Edith Elina Rivas Riveros b, Ximena Osorio Spuler c
a Este artículo es derivado de la investigación: “Estado de la investigación en Enfermería”. Realizada de enero a julio 2002, Temuco Chile y fue financiada por las autoras.
b Doctoranda en Enfermería, Magíster en Salud Pública, Profesora asociada del Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil. Universidad de La Frontera, Temuco - Chile. Correo electrónico: erivas@ufro.cl.
c Magíster en Enfermería, Profesora del Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil. Universidad de La Frontera, Temuco - Chile. Correo electrónico: xosorio@ufro.cl.
Cómo citar este artículo: Rivas RE, Osorio SX. Estado de la investigación en enfermería. IX región de la Araucania, Temuco, Chile, 2002. Invest educ enferm 2005; 23(2): 82-93
Recibido: 20 de noviembre de 2003. Aceptado: 13 de septiembre de 2005
RESUMEN
El desarrollo de la investigación nos proyecta en la imagen de enfermera(o) que queremos para el siglo XXI y el posicionamiento que tendremos. Esta imagen debe caracterizarse por intervenciones que demuestren calidad científica y humanización del cuidado.
Las prácticas del cuidado, si bien son concebidas como una actividad práctica, necesitan de la actividad intelectual y de una masa crítica de investigadores e ideólogos que orienten las acciones, situación que debe fundamentarse en la evidencia.
]]> El propósito de esta investigación fue identificar, por medio de un estudio descriptivo, exploratorio y correlacional, el estado de la investigación en enfermería en la IX Región de la Araucania, Chile. Los objetivos específicos fueron analizar las condiciones en que se desarrolló el perfeccionamiento de las enfermeras en la IX Región y contribuir a la identificación de las líneas de investigación.El estudio recoge las características de los postgrados en enfermería en la IX Región, Chile: licenciatura, magíster y doctorado hasta el año 2002.
Se concluye que en materia de enfoques predomina el positivista; las enfermeras están motivadas a perfeccionarse en programas de postgrado fundamen-talmente por razones de desarrollo personal y el deseo de contribuir a mejorar la profesión; quienes realizan estudios de postgrado se desempeñan en docencia en institutos y universidades, y la temática de las in-vestigaciones está básicamente orientada hacia la enseñanza de enfermería.
Palabras clave: Investigación en enfermería, cuidado en enfermería, atención de la salud, cuidado, enfermería
State of the research in nursing IX th region of the Araucania, Temuco, Chile 2002
ABSTRACT
The development of the investigation projected us in nurse’s image that we want for the XXI Century and the positioning that we will have. This image will be characterized by interventions that demonstrate scientific quality and humanization of the care.
The practices of the care, although they are conceived as a practical activity, they need of the intellectual activity and of a critical mass of investigators and ideologists that guide the actions, situation that should be based in the evidence.
The purpose of the investigation was to identify through a descriptive, exploratory study, correlation the state of the investigation in Infirmary in the IX Region of the Araucania, Chile.
The specific objectives were: to analyze the conditions in that you development the improvement of the nurses in the IX Region and to contribute to identify the investigation lines.
]]> The study picks up the characteristics in that the improvement of the nurses is developed in the IX Region, Chile: Degree, Magíster and Doctorates until the year 2002One concludes that as for approaches the positivist prevails, the motivation of the Nurses to there be perfecting in programs of postdegree this one given fundamentally by personal development and to help to improve the profession; those who realize studies of postdegrees get out of a jam themselves in teaching in institutes and / or universities and the subject matter of the investigations is fundamentally orientated towards the education of nursing.
Key words: Research in nursing, taken care in nursing, attention of the health, care, nursing.
INTRODUCCIÓN
El desarrollo en una disciplina aplicada consiste en ampliar el conocimiento práctico a través de investigaciones científicas. El compromiso de la investigación comenzó con Nightingale, quien escribió sus observaciones y usó los datos para cambiar la práctica1. Las profesiones deben adaptarse a los cambios y el proceso de formación del recurso humano debe anticiparse a las exigencias de la sociedad. Así reconoce la educación superior su responsabilidad directa en la actualización de los planes de estudio que ofrece a las nuevas generaciones2.
