masculinidad y feminidad), el cual, por tanto, podrá estar comprendido entre 1 y 7, indicando una puntuación mayor asociada a una mayor presencia de ese rasgo en el participante.

Conocimientos y actitudes hacia el VIH/sida, actitudes hacia el uso del preservativo, susceptibilidad percibida y autoeficacia. Estos 5 constructos fueron medidos utilizando el cuestionario VIH/SIDA-65 de Bermúdez, Uribe-Rodríguez & Buela-Casal (2005) que es la adaptación a muestra colombiana de la versión reducida del cuestionario VIH/SIDA-164 (Bermúdez, Sánchez & Buela-Casal, 2003) (original de Paniagua et al., 1994). Este cuestionario se compone de dos partes: una, en que se evalúan conocimientos y en la que los ítems son de verdadero o falso, y una segunda parte que evalúa opiniones y en la que los participantes pueden expresar su acuerdo o desacuerdo (elección dicotómica) con el enunciado del ítem. En todos los ítems se le da la opción al participante de indicar que no lo sabe. Los conocimientos sobre el VIH/sida son evaluados a través de dos subescalas que engloban cada una de ellas 20 ítems. La primera, denominada Conocimiento Correcto; y la segunda, Conocimiento Incorrecto, por su parte, incluye todos los ítems incorrectos y en mayor medida que los ítems correctos refleja malentendidos que imperan en la sociedad. En muestra psiquiátrica el autor del cuestionario obtiene valores de consistencia interna de .88 y .93 para conocimiento correcto e incorrecto (Paniagua et al., 1994), respectivamente; estos valores en la muestra de este estudio son de .72 y .74.

Las actitudes hacia el VIH/sida y las personas que lo padecen son evaluadas a través de dos escalas de 5 ítems cada una: una de actitudes positivas y otra de actitudes negativas. Los valores de consistencia obtenidos por el autor fueron de .75 y .77 para actitudes negativas y positivas, respectivamente (Paniagua et al., 1994), siendo estos valores de .79 y .66 en el presente trabajo.

Las actitudes hacia el uso del preservativo se evalúan en una escala de 5 ítems, a los que el autor refiere como neutros. Todos estos ítems hacen referencia al uso del preservativo y al grado en que la persona percibe que tiene acceso a ellos, que estos no interfieren en su relación sexual y que son importantes. La consistencia de la escala original fue de .47 (Paniagua et al., 1994) y en el presente estudio de .51. A raíz de este valor tan bajo de consistencia (los ítems tienen aproximadamente el 25% de la varianza en común), esta variable no se utilizará en el estudio.

En todos las escalas de actitudes, se calculó para cada subescala la diferencia entre el número de acuerdos y desacuerdos, sustituyendo los valores perdidos por la media en aquellos casos en los que el porcentaje de casos perdidos por participante era inferior a 2 (20%). En consecuencia, las puntuaciones en las subescalas están comprendidas entre -5 y 5, indicando una puntuación más alta una actitud más intensa de acuerdo con el contenido de la escala (mayor actitud positiva, negativa, actitud positiva hacia los preservativos, mayor susceptibilidad percibida y autoeficacia, respectivamente).

Procedimiento

La recopilación de datos se llevó siempre a cabo por dos investigadores previamente entrenados en la aplicación de los instrumentos de evaluación. Los adolescentes cumplimentaron los cuestionarios en sus aulas durante las horas lectivas en grupos de 20 participantes. Los investigadores proporcionaron la misma información e instrucciones a todos los participantes. Se advirtió a los adolescentes que la participación era voluntaria y se les garantizó la confidencialidad y el anonimato de las respuestas dadas. Además, se obtuvo el consentimiento informado por parte de los directores o tutores.

Resultados

Se comprobó si existían diferencias estadísticamente significativas (para un nivel de significación del .01) en las variables a analizar, en función de las variables sociodemográficas; para ello se aplicó un Manova. Posteriormente se presenta la matriz de correlaciones de Pearson entre las variables de interés, con la finalidad de detectar patrones de correlaciones que sugieran la idoneidad de hacer uso de las ecuaciones estructurales. Finalmente se presenta el resultado obtenido aplicando el análisis de regresión jerárquico sobre las variables de interés, haciendo uso del programa Mx de Neale (1994).

