Producción científica sobre derechos sexuales y reproductivos, Colombia 1994-2004^a

A scientific review about sexual and reproductive rights on Colombia, 1994-2004

Doris Elena Ospina Muñoz^b; Rosa Amalia Castaño López^c

^a Este artículo es producto de la investigación Estado del arte sobre salud sexual y reproductiva en Colombia, 1994-2004; realizada entre marzo de 2005 y julio de 2008 por el Grupo de Investigación Salud de las Mujeres, Facultad de Enfermería, Universidad de Antioquia, con la financiación del Comité para el Desarrollo de la Investigación de la Universidad de Antioquia -CODI.

^c Docente. Facultad de Enfermería, Universidad de Antioquia. correo electrónico: rosaa@tone.udea.edu.co

RESUMEN

Estudio realizado entre julio/2005 y julio/2008 siguiendo la Base de Productos Nacionales de COLCIENCIAS (X-acta). Objetivo: caracterizar el conocimiento producido sobre derechos sexuales y reproductivos en Colombia durante 1994-2004. Metodología: se consulta X-acta utilizando descriptores. Los artículos son organizados en tres grupos según la revista en que se publican: nacionales indexadas (T1), nacionales no indexadas (T2), extranjeras (T3). Se construyen categorías. Resultados: se identifican 123 artículos, clasificados por categorías así: 32 en género, equidad y educación, 30 en salud de las mujeres, 22 en ciudadanía y educación; 13 en sistema de salud y derechos humanos; ocho en diferenciales de género; ocho en interrupción voluntaria del embarazo; cinco en homosexualidad y prostitución; tres en derechos de los niños/as y dos en salud de los hombres. Predominan estudios cualitativos y hay algunos etnográficos. La relación autor-artículo puede indicar baja especialización en el área pero bastante interés en el tema. Conclusiones: la producción sobre equidad, ciudadanía y educación, diversidad sexual y derechos de los niños y las niñas muestra preocupación teórica y avances discursivos que deben integrarse a la política de salud sexual y reproductiva. Existe gran producción investigativa cualitativa y formativa. Sin embargo, es necesario avanzar en el diseño de investigaciones más complejas y cualificar la formación de investigadores con perspectiva de género.

Palabras clave: salud sexual y reproductiva, revisión, derechos sexuales y reproductivos.

ABSTRACT

Key words: sexual and reproductive health, review, sexual and reproductive rights.

INTRODUCCIÓN

El concepto salud sexual y reproductiva (SSR) articula discusiones teóricas sobre "salud sexual, salud reproductiva, derechos sexuales y derechos reproductivos, reproducción humana y sexualidad" (1), como resultado de la Conferencia sobre Población y Desarrollo (El Cairo, 1994) que estableció la salud reproductiva como elemento fundamental para el desarrollo social y económico de las regiones (2).

La teorización sobre SSR demanda atención en tres aspectos: primero, fundamentación epistemológica, en especial sobre los derechos sexuales reproductivos (DSR);segundo, investigación específica sobre los problemas relacionados con contextos históricos y culturales; y tercero, investigación sistemática y global sobre SSR con perspectiva de género y comunicación (3-4). Muchas de las formulaciones discursivas siguen sin ser reconocidas en la construcción de los problemas de la salud sexual y reproductiva y no existe claridad sobre los mecanismos políticos para inscribirlas en los modelos de atención en salud (5).

Los DSR constituyen un eje básico de la SSR por dos razones. Primero, por su relación con la autodeterminación corporal y sexual, se asocian con los derechos humanos fundamentales y, como tales, aspiran a ser garantizados y considerados de carácter universal (6). Segundo, permiten explorar y vigilar el proceso de formulación de políticas públicas en salud. Ello implica reflexionar sobre las definiciones que se ofrecen, la forma como se institucionalizan y se validan e implementan en la vida cotidiana (4,7).

Tradicionalmente el énfasis de los estudios sobre DSR se ha puesto en la situación de las mujeres. Sin embargo, en las últimas décadas han abarcado también problemáticas de los varones en dos sentidos: vistos como sujetos de derecho que requieren atención específica y mirando la SSR de los hombres para comprender la de las mujeres (8).

