Investigación en Salud
Impacto del estrés laboral en el anestesiólogo
Gustavo Calabrese1
1MD, Coordinador de la Comisión de Riesgos profesionales de la C. L .A. S. A.
Email: Correo: gcalabre@adinet.com.uy
RESUMEN
El estrés laboral se define como las nocivas reacciones físicas y emocionales que ocurren cuando las exigencias del trabajo no igualan las capacidades, los recursos o necesidades del anestesiólogo. Cuando éste se torna excesivo superando la tolerancia del organismo puede derivar en graves consecuencias como desgaste en la salud, actuación profesionalmente pobre, repercusión en la seguridad del paciente y en la vida familiar. Sobre la salud pueden derivar en enfermedades físicas entre las que destacamos gastritis, úlcera, gastro -duodenal, hipertensión arterial, arritmias, angor, alteraciones reproductivas y contribuir a provocar abortos espontáneos, deterioro psíquico-emocional como angustia, depresión, ansiedad y suicidio, trastornos en la conducta como alcoholismo, conductas agresivas, hábito de consumo de psicofármacos y fármaco dependencia, trastornos intelectuales como dificultad de concentración, disminución del estado de alerta, trabajos de baja calidad y alteraciones de la performance clínica. Las Consecuencias Familiares se relacionan a dificultades para balancear la vida familiar, fracaso vínculos con hijos, problemas en la relación de pareja. Las Consecuencias Laborales se destacan la falta de interés laboral, el ausentismo laboral, contribuir a cometer errores médicos, en algunos casos pueden llegar a mala praxis y problemas legales, llevando todas estas situaciones a pérdida de imagen profesional, en algunas ocasiones el abandono o el cambio de la especialidad así como al retiro prematuro del ejercicio médico.
Palabra Clave: Estrés, Salud laboral, Seguridad (Decs). ]]>
SUMMARY
The labor stress is defined as the injurious physical and emotional reactions that happen when the exigencies of the work do not equal the capacities, the resources or necessities of the anesthesiologist. When this one becomes excessive surpassing the tolerance of the organism can derive in serious consequences as it wears away in the health, professionally poor performance, repercussion in the security of the patient and the familiar life On the health can derive in physical diseases between which we emphasized gastritis ulcer gastro - duodenal arterial hypertension, arrhythmias, angor, reproductive alterations and to contribute to cause spontaneous abortions, psychic Deterioration - emotional as it distresses, depression, anxiety and suicide.trastornos in the conduct like alcoholism, aggressive conducts, I inhabit of consumption and drug dependency, intellectual upheavals like concentration difficulty, diminution of the alert status, works of low quality and alterations of the clinical performance. The familiar consequences is related to difficulties to balance the familiar life, failure bonds with children, problems in the pair relation. The Labor Consequences stand out the lack of labor interest, the labor absenteeism, to contribute to commit medical errors, in some cases can arrive at bad praxis and legal problems, taking all these situations to loss of professional image, in some occasions the abandonment or the change of the specialty as well as to the premature retirement of the medical practice.
Key words: Stress, Ocupation healtn, Security (Mesh).