La idea global es compartir algunas precisiones respecto a la significación, efectividad y trascendencia que ha tenido el perfeccionamiento en enfermería en la IX Región de la Araucania Temuco- Chile, 2002. Conocer sus motivaciones, la opinión sobre la calidad de los programas, las características de los mismos, las temáticas de las tesis, la situación de financiamiento, la publicación, la política que les rige, sus relaciones y, fundamentalmente, si han contribuido a generar conocimiento e impactar en la calidad de atención en salud. Interesa de manera especial definir el estado actual de la investigación en enfermería en la IX Región y proyectar sus tendencias.
El presente proyecto surge de la necesidad de conocer y sistematizar el conocimiento enfermero generado mediante trabajos de investigación en licenciaturas, maestrías y doctorados.
Diversas investigaciones dan cuenta de la impor¬tancia de la investigación en relación con la producción de conocimientos, la que conduce a discutir, recrear y fundamentar la práctica de la enfermería y la atención de salud3,4.
El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) ha insistido en la necesidad de formalizar una estrategia que permita la definición y consolidación de la investigación en enfermería, planteada como política substantiva, lo que se traduce en: “Aumento de la producción, diseminación y transferencia de conocimientos de enfermería mediante la promoción de investigaciones y el desarrollo de sistemas de información, documentación y comunicación científico-técnica, para proveer a la constitución y actualización de su base científica y calificación de la atención en salud”5,6. Mohito y Garzón7 expresan que es urgente que se defina una política global de postgrado en cada país para fortalecer y consolidar los programas. En materia de recursos humanos Najera y Mandujo8 plantean que suele ser exiguo el grupo de investigadores que acrecienta el acervo científico; en este contexto Velandia9 se refiere a que la formación de investigadores profesionales se sustenta en la necesidad de formar recursos humanos en investigación, en centros localizados en universidades o en centros de investigación autónomos.
En materia metodológica las evaluaciones de las investigaciones dan cuenta de un débil manejo en las técnicas de investigación, con uso exclusivo del método descriptivo explicativo y trabajo individual reducido a intereses individuales y a problemas concretos. Las áreas críticas son la difusión de resultados y su financiación.
]]> Prieto A10 comenta que la enseñanza de la investigación debe comprender tres niveles: apreciación de la investigación, que involucra leer y evaluar, examinar su propia práctica y estimular el cuestionamiento; conocimiento – entendimiento de la metodología de la investigación, y preparación de investigadores con máximo rigor científico.Respecto al conocimiento de las políticas de investigación, la pregunta es cómo transformar las investigaciones en productos costo-efectivos, cómo lograr que los resultados se apliquen más globalmente11.
Enfermería, dado su número de profesionales, su composición y la dinámica de su fuerza de trabajo, posee una vasta área para el desarrollo de investigaciones, sin embargo las limitantes son asfixiantes: gran carga laboral y multiplicidad de funciones (y la tendencia de la demanda es hacia el aumento de este tipo de problemas).
Un estudio argentino revela que la investigación en enfermería desarrollada hasta ahora, es incipiente, esporádica, sólo se limita a recopilaciones bibliográficas, estudios descriptivos o exploratorios, temas clínicos, no de la ética o problemática profesional, y sólo la utilizan los licenciados12.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio de corte transversal, exploratorio, descriptivo y correlacional. Los objetivos fueron describir las condiciones en las que se desarrolló la investigación en Enfermería en la IX Región de la Araucania e identificar las líneas de investigación.
El estudio recoge las características del postgrado de las enfermeras(os) en la IX Región, Chile: licenciatura, magíster y doctorados hasta el año 2002.
