Prevalência de pérdida de inserción periodontal en una muestra de adolescentes de 15-19 años en Medellín, Colombia

Prevalence of periodontal attachment loss in a sample of adolescents aged 15-19 in Medellin, Colombia

Andrés Duque¹, Mario Macrini², Juan Felipe Raigoza³, Luis Gonzalo Álvarez⁴

¹ Periodonciasta Periodoncia Pontificia Universidad Javeriana, Magíster en Epidemiología Universidad CES, Profesor de la Facultad de Odontología de la Universidad CES, Medellín, Colombia. E-mail: aduqued@ces.edu.co
² Periodoncista Universidad CES, Medellín, Colombia. E-mail: mariomacrini@hotmail.com
³ Periodoncista Universidad CES, Medellín, Colombia. E-mail: juanchoray@hotmail.com
⁴ Bacteriólogo, Bioestadistico, Magíster en Epidemiologia. Docente Universidad CES, Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia. E-mail: lalvarez@ces.edu.co

Forma de citar: Duque A, MacriniM, Raigoza JP, Álvarez LG. Prevalencia de pérdida de inserción periodontal en una muestra de adolescentes de 15-19 años en Medellín, Colombia. Rev. CES Odont 2015; 28(2): 35-46.

Recibido: septiembre de 2014. Aprobado: noviembre de 2015

Introducción y objetivo:
La información epidemiológica acerca de la prevalencia de las enfermedades periodontales en adolescentes en Suramérica es escaza. Un estudio en Chile reportó que el 69,2% de los estudiantes adolescentes entre 12 y 21 años, tenían pérdida del nivel de inserción clínico > 1mm, el 16% > 2mm y el 4,5% >3mm. El objetivo de este estudio fue determinar las características epidemiológicas de la pérdida de inserción clínica de una muestra de adolescentes del Municipio de Medellín.

Materiales y métodos:
Se realizó un estudio transversal como parte de un estudio multicéntrico sobre prevalencia de pérdida de inserción en Suramérica. Se seleccionaron aleatoriamente estudiantes entre 15 y 19 años de escuelas públicas y privadas del municipio de Medellín. Se evaluaron el nivel clínico de inserción (NIC), el sangrado al sondaje (BoP) y la profundidad clínica de sondaje.

Resultados:
Se evaluaron 73 estudiantes con un predominio del género masculino del 52,1%. El sangrado al sondaje y el índice de placa en mujeres fue de 11,1±10,8 y 54,2±26,1 respectivamente, mientras que en los hombres fue de 15,1±15 y 44,2±21,1. Se encontró que el 65% de los hombres y el 60 % de las mujeres tenían pérdida de inserción > 1mm. La prevalencia de pérdida de inserción >3 mm fue de 14 % en mujeres.

Conclusión:
La prevalencia de pérdida de inserción leve en estudiantes de 15-19 años de colegios públicos y privados de la ciudad de Medellín es alta.

Palabras clave: Enfermedad periodontal, perdida de inserción periodontal, bolsa periodontal y prevalencia.

Introduction and objetive:
The epidemiological information on the prevalence of periodontal disease in adolescents in South America is scarce. A study in Chile reported that 69.2% of teenage students between 12 and 21 years, had loss of clinical attachment level > 1 mm, 16% had > 2 mm loss and 4.5% >3mm. The aim of this study was to determine the epidemiological characteristics of the loss of a clinical sample of adolescents from Medellin insertion.

Materials and method:
A cross-sectional study was conducted as part of a multicenter study in South America. Students between 15 and 19 years were randomized to public and private in the city of Medellin. Clinical attachment level (NIC), bleeding on probing (BOP) and clinical probing depth were evaluated.

Results:

73 students were evaluated with a prevalence of 52.1% male. Bleeding on probing and plaque index in women was 11.1 ± 10.8 and 54.2 ± 26.1respectively, while in men was 15.1 ± 15 and 44.2 ± 21, 1, respectively. It was found that 65% of men and 60% of women had insertion loss > 1mm. The prevalence of attachment loss >3 mm was 14% in women.

Conclusion:
The prevalence of incipient clinical attachment loss is high in this sample of students aged 15-19.

Key words: periodontal diseases, periodontal attachment loss, periodontal pocket, prevalence.

