0,05). En el modelo de regresión logística se encontró una mayor probabilidad de tener, al menos, un componente si el joven era de sexo masculino (p=0,022), tenía un mayor índice de masa corporal (IMC) (p=0,019) y si se ubicaba en el cuarto cuartil de consumo de carbohidratos simples (p=0,036). Conclusiones. Los factores de riesgo ambientales asociados con los componentes del síndrome metabólico en este estudio fueron el mayor consumo de calorías, carbohidratos complejos y simples, todos relacionados directamente con el IMC; por el contrario, el nivel de actividad física, los antecedentes familiares y los personales no mostraron ninguna asociación. El síndrome metabólico sólo se presentó en jóvenes con obesidad.]]>
0.05). The logistic regression model showed a higher probability of having at least one component if the youngster was male (p=0.022), with a higher BMI (Body Mass Index)(p=0.019) and was located in the fourth simple carbohydrates consumption quartile (p=0.036). Conclusions. Environmental risk factors associated with components of metabolic syndrome were the increased consumption of calories, simple and complex carbohydrates, all directly related to the BMI. In contrast, the level of physical activity, family history and personal risk factors showed no association. The metabolic syndrome only occurred in youngsters with obesity.]]>
ARTÍCULO ORIGINAL
1Grupo Vidarium, Centro de Investigación en Nutrición, Salud y Bienestar, Grupo Empresarial Nutresa, Medellín, Colombia
2Grupo de Alimentación y Nutrición Humana, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia
3Grupo Ciencias Aplicadas a la Actividad Física y el Deporte, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia4Escuela de Nutrición y Dietética, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia
5Grupo Genética Molecular, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia
]]> Instituciones donde se realizó la investigación: Universidad de Antioquia, Vidarium, EPS SURA.Contribución de los autores:
Nora Elena Múnera, Gloria María Agudelo, Claudia María Velásquez, Alejandro Estrada y Fredy Patiño participaron en la concepción y diseño del estudio.
Nora Elena Múnera, Gloria María Agudelo y Claudia María Velásquez coordinaron el estudio.
Nora Elena Múnera, Rosa María Uscátegui, Beatriz Elena Parra, Luz Mariela Manjarrés y Ana Carolina Orozco obtuvieron los datos.
Alejandro Estrada construyó las bases de datos.
Nora Elena Múnera, Gloria María Agudelo y Claudia María Velásquez redactaron el artículo.
Todos los autores analizaron e interpretaron los datos y aprobaron la versión final para publicar.
Recibido: 28/03/11; aceptado:03/11/11
Introducción. Factores de riesgo ambientales, como el consumo de alimentos y la actividad física, son determinantes en la etiología del síndrome metabólico y sus componentes en jóvenes con exceso de peso.
]]> Objetivo. Explorar la asociación entre factores de riesgo ambientales y presencia de componentes del síndrome metabólico en jóvenes entre 10 y 18 años, con exceso de peso en Medellín.Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio descriptivo de corte transversal. En la población de estudio se evaluaron la composición corporal por antropometría, la presión arterial, el perfil lipídico, la glucemia, la insulinemia, la ingestión de alimentos y la actividad física.
Resultados. La prevalencia de los componentes del síndrome metabólico fue de 40,9 % para hipertrigliceridemia; 20,9 % para hipertensión; 15,6 % para c-HDL bajas; 4,0 % para circunferencia de cintura alta, y 0,9 % para la hiperglucemia; la prevalencia de síndrome metabólico fue de 3,1 %. Se encontró diferencia estadística (p<0,005) entre el consumo de kilocalorías, carbohidratos totales y simples, y la presencia de los componentes; no se encontró asociación entre el nivel de actividad física y la presencia de componentes (p>0,05). En el modelo de regresión logística se encontró una mayor probabilidad de tener, al menos, un componente si el joven era de sexo masculino (p=0,022), tenía un mayor índice de masa corporal (IMC) (p=0,019) y si se ubicaba en el cuarto cuartil de consumo de carbohidratos simples (p=0,036).
Conclusiones. Los factores de riesgo ambientales asociados con los componentes del síndrome metabólico en este estudio fueron el mayor consumo de calorías, carbohidratos complejos y simples, todos relacionados directamente con el IMC; por el contrario, el nivel de actividad física, los antecedentes familiares y los personales no mostraron ninguna asociación. El síndrome metabólico sólo se presentó en jóvenes con obesidad.
Palabras clave: metabolismo, adolescente, sobrepeso, obesidad, consumo de alimentos, actividad motora.
Environmental risk factors and metabolic syndrome components in overweight youngsters
Introduction. The environmental risk factors such as food intake and physival activity, are determinants in the etiology of metabolic syndrome in overweight adolescents.
Objective. To explore the association between environmental risk factors and components presence of metabolic syndrome in overweight youngsters in Medellín.
Materials and methods. Adolescents between the ages of 10 and 18 were selected for a cross sectional study. Body composition by anthropometry, blood pressure, lipid profile, glucose, insulin, food intake and physical activity level were assessed in the study population.