Así pues, la teorización sobre DSR exige un esfuerzo por mantener una visión global sobre cómo se produce dicho conocimiento y avanzar en las áreas tradicionales o emergentes asociadas a la SSR. Así, este estudio planteó caracterizar el conocimiento acumulado sobre DSR en Colombia entre 1994 y 2004, para establecer las tendencias teóricas y metodológicas y sus articulaciones con la política pública de SSR.

METODOLOGÍA

Este estudio se sustenta en la hermenéutica y los trabajos documentales (13-15). Se adelantó en tres fases: descriptiva, interpretativa y de construcción de sentido (15).

Fase Descriptiva: incluyó los procesos de formulación del proyecto de investigación, su implementación y la recolección de información. Para ello se definieron el área temática, el alcance, los criterios de selección, y se diseñaron los instrumentos. Aquí, los DSR se entendieron como:

"(...) uno de los ejes de construcción de ciudadanía y de profundización de la convivencia democrática. Se refieren al poder de cada persona para tomar decisionesinformadas y responsables sobre su propia fertilidad, capacidad reproductiva, cuidado y crianza de los hijos, salud reproductiva y sexual y actividad sexual, así como la disponibilidad de recursos para llevar a la práctica esas decisiones de manera segura, efectiva y sin discriminaciones" (5).

En consecuencia, se consultó X-ACTA^d entre septiembre y octubre de 2005 utilizando los descriptores: género, equidad de género, derechos humanos, ciudadanía, salud de las mujeres, salud de los hombres, prostitución, aborto, homosexualidad, acoso sexual, violencia sexual, violación, derechos sexuales y derechos reproductivos. Se seleccionaron estudios publicados en Colombia durante el período 1994-2004. Posteriormente se organizaron los artículos según las temáticas. Se construyeron 9 grupos así: Género, Equidad y Educación (GEE), Salud de las Mujeres (SM), Homosexualidad y Prostitución (HP), Salud de los Hombres (SH), Ciudadanía y Educación (CE); Derechos Humanos (DH), Derechos de los Niños/as (DÑ), Diferenciales de Género (DG) e Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE). Luego se procedió, dentro de cada grupo temático, a separar los artículos según el tipo de revista en que fueron publicados, así: productos publicados en revistas nacionales indexadas por COLCIENCIAS (T1), productos publicados en revistas nacionales no indexadas por COLCIENCIAS (T2), y productos publicados en revistas extranjeras (T3). Para ello se siguió el Índice Bibliográfico Nacional - Publindex II Actualización 2006 (16), y como instrumento para organizar la información se utilizó un juego de fichas de resumen y analíticas (17).

Fase Interpretativa: comenzó con la localización física de los artículos identificados en X-ACTA; luego se identificaron palabras clave, problemas de investigación, objetivos, métodos, resultados y recomendaciones de cada uno de los artículos y se efectuaron lecturas estructurales para la construcción de sentido.

Limitaciones del estudio

En la práctica resulta literalmente imposible dar cuenta de la totalidad de las producciones en un campo del saber, pues los resultados presentados son una fracción de tal producción. Esta condición se agudiza con la limitación de recursos financieros, logísticos y de tiempo para coleccionar el material considerado. En este caso enfrentamos tres situaciones problemáticas: primero, a pesar de los esfuerzos de COLCIENCIAS y de las revistas nacionales por visibilizar en medios virtuales la producción científica del país, no es un asunto terminado (18); segundo, es difícil localizar las revistas nacionales no indexadas; tercero, las inconsistencias de los datos en X-acta no facilitan la localización de los artículos; este es un problema de responsabilidad entre investigadores y administradores de la base (19-20).

La confiabilidad y validez de este estudio implicó la recolección objetiva, no caprichosa, del material para la investigación. Para ello se siguieron con fidelidad los criterios definidos para la selección de la información y el mantenimiento de la coherencia de conjunto; además, se diseñó una metodología que permitiera procedimientos de carácter general y con parámetros comunes para guiar la lectura del material.

