Trabajo original

Prevalencia y factores de riesgo psicosociales de la depresión en un grupo de adultos mayores en Bogotá

Prevalence and psychosocial risk factors of depression in a group of older adults in Bogota

Ana M. Salazar (1), María F. Reyes (1), Sandra J. Plata (2), Paula Galvis (2), Camila Montalvo (2), Erick Sánchez (2), Olga L. Pedraza (2), Paola Gómez (3), Diana Pardo (3), Jonathan Ríos (3)

(1) Profesores, Facultad de Psicología, Universidad El Bosque. Bogotá, Colombia.
(2) Grupo Interdisciplinario de Memoria, Hospital Infantil Universitario de San José (HIUSJ). Profesores, Facultad de Medicina, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud (FUCS). Bogotá, Colombia.
(3) Estudiantes de X semestre, Facultad de Psicología, Universidad El Bosque. Bogotá, Colombia.

Recibido: 10/07/14. Aceptado: 9/04/15.
Correspondencia: Ana María Salazar M.: salazarana@unbosque.edu.co

Introducción: la depresión es una enfermedad de alta prevalencia en adultos mayores. En Colombia su prevalencia se ha descrito entre 1,2 a 12% en mayores que viven en comunidad.

Objetivo: estimar la prevalencia de depresión en un muestra de adultos mayores de Bogotá y describir los factores de riesgo psicosocial asociados.

Material y métodos: se realizó un estudio de corte transversal observacional-descriptivo, en 889 adultos mayores autónomos. La depresión fue evaluada con el test de depresión geriátrica Yesavage y los factores de riesgo con la sección de acontecimientos vitales del cuestionario Predict.

Resultados: el 74% de la muestra estuvo constituida por mujeres, la media de edad fue de 72,51 (DS 9,4) años y la escolaridad promedio en años fue de 7,50 (DS 5,64). Así mismo, se estimó una prevalencia de depresión del 18,6%, siendo mayor en mujeres (20%) y (18%) en sujetos entre 70 y 79 años, los adultos con baja escolaridad sumaron un 43%, y el 22% lo constituyeron personas dependientes económicamente. Por otra parte, se encontró relación entre la depresión y cinco de los factores de riesgo psicosocial conocidos como acontecimientos vitales adversos: insomnio, vivir solo, padecer enfermedades crónicas, haber sufrido una crisis económica, y la muerte de un familiar o amigo cercano en el último año.

Conclusión: la prevalencia de depresión en un grupo de personas mayores de la comunidad en Bogotá es más alta que lo descrito previamente en Colombia y por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Programas que reduzcan la soledad en la vejez y protejan a la mujer y a los mayores con menos escolaridad podrían mitigar esta condición.

Palabras clave: Depresión, adulto mayor, factores de riesgo, prevalencia, sueño, acontecimientos vitales adversos. (DECS).

Summary

Introduction: depression is one of the most prevalent diseases in the elderly. In Colombia, the prevalence of depression in this population ranges from 1,2 to 12%.

Objective: to estimate the prevalence of depression in a group of independent elderly subjects in Bogota and describe the psychosocial risk factors associated with it.

Results: 74% of the sample was made up of women, the mean age was 72,51 years old (DS.9,4) and the average of education was of 7.50 years (DS.5,64). Besides, it was found a prevalence of depression of 18,6%. This prevalence was higher in the women (20%) and elderly between 70 and 79 years old (18%), adults with low education with 43% or 22% in economically dependent people. A relationship between depression and five psychosocial risk factors, known as adverse life events-insomnia, living alone, suffering a chronic disease or economic crisis or the death of the couple, a close friend or a relative.

Conclusion: results showed a higher prevalence of depression in this sample in comparison to the findings yielded in previous studies developed in Colombia and the WHO. Programs that help to reduce the long lines protect women and older with less schooling ageing could mitigate the condition.

Key words. Depression, elderly, risk factors, prevalence, sleep, adverse life events. (MeSH).

Introducción

El envejecimiento de la población se ha convertido en un problema de salud pública por su gran aumento. En Colombia, en un lapso de veinte años, la pirámide poblacional se ha invertido, mostrando un incremento de los mayores en comparación con los jóvenes (1). El Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE, 2013) asegura que en el año 2020 habrá en el país cerca de 6.500.000 personas mayores, con aumento del 39,2% respecto de lo calculado en 2011, siendo Bogotá la ciudad de mayor incidencia, con un 55% (1). Esta tendencia se observa en todo el mundo con variaciones regionales (2).

La población de viejos presenta tasas más altas de morbilidad y discapacidad. La OMS describió que más del 50% padecen algún trastorno mental incapacitante (3), siendo la demencia y la depresión los más comunes (3, 4). Se ha estimado una incidencia anual del 0,15% (5), mientras que en atención primaria cerca del 10% presentan depresión clínica (6, 7).