Results. The prevalence for metabolic syndrome components of hypertriglyceridemia was 40.9%; hypertension, 20.9%; low HDLc, 15.6%; high waist circumference, 4.0%, and hyperglycemia, 0.9%; the overall prevalence of metabolic syndrome was 3.1%. There was a statistical difference (p<0.005) between the consumption of calories, simple and total carbohydrates and the presence of the components; no association was found between the level of physical activity and the presence of components (p>0.05). The logistic regression model showed a higher probability of having at least one component if the youngster was male (p=0.022), with a higher BMI (Body Mass Index)(p=0.019) and was located in the fourth simple carbohydrates consumption quartile (p=0.036).
]]> Conclusions. Environmental risk factors associated with components of metabolic syndrome were the increased consumption of calories, simple and complex carbohydrates, all directly related to the BMI. In contrast, the level of physical activity, family history and personal risk factors showed no association. The metabolic syndrome only occurred in youngsters with obesity.Keywords: Metabolism, adolescent, overweight, obesity, food consumption, motor activity.
La obesidad es una enfermedad crónica cuya prevalencia va en aumento en la población mundial tanto en adultos como en jóvenes; su incremento notorio en las últimas décadas ha llevado a la Organización Mundial de la Salud (OMS) a denominarla la "epidemia del siglo XXI" (1). En el año 2004, la OMS estimó que, aproximadamente, 22 millones de niños menores de cinco años tenían exceso de peso (2) y la Internacional Obesity Task Force (IOTF) reportó que 17 % de los jóvenes entre 5 y 17 años tenían sobrepeso o estaban obesos, lo que equivalía a 155 millones en todo el mundo (3).
La tendencia al aumento en la prevalencia de la obesidad es similar para todos los grupos étnicos y raciales; sin embargo, en las últimas décadas, los mayores incrementos se han encontrado en los jóvenes hispanos y afroamericanos (4). Las mayores prevalencias de sobrepeso en los jóvenes corresponden al Medio Oriente de Asia (7 %), al norte de África (8 %) y a Latinoamérica y el Caribe (entre 4,5 % y 7 %) (5). En Colombia, según la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional 2005 (ENSIN), la prevalencia de sobrepeso era de 4,3 % en niños y de 10,3 % en adolescentes (6); la ENSIN 2010 reportó una prevalencia de exceso de peso de 17,5 % en el grupo de 5 a 17 años (7). En Medellín, el estudio del perfil epidemiológico del 2005 encontró una prevalencia de sobrepeso de 8,5 % y de 4,9 % de obesidad en niños de 0 a 10 años; para adolescentes, la prevalencia de sobrepeso fue de 16,8 % (8).
En adolescentes, el exceso de peso se ha asociado positivamente con mayor adiposidad, tanto periférica como central, esta última asociada al síndrome metabólico (9). La denominación de síndrome metabólico hace referencia a la presencia de alteraciones lipídicas y no lipídicas de origen metabólico (10), como obesidad central, dislipidemia aterogénica, intolerancia a la glucosa, resistencia a la insulina e hipertensión arterial (11-13).
No hay consenso en los criterios para diagnosticar el síndrome metabólico en adolescentes (14). La mayoría de las definiciones se proponen a partir de las establecidas para los adultos, con modificaciones de los puntos de corte; la más común es la de Cook (15). En Estados Unidos, el National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) III, según los criterios diagnósticos del National Cholesterol Education Program (NCEP) y su grupo de expertos (12,16), reportó una prevalencia de síndrome metabólico de 6,1 % y 2,1 % para hombres y mujeres adolescentes entre 12 y 19 años, respectivamente; la mayor prevalencia se presentó en los niños estadounidenses hispanos y era más pronunciada entre adolescentes con exceso de peso con cifras entre 28,7 % y 31,2 % (17). Cook, et al., reportaron en adolescentes de 12 a 19 años, una prevalencia de 29 % en aquellos con obesidad, de 6,8 % en los que presentaban sobrepeso y de 0,1 % en quienes tenían un peso adecuado (16). En adolescentes hispanos con obesidad, Cruz, et al., encontraron una prevalencia de síndrome metabólico del 30 %, aplicando los criterios del Adult Treatment Panel III (ATP III) (18). En niños y adolescentes escolares del área urbana de Medellín, se reportó una prevalencia de 6,1 % (19).
La obesidad es una condición de naturaleza compleja y multicausal en la que interactúan variantes ambientales y genéticas. La relación entre el consumo de alimentos, el gasto energético y la regulación metabólica individual, podría favorecer la expresión de "genes ahorradores" cuando estos se exponen a un ambiente que genera obesidad que puede conducir a alteraciones metabólicas como las que caracterizan el síndrome metabólico (20). En las últimas décadas, el entorno global se ha vuelto generador de obesidad, conduciendo a comportamientos que favorecen una mayor ingestión de grasas y azúcares, y una menor actividad física acompañada de una mayor inversión de tiempo en videojuegos, televisión y computador (21). La alimentación y la actividad física constituyen factores de riesgo ambientales importantes en la presentación de las alteraciones metabólicas características del síndrome meta-bólico (5,22-25).
