Síndrome de encefalopatía posterior reversible,¿siempre reversible ?
Posterior reversible encephalophathy,¿Always reversible?
Guillermo González Manrique. MD. Neurólogo Clínico - Especialista en Gerencia de Salud y Seguridad Social. Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo. Profesor Asistente Medicina Interna. Facultad de la Salud. Universidad Surcolombiana, Neiva. Grupo Neuropsy.
Correo electrónico :feevon@hotmail.es
Recibido: 13/11/10. Revisado: 17/112/10. Aceptado: 24/11/10
El 22 de febrero de 1996 Hinchey y colegas (1) describieron un cuadro clínico - radiológico que llamaron leucoencefalopatía posterior reversible. El tiempo y la observación han permitido aclarar que su compromiso no se limita solamente a la sustancia blanca y que hay pacientes con compromiso de la sustancia gris. De manera similar aunque el predominio posterior es el más frecuente, este síndrome puede afectar los núcleos de la base y otras áreas de la corteza cerebral (2). De esta manera esta entidad se conoce ahora como síndrome de encefalopatía posterior reversible; sin embargo algunos observadores consideran que el cuadro no siempre reversible y alertan sobre el pronóstico ominoso de no diagnosticarse y tratarse a tiempo incrementándose el riesgo de morbilidad y mortalidad (3). En otras palabras estamos esperando un nombre para esta entidad que sea capaz de resumir lo que hemos aprendido de ella; por ejemplo: encefalopatía de predominio posterior potencialmente reversible.
Las características clínicas (4) de este cuadro de inicio agudo o subagudo son: cefalea, nauseas, vómito, alteraciones del estado de conciencia, convulsiones y frecuentemente desordenes visuales con hallazgos neuroradiológicos donde predominan anormalidades de la sustancia blanca de la región parietooccipital que respeta la cisura calcarina y que tienen como característica que desaparecen con la mejoría del cuadro clínico. Un 75% de los pacientes tienen hipertensión arterial afectándose con mayor frecuencia el género femenino (5).
]]> Se ha encontrado asociado con las diversas condiciones clínicas (1-9) (Tabla 1).En este número Grillo - Ardila y cols presentan una revisión de la literatura en mujeres gestantes en la cual a pesar de las estrategias de búsqueda empleadas no se encontraron estudios analíticos o de mayor complejidad en diseño que permitan inferir correlación etiológica o resultados de tratamientos. Urge por lo tanto diseñar y ejecutar investigaciones que permitan resultados con estas características.
Este manuscrito constituye la segunda publicación en esta revista, sobre este síndrome. Lizarazo y colaboradores (10) en el 2005 presentaron 9 casos estudiados en un período de 31 meses y 6 de estos correspondieron a mujeres con eclampsia.
La revisión actual muestra en detalle las características clínicas, radiológicas y hace una justa síntesis de lo conocido actualmente en la fisiopatología y tratamiento de la encefalopatía posterior reversible en la mujer embarazadas.
Los neurólogos hemos seguido con atención el desarrollo histórico de la preeclampsia y eclampsia por ser una patología que nos concierne de manera directa, nos preguntamos hasta encontrar respuestas válidas sobre la utilidad del sulfato de magnesio en esta patología (11) y la utilización del labetalol, nicardipina, nimodipino e hidralazina como antihipertensivos de primera elección y el efecto deletéreo y las contraindicaciones de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (12-14).
En el momento actual, las Unidades de Cuidados Intensivos Obstétrico o Materno son una realidad en los hospitales de III y IV nivel de todo el mundo y esta es una tendencia que va a aumentar; cuadros clínicos como el de la encefalopatía posterior reversible, muestran una necesidad de trabajo en equipo e interdisciplinario entre ginecoobstetras y neurólogos con el fin de llegar a un diagnóstico rápido, correcto, haciendo énfasis en los diagnósticos diferenciales y tener en la correcta interpretación de las tomografías y resonancias magnéticas del cerebro un apoyo indispensable para ello.
Se requiere un seguimiento clínico y radiológico a corto, mediano y largo plazo para estimar el real impacto de este cuadro clínico en este grupo de pacientes: trastorno del afecto, alteración cognitiva transitoria o permanente y efectos específicos sobre el recién nacido.
Como vemos se hace camino al andar y es mejor estar despiertos con el único propósito de ofrecer lo mejor a nuestros pacientes con este sindrome.
]]> REFERENCIAS
1. HINCHEY J, CHAVES C, APPIGNANI B, BREEN J, PAO L,WANG A, ET AL. A reversible posterior leukoencephalopathy syndrome. N Engl J Med 1996;334:494-500. [ Links ]
2. CASEY SO, SAMPAIO RC, MICHEL E, TRUWIT CL. Posterior reversible encephalopathy syndrome: utility of fluid-attenuated inversion recovery MR imaging in the detection of cortical and subcortical lesions. Am J Neuroradiol 2000;21:1199-206. [ Links ]
3. BARTYUSKI WS. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome, part 1: fundamental Imagining and clinical features. Am J Neurodiol 2008;29:1036-42. [ Links ]
4. GARG RK. Posterior leukoencephalopathy syndrome. Postgrad Med J 2001;77:24-8. [ Links ]
]]>5. STATT VL, HURRELL MD, ANDERSON TJ. Reversible Posterior Leukoencephalopathy syndrome: a misnomer reviewed. Int Med J 2005;35:83-90. [ Links ]
6. GRIVÉ E, ROVIRA-CAÑELLAS A, ACEBEDO G, ÁLVAREZ-SABÍN J. Leucoencefalopatía reversible relacionada con el tratamiento con ciclosporina. Rev Neurol 1997;25:471-3. [ Links ]
7. BENNET B, BOOTH T, QUAN A. Late on set seizures, Hemiparesis and blindness in Hemolytic Uremic Syndrome. Clin Nephrol 2003;59:196-200. [ Links ]
8. SERVILLO G, BIFULCO F DE ROBERTS, PIAZZA O, STRIANO P, TORTORA F, ET AL. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome in intensive care medicine. Intensive care Med 2007;33:230-236. [ Links ]
9. XING ZHANG Y, REN LIU J PING DING M, HUANG J, ZHANG M, JANSEN O, ET AL. Reversible Posterior Encephalopathy Syndrome in Systemic Lupus Erythematosus and Lupus Nephritis. Inter Med 2008;47:867-75. [ Links ]
]]>10. LIZARAZO J, TIBASOSA D, ALCUDETE S. Síndrome de encefalopatía posterior reversible. Acta Neurol Colom 2005;21:289-298. [ Links ]
11. ALTMAN D, CARROLI G, DULEY L ET AL. Do women with pre-eclamsia, and their bebies, benefit from magnesium sulphate? The magpie trial: a randomized placebo-controlled trial. Lancet 2002;359:1877-90. [ Links ]
12. POWELL ES, GOLDWAY MJ. Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) in a thirty six-week gestation eclamtic. J Emerg Med 2007;33:377-9. [ Links ]
13. O'HARA MCCOY H. Posterior reversible encephalopathy syndrome: an emerging clinical entity in adult, pediatric and obstetric critical care. J Am Acad Nurse Pract 2008;20:100-6. [ Links ]
14. HAGNES R, KELSEY J. Pregnancy in the ICU: Drug implications. Critical Connections 2010;9:10-11. [ Links ]
]]>