INTRODUCCIÓN
El estrés laboral es un componente de la vida cotidiana, resultando el esfuerzo que realizamos por mantener nuestro equilibrio para sobrevivir en un mundo acelerado, hostil, imprevisible e injusto. En el caso de los médicos es una condición universal ya desde la facultad de medicina, en la residencia y luego en el ejercicio profesional en el marco de cambios cataclismicos de la practica médica1. En los anestesiólogos el estrés se enmarca en particularidades propias del tipo de especialidad, su escenario laboral y su estilo de vida fuertemente condicionada por aspectos legales1. A continuación desarrollaremos un articulo especial sobre el estrés laboral en el anestesiólogo y su impacto en diferentes planos tales como: salud, rendimiento seguridad y familiares
Estrés Laboral
El estrés lo podemos definir como la repuesta adaptable no específica del organismo a cualquier cambio, demanda, presión desafío o amenaza.2 Cuando el estrés tiene su epicentro en el ámbito de trabajo hablamos del estrés laboral3. Este lo definimos como las nocivas reacciones físicas y emocionales que ocurren cuando las exigencias del trabajo no igualan las capacidades, los recursos o necesidades del trabajador3-4 Cuando el estrés laboral se acumula y se mantiene en el tiempo hablamos de estrés crónico5. Si este se torna excesivo superando la tolerancia del organismo puede generar una serie de situaciones que pueden generar un impacto muy importante produciendo desgaste en la salud, actuación profesionalmente pobre, repercusión en la seguridad del paciente, repercusiones en la vida familiar y social.2,5-9
Incidencia
Mientras que en la población médica la incidencia del estrés laboral es del 28%10, en los anestesiólogos la incidencia es notoriamente más elevado siendo del orden del 50% a nivel europeo11 y del 59%12 - 64%13 - 96%14 a nivel latinoamericano.
]]> Esta realidad se ve reflejada en varios investigaciones reportando que el estrés laboral en el anestesiólogo puede estar relacionado a numerosos aspectos de la compleja vida laboral del anestesiólogo. Es así que se lo relacionó a la falta de control de su tiempo en el 83%, a interferencia con la vida familiar en el 75%, a aspectos medico legales en el 66%, a problemas de comunicación en el 63% a problemas clínicos en el 61%15. También a sistema de trabajo en el 58%, a contactos con pacientes graves en el 28% y a decisiones de emergencia en el 23% y a contacto con la muerte en el 13%12, así como a problemas de la organización laboral en el 42%, a responsabilidades administrativas en el 41%, a conflictos en la esfera privada en el 35%, conflictos de relaciones laborales 25%, conflictos extra laborales en el 23% y problemáticas medico legales 2.8%16. En el caso de residentes de anestesia lo relacionaron a enfrentarse a pacientes críticos o a la muerte de pacientes, a la dificultad de balancear su vida personal y a las demandas profesionales crecientes17.¿Cómo se genera el estrés laboral?
La generación del estrés laboral en el anestesiólogo se basa en el modelo de ciclo del estrés2. En este modelo el estrés actúa como proceso activo que tiene un ciclo dinámico integrado por 3 componentes, ellos son: 1) los factores estresantes que activan el ciclo, 2) los filtros psicológicos que procesan esos factores estresantes, 3) las respuestas cuando lidiamos con ellos y sus efectos2. Una característica fisiopatológica importante del estrés es que sin importar si este es físico, intelectual o psicológico nuestro cuerpo siempre se moviliza por una reacción física generando una respuesta del sistema nervioso autónomo a través del eje hipotálamo-hipofisario suprarrenal2.El estrés laboral se comporta bajo forma de un proceso dinámico, acumulativo generando una activación frecuente del ciclo del estrés desgastando paulatina y permanentemente los sistemas biológicos lo que provoca altos niveles de estrés nocivos para la salud.2, 5-9, 18-20
Factores estresantes de riesgo
Los factores estresantes en el anestesiólogo tiene particularidades propias del tipo de especialidad, su escenario laboral y del estilo de vida adquirido siendo múltiples y relacionados entre ellos. A continuación abordaremos los factores estresantes más importantes activadores del ciclo del estrés responsables de generar el estrés laboral en el anestesiólogo, ellos son:2, 5-6,19-20Los factores estresantes personales se vinculan a:
]]> 1. El prototipo de personalidad de "alto estrés" asimilable a los anestesiólogos, la llamada personalidad tipo "A" que se caracteriza por puntualidad en el trabajo , realizan varias tareas al mismo tiempo, amplia dedicación laboral, son ambiciosos, responsables competitivos, precisos, detallistas, encuentran frecuentemente situaciones frustrantes, inexpresivos, y de difícil relacionamiento2 que además se pueden asociar con coronariopatìas, hipertensión arterial y muerte prematura.212. Los desajustes de las expectativas altruistas, profesionales y sociales del anestesiólogo que surgen con el paso del tiempo y la falta de concreción de sus metas.2, 21-22
3. El papel protagónico en su ámbito de trabajo , con una valoración de la personalidad «sobre calificada», que muchas veces se sienten «dioses blancos» resistentes a la fatiga, invulnerables, sin limitaciones, con grandes expectativas y con fuerte compromiso laboral, no apreciando los efectos adversos de una vida estresante.23-24
Los factores profesionales en la generación del estrés se vinculan a:
1. Desarrollar una profesión humanitaria, de servicio, en contacto con el sufrimiento y el dolor.
2. El perfil del tipo del trabajo de la especialidad, que se caracteriza por intensa carga física y psíquica, con exposición a agentes físicos, químicos, biológicos, alta responsabilidad en cuanto a la seguridad del paciente, vigilancia sostenida, manejo con frecuencia de pacientes envejecidos, complejos, en estado críticos, donde se deben tomar decisiones de emergencias, con enfrentamiento con la muerte, en definitiva en estas situaciones «transforman emociones naturales en emociones estresantes» 2, 5-6, 7
3. La modalidad laboral es un factor de importancia como generadora de estrés en la actualidad ya que el anestesiólogo tiene calendarios laborales inapropiados con días extensos de trabajo caracterizados por exceso de horas de trabajo tanto diurnas como nocturnas, consecutivas, horas extras e inadecuado descanso generadores de fatiga, deprivaciòn del sueño y alteraciones de ritmo circadiano así como falta de control de su tiempo e interferencia con la vida familiar.1-2, 5-9, 15, 17, 20, 23-31
4. El fantasma de las demandas civiles y penales que se presentan cada vez con mayor frecuencia o a estar cursando la vivencia de un proceso de juicio civil y/o penal.15-17, 31-32
Los factores Institucionales en la generación de estrés laboral se vinculan:
1. De manera muy fuerte una estructura jerárquica rígida de la organización5-6.
]]> 2. A una difícil comunicación con autoridades y mandos medios en la organización5-6.3. A falta de adecuada estructura y organización de los servicios de anestesia.
4. A difícil relación con jefes de servicios.
5. A los nuevos modelos de administración y gestión en salud donde el anestesiólogo esta inmerso en una cultura laboral de "Alta Presión" con presiones de alta productividad, competitividad, criterios de calidad, predominio de criterios de optimización de recursos económicos.30-31
6. A la inseguridad laboral30
7. A los inadecuados ingresos económicos30-31
8. La falta de políticas favorables a la vida de familia del trabajador.30-31
Los factores ambientales en la generación de estrés laboral se vinculan:
1. A Infraestructura laboral Inadecuada relacionada con la Ergonomía, Climatización Ventilación, Renovación de Aire, Eliminación de desechos de gases anestésicos, Iluminación, Ruidos y vibraciones, como se evidencia en la encuesta CLASA 2000 ver cuadro 1.12
2. Cuadro 1
]]> Infraestructura laboral - Dr. G. Calabrese-Encuesta de Riesgos Profesionales de CLASA12
3. A protecciones Inadecuadas destacando la carencia de extracción de desechos de gases anestésicos, Inadecuada protecciones y mediciones de radiaciones ionizantes y no ionizantes, Inadecuadas protecciones «Estandard», Incumplimiento de inmunizaciones, carencia de sillas/ mesas ergonómicas con altura adecuada, Incumplimiento de normas de "Seguridad Industrial" como se evidencia en la encuesta CLASA 2000 ver cuadro 2.12
4. A un hábitat laboral intenso, donde se desarrollan en general un clima intenso, rutinario, competitivo, hostil por momentos donde predominan las inadecuadas relaciones interpersonales tanto entre médicos, enfermería y resto del personal en el cual se percibe como un fracaso estar cansado como ideología laboral, aun cuando en realidad la falta de sueño y de la fatiga crónica acumulada son moneda corriente.1-3, 5-6, 19- 20, 23-25, 33-35
Impacto del estrés laboral
Cuando los factores estresantes anteriormente analizados se acumulan y superan la tolerancia del organismo surge el estrés excesivo y nocivo el que puede tener un impacto muy importante sobre la salud, la vida familia y la vida laboral.2, 5-9, 20
Impacto sobre la Salud
