Resumen
Introducción y Objetivo: El entendimiento de la modulación anatómica y fisiológica del plano oclusal durante el crecimiento es fundamental para determinar algunos de los factores contribuyentes al establecimiento de las maloclusiones.
Caracterizar la inclinación del plano oclusal y el desarrollo de diferentes marcos dentoesqueléticos en escolares entre 5 y 6 años.
Materiales y Método: Este estudio descriptivo consideró una muestra por conveniencia de 107 escolares. Las variables analizadas fueron: el Marco Dental, Kim, el Plano Oclusal y el plano FH que se determinó utilizando el porion anatómico y orbital como puntos de referencia, y los planos oclusales considerando la dentición decidua y mixta respectivamente.
Resultados: La clasificación del plano oclusal registró en el 65,7% de los escolares un plano oclusal estable, en el 22,9% el plano inclinado y en el 11,4% el plano oclusal plano. En la Clase III no se encontraron datos con el plano inclinado y todos los pacientes se ubicaron entre el plano oclusal estable y plano, con una mayor proporción del ángulo del plano maxilar agudo. En el análisis multivariado se encontró un posible grupo de riesgo (11,5%) caracterizado por ser del género masculino, clasificación esquelética Clase II, sin angulación en el plano oclusal y con una angulación obtusa del plano maxilar.
Conclusión: En el grupo de población caracterizado hubo una tendencia a que la Clase I tuviera un plano oclusal estable, la Clase II un plano oclusal inclinado y la Clase III un plano oclusal plano.
Palabras clave: Plano oclusal, Oclusión dental, Crecimiento craneofacial.
Abstract
Introduction and objective: Understanding the anatomical and physiological modulation of the occlusal plane during growth is critical in identifying some of the factors contributing to the establishment of malocclusion. ]]>
To characterize the occlusal plane and the development of different dentoskeletal types in school children between 5 and 6 years.Materials and Methods: This descriptive study considered a convenience sample of 107 schoolchildren who met the inclusion criteria. The analyzed variables were Dental Framework, Kim, occlusal plane and FH plane, determined by using anatomic and orbital positions, which served as reference points. Occlusal planes were determined by considering deciduous and mixed dentition, respectively.
Results: The classification of the occlusal plane identified in showed that in 65,7% of the school children there was a stable occlusal plane, in 22,9% inclined and in 11,4% flat. In Class III, no data were found with respect to the inclined plane. All patients were between a stable and a flat occlusal plane. A greater proportion was that of the angle of the acute maxillary plane. In the multivariate analysis identified a possible (11,5 %) was found consistent of males with a Class II skeletal pattern, no occlusal plane angulation and obtuse angulation of the maxillary plane.
Conclusion: There is a tendency for Class I children to have a stable occlusal plane, Class II individuals an inclined occlusal plane, and Class III children a flat occlusal plane.
Key words: Occlusal plane, Dentoskeletal type, Craniofacial growth.
Introducción
El impacto del tratamiento ortodóncico en el patrón esqueletal es evidente, debido a que el crecimiento craneofacial es influenciado por cambios oclusales. Es importante obtener un mejor entendimiento de la modulación anatómica y fisiológica del plano oclusal durante el crecimiento y desarrollo para determinar los factores contribuyentes y utilizar un enfoque clínico adecuado para tratar las diferentes maloclusiones.