Este síndrome puede aumentar entre 10 y 20 % el riesgo de presentar enfermedad coronaria en un lapso de 10 años y una mayor probabilidad de padecer posteriormente diabetes mellitus de tipo 2 (26). Tanto el síndrome metabólico como sus componentes constituyen en sí mismos factores de riesgo independientes para predecir eventos futuros de enfermedad cerebrovascular y diabetes mellitus de tipo 2. Por lo tanto, la identificación de los factores de riesgo ambientales y la presencia de los componentes del síndrome metabólico en la adolescencia, puede contribuir a su detección temprana con el fin de establecer medidas preventivas encaminadas a la promoción de una alimentación saludable y una actividad física adecuada, acciones reconocidas como las de mayor impacto en la recuperación y mantenimiento de la salud.
El objetivo de este estudio fue explorar la asociación entre los factores de riesgo ambientales y la presencia de los componentes del síndrome metabólico, en jóvenes de 10 a 18 años con exceso de peso.
Materiales y métodos
]]> Se llevó a cabo un estudio descriptivo de corte transversal derivado del macroproyecto "Síndrome metabólico en jóvenes con exceso de peso: identificación de factores de riesgo y evaluación de una intervención".Población de estudio
Estuvo constituida por 1.060 jóvenes seleccionados por muestreo probabilístico en el macroproyecto, a partir de los siguientes datos: población general de 179.543 usuarios de 10 a 18 años de la una Empresa Prestadora de Salud (EPS) de Medellín, prevalencia esperada de exceso de peso de 10,3 % según la ENSIN 2005 (6), nivel de confianza del 95 %, error de muestreo del 2 % y un efecto del diseño de 1,2.
Muestra
Estuvo constituida por 269 jóvenes de 10 a 18 años que presentaban exceso de peso, definido como un índice de masa coropral (IMC) por encima del percentil 85. Los jóvenes con un IMC entre el percentil 85 y 95, se diagnosticaron con sobrepeso y, aquellos con un IMC por encima del percentil 95, con obesidad.
Criterios de exclusión
Se excluteron los jóvenes que estuvieran en tratamiento médico o nutricional para cualquiera de los componentes del síndrome metabólico; que consumieran corticosteroides, hormonas tiroideas o alimentos funcionales; con diagnóstico de diabetes, VIH, neoplasias o enfermedades genéticas; con incapacidad física permanente o temporal; que fueran adolescentes gestantes o lactantes, o deportistas de alto rendimiento.
Una vez seleccionada la muestra y aceptada la participación en el estudio por el joven y obtenida la autorización de padres o acudiente, se inició el proceso de la recolección de la siguiente información.
Datos de salud. Incluyeron antecedentes personales (duración de la lactancia materna, peso y talla al nacer) y antecedentes familiares de obesidad, diabetes, enfermedad cardiovascular (hipertensión, infarto agudo del miocardio, dislipedemia) y accidente cerebrovascular. Esta información fue proporcionada por los padres del joven para garantizar su veracidad.
Antropometría. Se determinó peso, estatura, circunferencia de cintura y pliegues de grasa con equipos y técnicas de uso internacional, previa estandarización de los evaluadores (27,28); cada medida se evaluó y registró dos veces, y se obtuvo el promedio como dato definitivo. La circunferencia de la cintura se consideró alta cuando el valor era mayor de percentil 90, según lo reportado en NHANES III para jóvenes mexicano-americanos (28). El porcentaje de grasa corporal total se calculó con los pliegues de grasa subescapular y tricipital según la ecuación de Lohman, la cual tiene en cuenta sexo, raza y estado de maduración puberal para hombres y mujeres según la clasificación de Tanner, así: prepúberes (estados 1 y 2), púberes (estado 3) y pospúberes (estados 4 y 5). El porcentaje de grasa se clasificó en obesidad, cuando era mayor de 25 % en niños y de 32 % en niñas; adecuado, entre 12 % y 25 % en hombres y entre 15 % y 32 % en mujeres, y en déficit, cuando era menor de 12 % en hombres y de 15 % en mujeres (29).
]]> Encuesta de consumo de alimentos. Se evaluó en el domicilio del joven mediante un recordatorio de 24 horas, distribuido en forma aleatoria durante los diferentes días de la semana. Se hizo un segundo recordatorio en una submuestra aleatoria y en días no consecutivos, para estimar y ajustar la variabilidad individual. Además del consumo de alimentos, se indagó por la ingestión de bebidas alcohólicas y la adición de sal a las preparaciones servidas. Se usaron modelos de alimentos, figuras geométricas y álbum de fotografías en tamaño real, para mayor exactitud (30,31). El recordatorio de 24 horas fue llevado a cabo por nutricionistas y estudiantes de nutrición entrenados y estandarizados previamente en el proceso.Para estudios como éste, se acepta la validez de los datos si se hace un recordatorio de 24 horas distribuido en todos los días de la semana, y un segundo recordatorio llevado a cabo en una sub-muestra seleccionada de manera aleatoria, y aplicado en días no consecutivos. Esta información permite hacer los ajustes estadísticos, está validada por los National Institutes of Health de los Estados Unidos y utiliza el programa PC-SIDE de la Iowa State University.
