Reporte de Casos
Uso de lidocaína hiperbárica endotraqueal en cirugía endoscópica Laringea, estabilidad hemodinámica y control del dolor postoperatorio
Juan Andrés Cuervo Solano1swaldo Amaya Berna2Alexandra Chaves Vega3
1 Fellow, Anestesia, Fundación Santafe de Bogotá, investigador principal.
2Anestesiólogo, Fundación Santafé de Bogotá; instructor, Departamento de Anestesia, Fundación Santafe de Bogotá, Universidad El Bosque.
3 Anestesiólogo, Fundación Santafé de Bogotá; instructor, Departamento de Anestesia, Fundación Santafe de Bogota, Universidad El Bosque.
RESUMEN
]]> La cirugía endoscópica laríngea es un campo en constante crecimiento, asociado con los avances tecnológicos tanto de las técnicas quirúrgicas como en el manejo de la vía aérea por parte de los anestesiólogos, de estos pacientes. Actualmente, la utilización de un dispositivo de administración de oxígeno, llamado Monjet, ha permitido el control de la vía aérea, oxigenación, asistencia respiratoria del paciente y, sobre todo, un buen campo operatorio para el tratamiento de lesiones laríngeas donde el cirujano y el anestesiólogo comparten el campo quirúrgico. Objetivo. Comparar la utilización de lidocaína pesada endotraqueal, administrada en la inducción anestésica vs. la utilización de placebo, para valorar si existe o no mayor estabilidad hemodinámica y mayor control del dolor postoperatorio al bloquear las aferencias sensitivas generadas por la manipulación de estructuras glóticas.Palabras clave: cirugía endoscópica laríngea, lidocaína hiperbárica, control hemodinámico, dolor postoperatorio.
SUMMARY
Laryngeal endoscopic surgery is a growing field according with the technological advances of the surgical techniques as well as the management of the airway by the anesthesiologists. For this purpose there is an airway device called Monjet, that allows, oxigenation, ventilation, and an excellent surgical field for the laringeal lesions because it uses small space in the glotis, so the anesthesiologist and the surgeon can share the surgical field.
Objective: This study compared the administration of Heavy endotraqueal lidocaine administered in the anesthetic induction and its effects on the hemodinamic stability and its role in the management of the postoperative Pain, blocking the afferent stimulus of the manipulation of glothic structures.
Materials and methods: 20 patients ASA 1 – 2 were ramdomised in two different groups, 9 patients were assigned to the hyperbaric lidocaine group, and 11 patients to the control group. We used standard anesthetic induccion whit midazolam, propofol, rocuronium, an remifentanil. In the lidocaine group we administered 100 mg of hyperbaric lidocaine with an aspersion cannulae. The hemodinamica variables, Sistólic, diastolic and median Blood Pressure, were measured at 4 diferent times. (Basal, Inducction, average of 30 first minutes and average of minutes 30 to 60). We also measured using the visual analogue scale, the pain perseption after the surgery in 3 specific moments (10, 30 and 60 minutes after surgery). Results: There was no evidence of increased hemodynamic stability in terms of blood pressure and cardiac frecuency in the group using the lidocaine vs the control group. Nevertheless there was better control of the postoperative pain management in the lidocaine group, at 10 , 30 and 60 minutes after surgery.
Conclusion: 1. The use of hiperbaric lidocaine in laryngeal endoscopic surgery do not offer hemodynamic stability in terms of blood pressure and cardiac frecuency. 2. The use of endotraqueal hiperbaric lidocaine in patients of endoscopic laringeal surgery dimminish the pain persepction in significant manner in the post operative period.
Key works: laryngeal endoscopi surgery, hyperbaric lidocaine, hemodinamic stability..
La cirugía endoscópica laríngea es una herramienta actualmente utilizada para el manejo de patologías que comprometen la vida del paciente, bien sea por la resección de lesiones premalignas o, más comúnmente, lesiones benignas pero que por su naturaleza pueden llegar a obstruir totalmente la vía aérea, como es el caso del papiloma laríngeo. Actualmente, una de las técnicas anestésicas empleadas es la utilización del láser de CO2 para la resección de dichas lesiones; sin embargo, el dilema se plantea al tener que compartir el campo operatorio con el anestesiólogo, el cual debe garantizar la entrega de O2 y la respiración durante todo el procedimiento. Esto se logra mediante la utilización de un dispositivo de administración de O2 subglótico a presiones elevadas, denominado Monjet con la consecuente expansión pulmonar y, garantizando el intercambio gaseoso al permitir, posteriormente, la salida del dióxido de carbono. Este dispositivo tiene la ventaja de tener un diámetro muy pequeño, el cual genera poca incomodidad para el cirujano, con muy buena exposición del campo quirúrgico, pudiendo así realizar este tipo de intervenciones.