La depresión en adultos mayores se manifiesta de manera insidiosa, con menor intensidad en sus síntomas; los profesionales de la salud y los pacientes tienen dificultades para identificarla; se confunde con enfermedades como: hipotiroidismo (50%), infarto del miocardio (45%), diabetes (8-28%), enfermedad de Alzheimer (60%), enfermedad cerebrovascular (26-50%), y deficiencia de ácido fólico o vitamina B12 (8-11). Es asociada con alta mortalidad, dado que disminuye la expectativa de vida en cerca de 2,2 años, afectando el funcionamiento físico y social, y mayor autoabandono (2,12-15).

Estimar la prevalencia de depresión en la vejez es especialmente difícil. Hawtorne et al. (2011) refirieron que los estudios de cohortes muestran un aumento de la depresión en el tiempo, que no se evidencia en los estudios de corte transversal (15). En el metaanálisis de Barua et al. (2010) se incluyeron estudios publicados entre 1955 y 2005 de corte transversal, de Asia, Europa, Australia y América, estimando una prevalencia mundial de depresión de 10,3% (16). El estudio Share realizado en el Reino Unido describió prevalencias desde 18% en Dinamarca hasta 36% en España (17). Y países como Chile, México y Cuba refieren prevalencias menores del 11 y 15% (18-21). Por el contrario, estudios longitudinales revelan prevalencias más altas. En Australia la depresión en mayores varió del 1,1% al 34 % en pocos años de seguimiento (22).

Los instrumentos utilizados para la medición de depresión parecen influir en la estimación de casos reportados. Estudios con encuestas como instrumento diagnóstico muestran prevalencias más bajas que los que utilizaron cuestionarios clínicos para la depresión. El estudio con encuestas de Byers et al. (2010) estimó una prevalencia de 5% en Estados Unidos (23). En China es de 1,5% a 2,9% (24) y en Colombia de 1,2% a 9,4% (25). Por otro lado, la población institucionalizada muestra un aumento de depresión en más del doble de lo descrito en personas de la comunidad (26). Varios estudios denotan cifras de hasta 42% en personas institucionalizadas y de 5,9% a 44,5% en personas hospitalizadas (27). Casi un tercio de los usuarios de centros geriátricos presenta depresión (28-31).

Materiales y Métodos

Este trabajo es de corte transversal, observacional-descriptivo; se realizó en Bogotá como parte de la investigación "Prevalencia y caracterización de la demencia y el deterioro cognitivo leve (DCL), en personas mayores de Bogotá (2012-2014)";, llevado a cabo por el Grupo de Neurociencias de la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud (FUCS) y la Facultad de Psicología de la Universidad El Bosque, con aprobación de los Comités de Ética de las dos instituciones.

Población

La muestra se compuso de 839 adultos mayores de 60 años, un 74% mujeres. La edad media fue de 72,51 (DS 9,4) y la escolaridad promedio en años fue de 7,50 (DS 5,64). Se incluyeron personas independientes y autónomas de la comunidad y se excluyeron personas en situación de desplazamiento, grupos indígenas o institucionalizados.

Instrumento y estrategias de evaluación

Se utilizó la escala abreviada de tamizaje para depresión geriátrica Yesavage (Edgay), desarrollada por Yesavage y Brink en 1982 y validada en Colombia. Esta escala se compone de quince ítems, que valoran sentimientos, actitudes, pensamientos y actividades relacionadas con la depresión. Su puntuación va de 0 a 15: de 0 a 5 significa ausencia de depresión; 6 a 9, depresión leve a moderada, y 10 a 15, depresión severa (33-36). Para la medición de los factores de riesgo asociados a la depresión se utilizaron preguntas modificadas del cuestionario Predict, en su sección de acontecimientos vitales adversos en los últimos doce meses (37, 38). El proceso evaluativo fue realizado por estudiantes de Psicología y Enfermería de último año de carrera, previamente entrenados en aspectos técnicos y clínicos de la evaluación.

Procedimiento

Se invitó con carta y de manera directa a personas mayores de la comunidad. Los contactos se hicieron a través de los programas de recreación y turismo, cajas de compensación, centros parroquiales y comunitarios de las diversas localidades de Bogotá. A cada participante, previo consentimiento informado, se le realizó una entrevista individual, en la que se aplicaron un cuestionario sociodemográfico, la escala de Yesavage y el cuestionario de acontecimientos adversos modificado del Predict.