RESULTADOS

Descripción general de los artículos identificados en la Base X-acta

Se identificaron 123 artículos asociados a DSR. Estos se organizaron en 9 categorías así: 32 para Género, Equidad y Educación (GEE), 30 para Salud de las Mujeres (SM), 22 para Ciudadanía y Educación (CE); 13 para Derechos Humanos (DH); ocho para Diferenciales de Género (DG); ocho para Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE); cinco en Homosexualidad y Prostitución (HP); tres en Derechos de los Niños/as (DÑ) y dos para Salud de los Hombres (SH). Del total se localizaron 46, correspondientes al 37% del total de artículos identificados y al 86% de los artículos publicados en revistas nacionales indexadas (T1). Los artículos publicados en revistas nacionales no indexadas (T2) y revistas extranjeras (T3) fueron más difíciles de localizar (veáse tabla 1).

La relación autor-artículo, en general, fue de uno a uno, notándose algún grado de especialización en las categorías GEE Y CE, áreas en las que aparecen autores con más de un artículo sobre el tema.

2. Categorías asociadas a los DSR

Las categorías se construyeron a partir de los 46 artículos localizados, sobre los cuales se hizo lectura estructural y comprensiva, tal como se relató en la metodología.

2.1 Género, Equidad y Educación (GEE)

Predominan estudios etnográficos y revisiones documentales que analizan la relación entre género, escuela y socialización. La escuela aparece como espacio de reproducción del sistema patriarcal (21). Se reportan mejoras en el acceso de las niñas a la educación, pero ellas aparecen menos favorecidas por el trato recibido y los objetivos de aprendizaje logrados (22). Las necesidades más reconocidas son la formación de docentes con perspectiva de género y la implementación de currículos orientados a la transformación sociocultural, de manera que se contribuya a mejorar los niveles de convivencia y paz en el país (23-24).

Algunos estudios afirman la necesidad de estudios históricos con perspectiva de género. Dicha reconstrucción ayudará a comprender cómo la ideología europea operó en la diversidad cultural de las comunidades indígenas y campesinas durante las fases de constitución del Estado y, por consiguiente, aportaría a la comprensión de las relaciones tradicionales de género (25-27). Otros estudios consideran indispensable la categoría de género para analizar los modelos de desarrollo sostenible y sustentable, porque hombres y mujeres participan y afectan diferencialmente los sistemas de producción, la organización comunitaria y el medio ambiente (28-30). El referente teórico de estos estudios es el socio-constructivismo (31).

2.2 Salud de las Mujeres (SM)

Los estudios de esta categoría tratan sobre trastornos alimenticios, nutrición escolar, osteoporosis, exposición a riesgos biológicos y estrés. Se reconoce la necesidad de validar instrumentos adecuados para las mediciones respectivas en nuestro contexto (32-33). Se recomienda la prevención temprana de los trastornos alimenticios, dada su importancia en la aparición de trastornos metabólicos en la edad adulta y las consecuencias negativas de la inadecuada imagen corporal sobre la salud física y mental (34). Predominan los estudios cuantitativos-descriptivos. También dentro de este grupo llaman la atención estudios de carácter etnográfico y narrativo que intentan recuperar la experiencia de las mujeres con respecto a su participación en la guerra y la vivencia del desplazamiento y la migración. Experiencias que trastocan los roles de género y las estructuras de la feminidad (35-36). El recurso teórico de estos trabajos es la antropología de las emociones, que enfatiza en las trayectorias de vida y los procesos sociales de adaptación e identidad.