Debido a que la laringe es una estructura muy ricamente inervada, se postuló que el bloqueo de las aferencias sensitivas mediante la administración de lidocaína hiperbárica tópica, podría disminuir la respuesta hemodinámica en estos pacientes.
OBJETIVOS
1. Determinar la eficacia de la lidocaína hiperbárica endotraqueal en el control de las variables hemodinámicas intraoperatorias en cirugía endoscópica laríngea.
2. Determinar la eficacia de la lidocaína hiperbárica endotraqueal en el control del dolor postoperatorio en pacientes llevados a cirugía endoscópica laríngea.
MATERIALES Y MÉTODOS
Tipo de diseño: experimento clínico doble ciego, controlado.
Población blanco: pacientes llevados a cirugía endoscópica laríngea entre los meses de julio del 2005 y julio del 2006. Previa monitoría básica con tensión arterial no invasiva, trazado electrocardiográfico y pulsooximetría, los pacientes fueron asignados a uno de dos grupos: en el primero de ellos, se administró lidocaína hiperbárica endotraqueal con una cánula de aspersión durante la inducción anestésica, antes de la colocación del dispositivo Monjet, y en el grupo control se administró solución salina normal como placebo. Se realizó la inducción anestésica de forma estandar con Midazolam, 0,3 mg/kg; propofol, 2 mg/kg; remifentanil, 0,5 mck/kg en bolo; rocuronio, 0,6 mg/kg, y el mantenimiento se realizó con remifentanil en infusión continua de 0,2 a 0,3 mcg/kg/min, y midazolam, 0,15 mg/kg como agente amnésico cada 30 minutos.
Criterios de inclusión: pacientes ASA 1 a 3, mayores de 15 años.
]]> Criterios de exclusión: pacientes con intolerancia o alergia conocida a la lidocaína, pacientes Cormack 3-4, pacientes a los cuales se les realizaría otro procedimiento además del endoscópico laríngeo (por ejemplo, traqueostomía) y pacientes con ventilación supraglótica como método del manejo de la vía aérea durante el procedimiento.Tamaño de la muestra: con una diferencia clínica importante de 20 mm Hg, con un nivel alfa de 0,05 y beta de 0,2 se determinó un tamaño de muestra de 10 pacientes por grupo. Se asignaron al azar 20 pacientes, de los cuales, 9 recibieron lidocaína hiperbárica y 11 grupo control. No se observaron diferencias significativas en edad y sexo entre los dos grupos.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Los datos dentro de los grupos se analizaron utilizando ANOVA de medidas repetidas, los datos entre los grupos se analizaron utilizando t test.
RESULTADOS
Se midieron las variables hemodinámicas en términos de variación de tensión arterial, frecuencia cardíaca, en 4 momentos específicos de la cirugía: previo a la inducción anestésica, en la inducción anestésica, promedio de los primeros 30 minutos de cirugía y promedio entre los minutos 30 – 60 de cirugía. Se tomó un cambio de más del 20% para determinar si existía o no variación significativa de las variables hemodinámicas. El estudio sugiere que no existe un control de las variables hemodinámicas con la utilización de la lidocaína hiperbárica endotraqueal (p=0,372). Se valoró, además, la severidad del dolor postoperatorio en términos de VAS, medidos a los 10, 30 y 60 minutos postoperatorios, observando disminución estadísticamente significativa (p<0,05), de la percepción del dolor en los tres períodos evaluados.
CONCLUSIONES
1. La administración de lidocaína hiperbárica transtraqueal no ofrece ventajas en el control de variables hemodinámicas en el intraoperatorio de cirugía endoscópica laríngea.
2. La técnica anestésica propuesta es eficaz en la disminución del dolor posoperatorio a los 10, 30 y 60 minutos posoperatorio.
3. No se evidenció recordar intraoperatorio.
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