Las enfermedades periodontales son lesiones inflamatorias inducidas por bacterias de la biopelícula oral. Su inicio es en la encía marginal en forma de gingivitis, la forma más prevalente de enfermedad periodontal. Los estudios poblacionales muestran que la gingivitis es frecuente en la niñez, es más prevalente en la adolescencia y tiende a estabilizarse en edades más avanzadas (1-6). La preva-lencia de gingivitis entre los escolares en los Estados Unidos se encuentra en un rango del 40 al 60% (7). Cuando el proceso inflamatorio avanza hacia los tejidos de soporte, se presenta una periodontitis con las siguientes características clínicas: pérdida del nivel clínico de inserción, pérdida ósea, presencia de bolsas periodontales e inflamación gingival. Las periodontitis crónicas puede comenzar a cualquier edad, pero es más común en adultos (2).

Existe una información epidemiológica muy limitada sobre la prevalencia de parámetros clínicos periodontales en adolescentes y adultos jóvenes, y los estudios en estos grupos de edad se han enfocado en la detección de periodontitis agresiva (3). Se ha estimado que la prevalencia de la periodontitis crónica en los grupos de edad de 11-25 años es de 1-3% en Europa, 2-5% en norte américa y del 4-8% en sur américa (4-6). La información epidemiológica en Suramérica es aún más escaza. La prevalencia de la pérdida de inserción clínica (CAL) se ha evaluado en Chile y República Dominicana (7,8). Los estudios que han evaluado la prevalencia y distribución de la perdida de inserción clínica entre la población adolescente estiman una pérdida de inserción clínica > 1 mm que varía entre el 3 al 47%, la prevalencia de la pérdida de inserción clínica > 2 mm ha sido reportada en un rango de 9,4 a 24,5%, y la prevalencia estimada para una pérdida de inserción clínica > 3 mm está en un rango de 0 a 10,1%. En el año 2001 en Santiago de Chile se reportó que el 69,2% de los estudiantes adolescentes entre 12 y 21 años, tenían pérdida del nivel de inserción clínico > 1 mm, el 16% tenían pérdida > 2 mm y el 4,5% una pérdida >3mm (7). En el año 2005 en Santo Domingo, República Dominicana la prevalencia de pérdida del nivel de inserción clínico > 1mm fue de 49,5%, > 2 mm de 15% y > 3 mm en 4,0% de los estudiantes (8).

En Suramérica, se estima que entre un 10 y 50% de la población adulta presenta periodontitis (9). En un estudio de representatividad nacional en la población adulta de Chile se muestra que la pérdida de NIC > 3 mm es de un 93% y 97% a los 35-55 y 65-74 años de edad respectivamente (10). Los resultados del ENSAB III (estudio nacional de salud en Colombia) reportaron que para el país el 50,2% presentó pérdida de inserción periodontal, siendo mayor en hombres (52,6%) que en mujeres (47,6%). El 32,8% de las personas de 15 a 19 años ya presentan pérdida de inserción (11). Recientemente se presentó el IV estudio Nacional de Salud Oral en Colombia. De acuerdo a la clasificación del CDC/ AAP la prevalencia de periodontitis leve fue de 7,72%, Moderada en un 43,46% y severa en un 10,62%. En este estudio solo se evaluaron personas a los 18 años y mayores de 20 años (12).

Existen muchos factores de riesgo de las enfermedades periodontales. Los estudios sugieren que la edad, el género, el nivel socioeconómico, la educación y el fumar son indicadores de riesgo importantes para periodontitis en adolescentes e individuos jóvenes (3). Por esta razón, conocer los patrones epidemiológicos de la periodontitis en una población es esencial para los servicios de salud pública, además es importante identificar el estado de los parámetros periodontales desde temprana edad (13).

Muy poco se conoce acerca de la prevalencia de la pérdida de inserción en la población adolescente dentro de la República de Colombia, por lo que se necesitan estudios poblacionales en individuos jóvenes. El objetivo de este estudio fue determinar las características epidemiológicas de la pérdida de inserción clínica de una muestra de adolescentes escolares del Municipio de Medellín asignados a la Universidad CES como parte de un estudio multicéntrico en Suramérica.