Análisis estadístico

Resultados

Se encontró una prevalencia de depresión del 18,6% (IC 99%: 15,13-22,07%); 16% (130 sujetos) se encontraban en estadio leve y moderado (puntuaciones 6-10 en la Edagy), y 3% (26 sujetos) en estadio severo (puntuaciones 11-15 en la Edagy). La prevalencia en mujeres fue de 20% (IC 99%: 16,14-24,46%) y en los hombres de 13% (IC 99%: 7,10-18,59%). Se encontró mayor tendencia a la depresión en el grupo de adultos entre 70-79 años, viudos o solteros, y en sujetos con más baja escolaridad y/o dependencia económica (Tabla 1).

También se estableció la relación (OR) entre la depresión y los factores de riesgo (FR) y la protección (FP) psicosocial, del cuestionario modificado Predict (Tabla 2).

Se encontró que cinco de los nueve factores analizados se asociaron significativamente a la presencia de depresión. El no trabajar, el haberse jubilado o quedarse sin empleo en el último año no se asociaron significativamente con la presencia de depresión. El riesgo mayor se observó con la presencia de crisis económica, haber sufrido alguna enfermedad crónica o lesión grave el último año. Se encontraron factores protectores significativos, como tener familiares y amigos que cuidan de la persona mayor o que la hacen sentirse querida.

Se efectuó una regresión logística para identificar si existe relación entre sexo, factores riesgo y presencia de depresión. El ser mujer se asoció positivamente con todos los factores de riesgo, y con mayor depresión que en el hombre (Tabla 3).

Discusión

La prevalencia de depresión descrita en este estudio (18,6%), es superior a la reportada de un 7% por la OMS (2013) (3). En los países latinoamericanos, Brasil describe una prevalencia similar, con 19,2% (39), mientras que Cuba, Chile y México refieren prevalencias entre 9,2-11.2% (18, 40, 41). En Colombia la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS, 2012), utilizando la escala autoaplicada de Zung (42), estimó una prevalencia de 9,5% (25), mientras que la Encuesta Multinacional de Salud (2004), bajo los criterios diagnósticos del DSM-IV y del CIE-10 la describe en 10,9% (31). La variabilidad en las prevalencias descritas depende en parte de criterios e instrumentos utilizados, como lo detallan Guerra et al. (2009) en su estudio multicéntrico con adultos mayores mexicanos, peruanos y venezolanos, señalando estimaciones cinco veces menores con los criterios del DSM-IV y el CIE-10 con relación al uso de instrumentos como el EURO-D y el GMS-AGECAT (43).

En cuanto a los factores de riesgo, la encuesta de salud de los Estados Unidos (Nhanes, 2008-2014) mostró la relación variable entre la depresión en población general con la edad, sexo, estado socioeconómico y baja escolaridad (44-45), mientras que otros estudios asocian factores como soledad, institucionalización y enfermedad (46-48). La depresión encontrada en la mujer coincide con descripciones previas de la literatura (49-51), en las que se ha atribuido a condiciones socioculturales, psicológicas y biológicas propias del sexo femenino (50, 51). La baja escolaridad y la dependencia económica también muestran una tendencia mayor de depresión (52-55). Algunos estudios proponen que a menor escolaridad, menos herramientas cognitivas para el manejo del estrés y la depresión (56, 57), mientras que la independencia económica podría ser un factor protector para la depresión (58).

Además, este análisis sugirió que 19% de los sujetos tenían historia de depresión y 87,7% habían vivido al menos un AVA (Acontecimientos Vitales Adversos) en el último año, lo cual coincide con lo descrito por otros estudios (59-61). Sin embargo, no existe una conclusión clara referente a estos aspectos (62-65). Finalmente, se identificó una relación entre el insomnio y la depresión. Algunos autores describen que los pacientes con insomnio persistente sufren entre 1,8 a 3.5% más riesgo de depresión que aquellos sin problemas de sueño (66-69).

Entre las limitaciones del estudio se encuentra que no se contó con una distribución homogénea en las variables y solo se realizó la aplicación de un instrumento de tamizaje que, a pesar de tener alta sensibilidad y especificidad (70), podría generar subestimación en el diagnóstico (71, 72); no obstante, los resultados muestran que la depresión es una condición aún más frecuente de lo descrito previamente en adultos mayores de la comunidad y que afecta principalmente a las mujeres.

Conclusión

La prevalencia de depresión en el grupo estudiado es del 18,6%, siendo la mujer más vulnerable, y los sujetos con edad entre los 70-79 años con baja escolaridad o que han sufrido un AVA en el último año. Promover una cultura de protección del adulto mayor con una mayor conciencia del autocuidado de la salud nos ayudará como sociedad a enfrentar la epidemia de envejecimiento de la población colombiana, al igual que proveerle una mejor calidad de vida.

Conflicto de intereses

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