Prevalencia de parasitismo intestinal y situación nutricional en escolares y adolescentes de Tunja
Prevalence of intestinal parasites and nutritional status in children and adolescents in Tunja
FRED GUSTAVO MANRIQUE ABRIL1, SANDRA HELENA SUESCÚN CARRERO2
1 PhD. Salud Pública. Investigador HYGEA Universidad de Boyacá. Profesor Asociado UPTC- Universidad Nacional de Colombia. fred.manrique@uptc.edu.co
2 MSc. Administración en salud. Profesor Asociada Universidad de Boyacá. Investigador Grupo HYGEA. ssuescun27@uniboyaca.edu.co
RESUMEN
]]> Objetivo: determinar la prevalencia de parasitismo intestinal y la situación nutricional en escolares y adolescentes de 6 a 18 años matriculados en colegios oficiales y privados de la zona urbana de Tunja, Colombia.Materiales y métodos: Estudio de prevalencia en 507 niños escolarizados de Tunja, que se incluyeron según criterios previos de febrero a diciembre de 2005. Se tomó muestra fecal y se realizó coprológico, además datos socio demográficos y antropométricos. Se realizaron tablas de frecuencia y se calcularon los indicadores nutricionales por antropometría siguiendo las tablas de la OMS según percentiles y puntaje Z.
Resultados: La prevalencia de parásitos intestinales fue de 89,7 %. Blastocistis hominis se presentó en el 67,9%, Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar en 8,66 %, Giardia intestinalis, en 7,82 %. Los helmintos Trichuris trichiura con 0,84 % y Fasciola hepática, con 0,28 %. La hemoglobina mostró valores promedio normales para escolares y adolescentes (14,7 y 15,45 g/dl, respectivamente). Se encontró desnutrición crónica según la relación talla/edad en 21,6 % de los niños y 34,3 % de las niñas. Respecto a la relación peso/talla, el 16,7 % de los niños y el 11,1 % de las niñas presentaron sobrepeso.
Conclusiones: en los menores de Tunja existen indicadores de multi parasitismo intestinal, desnutrición aguda, crónica y global que son mayores a los resultados nacionales. De acuerdo a la Ley de Infancia, estos menores deben ser protegidos, por lo cual se deben hacer campañas para erradicar estos dos flagelos que comprometen la salud y la vida de niños y adolescentes.
PALABRAS CLAVES
Parásitos, Desnutrición, Trastornos de la nutrición del niño, Nutrición del adolescente, Tunja
ABSTRACT
Objective: To determine the prevalence of intestinal parasitism and nutritional status in children and adolescents aged 6 to 18 enrolled in public and private schools from urban Tunja, Colombia.
Materials and methods: This is a prevalence study made in 507 schoolchildren of Tunja, included from February to December 2005. Fecal sample was taken; also social, demographic and anthropometric data. Tables of frequency and nutritional indicators were calculated by following the anthropometry WHO tables.
Results: The prevalence of intestinal parasites was 89.7 %. Blastocistis hominis occurred in 67,9% of the children, Entamoeba histolytica / Entamoeba dispar in 8.66 %, Giardia intestinalis, 7.82 %; Trichuris trichiura, with 0.84 % and Fasciola hepatica, with 0.28 %. Hemoglobin showed normal average values for children and adolescents (Hb: 14.7 ±-0.82 g/dl and 15.45±1.18 g/dl), respectively. Chronic malnutrition was found in 21.6 % for boys and 34.3% for girls), 16.7 % of boys and 11.1 % of girls were overweight
]]> Conclusions: Given the current situation exist poliparasitism in children of Tunja, and indicators of acute and chronic malnutrition are higher than the national total. According to the law , must be protected and campaigns should be made to eradicate these two scourges.KEY WORDS
Parasites, Malnutrition, Child nutrition disorders, Adolescent nutrition, Tunja
INTRODUCCIÓN
Hay pruebas de que la desnutrición y la infección ocurren juntas e interactúan en la misma población. La desnutrición altera la función inmune y esta alteración, a su vez, aumenta la susceptibilidad a la infección (1-3). A nivel mundial se estima que 1,2 billones de personas son infectadas por parásitos intestinales en alguna etapa de su vida (4). Estudios realizados en Perú, Argentina, México y Brasil en población infantil han mostrado altas prevalencias de parásitos intestinales (5-8).
Para 1980, en Colombia, se describieron prevalencias a nivel nacional de 38,6 % para Ascaris lumbricoides, 35,3 % de Trichuris trichiura y 21,2 % de Uncinarias. En la población escolar y adolescente la prevalencia de Trichuris trichiura fue 37,5 %, Ascaris lumbricoides 33,6 %, uncinarias 21,2 %, Giardia intestinalis 12,5 %, Entamoeba histolytica 12,2 %, y Strongyloides stercoralis 1,3 %; sin embargo, en los niños esta prevalencia aumenta considerablemente (9).