Actividad física. Se aplicó el cuestionario 3-day Physical Activity Recall (3DPAR) (32), incluyendo las horas de sueño. Con este método se indagó por la actividad física de tres días antes de su aplicación (dos de semana y uno de fin de semana).
El cuestionario proporcionaba una lista de 66 actividades agrupadas en siete categorías; cada joven indicó la principal actividad en la que participó durante periodos de 30 minutos. Para ayudar a los participantes a seleccionar la intensidad correcta, el instrumento proporcionaba representaciones gráficas de cuatro niveles de intensidad. Cada día se segmentó en bloques de 30 minutos, agrupados en períodos (mañana, medio día, tarde, noche). Los valores de múltiplos de la tasa metabólica basal estimada de cada actividad, se tomaron del Compendium of Physical Activities establecido por el American College of Sports Medicine (ACMS) (33) y, así, se obtuvo una suma de valores diarios de la tasa metabólica basal.
Los bloques de 30 minutos se clasificaron en una de dos categorías: entre 3 y 6 tasas metabólicas basales, se consideró como actividad física mode-rada a vigorosa y, menos de 6, actividad física vigorosa; quienes reportaron dos o más bloques promedio día de actividad física moderada a vigorosa, se consideraron dentro de las recomendaciones de 60 minutos de actividad física para esta intensidad y, quienes reportaron uno o más bloques promedio día de actividad física vigorosa, igualmente se consideraron dentro de las recomendaciones de actividad física (34).
Además, a los bloques de 30 minutos corres-pondientes a las horas de sueño no reportadas en el método anterior, se les asignó 1 como valor de la tasa metabólica basal para obtener el promedio de tasa metabólicas basale minuto por día, con base en el cual se clasificó la actividad física así: "sedentario", cuando el valor estaba entre 1,0 y 1,4; "Poco activo", cuando estaba entre 1,4 y 1,6; "activo", para valores entre 1,6 y 1,9; y "muy activo", cuando estaba entre 1,9 y 2,5 (35).
Horas de televisión y videojuegos. Se reportó el número de horas de ver televisión o jugar con videojuegos por semana y se establecieron rangos para el análisis, así: menos de 2 horas por día, 2 a 3 horas por día, 4 horas o más por día (36).
Presión arterial. Fue tomada por personal capacitado y estandarizado, con tensiómetro de mercurio marca Riester® (Diplomat-Presameter® Alemania), con brazaletes apropiados para jóvenes, siguiendo la metodología descrita en la Fourth Task Force (37); el dato final fue el promedio de tres mediciones. Se consideró alta la presión arterial sistólica o la diastólica, cuando la cifra era mayor o igual al percentil 90 de los valores según edad, sexo y estatura descritos en el mismo reporte. Para este estudio, se consideró alta la presión arterial si uno de los valores estaba alterado.
Pruebas bioquímicas. Se practicaron en los labora-torios de la EPS y de la Sede de Investigación Universitaria de la Universidad de Antioquia, previa citación e indicación sobre las condiciones basales requeridas para la toma de la muestra, la cual se obtuvo por punción de la vena cubital; se recolectaron 12 ml de sangre venosa en tubo seco con tapa roja; inmediatamente y bajo condiciones estándar, se obtuvo el suero y se dispensó en cuatro microviales de 1,5 ml. Se evaluaron los siguientes parámetros.
Lípidos séricos. Se valoraron colesterol total, c-HDL, c-LDL y triglicéridos por espectrofoto-metría en fotocolorímetro RA50 (Bayer, serie 71663, Alemania); se utilizaron kits colorimétricos enzimáticos específicos (BioSystems Reagents and Instruments, Barcelona, España). Para el colesterol total y los triglicéridos, se utilizó el método de oxidasa-peroxidasa; para c-HDL y c-LDL se aplicó el método directo con detergente, que igual emplea las reacciones de oxidasa-peroxidasa.
]]> Glucemia e insulinemia. La determinación se hizo por métodos enzimáticos colorimétricos estanda-rizados. La insulina plasmática se midió por enzimoinmunoensayo en micropartículas en forma automatizada. La resistencia a la insulina se estimó por el modelo matemático HOMA (Homeostasis Model Assessment) utilizando el software HOMA, versión 2.2. Al no disponerse de valores de referencia para esta población, la clasificación de resistencia a la insulina se hizo según los puntos de corte establecidos para jóvenes mexicano- americanos con exceso de peso, construidos con la información del NANHES III (38).Componentes y diagnóstico de síndrome metabólico
En el macroproyecto del cual se deriva este estudio, se definieron como componentes del síndrome metabólico los siguientes: triglicéridos, mayores o igual a 110 mg/dl (39), c-HDL, menor o igual a 40 mg/dl (39); glucemia en ayunas, mayor o igual a 100 mg/dl (40,41), presión arterial en mm Hg, mayor o igual al percentil 90 (37), y circunferencia de cintura, mayor o igual al percentil 90 (28). Con la presencia de tres o más componentes, se hacía el diagnóstico de síndrome metabólico.