Se agrupan ensayos filosóficos sobre el concepto de ciudadanía y sus relaciones con el liberalismo y el desarrollo de la cultura política nacional. Se identificaron tres tendencias para el análisis de este concepto: perspectiva histórico-cultural, análisis de la ciudadanía desde el deber ser; y análisis desde las ciudadanías reales. En la primera predominan los estudios históricos que indagan sobre procesos de construcción de ciudadanía en Colombia (37). Esta línea propone el concepto de ciudadanías mestizas, en el cual convergen varios sistemas ideológicos que aún perduran en nuestra cultura política, y se diferencian por la manera como ven el papel del Estado e interpretan lo político y el papel del ciudadano (38-39). La segunda vertiente, desde el marco filosófico aristotélico, enfatiza en la ligazón entre ciudadanía y ejercicio de las virtudes cívicas. Se plantea el problema de la educación para la ciudadanía como la búsqueda de un equilibrio entre la voluntad política y el conocimiento de la política. Esta perspectiva considera la ciudadanía como un proceso en construcción que requiere condiciones materiales previas, tales como mejoras socioeconómicas y culturales (40). La tercera perspectiva de análisis plantea una crítica a la posición anterior. Afirma que las posibilidades de mejorar las condiciones socioeconómicas y la formación política dependen del mismo ejercicio ciudadano. Estas reflexiones parten de investigaciones sociológicas y de antropología política en sociedades actuales (41-43). En algunos de estos estudios empieza a perfilarse la idea de ciudadanía global, y se sugiere la inclusión de la perspectiva de género en el campo de las relaciones internacionales y la garantía a los DSR en un contexto globalizado.

2.4 Sistema de Salud y Derechos Humanos (SDH)

En esta categoría predominan los ensayos y los estudios descriptivos. La discusión se centra en tres problemas: la relación entre acceso a la salud y Derechos Humanos, garantía de los Derechos de las Mujeres y, violencia sexual y salud mental. En el primer asunto, la reflexión es concluyente con respecto a que la mejora en el acceso a los servicios de salud es una forma de dar garantía al derecho fundamental a la vida, aunque no la única. Los estudios muestran las debilidades del sistema de salud en cuanto a su ahistoricidad y desarticulación con el modelo de desarrollo económico adoptado para el país. Se señala que la ausencia de sociedad salarial, el sistema político excluyente, la debilidad de las opciones universalistas en la interacción de los actores sociopolíticos y la cultura política individualista resultante, constituyen los principales obstáculos estructurales para avanzar en el Derecho a la Salud en Colombia (44). En el segundo aspecto se recogen situaciones problemáticas relacionadas con la protección de los derechos de las mujeres embarazadas en el ambiente laboral, la historia del derecho femenino a la propiedad, y la relación Derechos Humanos-DSR. El tercer tema, la relación violencia sexual-salud mental representa una de las mayores amenazas a los Derechos Humanos y a los DSR (45). Se señala la necesidad de fortalecer la legislación y el sistema de salud tanto para ofrecer atención a las víctimas de la violencia sexual como a los profesionales de la salud mental que las atienden. En el campo de la violencia sexual es necesario explorar otros escenarios distintos a la familia y las relaciones de pareja en los que el problema tiene lugar.

2.5 Diferencias por género (DG)

Predominan investigaciones cuantitativo-descriptivas que asimilan las diferencias por sexo a las diferencias de género para problemas como: percepción visual, síncope neurocardiogénico, antropometría, diferenciales salariales, leishmaniosis cutánea, impacto del consumo de alcohol y percepción de necesidades en salud. En los casos en que se encuentran diferencias significativas entre hombres y mujeres, como en el estudio sobre percepción visual, las diferencias se plantean como una cuestión de habilidades mentales (46-47). Profundizar en el tema de las diferencias por género, tanto desde los procesos de formación en salud como en investigación, puede constituir una línea interesante de trabajo ya que, una vez identificadas las diferencias por sexo, puede resultar enriquecedor intentar identificar las construcciones de orden sociocultural que dan pie a dichas diferencias. Ello se correspondería con un abordaje integral de la salud.

2.6 Interrupción voluntaria del embarazo (IVE)

Esta categoría recoge estudios sobre aborto inducido. Ninguno de los estudios de esta categoría fue localizado porque están publicados en revistas nacionales no indexadas, de poca visibilización. Desde los títulos mismos se observa que el problema se aborda desde diferentes ópticas: la religiosa, la salud pública y la psicología (48).