Se trabajó con una muestra que incluye el universo de enfermeras con programas de postgrado, finalizados o en curso, 35 profesionales que aceptaron participar voluntariamente en este estudio. En la recolección de la información se utilizó un instrumento validado por expertos, de autoría de Malvares S13. y emitido por el rograma Doctorado en Enfermería, de la Universidad Nacional de Tucumán, Argentina, el cual incorpora variables sociodemográficas: edad, estado civil, años de experiencia laboral y variables cualitativas en las dimensiones: motivación para perfeccionarse en programas de postgrado; dónde se desempeña cuando realiza el postgrado; licenciatura, maestría, doctorado; cómo calificaría usted la calidad del Postgrado obtenido; duración de su postgrado, incluido trabajo de tesis o similar; cuál es el nivel de avance de su trabajo de tesis, tesina o similar; cuál es la autoría de su trabajo de tesis, tesina o similar; cuál es el área temática del trabajo de investigación; tipo de estudio desarrollado o por desarrollar; financiamiento para realizar estudio y estado de la publicación de su tesis. Las preguntas fueron cerradas y de autollenado.
Para asegurar la objetividad de las respuestas de las profesionales, las encuestas se respondieron en forma anónima e individual. La aplicación del instrumento en la mitad de la muestra se realizó bajo condiciones controladas (en presencia del investigador principal).
Se diseñó un sistema de entrada de datos en el programa EPI-INFO 6.0 y el procesamiento de los datos con el programa STATA 8.0. Se llevó a cabo un análisis exploratorio-descriptivo de los datos para obtener tendencias de las profesionales en investigación, y para establecer la asociación de variables se utilizó el test de Fisher. El nivel de significación empleado en la prueba estadística fue de 0,05.
]]> RESULTADOSDel total de profesionales estudiadas, seis contaban con el grado de licenciatura y cinco con maestría; cursaban licenciaturas trece; en programa de maestría ocho y en programa de doctorado tres, de ellas, dos ya habían obtenido grado de magíster.
Del total de enfermeras con maestría, una obtuvo el título en ciencias sociales en la Universidad de La Frontera; tres en salud pública en la Universidad de Chile y una en enfermería en la Universidad de Concepción. Del total que se encuentran cursando el programa de magíster, una lo realiza en informática educativa en la Universidad de La Frontera, dos en enfermería en la Universidad de Concepción, Chile; dos en educación en la Universidad de La Frontera, Chile, y tres en pedagogía y gestión universitaria, en la Universidad Metropolitana de Ciencias de la Educación, Chile.
De las estudiantes en programa de doctorado, una lo realizaba en an¬tropología médica en la Universidad de Connecticut, E.E.U.U; la segunda, en desarrollo profesional e institucional para la calidad educativa en la Universidad de Barcelona, y la tercera en enfermería, mención ciencias, en la Universidad Nacional de Tucumán, Argentina.
— Respecto de la motivación de las enfermeras a perfeccionarse en programas de postgrado: licenciatura, maestría, doctorado. (Tabla 1), en el programa licenciatura, 57.8% aduce desarrollo personal; 21.1% contribuir a mejorar la profesión y 21.1% desafío personal. Respecto al programa de maestría, 53.8% aduce como motivación contribuir a mejorar la profesión, y desarrollo personal y desafío personal alcanzan cifras de 23.1%. Fischer 0,170, no significativo.
Tabla 1
Distribución porcentual de enfermeras según la motivación a perfeccionarse en Programa de Postgrados: Licenciatura, Maestría, Doctorado. IX Región, 2002
—En relación con el área de trabajo donde se desempeña cuando realiza programa de postgrado: licenciatura, maestría, doctorado (Tabla 2), en el programa de maestría 92.3% se encontraba en el área de la docencia universitaria y en el programa licenciatura 68.4% en la de los servicios clínicos intrahospitalarios y en el programa doctorado el 100% se encontraba en el área docencia.
]]> Tabla 2Distribución porcentual de enfermeras según área de desempeño cuando realiza programa de postgrado: Licenciatura, Maestría, Doctorado. IX Región, 2002
—Puestos a evaluar la calidad de los programas de postgrado (Tabla 3), las enfermeras coincidieron en calificarlos como muy buenos, buenos y regulares y no se registró la categoría deficiente (…). La categoría bueno en programa magíster registra 53.8% y en el programa licenciatura alcanza 47.4% y en el programa doctorado categoría muy bueno 33.3% y bueno 66.6%.
Tabla 3
Distribución porcentual de enfermeras en perfeccionamiento, según opinión de calidad del postgrado: Licenciatura, Maestría, Doctorado, IX Región, 2002
—La duración de los programas de postgrado (Tabla 4a y b); en licenciatura, el 100% alcanza una duración de un año, en las maestrías en curso el 37.5% alcanza una duración de dos años y el 62.5% una duración de tres años. En el programa de doctorado 100% de tres a cinco años.