Recolección de la información
Las directivas de la institución sensibilizaron a sus usuarios para participar en la investigación, facilitaron el acceso a sus bases de datos para la selección de la muestra y aprobaron cada una de las etapas del proceso. Se hizo una prueba piloto para evaluar la metodología empleada para la toma de datos, así como su registro correcto. La toma de los datos se organizó por estaciones, con equipos de trabajo conformados por personal entrenado para desarrollar cada actividad. Las muestras sanguíneas se transportaron al laboratorio respectivo, para ser procesadas de acuerdo con el protocolo de embalaje de muestras biológicas, el cual cumple con las normas internacionales de bioseguridad.
Plan de análisis
El análisis estadístico se hizo con el programa SPSS®, versión 19.0 (Statistical Package for the Social Sciences). Se comprobó la normalidad de las variables continuas mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Las variables cualitativas se presentaron con su distribución de frecuencias; las variables cuantitativas se resumieron con su media y desviación estándar. Los datos de consumo de alimentos se ingresaron al Programa de Evaluación de la Ingesta (sic.) Dietética (EVINDI v4) (42), el cual deriva sus datos de las tablas de composición de alimentos de Colombia (43), de la tabla de composición de alimentos de Latin Foods (44) y del Handbook 8 (45). El informe de los nutrientes se procesó en el programa PC SIDE (Personal Computer Version of Software for Intake Distribution Estimation), versión 1.0, proporcionado por el Statistics Departament de Iowa State University. Este programa hace un ajuste de los datos teniendo en cuenta la variabilidad del individuo y entre individuos.
La comparación de las variables ambientales con los componentes del síndrome metabólico se hizo para las variables continuas mediante la prueba ANOVA (posterior al test de Bonferroni) o la de Kruskal-Wallis (U de Mann-Whitney), según distribución de la variable; para las variables ordinales se utilizó la prueba tau de Kendall y, para las nominales, la diferencia de proporciones. Mediante un modelo de regresión logística se calcularon las razones de momios (odds ratio) con sus respectivos intervalos de confianza, para determinar las características demográficas y ambientales asociadas a la probabilidad de la presentación de, al menos, un componente del síndrome metabólico. En todos los casos se consideró significativa una p menor de 0,05.
Consideraciones éticas
Según el Ministerio de Salud de Colombia en la Resolución N° 008430 de octubre de 1993, artículo 11, la investigación se clasificó con riesgo mínimo. El proyecto fue aprobado por el Comité de Bioética de la Sede de Investigación Universitaria de la Universidad de Antioquia. Todos los participantes, padres o acudientes firmaron un consentimiento informado.
]]> ResultadosLa muestra final estuvo constituida por 225 jóvenes que aceptaron participar en el estudio; 44 jóvenes no aceptaron y uno no suministró la información para la encuesta de consumo de alimentos. En el cuadro 1 se describe la población por las variables demográficas según la presencia de los componentes del síndrome metabólico. El 51,1 % eran hombres, el 68 % tenía entre 10 y 13 años, predominaron los estratos socioeconómicos 2 y 3 (33,8 % y 24,4 %) y el 70,7 % cursaba estudios de secundaria básica. La presencia de componentes del síndrome metabólico fue significativamente mayor en los hombres que en las mujeres, 57,7 % Vs. 42,3 % (p=0,027), y en el grupo de los más jóvenes, 61,5 % Vs. 38,5 % (p=0,002).
Del total de los jóvenes, 42 % no presentó ningún componente de síndrome metabólico, 37,5 % presentó, al menos, uno y 17,4 %, dos; la prevalencia de síndrome metabólico (tres o más componentes) fue de 3,1 %. Por diagnóstico nutricional, la prevalencia del síndrome metabólico fue de 6,6 % para jóvenes con obesidad y no se presentó en jóvenes con sobrepeso.
Los componentes más prevalentes del síndrome metabólico fueron la hipertrigliceridemia (40,9 %), la presión arterial sistólica alta (20,9 %) y los niveles bajos de c-HDL (15,6 %); la hiperglucemia sólo se presentó en dos jóvenes y la circunferencia de cintura alta en nueve, todos clasificados como obesos (cuadro 2). La prevalencia de hipertrigliceridemia, c-HDL bajo y circunferencia de cintura alta, aumentó a medida que se incrementaba el número de componentes presentes. Cuatro de los siete jóvenes con diagnóstico de síndrome metabólico presentaron resistencia a la insulina (HOMA>3,1) para una prevalencia de 3,1%. En el cuadro 3 se describe el comportamiento de los componentes del síndrome metabólico; se encontraron diferencias significativas en todos los valores promedio entre el grupo sin componentes en comparación con los demás grupos (p=0,000).
El IMC presentó diferencia significativa en todos los grupos (p=0,001); a medida que éste aumentaba, el número de componentes era mayor y en el grupo de tres componentes fue significativamente mayor respecto a los otros. El IMC promedio de los jóvenes sin componentes fue 23,7 kg/m2 y la presencia de éstos se observó a partir de un IMC de 24,2 kg/m2. Asimismo, en el peso y los pliegues de grasa tricipital y subescapular había diferencias significativas entre los grupos (p<0,05), siendo mayores en el grupo con diagnóstico de síndrome metabólico.