2.7 Homosexualidad y prostitución (HP)

Se agruparon los artículos relativos a estos dos temas porque ambos aspectos constituyen hitos de la sexualidad humana y los investigadores comparten el interés por la evolución histórica de ambos. Indagan sobre la evolución de los conceptos, el lugar de los homosexuales y las prostitutas en las sociedades antiguas y los controles sociales (49). Justifican el abordaje a partir de la necesidad de validar los discursos y lógicas de la diversidad sexual y lograr un acercamiento más adecuado a sus expresiones. Los investigadores sugieren debilitar el pensamiento binario como eje para analizar la sexualidad; reducir la estigmatización, realizar estudios con perspectiva de género y establecer articulaciones entre los abordajes de la homosexualidad y los estudios sobre el cuerpo (50). Se aboga por el fortalecimiento de los movimientos sociales en pro de los DSR y la diversidad sexual.

Esta categoría no puede ser descrita, ya que los artículos identificados (tres estudios posteriores al año 2000), no fueron localizados. Una de las razones para ello es que dos aparecen en revistas T2 que, como se dijo, tienen poca visibilización. A pesar de esto queremos conservarla en este artículo porque es notable la ausencia de estudios sobre el tema y su reconocimiento como asunto relevante para el posicionamiento cultural de los derechos sexuales y reproductivos en el país.

2.9 Salud de los Hombres (SH)

Las categorías para analizar la estructura de la masculinidad son: el poder, la producción, los afectos y el deseo sexual. Se señala la escasa implicación de los altos funcionarios en los debates académicos y políticos sobre género y la baja democratización de los cargos públicos (51). El tema central de estos estudios es la socialización masculina y la manera como afecta el desarrollo de actitudes mentales, las características de personalidad y el sistema social (52). Están ausentes las investigaciones sobre temas internacionalmente priorizados, como accidentalidad, efectos de la violencia, consumo de sustancias, salud reproductiva y cáncer.

DISCUSIÓN

El estudio muestra una cantidad importante de investigación formativa y recursos metodológicos para abordar problemas asociados con los DSR. En general, métodos etnográficos, narrativos e históricos se mezclan para producir el discurso nacional sobre el tema. Esto plantea dos desafíos: primero, la necesidad de articulación entre el discurso internacional y las condiciones del contexto sociocultural y avanzar en el reconocimiento de interlocutores válidos sobre DSR. Segundo, mejorar el nivel de formación e investigación (53). La legitimación y expansión de los DSR avanza en la articulación de teoría y práctica, se apoya en conceptos como equidad, género y ciudadanía y, simultáneamente, requiere de prácticas educativas y políticas (54). De ahí que el posicionamiento social de los DSR como Derechos Humanos requiera el ejercicio de los derechos civiles y políticos, ya no sólo de las mujeres sino también de los hombres, los/as homosexuales y los/ as niños/as y la garantía del derecho a la salud (55), todo ello visto a lo largo del proceso vital humano como estrategia para favorecer el mejoramiento de las condiciones implícitas y explícitas necesarias para la SSR. No podemos aspirar a que hombres y mujeres tomen decisiones libres e informadas en las etapas activas de su sexualidad y reproducción sin antes haber preparado el terreno. Posiblemente ésta es la causa por la que parece que no tenemos elementos suficientes para enfrentar los desafíos de la SSR de los/as adolescentes. Los estudios sobre homosexualidad y participación de mujeres en la guerra, por su potencial para plantear situaciones paradójicas relacionadas con los estereotipos de género, la sexualidad y la reproducción humana, estimulan el pensamiento y el debate social. Estas discusiones, planteadas en términos de derechos humanos, facilitan la fundamentación e identificación de los criterios de universalidad necesarios para la legitimación de los DSR.

Los estudios con perspectiva de género han señalado la importancia de reconstruir el saber sobre la salud desde una mirada particularizante y diferenciada de las necesidades entre hombres y mujeres. En las ciencias sociales esto se ha incorporado de manera progresiva, pero no ocurre lo mismo en las disciplinas de predominio clínico, en las que aún el modelo biomédico, homogenizante, sigue siendo el preferido para analizar los problemas de salud. En este campo es importante un trabajo de reconstrucción de las diferencias entre la manera como hombres y mujeres viven las enfermedades comunes y sus relaciones clínicas. Estos estudios pueden aportar a la comprensión de los modelos de socialización. En este sentido es importante revisar la formulación de políticas públicas de salud con perspectiva de género (56) y el reconocimiento de la diversidad sexual en las políticas públicas de SSR.