— En cuanto al avance de tesis en programas de postgrado (Tabla 5), en licenciatura, 84.6% se encuentra en etapa de diseño de investigación, en maestría 75.0% en etapa de revisión y en etapa de diseño 25.0%.
— La autoría de las tesis en los programas de postgrado (Tabla 6), en magíster, es individual el 100% al igual que en licenciatura.
]]> Tabla 4aDistribución porcentual de enfermeras postgraduadas según duración de programa (incluyendo trabajo de tesis) IX Región, 2002
Tabla 4b
Distribución porcentual de enfermeras cursando postgrado, según duración de programas (incluyendo trabajo de tesis), IX Región, 2002
Tabla 5
Distribución porcentual de enfermeras en postgrado (licenciatura, magíster, doctorado), según nivel de avance de tesis, IX Región, 2002
Tabla 6
]]> Distribución porcentual de enfermeras en postgrado, según la autoría de las investigaciones, IX Región, 2002—En temática de tesis en programas de postgrado (Tabla 7), en magíster, se destaca el tema de administración de servicios de enfermería (40.0%) y la enseñanza de enfermería (20.0%). En licenciatura, enfermería del adulto y del anciano 33.3% y enseñanza de enfermería 33.3%, investigación en enfermería 16.7%, al igual que aspectos éticos y legales y antropología en enfermería.
Tabla 7
Distribución porcentual de enfermeras postgraduadas según la temática de las tesis, IX Región, 2002
—En tipo de estudio desarrollado en programa de postgrado (Tabla 8), en magíster 60.0% ha desarrollado estudios analíticos y 40.0% ha desarrolla¬do estudios descriptivos. En licenciatura 83.3% ha desarrollado estudios descriptivos y sólo 16.7% estudios analíticos.
Tabla 8
Distribución porcentual de enfermeras postgraduadas según tipo de estudio de investigación, IX Región, 2002
—En financiamiento de programas de postgrado (Tablas 9a y b), del total de enfermeras magíster 40.0% ha recibido ayuda económica, 40% no ha recibido ayuda y 20.0% ha recibido beca. En los licenciados, 50.0% recibió ayuda económica y 50.0% no recibió. En las enfermeras que se encuentran cursando magíster, 62.5% recibió ayuda económica y 37.5% no la recibió; en licenciatura 84.6% no recibió ayuda. En doctorados, 33.3% recibió beca, otro 33.3% recibió ayuda económica y el último 33.3% no recibió ayuda.
]]>
Tabla 9a
Distribución porcentual de enfermeras postgraduadas, según financiamiento de programa de perfeccionamiento, IX Región, 2002
Tabla 9b
Distribución porcentual de enfermeras cursando postgrado, según financiamiento de programa de perfeccionamiento, IX Región, 2002
—En publicaciones de investigaciones realizadas (Tabla 10), en magíster, 60.0% publicó en revistas de la especialidad y 40.0% no publicó. En licenciados, 50.0% no publica trabajo de tesis.
Tabla 10
Distribución porcentual de enfermeras postgraduadas Licenciadas y Magíster, según publicación de Tesis, IX Región, 2002.
]]> DISCUSIÓN Y CONCLUSIONESLos resultados de este estudio dan cuenta de que en materia de enfoques, predomina el positivista14, con métodos cuantitativos característicos de la ciencia fáctica y se evidencia déficit de estudios filosófico-humanistas. Este último enfoque debería alcanzar mayor proyección, porque incorpora una visión holística de las personas y sus necesidades en salud. En esa línea se encontrarían los estudios interpretativos, etnográficos, fenomenológicos y de investigación acción que se aplican en estudios de calidad de vida, de significado de la experiencia en salud-enfermedad, de sentimientos de los protagonistas en el proceso, y fundamentalmente, de significado del cuidado.
Es importante destacar que el enfoque positivista centrado en la racionalidad, objetividad de la medición y control, ha desempeñado y ejerce un rol importante en la producción y verificación del conocimiento de enfermería porque con la posibilidad de generalizar resultados se obtiene un conocimiento de carácter general, con validez universal.