Otro factor de riesgo evaluado en la población de estudio fue el relacionado con los antecedentes familiares de salud. No se encontró asociación de su presencia con el número de componentes (p>0,05), pero sí una frecuencia importante en su presentación: 82,6 % de hipertensión, 69,2 % de dislipidemia, 62,1 % de diabetes, 59,4 % de obesidad, 51,8 % de infarto, 37,1 % de otras enfermedades del corazón y 29,9 % de accidente cerebrovascular.
En el cuadro 5 se presentan los resultados del consumo de alimentos y la actividad física según los componentes del síndrome metabólico. Se encontraron diferencias significativas en el consumo de kilocalorías, carbohidratos totales y simples entre los grupos con componentes y sin ellos (p=0,011, p=0,007, p=0,009, respectiva-mente). El consumo promedio de kilocalorías totales y azúcares simples mostró una tendencia al incremento a medida que se aumentaba el número de componentes. La brecha de consumo calórico entre los que no presentaban componentes y los que presentaban uno, dos o tres componentes del síndrome metabólico, fueron en su orden: 38, 93 y 235 kilocalorías. En cuanto a la actividad física, el 11,5 % de los jóvenes se clasificó como sedentario; el 43,2 % poco activo; el 29,5 % activo, y el 15,9 % como muy activo; esta variable no mostró asociación con el número de componentes (p=0,380) como tampoco el tiempo dedicado a ver televisión (p=0,361), aunque en los jóvenes con tres componentes era mayor el promedio respecto a los otros grupos (5,1±2,1 horas por día Vs. 3,3±2 horas por día).
Al evaluar en los jóvenes el consumo de alimentos, como lácteos, leguminosas, frutas, verduras, tubérculos, bebidas dulces, postres y salsas, no se encontraron diferencias significativas entre los grupos con componentes de síndrome metabólico y sin ellos (p>0,05). Comparando la frecuencia del consumo de alimentos entre el grupo con componentes y el grupo sin componentes, se encontró, respectivamente, para frutas, 26,9, % Vs. 31,9 %; para verduras, 19,2 % Vs. 30, 9%; para leguminosas, 24,6 % Vs. 26,3 %; para bebidas alcohólicas, 17 % para ambos grupos, y para adición de sal, 20 % Vs. 25,5 %.
Al distribuir el consumo de kilocalorías y algunos nutrientes de interés en cuartiles según la presencia de, al menos, un componente del síndrome metabólico, se encontró una mayor proporción de jóvenes con presencia de componentes en el cuartil superior para el consumo de kilocalorías (p=0,000), proteína (p=0,001), grasa saturada (p=0,007) y carbohidratos simples (p=0,000). Al explorar la distribución calórica en las comidas del día según los componentes, se encontró que los jóvenes con tres componentes consumían más kilocalorías después de la última comida principal de la noche, en comparación con los otros grupos (p=0,012).
]]> El modelo de regresión logística utilizado para explorar la probabilidad de presentar, al menos, un componente del síndrome metabólico incluyó las variables sexo, IMC, nivel de actividad física y distribución de consumo por cuartiles de kilocalorías, grasa saturada y carbohidratos simples. Como se presenta en el cuadro 6, se encontró una mayor probabilidad de tener, al menos, un componente de síndrome metabólico si el joven tenía un mayor IMC (OR=1,15; IC95% 1,03-1,27) y si se ubicaba en el cuarto cuartil de consumo de carbohidratos simples (OR=2,54; IC95%1,05-6,13).
Discusión
Por la asociación del síndrome metabólico con la enfermedad cerebrovascular y la diabetes mellitus de tipo 2, resulta una prioridad la prevención y el tratamiento del exceso de peso en los adolescentes (16,46). La expresión del fenotipo obeso y la frecuencia de los componentes del síndrome metabólico aún no son bien entendidas.
En este estudio los componentes más prevalentes fueron la hipertrigliceridemia, la presión arterial alta y los niveles de c-HDL bajos. Al comparar con otros estudios, se encontró similitud entre los jóvenes iraníes y los colombianos (47,48), y diferencia con los jóvenes españoles en quienes la obesidad central, la resistencia a la insulina y la hipertensión se reportaron como los componentes más prevalentes (49); en los jóvenes latinos residentes en Estados Unidos, se reportó mayor prevalencia de obesidad central y c-HDL bajo (22).
Lo anterior sugiere que la presencia de los compo-nentes en jóvenes es diferente en cada población y que las condiciones genéticas y ambientales de cada una de ellas podrían explicar las diferencias. Igual variabilidad se encuentra respecto a la prevalencia del síndrome metabólico y sus componentes, explicada en parte por las diferencias tanto en los criterios para definirlo como en los puntos de corte establecidos para su diagnóstico.
Este estudio encontró una prevalencia de sín-drome metabólico en jóvenes obesos de 6,6 %, similar a la encontrada en jóvenes húngaros (8,9 %) (50); estos datos contrastan con los reportados en jóvenes obesos brasileros, iraníes, israelitas, norteamericanos, españoles, mexicanos y latinos residentes en Estados Unidos, las cuales fluctúan entre 20 % y 68 % (16,18,47,49,51-53). Los jóvenes con sobrepeso de este estudio no presentaron síndrome metabólico, a diferencia de otros estudios que refieren prevalencias entre 10 % y 27,9 % (47,53,54).