]]> El impacto del estrés laboral sobre la salud produce un desgaste paulatino y permanente de los sistemas biológicos pudiendo provocar entre otras enfermedades físicas, deterioro psicoemocional, trastornos de la conducta y alteraciones intelectuales.2, 5-9, 201. Enfermedades físicas entre las que destacamos la fatiga crónica, gastritis úlcera gastro-duodenal, hipertensión arterial, arritmias, angor, afecciones músculo esqueléticas, afecciones neurológicas, disminución de la inmunidad2, 5-9 alteraciones reproductivas y contribuir a provocar abortos espontáneos.36
En Latinoamérica predomina la incidencia de efectos a nivel digestivo y cardiovascular destacándose la gastritis en un 45% , ulcera gastro-duodenal en el 11%, Hipertensión arterial en el 23% y arritmias en el 13%, angor 5%, infarto agudo de miocárdico 3% .12 ver cuadro 3.
Impacto Familiar
Se caracteriza por dificultades para balancear la vida familiar, aislamiento, fracaso vínculos con hijos, dificultades en la relación de pareja, falta de soporte afectivo, divorcios y destrucción familiar2, 5-6 38-41.
Impacto Laboral
Entre otras se destacan la falta de interés laboral, el ausentismo laboral, insatisfacción laboral, trabajo de pobre calidad, contribuir a cometer errores médicos, en algunos casos pueden llegar a mala praxis y los consiguientes problemas legales, llevando todas estas situaciones a pérdida de imagen profesional y en algunas ocasiones el abandono o el cambio de la especialidad y al retiro prematuro de la especialidad y en casos extremos de problemas legales en proceso de juicios civiles y/o penales llegando al suicidio.2, 5-6, 42.
Dentro del estrés crónico laboral hay algunas entidades clínicas, de las que destacamos el Síndrome de Burn-out o "Estar Quemado".
]]> SÍNDROME DE BURNOUTSíndrome de Burnout o "Estar Quemado" anglicismo con el que se designa el desgaste profesional.
Se define como la repuesta física y emocional al estrés laboral, representando un estado de agotamiento físico y emocional41-45.
Es un trastorno adaptativo crónico asociado al inadecuado afrontamiento de las demandas psicológicas del trabajo .afecta la calidad de vida del profesional y repercute en la calidad de atención del profesional42-47.
En el marco del estrés crónico el Síndrome de Burnout tiene relevancia por las potenciales consecuencias que pueden afectar seriamente la salud y el rendimiento del profesional.42-47.
Prevalencia
En la actualidad este síndrome se puede evidenciar comúnmente en trabajadores de la salud48 así como en médicos de diferentes especialidades49- 58. En los últimos tiempos se pueden incluir a los anestesiólogos en la lista de profesionales que pueden padecer el síndrome de burnout 5-6,11,15-16, 59-61 teniendo una prevalencia en anestesiólogos que varió del 28%61 al 44%60.
El perfil epidemiológico clásico muestra que la probabilidad más alta de desarrollar este síndrome es en mujeres, con 7-10 años de ejercicio profesional, entre 40-55 años, sin compañero, con trabajo de tiempo completo, con responsabilidades importantes 47, 61-62; sin embargo en anestesiólogos muestra un perfil diferente donde ha predominado en hombres con una antigüedad laboral de 14 años promedio, casados y con hijos, donde la sobrecarga laboral fue la variables con mayor incidencia.60
Factores de riesgo:
Los factores de riesgo que influyen en el origen de este síndrome se relacionan a 60 :
Impacto del Síndrome de Burnout:
]]> Impacto sobre la Salud :Este síndrome se puede tener floridas manifestaciones tales como:47,60-70
En su evolución puede llegar a un estado de agotamiento físico, emocional y mental producido por haber permanecido durante períodos estables de extensa duración y de alta implicación. Es entonces cuando puede manifestarse por desgaste emocional, despersonalización, sumado a sentimiento de incompetencia profesional, falta de realización, consternación, cinismo e ineficacia.47.