La predicción del crecimiento craneofacial es la clave en el diagnóstico, intercepción y tratamiento de las maloclusiones. No es claro como ocurre el crecimiento anormal en los diferentes marcos dentoesqueléticos, principalmente porque no está claro la totalidad de factores que están involucrados (flexión de la base craneal, erupción, dimensión vertical, plano oclusal, crecimiento intrínseco maxilar y mandibular, genética y medio ambiente) y sus interacciones, particularmente de la inclinación del plano oclusal como un determinante primario en el establecimiento de la posición mandibular.1
La mandíbula se mueve hacia adelante la cantidad exacta del crecimiento condilar horizontal posterior, sino ocurre auto rotación.2-5 La relación entre el crecimiento condilar vertical efectivo (crecimiento horizontal) y el crecimiento vertical de los molares determina si la mandíbula rota hacia atrás o hacia adelante o si no rota.6 El plano oclusal es el efecto de las relaciones anatómicas que atribuyen el crecimiento condilar (relacionado al crecimiento vertical) como la clave de los cambios en el plano oclusal. La dimensión vertical de la parte posterior de la dentición puede afectar la inclinación del plano oclusal maxilar posterior y la posición funcional de la mandíbula y consecuentemente, el cóndilo se adapta (secundariamente) a la nueva posición adoptada por la mandíbula durante el crecimiento.7
Los cartílagos de crecimiento condilar son sólo los sitios o "loci”, del crecimiento secundario y sitios compensatorios que siguen al reposicionamiento espacial de la mandíbula por otros factores. La morfología y el crecimiento de la parte inferior del rostro se ven influenciados y guiados por la función de la dentición.8,9
]]> En el crecimiento del esqueleto facial, la adaptabilidad se localiza primariamente en la función de la dentición, y secundariamente en las suturas y los cóndilos. El modelo cibernético introducido por Petrovic y Stutzman10,11 enfatiza que la función oclusal es el factor funcional que regula el crecimiento mandibular. La mandíbula puede adaptarse funcionalmente a la posición espacial de las superficies oclusales maxilares y al arco dental maxilar haciendo que la articulación temporomandibular se ajuste a la nueva posición mandibular; esto lleva al remodelado o crecimiento mandibular.12-14 El complejo dentofacial es adaptable a las demandas funcionales de la configuración oclusal.15-17La adaptación de los elementos esqueléticos y dentoalveolares del rostro tras el desplazamiento funcional de la mandíbula lleva a un restablecimiento del balance funcional de la región orofacial.18-20 Las desviaciones oclusales se relacionan con el crecimiento facial en pacientes con asimetría mandibular con una inclinación transversa del plano oclusal y diferente actividad muscular en ambos lados debido a disparidades en las dimensiones verticales oclusales entre el lado izquierdo y el derecho.21-23 La altura vertical de la oclusión puede afectar la inclinación del plano oclusal posterior y subsecuentemente la posición y función mandibular en diferentes tipos de maloclusiones esqueléticas.24,25 La posición mandibular se ve influenciada por la relación vertical de la dentición en los segmentos bucales, y la relación entre la inclinación del plano oclusal de la dentición maxilar con relación a la inclinación sagital de la vía condilar y la guía de la concavidad lingual del incisivo maxilar.26
El adecuado control del plano oclusal es fundamental en el éxito del tratamiento clínico.27 El objetivo de este estudio fue caracterizar la inclinación del plano oclusal y el desarrollo de diferentes marcos dentoesqueléticos en escolares de 5 y 6 años.
Materiales y Métodos
Este estudio descriptivo consideró una muestra por conveniencia de 107 escolares que cumplieron con los siguientes criterios de inclusión: niños de 5 años de edad (60 a 71 meses) escolarizados en la zona urbana de la ciudad de Manizales; no presentar caries dental interproximal, ni historia de haber recibido tratamiento de ortopedia funcional de los maxilares, ni ortodoncia; tener dentición temporal o mixta temprana completa, sin pérdida prematura de dientes temporales o presencia de anomalías dentales de número y forma, ni presentar hábitos orales y no tener entre sus antecedentes médicos alteraciones craneofaciales.
La investigación cumplió con la norma 8430 del Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia que rige la investigación en salud, fue además aprobada para su ejecución en el acta 051 del Comité de Ética de la Universidad Autónoma de Manizales. Se solicitó autorización a los secretarios de Salud y de Educación de la ciudad y a los rectores de las instituciones escolares oficiales. Para la selección de los escolares se aplicó una tabla de números aleatorios inicialmente a las instituciones escolares hasta seleccionar 10, y luego, a las listas de clase. Se solicitó consentimiento informado por escrito a los padres o acudientes de los escolares.
La toma de la radiografía cefalométrica digital fue realizada por una auxiliar de radiología debidamente estandarizada, (Con un coeficiente de concordancia Kappa=0,90) el equipo utilizado fue un panorex digital marca ORTHOPHOS XG 5 DS/Ceph® y la técnica aplicada fue la recomendada por el fabricante. Todas las radiografías de perfil se trazaron con el programa Quick Ceph® y con el visor Osirix®.
Las variables analizadas fueron las empleadas por el trabajo de Tanaka y Sato "Longitudinal alteration of the occlusal plane and development of different dentoskeletal frames during growth” publicado en el Am. J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 134:602.e1-602.e11; así:
Resultados
El análisis estadístico se realizó utilizando el programa SPSS versión 19, para determinar las frecuencias absolutas y relativas de las variables consideradas y para relacionar la clasificación esquelética con la inclinación del plano oclusal y la angulación del plano maxilar. Para el análisis multivariado se utilizó el programa CORMO del paquete estadístico SPAD-N con el fin de caracterizar grupos de pacientes con características similares.