Estos parásitos pueden ocasionar diferentes manifestaciones clínicas como dolor abdominal, dispepsia, diarrea, mal absorción, desnutrición o anemia (10,11). En estudios realizados en Colombia se han reportado altas prevalencias en población escolar y adolescente: Costa Atlántica 92 % (12), Medellín 93% (13), Sabaneta 81,4% (14) y Amazonas del 86,1%(15).
El parasitismo intestinal infantil está, a su vez, determinado por el acceso de las poblaciones a recursos materiales (10,16) (posesión de bienes, calidad de la vivienda), recursos humanos (educación) y de saneamiento (tipo de sanitario, fuente de consumo de agua), así como a las prácticas de cuidado materno (alimentación, prevención e higiene), y puede considerarse como un mecanismo intermedio entre estos factores y el estado nutricional (17,18). El diagnóstico de parasitosis intestinal en nuestro medio se establece, en general, por el hallazgo de formas parasitarias en el examen directo de materia fecal (11).
La Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia (ENSIN) 2005 (19) determinó que el 12,6 % de los niños entre cinco y nueve años y 16,2 % de adolescentes entre diez y diecisiete años presentaron desnutrición crónica, mientras que 5,4 % y 6,6 % respectivamente, bajo peso para la edad. El indicador de índice de masa corporal (IMC) en los adolescentes fue de 1,0 %. La ENSIN para el 2010 (20) reportó retraso en la talla en el 10 % de la población de 5 a 17 años. En un estudio realizado en Tunja (21) en el 2003 por Manrique y colaboradores se reportaron datos de desnutrición crónica de 15,8 %; 1,6 % aguda y 5,6 % global.
El objetivo de la investigación fue determinar la prevalencia de parasitismo intestinal y la situación nutricional en escolares y adolescentes de 6 a 18 años matriculados en colegios oficiales y privados de la zona urbana de Tunja, Colombia.
]]>MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio de prevalencia realizado a partir de una población de 30 607 escolares y adolescentes de Tunja matriculados y certificados por la Secretaría de Educación de Boyacá. Fueron seleccionados 507 participantes de 5 a 18 años de edad, asistentes a instituciones educativas públicas y privadas del área urbana de la ciudad de Tunja. La muestra se estableció en Statcalc de Epiinfo® con una confianza de 95 %, una prevalencia esperada de parasitismo del 81 % (22), error establecido del 5 % y una corrección por perdidas de la información del 10 %. De listados previos se seleccionaron aleatoriamente los colegios y luego los participantes, se visitó cada institución educativa para la respectiva toma de muestras, mediciones antropométricas y aplicación de encuestas, además de la firma del consentimiento informado por parte de los padres de los menores, según lineamientos del Comité de ética de la Universidad de Boyacá, quienes aprobaron el protocolo para su realización.
Se obtuvo una muestra de materia fecal de los escolares y adolescentes participantes, la cual fue mantenida en formol al 5 % para su posterior transporte al Laboratorio de Microbiología de la Universidad de Boyacá. Se realizó un examen directo de las muestras siguiendo las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (23). Posteriormente se realizó la lectura de las muestras por la técnica de concentración y recuento de Ritchie o centrifugación con formol - éter, que permite aumentar el número de quistes de protozoos, huevos y larvas de helmintos en el volumen de materia fecal que se examina. Se tomó muestra sanguínea capilar mediante punción directa con lanceta en dedo índice o anular de la mano derecha, se colocó la gota en el sistema HemoCue® (fotómetro sencillo y microcubetas con reactivos secos), los resultados se interpretaron según recomendaciones internacionales estandarizadas (24).
Para la evaluación del estado nutricional se tomó el peso utilizando una balanza digital con batería solar. La estatura se midió con un tallímetro en madera con pieza movible y mediciones en centímetros con exactitud de 1 mm. Se construyó el índice talla para la edad (T/E) que mide desnutrición crónica, y el indicador de índice de masa corporal (IMC) para la edad. Se comparó con la población de referencia de la OMS 2007 (25) siguiendo los parámetros de la Resolución 2121 del Ministerio de la Protección Social y se clasificó con desnutrición crónica a quienes tuvieran valores inferiores a menos dos unidades Z de talla para la edad. y los que tuvieran índice de masa corporal inferior a dos unidades Z (26).
Los datos recolectados se digitaron en una base de datos de Excel® y luego fueron llevados a Epi-Info 2002® para su análisis. Se realizaron tablas de frecuencia para todas las variables categóricas y medidas de tendencia central y dispersión para variables continuas.