Referente a la duración de la lactancia materna, destacado como un factor protector tanto de la obesidad como del síndrome metabólico (5,55,56), este estudio no mostró asociación con la presencia de componentes. El peso y la talla al nacer tampoco mostraron diferencias, aunque en los grupos con dos y tres componentes del síndrome metabólico se encontraron jóvenes con un peso al nacer mayor de 4.000 g; se ha sugerido que un peso al nacer mayor de 4.000 g se asocia con una mayor probabilidad de tener componentes del síndrome metabólico, tanto en la juventud como en la vida adulta (57-59). Se encontró una prevalencia alta de antecedentes familiares relacionados con obesidad, diabetes y enfermedad cardiovascular que, aunque no se asociaba con la presencia de los componentes de síndrome metabólico, se considera un factor de riesgo para la vida adulta.
Aunque el fenotipo del síndrome metabólico y sus componentes es diverso, en este estudio se observó que a mayor exceso de peso mayor era la presencia de componentes. El desarrollo de la obesidad se ha asociado a múltiples causas tanto genéticas como ambientales, y entre éstas, el consumo de alimentos y la actividad física han mostrado ser factores de riesgo determinantes (60). Una diferencia pequeña en el consumo calórico diario, adicional al requerido, podría asociarse a una ganancia de peso mayor y ésta, a su vez, a la presencia de componentes para síndrome metabólico. En los jóvenes de este estudio se observó una brecha de consumo calórico positiva en relación directa con el mayor número de componentes y el IMC, y se encontró asociación entre la presencia de los componentes de síndrome metabólico con el consumo de kilocalorías totales, cuyo exceso se relacionó con un mayor IMC.
]]> En jóvenes son pocos los estudios que evidencian la relación del consumo de carbohidratos simples con el balance energético positivo y la presencia de componentes del síndrome metabólico. En estudios epidemiológicos se ha asociado el incremento del consumo de azúcar, fructosa y jarabe de maíz, ingredientes predominantes en las bebidas azucaradas, como néctares y gaseosas, con un riesgo mayor de presentar componentes del síndrome metabólico (61-64). En este estudio se encontró una diferencia significativa en el consumo de carbohidratos totales y simples, especialmente entre los jóvenes con tres componentes y sin componentes; igualmente, se encontró que el cuarto cuartil de consumo de carbohidratos simples aumentó la probabilidad de presentar, al menos, un componente del síndrome metabólico, consumo determinado por la ingestión de azúcar, panela y gaseosas. La diferencia de consumo de carbohidratos simples de los jóvenes ubicados en el cuarto cuartil, de ser adicional día a día durante un año, podría contribuir a una ganancia de peso extra de cinco kilos, aproximadamente. Butte, et al., hicieron un seguimiento durante un año a jóvenes hispanos de 4 a 19 años y encontraron que una diferencia en el consumo de 130 kilocalorías al día generó ganancias de peso de 7,5 kg por año en jóvenes con sobrepeso (65).Diferentes estudios han reportado que el consumo de frutas y verduras ha sido desplazado por el de alimentos de alta densidad energética y bajo aporte nutricional (66); en la población de estudio se encontró un bajo consumo de frutas, verduras y leguminosas. En jóvenes latinos, la obesidad central como componente del síndrome metabólico se ha asociado con un menor consumo de frutas y verduras (22). Por su parte, en el estudio CASPIAN se encontró que el bajo consumo de frutas y verduras y el alto consumo de bebidas azucaradas se asociaban de manera independiente con la prevalencia de síndrome metabólico en niños y adolescentes (67).
Al caracterizar el consumo de alimentos en la población de estudio, se podría describir como una "dieta occidental" con predominio de consumo de carnes rojas, carbohidratos refinados, alto consumo de grasa saturada, bajo consumo de frutas, verduras y leguminosas. Al respecto, se ha reportado que este patrón de alimentación se asocia a mayor circunferencia de cintura en jóvenes coreanos (68) y, en adolescentes australianas, con los componentes de síndrome metabólico, valores superiores de colesterol, obesidad central e IMC mayor (69).
La vida moderna ha originado, además de cambios en el patrón de consumo de alimentos, una reducción de la actividad física, factor ambiental que se ha postulado en buena parte como responsable de la actual epidemia de la obesidad (70). La actividad física se ha reconocido como un factor protector para la obesidad; sin embargo, al evaluar su impacto en jóvenes obesos y con síndrome metabólico, los resultados son contradictorios (71), pues mientras algunos estudios han demostrado que el acondicionamiento físico minimiza la presencia de los componentes del síndrome metabólico en individuos con obesidad, otros reportan que el efecto benéfico puede enmascararse por la misma obesidad o por la presencia de los componentes (72-75).