La política de educación nacional enfatiza en solucionar el problema del acceso, pero ha descuidado el tema de la transformación curricular y la formación de docentes acorde con los objetivos de desarrollo internacional ratificados por el país. De ellos, cinco requieren la generalización de la perspectiva de género en el abordaje de los problemas sociales e incorporarla como una exigencia é tica, de rigor académico y responsabilidad política (57).

^d "Xacta es la capa de extracción de conocimiento de la plataforma ScienTI-Colombia. Está compuesta por un conjunto de tecnologías del
á rea de la minería de datos conocidas como máquinas de aprendizaje, que permiten hacer inteligencia sobre la investigación. Es quizá el
producto más avanzado y moderno de ScienTi-Colombia; brinda información que permite determinar qué se hace en investigación, quién
lo hace, cuándo se hace, en dónde se hace y cómo se hace. Disponible en: http://pamplonita.colciencias.gov.co:8081/scienti/jsp/xacta.jsp

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Cómo citar este artículo: Ospina Muñoz D, Castaño López RA. Producción científica sobre derechos sexuales y reproductivos en Colombia, 1994-2004. Invest Educ Enferm. 2009;27(2):181-190. ]]> Recibido: Abril 14 de 2008. Envío para correciones: Mayo 22 de 2009. Aprobado:Julio 28 de 2009. ]]> 1 1996 127-157 2 Organización de las Naciones Unidas -ONU- 1995 3 1998 11-31 4 1999 2 11 11 4-10 5 Programa MOST de UNESCO, Comité Nacional de Enlace MOST/ UNESCO_ Uruguay 2001 Montevideo 6 1997 12 1,2 1,2 11-68 7 2006 558 8 2003 9 Ministerio de Protección Social 2003 68 10 2000 11 Profamilia 2005 577 12 2003 20-30 13 1999 8 8 5-12 14 Grupo Interdisciplinario de Investigación sobre violencia 2001 17-20 15 1999 8 8 12-20 16 El Instituto Colombiano para el Desarrollo de la Ciencia y la Tecnología, Francisco José de Caldas, COLCIENCIAS 2006 17 Grupo Interdisciplinario de Investigación sobre violencia 2001 230-248 18 2005 Salvador, Bahía- Brasil. Salvador Bahía 19 Instituto colombiano para el desarrollo de la ciencia y la tecnología Francisco José de Caldas, COLCIENCIAS 2008 20 Instituto Colombiano para el desarrollo de la ciencia y la tecnología Francisco José de Caldas, COLCIENCIAS 2006 21 2001 14 14 124-139 22 2000 13 13 9-50 23 2001 14 1 1 10-22 24 1999 2 2 57-64 25 1995 8 8 34-52 26 1994 9 9 21-27 27 2000 19 19 15-31 28 1997 6 1 1 35-55 29 1999 43 43 59-79 30 1996 37 1 1 81-99 31 2001 6 2 2 7-38 32 2001 6 2 2 47-47 33 2003 34 2 2 61-68 34 1999 28 4 4 293-310 35 2003 19 19 106-115 36 2002 30 55 55 41-61 37 1996 9 9 67-76 38 1998 12 12 25-46 39 1999 14 14 74-104 40 1998 12 12 11-21 41 2002 21 21 145-159 42 1998 12 12 49-65 43 1998 9 9 129-140 44 2000 2 2 2 121-44 45 2003 32 ^s1 ^s1 1 47-54 46 2003 28 15-22 47 2003 28 15-22 48 2004 9 1 1 3-8 49 1998 16 16 22-33 50 2002 53 94-108 51 1997 6 6 67-79 52 2004 21 21 274-276 53 1996 4 161-162 54 1998 16 63-81 55 1997 5 5 9-34 56 1995 7-8 7-8 149-158 57 1999 9-10 9-10 129-146 58 2001 14 14 156-171 59 2008 26 ^s2 ^s2 2 48-59