Ambos métodos son necesarios y complementarios para generar conocimiento basado en la descripción, comprensión y explicación global de las experiencias humanas en los cuidados de la salud.
Respecto a las motivaciones expresadas por las enfermeras, investiga¬ciones sobre estudios de postgrados realizados en América Latina15 reportan similares resultados: la motivación a desarrollar programas de postgrado está expresada en el sentido de “contribuir a mejorar la profesión” y “desafío per¬sonal”. Quienes realizan estudios de postgrado se desempeñan en docencia en institutos y/o universidades, y temática de las investigaciones está fundamen¬talmente orientada hacia la enseñanza de la enfermería.
Resultados similares a los del estudio presentado se encuentran en una investigación que explora la temática de investigación, en cuatro países latinoamericanos, concluye que el 41% de las líneas de investigación tiene que ver con la técnica. Chile aparece como el país que produjo el mayor número de investigaciones (86.8%); respecto a la fuente de financiación, el 86.8% aduce no tenerla y en relación con el número de autores el 50.7% tiene uno solo16.
En materia de aportes, varios estudios reportan que la contribución de enfermería en el área de la investigación ha sido limitada, sus funciones han sido muchas veces coadyuvantes, sin embargo en estas últimas tres décadas se observa un marcado incremento. Los factores primarios que han impedido la investigación han sido la escasez de modelos de la profesión que conceptúen sobre la comunicación desde una perspectiva más adecuada y la carencia de ejemplos teóricos para dirigir las líneas específicas de investigación17.
En esta misma línea, otras publicaciones mencionan que la enfermera debe mantenerse al día en las teorías contemporáneas, para su utilización en investigaciones, de modo que su enseñanza refleje las ideas de la mejor práctica. Sugiere la representación de estudios como un activo constructivista, un proceso acumulativo y autorregulado que conduzca al desarrollo del entendimiento y al funcionamiento complejo18.
Otra investigación histórica realizada en Brasil con base en análisis documental (1977-1987), relata que las temáticas principales convergen hacia la imagen de enfermería y su transformación durante los años. En ella se describe el proceso de empleo de la investigación en la construcción de recomendaciones políticas para la práctica del cuidado19. Un número de modelos preceptivos se ha empleado en investigación y ha sido descrito en la literatura de la profesión de enfermeria.studios anteriores han intentado medir el empleo de las conclusiones de investigaciones en la enfermería práctica; sin embargo, no hay pruebas sobre cómo se maneja el empleo de investigaciones o por qué los resultados se diferencian según los individuos, las tareas o los tiempos. Se aprecian inconsistencias en el proceso. Los modelos preceptivos empleados en investigación no reflejan suficientemente los ajustes del problema; el empleo de múltiples marcos de referencia y la información de la investigación deben ser integrados con la información de otras fuentes20.
Es responsabilidad de los profesionales procurar el conocimiento en investigación, para así fortalecer la profesión. No debemos olvidar que es deber de todo profesional “reflexionar sobre la realidad en que se actúa, obtener conocimiento y aplicarlo”21.
]]> Si recordamos, la OMS22-24 valida la investigación en enfermería y afirma que se debe investigar para contribuir a que la población alcance estilos de vida saludables y una atención adecuada.En la enseñanza de la investigación se plantea debilidad en la formación, situación que no es distinta en investigaciones reportadas en las que se reconoce que la participación debe estar en la identificación del problema, la recolección de datos, la discusión de la investigación y la diseminación de las conclusiones. Se sugiere que a medida que el conocimiento crece, el profesional debe responsabilizarse de facilitar su empleo en la práctica y hacerse responsable ante la sociedad, de la base científica25.
En este contexto, algunos de los factores que han contribuido a limitar el desarrollo de la investigación en enfermería tienen relación con el déficit de formación metodológica en investigación, insuficiencias en la toma de conciencia sobre la necesidad de investigar, limitada tradición investigadora, inexistente apoyo de las instituciones competentes, trabajo asistencial absorbente e inexistencia de tiempo institucionalizado para investigar.