La clasificación esquelética dada por el APDI en los escolares examinados, 107 sujetos, fue para Clase I el 48,6 %, Clase II el 41,9 % y Clase III el 9,5%. La clasificación del plano oclusal registró el 65,7% con el plano oclusal estable, el 22,9% el plano inclinado y el 11,4% el plano oclusal plano. Según el género, en las mujeres el 27,6% en Clase I, el 20% en Clase II y el 5,7% en Clase III para un total del 53,3% y para el género masculino 21% para Clase I, 21,9% Clase II y 3,8% Clase III, para un total de 46,7%.
En la tabla 1, en todas las clasificaciones esqueléticas, Clase I, II y III, se encuentra la inclinación del plano oclusal en todos los rangos. En la Clase III no se encontraron datos con el plano inclinado.
La tabla 3, describe la clasificación esquelética con la inclinación del plano oclusal y la angulación del plano maxilar, encontrando en la Clase I un mayor porcentaje de inclinación estable del plano oclusal con un ángulo del plano maxilar distribuido equitativamente entre obtuso y agudo; en la Clase II un mayor porcentaje del plano oclusal entre estable e inclinado, con una mayor prevalencia de angulación aguda del plano maxilar; y en la Clase III todos los pacientes se encuentran ubicados entre el plano oclusal estable y plano con una mayor proporción del ángulo del plano maxilar agudo.
Análisis multivariado
Este estudio tuvo una muestra de 107 pacientes. La única variable ilustrativa empleada en el estudio fue el género, mientras se emplearon como variables nominales activas la clasificación esquelética, la inclinación del plano oclusal, y la angulación del plano maxilar.
Con el fin de establecer grupos de pacientes que reunieran unas características similares, se usó el método jerárquico aglomerativo. La métrica utilizada fue la distancia euclídea al cuadrado de las variables ilustrativas estandarizadas y el criterio de conglomeración empleado fue el método de Ward, en el cual la distancia entre dos grupos se mide desde el centro de gravedad de los puntos en un cluster a los puntos en otro cluster. Según el dendograma se distinguieron 4 grupos de pacientes.
Determinadas las cuatro clases, se obtuvo la partición y los indicadores de la homogeneidad de las clases obtenidas. La partición del árbol en 4 clases proporcionó conglomerados por 9, 60, 12 y 24 pacientes respectivamente. La clase más homogénea y pequeña es la clase 1 (inercia 0,038), la clase 2 la más heterogénea (inercia 0.4511) y más grande de las 4 clases.
]]> Descripción de los grupos:Discusión
La influencia de la arquitectura del campo oclusal en la morfología craneofacial, evidencia la necesidad de evaluar este plano como un enfoque alternativo de diagnóstico en el tratamiento de niños, adolescentes y adultos.28
Este estudio registro una clasificación esquelética de Clase I el 48,6 %, Clase II el 41,9 % y Clase III el 9,5%, siendo similar a la encontrada por Tanaka y Sato,29 donde de 102 sujetos, 41% fueron clasificados bajo clase I, 37% como clase II, y 22% como clase IIII. No se han encontrado diferencias en la configuración de la base craneal antes de los 7 años de edad. En estudios donde los cambios longitudinales fueron seguidos hasta los 16 años, la flexión de la base craneal y una menor altura fue observada en sujetos Clase II.30 Los componentes esqueletales y dentales de una maloclusión Clase III están presentes en niños y tienden a empeorar con el crecimiento.31
La mandíbula es el hueso más afectado del complejo craneofacial durante el crecimiento acelerado de la adolescencia.32 El OP es el plano de desplazamiento de la mandíbula en dirección anteroposterior durante el crecimiento y la función. Por lo tanto, el ángulo de este plano con la dirección de la tracción muscular resultante sobre la mandíbula tiene significancia etiológica y de pronóstico.33,34 La posición del OP se determina principalmente por el crecimiento vertical de los dientes maxilares, y la inclinación del OP se determina principalmente por el crecimiento del hueso dentoalveolar. De esta asunción, tiene sentido enfocarse en un punto específico, la dimensión vertical de la oclusión.35
]]> En esta investigación se empieza a observar en la inclinación del plano oclusal y la posición mandibular, una tendencia a que la Clase I tenga un plano oclusal estable, la Clase II un plano oclusal inclinado y la Clase III un plano oclusal plano; esto evidencia el inicio de una caracterización de cada maloclusion, pero debido a que los niños están aún en dentición temporal, se obtienen valores en todos los rangos, ya que la maloclusión se empieza a instaurar principalmente después de la erupción del primer molar permanente. Estos resultados son similares a lo reportado por Tanaka y Sato,36 sobre la relación entre la inclinación del plano oclusal y la posición mandibular, donde se registró el grupo de maloclusión Clase I con un plano oclusal estable, el grupo de Clase II con un plano oclusal posterior empinado y el grupo Clase III tiene un plano oclusal posterior plano en el maxilar.El desarrollo vertical de los dientes y los maxilares, con los cambios en la inclinación del plano oclusal es otro factor en la adaptación dentoalveolar. La rotación en sentido contrario de las agujas del reloj del plano oclusal induce una rotación molar mesial. Cada grado de rotación del plano oclusal puede resultar en 0,5 mm de cambio en la relación molar.37