Los análisis se realizan teniendo en cuenta el número de participantes reales ya que muchos de los estudiantes no entregaron el consentimiento firmado por parte de los padres, otros no entregaron la muestra de materia fecal y en el momento de valoración antropométrica (peso y talla) algunos estudiantes no estaban presentes y otros se negaron a ser medidos y a la punción distal.
RESULTADOS
Se completó el 100 % de la muestra calculada, un total de 507 participantes (escolares 56,6 %; adolescentes 40,8 % y no reportaron edad 2,6 %) con las características socio-demográficas que se describen en el cuadro 1. Al 71 % de los estudiantes se les realizó examen coprológico, a 86 % prueba de hemoglobina y 81 % fueron valorados antropométricamente con peso y talla.
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La prevalencia de parásitos intestinales encontrada en la población estudiada fue de 89,7 %, y el 53,7 % presentó más de una especie parasitaria (poliparasitismo) con un máximo de cuatro especies por hospedero. Se encontró un predominio de parásitos protozoos y en menor proporción helmintos. El protozoo patógeno de mayor prevalencia fue Blastocistis hominis en forma de quiste, que se presentó en el 67,9 % de la población, seguido por el complejo Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar en forma de quiste con un 8,7 %, quistes de Giardia intestinalis, con 7,8 %. Entre los protozoos no patógenos se detectaron quistes de Endolimax nana (47,2 %), Entamoeba coli (32,4 %), Iodamoeba butchilii (4,2 %) y de Chilomastix mesnili (0,56 %). Los helmintos identificados fueron huevos de Trichuris trichiura (0,84 %) y de Fasciola hepática (0,28 %) (Cuadro 2).
Los resultados de la prueba de hemoglobina se estudiaron en 174 escolares y mostraron valores promedio dentro de los rangos normales, tanto para escolares como para adolescentes (14,7 ± 0,82 g/dl y 15,4 ± 1,18 g/dl, respectivamente). Fue muy similar por sexo, en el género masculino con una media de 15,28 g/dl y de 14,85 g/dl en las mujeres. En la evaluación antropométrica se destacó el riesgo según el indicador talla/edad, tanto en hombres como en mujeres (88,5 % y 10 %, respectivamente), evidenciando retraso de talla para la edad. Así mismo, se encontró que 1,7 % de la población estudiada tenía problemas de desnutrición crónica. El indicador más sensible fue el IMC que además de valorar las deficiencias muestra un problema considerable en la población estudiada como lo es la obesidad. Según parámetros del Ministerio de Protección social hay desnutrición por debajo de 2 DE, clasificando al 1,9 % en este rango, proporción un poco mayor en hombres que en mujeres (Cuadro 3).
]]> En el grafico 1 se observa que el IMC en la población con referencia a los indicadores OMS 2007 coincide, mientras que la media en el indicador talla para la edad se aleja por debajo de los parámetros de la OMS.
DISCUSIÓN
El parasitismo intestinal constituye uno de los principales problemas de salud pública en países tropicales y en vía de desarrollo; sin embargo, este problema parece haber sido relegado a un segundo plano, seguramente por su bajo índice de mortalidad y a que sus efectos son larvados y a largo plazo. En el presente estudio se encontró una prevalencia alta de parásitos intestinales, la cual es muy parecida a los datos obtenidos en la Encuesta Nacional de Salud de 1980 que reportó que el 81,8 % de la población estaba parasitada (27), y la reportada en el estudio realizado en Sotaquirá, Boyacá que fue del 81,2 % (28). También fue mayor a la obtenida en otros estudios: Perú 54,7 % (8), Medellín 50,7 % (29), Armenia 47,2 % (30) y Pamplona 73,1 % (31). Y más baja a la prevalencia reportada en otro estudio del Perú que fue del 100 % (32).
La prevalencia encontrada en el presente estudio deja ver el desconocimiento de las formas de transmisión de los parásitos intestinales en la población, tanto por parte de los escolares y adolescentes, como de sus familias, coincidiendo con resultados obtenidos en otros estudios como el realizado en La Virgen, Cundinamarca (33). De acuerdo a nuestros resultados, pareciera que no hay relación directa de la prevalencia de los parásitos con el saneamiento ambiental de la ciudad de Tunja, la cual tiene una cobertura de agua potable, alcantarillado y energía eléctrica cercana al 95 %.
En cuanto al predominio de parásitos, comparando los resultados con otros estudio realizados (8,19,28,29,34), encontramos presencia de parásitos similares como Blastocystis hominis, Giardia lamblia, complejo Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar y Trichuris trichiura, no encontrando en el presente estudio Ascaris lumbricoides como sí se encontró en el estudio realizado en Sotaquirá (28) y esto puede deberse a la temperatura un poco más alta de este municipio.