Cuando llega a grados muy avanzados pueden derivar en graves consecuencias personales como accidentes automovilísticos vinculados al desgaste de la jornada laboral sobretodo en las primeras horas de la mañana, como trastornos psíquicos desarrollando todo tipo de estas patologías vinculadas fundamentalmente a depresión, ansiedad y angustia, buscar escape en la fármaco-dependencia y llegar al suicidio.23
]]> La prevalencia del suicidio en pacientes muy afectados por el síndrome de burnout es 6 veces mayor que en la población común por tanto es una grave y temible consecuencia.23Estrés Laboral: 47,60
También puede tener importante impacto en lo laboral como: ausentismo laboral, insatisfacción en el desempeño del puesto de trabajo, trabajo de poca calidad debido a un detrimento progresivo de la capacidad de trabajo, detrimento de la calidad de los servicios que presta, pudiendo llegar a la mala praxis.
¿Qué podemos hacer de ahora en más con el estrés laboral?
Entre otras cosas buscar un diagnostico precoz, terapia médica y psicológica cuando requiera el cuadro sintomático.2 ,5-6
Pero debemos buscar cambios de fondo en la calidad de vida incluyendo cambio de hábitos de alimentación, del sueño, descanso, esparcimiento.5-6,20 satisfacción laboral y oportunidades de mayor participación en el trabajo71-72.
Estos objetivos se pueden buscar teniendo como instrumento: calendarios laborales, familiares y sociales equilibrados, junto a las exigencias de adecuada infraestructura, adecuadas protecciones laborales así como tratar de hacer más "humanizado" el ambiente laboral.5-6, 20, 71-72
RECOMENDACIONES
"La principal dificultad es la resistencia del Médico a admitir problemas y aceptar el título de paciente". Para lograr disminuir la prevalencia del estrés crónico laboral y sus consecuencias se recomiendan medidas orientadas a disminuir o evitar los factores estresantes.5-6,20
Se considera una Enfermedad Profesional lo que genera "una responsabilidad compartida" por tanto la prevención debe realizarse desde una triple perspectiva: Nivel Personal, Nivel del Equipo, Nivel de OrganizaciónInstitucional 20 integrando el concepto de prevención primaria que consiste en eliminar y/o disminuir los factores de estrés, la secundaria que procura la detección precoz de la depresión y ansiedad y la terciaria que implica la rehabilitación y recuperación de las personas que lo han sufrido71-73.
]]> Nivel Personal20, 72-74Establecer un proceso personal de adaptación a las expectativas cotidiana recomendándose:
Nivel de equipo20, 72-74
Los compañeros resultan claves en el diagnóstico, en el apoyo y en los espacios para la ayuda.
]]> Se deben exigir a las empresas contratantes que se facilite en el marco de un programa de salud ocupacional para el anestesiólogo un espacio para la catarsis y discusión con apoyo profesional para lograr un mejoramiento de las relaciones interpersonales, buscar un ambiente de trabajo más humanizado, menos competitivo y solidarioNivel de Organización Institucional20, 72-74.
Las empresas empleadoras deben tener un Programa de Salud Ocupacional para el anestesiólogo que contemple la prevención de los factores estresantes, apoyo psicológico, apoyo a enfermedades físicas, a la prevención y/o tratamiento de alteraciones de la conducta fundamentalmente adicciones y alcoholismo a través de un Programa de Salud Mental.
Se recomienda algunas medidas como20, 72-74 :
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