El cambio rotacional del plano oclusal es más marcado durante la dentición permanente, cuando el crecimiento mandibular excede el crecimiento maxilar. El movimiento del diente tiene diferentes características dependiendo del crecimiento esqueletal, cuando la mandíbula crece más que el maxilar, la diferencia de crecimiento es absorbida por el desplazamiento mesial del primer molar maxilar, y la rotación en contra de las agujas del reloj del plano oclusal. Cuando el maxilar crece más que la mandíbula, el crecimiento es absorbido por el desplazamiento mesial del molar mandibular; el molar maxilar muestra un mínimo de desplazamiento mesial y el plano oclusal muestra un mínimo de cambio rotacional.38
La disminución en la inclinación del plano oclusal (OP) relacionada con el plano de FH o el PP, también reflejó que en promedio, el molar maxilar se mueve abajo aun mayor grado que el incisivo maxilar durante el crecimiento. Por lo tanto, la cara en conjunto parece disminuir en su divergencia durante el crecimiento normal, y esto podría sostener el concepto que muchas maloclusiones pueden asociarse con las discrepancias en la dimensión vertical y resultar en cambios en las relaciones maxilares y dentales anteroposteriores. Esto es consistente con hallazgos de investigaciones recientes de valores mayores debido a la extrusión de los molares maxilares en pacientes clase III y un OP (P) más empinado sin la altura vertical suficiente en los segundos molares maxilares en pacientes de clase II.39
Se sugiere una relación entre la inclinación del OP y el desarrollo de los marcos dentoesqueléticos causado por el prognatismo o retrognatismo mandibular. Esta relación fue especialmente observada en pacientes clase II en quienes un OP empinado se asociaba con prognatismo mandibular disminuido, y en pacientes clase III, en los cuales un OP plano se asociaba con un prognatismo mandibular incrementado con respecto a los sujetos clase I. Es probable que la inclinación del OP(P) durante el crecimiento y desarrollo sea un factor que corrobora la continua capacidad adaptativa de la mandíbula.40
Las diferentes clases esqueletales, Clase I, II y III, basadas en el APDI, muestran cambios verticales en el PO(P) en los primeros molares superiores e inferiores. La cantidad de erupción del primer molar superior después del periodo de recambio fue significativamente mayor en Clase III que en las otras clases y la erupción del primer molar inferior antes y después del periodo de recambio fue significativamente mayor en Clase II que en otras clases. Al mismo tiempo el PO(P) en Clase III empieza gradualmente a aplanarse durante el crecimiento craneofacial; sin embargo en Clase II este empieza a empinarse.
La erupción de los molares superiores resulta en un PO(P) plano, seguido de esto la mandíbula se ajusta por sí misma en una rotación protrusiva y desarrolla una Clase III. La erupción de los molares inferiores hace el plano oclusal inclinado, llevando a una rotación posterior de la mandíbula y luego a un desarrollo de Clase II. Se sugiere que el tipo de oclusión que se desarrolla depende en gran medida de la dimensión vertical y de los cambios en el plano oclusal que se llevarán a cabo durante el crecimiento y desarrollo.41
La angulacion del plano maxilar es una variable con muchas variaciones, porque depende de los planos palatino y oclusal, los cuales la hacen demasiado cambiante; además no se encontraron hallazgos en la literatura referentes a esta medida.
Conclusión
En la caracterización del plano oclusal y de diferentes marcos dentoesqueléticos en escolares de 5 se observó una tendencia a que la Clase I tuviera un plano oclusal estable, la Clase II un plano oclusal inclinado y la Clase III un plano oclusal plano. Es importante observar clínicamente los cambios en la oclusión y en la dimensión vertical desde la erupción de los primeros molares.
]]> RecomendacionesContinuar con la misma muestra el estudio longitudinal correspondiente, para lograr evaluar los cambios en la oclusión y en la dimensión vertical con el crecimiento, hasta la instauración de la dentición permanente.
Referencias
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