Los fundamentos de la investigación en enfermería aluden a “ampliar la base científica de la práctica de enfermería”26, haciendo énfasis en el estudio de la interacción de los fenómenos biopsicosociales y de la conducta en la atención de salud. De esta forma, se amplían la comprensión y la base de conocimientos en enfermería. Derivadas de esta expresión, se incluyen las concepciones, “optimizar nuestro quehacer en beneficio de la salud de la comunidad”, “perfeccionar la práctica y formación profesional”, “desarrollar investigación y consolidar el rol profesional”27. Los puntos de partida son: realizar autoevaluación, para analizar las prioridades de la investigación en enfermería y analizar el impacto de la atención de enfermería en las personas o comunidades.
Se sugiere que las líneas temáticas, se encaucen hacia problemas prioritarios del cuidado de la salud: calidad de la atención en salud; salud y cuidado con enfoque de género, cuidado de la salud mental, liderazgo profesional, evaluación de la calidad de la educación, evaluación de los diseños curriculares; evaluación del mercado de trabajo, evaluación de la gestión en enfermería y evaluación de impacto en administración de recursos humanos.
Se mantienen como áreas de preocupación: ¿Cómo incrementar la producción investigativa en enfermería?; ¿Qué nuevas estrategias incorporar para la divulgación de la investigación en enfermería? y ¿Cómo mejorar la utilización de los resultados de la investigación en enfermería?
Los puntos críticos serían: no estar establecidas las políticas de investigación, el desconocimiento de las áreas que se van a investigar, el no hacer operativos los instrumentos que midan el trabajo investigativo, el desconocimiento de la contribución de la investigación en la profesión y el desconocimiento de la conducta de la enfermera(o) investigadora.
Dentro de las debilidades se encuentran: la exigua participación en la toma de decisiones, relacionadas con políticas que afectan el cuidado de la salud; displicencia o desinterés de las instituciones públicas y privadas por la investigación en materia del cuidado, insuficientes espacios de reflexión y análisis, y brecha entre el desarrollo de las investigaciones y su utilización.
En las fortalezas, se incluyen la valoración de la práctica investigativa como plataforma de reflexión; ambiente propicio para apoyar las iniciativas de investigación; disposición a la capacitación en el proceso de investigación y la transformación del trabajo investigativo en un instrumento pedagógico del proceso enseñanza aprendizaje, como un elemento esencial para solidificar el cuerpo de conocimientos en enfermería.
Otros elementos que participan son las “estrategias de desarrollo” en¬tendidas como: la incorporación de la investigación como eje integrador en los planes de estudios de pregrado, la promoción y desarrollo de la investigación en la formación de postgrado, el desarrollo de redes de comunicación y difu¬sión de la investigación, el incentivar la creación de equipos de investigación, conformados por investigadores experimentados y profesionales que se inician en el área, y el otorgar real dimensión a las investigaciones locales.
]]> Dentro de los retos que es importante abordar se citan: definir el marco conceptual que guiará la conducta de la investigación biopsicosocial; relacionar la utilización de investigaciones del cuidado versus mejores indicadores de salud y promover un equilibrio entre la investigación sobre la ciencia y el arte en enfermeríav.En la línea de la profundización teórica de base para el desarrollo de investigaciones, podemos citar el estudio de Verran JA29, que se refiere a la necesidad de producir investigaciones dirigidas hacia la producción de teorías y conclusiones y el desarrollo de políticas de asistencia médica. Se menciona que dentro de los ambientes de la práctica el tiempo es insuficiente para desarrollar una base de teoría que apoye cambios en la práctica, y que las teorías que apoyen investigaciones tienen que incorporar elementos asociados a la estructura, al proceso de cuidado y a los resultados. Las mismas teorías tienen que especificar el foco de interés para las preguntas de investigación.
Como corolario enunciamos que la investigación debe delimitar sus líneas prioritarias, abandonar viejos paradigmas, aceptar el desafío de la renovación, enmarcar la investigación científica en la política de la ciencia y tecnología del país y ganar espacio entre trazadores y decidores de políticas30.
Enfermería debe insertarse en la reforma del sector salud y apuntar al logro de la equidad y mayores niveles de eficiencia y eficacia en sus investigaciones.
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