Descriptivos

En la tabla 1 se muestran los estadísticos descriptivos para las variables psicológicas de interés en este estudio. S puede observar que la media en masculinidad (t(572) = 43.073; p < .01) y en feminidad (t(572) = 46.818; p < .01) se sitúan muy por encima del valor central del intervalo de valores posibles (4); esta tendencia es algo menos marcada en la variable erotofilia (t(532) = 5.392; p < .01) y en el caso de la erotofobia se sitúa por debajo del valor central (t(529) = -9.864; p < .01). En todos estos casos las diferencias respecto al valor 4 fueron estadísticamente significativas. Respecto al conocimiento sobre el VIH/sida se obtiene que la ejecución de las personas es superior en los ítems de conocimiento correcto frente a los de conocimiento incorrecto (F(1.595) = 62.525; p < .01; MCerror = 242.806). La mayoría de los participantes muestran una actitud positiva hacia cuestiones relacionadas con el VIH/sida, y se perciben como susceptibles ante la infección por el VIH y autoeficaces en el uso del preservativo.

Sólo se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la variable feminidad cuando se comparaban hombres y mujeres (F(1.495) = 13.023; p < .01; MCerror = .556; Eta = .026), y en la variable erotofilia, en la interacción de la variable sexo con la variable estrato, que previamente había sido recodificada agrupando los estratos 1-2, 3-4 y 5-6 (F(2.495) = 6.517; p < .01; MCerror = 1.992; Eta = 0.026). En concreto, la media en feminidad en hombres (M = 4.5672 DT = 1.4115) es superior a la de las mujeres (M = 3.8667 DT = 1.5633). Respecto a la interacción entre sexo y estrato, esta va en la dirección de que en hombres la media en erotofilia es mayor conforme el estrato es más bajo, y en mujeres es mayor conforme mayor es el nivel socioeconómico que representa el estrato. Esta interacción se puede observar en la Figura 1.

En la tabla 2 se muestran las correlaciones que guardan entre sí las variables objeto de estudio en este artículo.

En la Figura 2 se pueden observar los resultados obtenidos tras aplicar la técnica de análisis de ecuaciones estructurales sobre las variables relacionadas con el uso del preservativo en parejas estables y ocasionales.

En el modelo presentado en la Figura 2 sólo aparecen aquellas variables cuyo coeficiente Beta es estadísticamente significativo. La eliminación de cualquiera de las flechas de regresión incluidas en el gráfico conduce a que el modelo no se ajuste a los datos. Se puede observar que faltan las variables feminidad y erotofobia.

En negrita aparecen dibujadas las flechas que son incompatibles con la versión fuerte del IMHB. El uso del preservativo en la pareja estable se ve predicho por la autoeficacia (Beta = .21), la actitud positiva hacia las personas con VIH/sida (Beta = .21) y el nivel de conocimientos acerca del VIH/sida según la Escala de Conocimientos Correctos del VIH/SIDA-65 (Beta = .12). Por su parte, el uso del preservativo en la pareja ocasional se ve predicho por la autoeficacia (Beta = .19), la actitud positiva (Beta = .16) y negativa (-.13) hacia el VIH/sida y por los conocimientos sobre el VIH/sida según la escala de conocimientos correctos del VIH/ Sida-65 (Beta = .23).

Discusión

En líneas generales, los resultados apoyan la interpretación débil de la IMHB, es decir, las variables referidas al conocimiento, motivación y habilidades conductuales contempladas en el modelo (Fisher et al., 2002) se relacionan directamente con el uso del preservativo en parejas estables y ocasionales. Esto implica que no es necesario tener en cuenta terceras variables para que éstas predigan el uso del preservativo. Sólo en el caso de la variable susceptibilidad percibida no se encuentra una relación directa con el uso del preservativo, pero sí con la autoeficacia, uno de los mejores predictores del uso del preservativo junto al grado de conocimiento sobre el VIH/sida, apoyando de esta forma la hipótesis de que resulta necesario que la persona esté motivada para adquirir las habilidades necesarias para realizar adecuadamente las conductas preventivas (Fisher et al., 1994).

La metodología utilizada en este estudio, a pesar de ser la que habitualmente se utiliza para comprobar el modelo IMHB u otros que contemplan efectos directos e indirectos entre variables (Bryan, Fisher & Fisher, 2002; Collazo, 2004; Villarruel, et al., 2004) no resulta ser la más adecuada a la hora de someter a prueba un proceso secuencial, ya que en estos casos es más adecuado un diseño longitudinal de recopilación de datos, en vez de uno transversal.

Por otro lado, cabe destacar los resultados encontrados acerca de las variables de personalidad utilizadas: la erotofilia y la masculinidad. Estos resultados indican que las personas que tienen una actitud más favorable al sexo y unos rasgos típicamente masculinos son las que tienen mejores conocimientos sobre el VIH/sida, y a la inversa. El efecto de la masculinidad y la feminidad sobre el resto de variables contempladas en el modelo IMHB se vió mediado por los conocimientos sobre el VIH/sida, indicando que es por esta vía que ejerce su efecto sobre las restantes variables.

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