Se encontró una importante prevalencia de parásitos comensales, la mayor frecuencia correspondió a Endolimax nana y Entamoeba coli, lo cual coincide con otras investigaciones realizadas (15,17). Esta prevalencia de protozoarios comensales carece de importancia clínica pero tiene importancia epidemiológica, pues es referente de la contaminación con materia fecal de los alimentos y del agua de consumo, siendo éstos, los mismos vehículos para la transmisión de los parásitos potencialmente patógenos también encontrados en esta población.
]]> El parasitismo hallado no se asoció con anemia, probablemente porque no se encontraron parásitos que producen sangrado intestinal; únicamente se halló Giardia intestinalis, la cual está asociada con alteraciones del estado nutricional y la deficiencia de micronutrientes puesto que interfiere en la digestión, en la absorción y el metabolismo de los mismos. (33, 35-37)Las cifras reportadas de desnutrición por indicadores antropométricos reflejan unas condiciones diferentes en la población estudiada con respecto al resto del país. Por ejemplo, la desnutrición crónica es menor, la aguda es mayor en los escolares, mientras que en adolescentes la desnutrición crónica es menor que el reporte nacional y la obesidad es mayor (19). Estudios han demostrado que los escolares consumen altos contenidos de almidón no correspondientes a sus necesidades nutricionales (21).
Al comparar los resultados con la línea de base de Manrique y colaboradores 2003 (21), se observa que la desnutrición crónica pasó de 13,3 % a 11,1 % (talla/edad < -2 DE), un dato menor que el indicador nacional que fue del 12,6 % en 2005 y mayor del 10 % en 2010; idéntico al reportado para Boyacá (11,7 %) en 2010 por la ENSIN para población de 5 a 17 años. Una cifra que revela que se ha mejorado el problema en tendencias casi equitativas a las nacionales.
Aunque el IMC es un indicador de malnutrición y refleja obesidad y sobrepeso con poca utilidad en problemas de déficit, se observa que existe un porcentaje con problemas de nutrición por déficit. Cabe anotar que el sobrepeso y obesidad reportado por la ENSIN 2010 (20) en población de 5 a 17 años con indicador DE >1 fue de 17 % en Colombia y 11,7 % en Boyacá , el presente estudio reporto 17,7 %, un valor más cercano a la realidad nacional que a la regional, posiblemente derivado del asentamiento con predominio urbano que tiene la ciudad de Tunja.
CONCLUSIONES
La prevalencia de parásitos intestinales encontrada en la población estudiada fue muy elevada, con presencia poliparasitismo. Se encontró mayor prevalencia de protozoos que de helmintos. Los resultados de la prueba de hemoglobina mostraron valores promedio dentro de lo normal, tanto para escolares como para adolescentes. El indicador antropométrico más afectado en la población estudiada fue la relación de talla para la edad, lo cual es un resultado preocupante ya que esta población se encuentra en etapa de crecimiento. El monitoreo antropométrico permite evaluar indirectamente los programas de complemento nutricional, que no resultaron bien favorecidos en el presente estudio. Los indicadores antropométricos nos permiten también ver reflejado las condiciones sociales y económicas de la región, además de la disponibilidad y consumo de alimentos, que deben considerar una política de salud, pero también una política agraria y económica para el acceso de los alimentos que componen una dieta balanceada y óptima.
En Colombia, el efecto del parasitismo intestinal sobre el crecimiento y el desarrollo de niños, tomando como referencia el peso y la talla se ha investigado, encontrándose que infecciones por helmintos, en especial por tricocéfalos, están relacionadas con una mayor frecuencia de desnutrición aguda, siendo mayor el impacto negativo en niños preescolares.
Se recomienda realizar otros estudios en los que se valore el estado de los micronutrientes como hierro y vitamina A, para así tener una mejor visión del estado nutricional de la población, así como medir otros fenómenos alimentarios como los trastornos de la conducta tipo bulimia y anorexia que están presentes en 10,6 %, y 1,1 % respectivamente, en poblaciones adolescentes de colegios de Tunja (3).
]]> AGRADECIMIENTOS
A los profesores Jenny Hernández, Giovanna Rincón y Miguel Bayona por su invaluable ayuda en el proceso de captura de datos y sistematización de la información. A los docentes, coordinadores, estudiantes y padres de familia de los colegios que participaron activamente en el desarrollo de esta investigación.
FINANCIACIÓN
La investigación fue financiada por el Centro de Investigación para el Desarrollo (CIPADE) de la Universidad de Boyacá; Grupo de Investigación en Salud Pública HYGEA.
CONFLICTO DE INTERÉS
Ninguno.
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Recibido: marzo 7 de 2011; revisado: mayo 5 de 2011; aceptado: junio 1 de 2011.
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