En este estudio, el nivel de actividad física no mostró diferencia significativa entre los jóvenes con presencia de componentes de síndrome metabólico y sin ellos, pero se observó un número mayor de horas invertidas en ver televisión en los jóvenes con síndrome metabólico, en promedio, 36 horas a la semana. Li, et al., reportaron una asociación inversa entre la actividad física, el síndrome metabólico y los bajos niveles de c-HDL, y encontraron asociación entre ver televisión más de 20 horas a la semana e hipertrigliceridemia e hiperglucemia (76). Kang, et al., reportaron un odds ratio de 2,23 para síndrome metabólico entre los jóvenes que dedicaron más de 35 horas semanales a la televisión y al computador, frente a los que dedicaron menos de 16 horas semanales (77). Arias, et al., reportaron, para jóvenes de Medellín, un promedio de 23 horas semanales dedicadas a la televisión y a los videojuegos, lo cual sugiere asociación con la presencia de componentes del síndrome metabólico (48).
Varios autores han demostrado que por cada hora adicional dedicada a ver televisión, la prevalencia de obesidad se incrementa en 2% (78), con un agravante adicional, y es que esta actividad se ha asociado con un menor consumo de frutas y verduras y un consumo más alto de comidas rápidas (79,80); además, los adolescentes con actividades sedentarias son más vulnerables a la publicidad de alimentos poco saludables (81). Acorde con los hallazgos anteriores, los jóvenes de este estudio con diagnóstico de síndrome metabólico reportaron un número alto de horas semanales dedicadas a ver televisión, factor que podría haber contribuido a su presentación.
Para toda la población de estudio, el nivel de actividad física podría postularse como un factor protector global para una menor prevalencia tanto del síndrome metabólico como de sus componentes; sin embargo, es importante considerar que el nivel de actividad física encontrado en estos jóvenes pudo estar sobrestimado por el instrumento utilizado para su evaluación (3DPAR), pues no se dispone aún de un método indirecto validado para determinar la actividad física en este grupo de edad. Mientras la Encuesta Nacional de Salud para Colombia en el 2007 reportó que tan sólo el 12,5 % de los jóvenes entre 12 y 17 años realizaba actividad física vigorosa (82), este estudio encontró que el 45,4 % de los jóvenes se clasificaban como activos y muy activos, datos no comparables por la utilización de instrumentos diferentes en su medición.
En conclusión, en este estudio los componentes del síndrome metabólico más prevalentes fueron la hipertrigliceridemia, la hipertensión y el c-HDL bajo. La prevalencia de síndrome metabólico fue de 3,1 % en la población de estudio y de 6,6 % para jóvenes con obesidad. Los factores de riesgo ambientales asociados con la presencia de los componentes del síndrome metabólico fue el mayor consumo de kilocalorías, de carbohidratos refinados y simples, factores que se asociaron directamente con el IMC y el número de componentes presentes; un mayor número de horas dedicadas a ver la televisión podría constituirse en factor de riesgo para la presencia tanto del síndrome metabólico como de sus componentes. Tener un mayor consumo de carbohidratos simples y un mayor IMC aumenta la probabilidad de presentar, al menos, un componente del síndrome metabólico.
La prevención de dicho síndrome y sus compo-nentes debe centrarse principalmente en el control del exceso de peso. La adopción de un estilo de vida saludable que se caracterice por una alimentación equilibrada y una actividad física regular, constituye un pilar fundamental para contribuir a disminuir la prevalencia del síndrome metabólico y sus consecuencias más frecuentes, la diabetes mellitus de tipo 2 y la enfermedad cerebrovascular. De no aplicarse estrategias de impacto, tanto la prevalencia del exceso de peso como del síndrome metabólico seguirá en aumento, con las implicaciones que ello puede tener para la sociedad en cuanto a la calidad de vida de su población y para los sistemas de salud en los gastos que demanda su atención.
Tradicionalmente, el exceso de peso no ha sido calificado como una enfermedad y menos se considera una evaluación a edades tempranas para detectar riesgo cardiometabólico. Los resultados de este estudio muestran que, además de las medidas preventivas referentes a la adopción de un estilo de vida saludable, es necesario por parte del sistema de salud implementar estrategias que permitan la detección temprana de estas alteraciones; medidas sencillas, como la evaluación del IMC y de la circunferencia de cintura, podrían ser útiles para iniciar la tamización metabólica temprana en la población adolescente (83).
]]> Dado que la aparición o ausencia del síndrome metabólico están determinadas por factores gené-ticos y ambientales que potencian su desarrollo, son necesarios estudios que exploren variantes de los genes relacionados con las vías fisiopatológicas que conducen a las alteraciones propias del síndrome.
A la EPS SURA e IPS Dinámica, por su apoyo y acompañamiento durante la ejecución del estudio; de manera especial, a todos los jóvenes y sus padres que aceptaron la participación.
Los autores expresan que no existen conflictos de intereses.
La investigación fue financiada por Vidarium, Centro de Investigación en Nutrición, Salud y Bienestar del Grupo Nutresa, Universidad de Antioquia, estrategia de sostenibilidad a Grupos 2009-2010 de la Vicerrectoría de Investigación de la Universidad de Antioquia, la EPS SURA y la IPS Dinámica.
]]> Correspondencia: Nora Elena Múnera, Escuela de Nutrición y Dietética, Universidad de Antioquia, Carrera 75 Nº 65-87, bloque 44, oficina 111, Medellín, Colombia Teléfono: (574) 219-9211 y (315) 479-2278
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