Materiales y métodos

Se desarrolló un estudio multicéntrico de tipo transversal en varios países de Suramérica (Colombia, Ecuador, Perú, Chile, Argentina, Uruguay y Brasil). A cada país se le asignó una ciudad para la evaluación de los pacientes siendo Medellín la ciudad elegida para Colombia. Se obtuvo un listado de la secretaría de Educación de la alcaldía de Medellín con la totalidad de las instituciones educativas públicas y privadas. Por medio de una tabla de números aleatorizados se seleccionaron las instituciones educativas para ser evaluadas en la Universidad CES y en la Universidad de Antioquia. El proyecto fue aprobado por el comité institucional de ética de la Universidad CES mediante el acta # 54 del 23 de noviembre del año 2012. Cada uno de los participantes que aceptó participar en el estudio firmó el consentimiento informado. A todos los participantes se les informó sobre su estado de salud oral mediante un informe escrito en caso de ser requerido. El tamaño de muestra fue calculado para el estudio multicentrico teniendo en cuenta la proporción del 4,5% de pérdida de NIC > 3 mm en adolescentes reportada en el estudio de López R. y cols. (7) de Santiago de Chile, un error de mues-treo de 1,6%, un nivel de confianza del 95% y una población infinita, para un tamaño muestral de 645 estudiantes. La muestra asignada para la ciudad de Medellín fue de forma proporcional de 143 adolescentes de los cuales la Universidad CES evalúo 73 estudiantes.

Se evaluaron 10 instituciones (5 públicas y 5 privadas). Luego mediante un muestreo probabilístico multietapico y estratificado por género, edad y tipo de establecimiento educacional, se seleccionaron los participantes dentro de los establecimientos educativos, teniendo en cuenta la necesidad de reemplazo por razones como la ausencia de alumnos el día de los exámenes o incumplimiento de criterios de selección. Dentro de los criterios de inclusión, estaban los estudiantes entre 15 y 19 años que dieron su consentimiento informado y que no estuvieran con aparatología fija instalada en la boca.

A los directores de cada institución educativa seleccionada se les envió una carta de invitación dándoles a conocer la naturaleza del estudio y sus objetivos. Igualmente, a los padres de los participantes seleccionados se les dio a conocer el estudio y se les solicitó su autorización para realizar el cuestionario y examen bucal a sus hijos dentro del establecimiento educacional, mediante la firma del consentimiento informado. A cada participante que haya dado su consentimiento se le solicitó el diligenciamiento de un cuestionario sobre características sociodemográficas, indicadores de riesgo y hábitos de higiene.

Todos los examinadores pasaron por un proceso de entrenamiento para la medición de las variables operacionales y estandarización hasta lograr una consistencia minima intraexaminador del 92% para el CAL con una diferencia máxima en promedio de 0,3 mm con un Kappa > 0,88. La concordancia interoperador fue excelente con una Kappa de 0.95 para pérdida de inserción > 1 mm.

Examen clínico

El examen se realizó en el establecimiento educacional con luz natural utilizando espejo bucal y sonda periodontal manual (Sonda Carolina del Norte). Se registraron 6 sitios por diente (excluidos los terceros molares):

Posición de la encía (PE): distancia en milímetros desde el límite amelocementario hasta el margen gingival.

• Profundidad Clínica de sondaje (PCS): distancia en milímetros desde el margen gingival al fondo del surco/bolsa periodontal.

• Perdida de inserción clínica (CAL): distancia en milímetros desde el límite amelo-cementario hasta el fondo del surco/bolsa periodontal. Para su cálculo se mide la profundidad al sondaje y la posición de la encía. CAL = (PS) - (PE).

• Sangrado al sondaje (BOP): presencia de sangrado en sitio examinado hasta 10 segundos posterior a la exploración. Su cálculo es el número de sitios positivos para sangrado/sitios examinados x 100%.

• índice de Placa: presencia de placa bacteriana perceptible con la sonda periodontal en cada sitio examinado. Se registra solamente su ausencia o presencia. Su cálculo es el número de sitios positivos para placa/superficies examinadas x 100%.

La pérdida de inserción leve en aquellos individuos que tenían una pérdida de inserción entre 1 y 2,9 mm, moderada los que presentaban pérdida de inserción entre 3 y 4,9 mm y severa los que presentaban pérdidas de inserción > 5mm. (Annal periodontology 2000).

Para la clasificación del CDC/AAP se definió de la siguiente manera: Periodontitis leve: pérdida de inserción > 3mm en al menos 2 sitios interproximales o 1 diente con PCS > 5mm. Periodontitis moderada: Pérdida de inserción clínica > 4mm en al menos 2 sitios interproximales o 2 dientes PCS > 5 mm (que no sea el mismo diente). Periodontitis Severa: pérdida de inserción > 6 mm en al menos 2 sitios interproximales y 1 diente con PCS > 5 mm

Análisis estadístico

Los datos fueron analizados con el programa estadístico IBM_SPSS® versión 21. Por ser un tamaño de muestra fragmentado de un estudio multicéntrico, se realizó un análisis estadístico descriptivo y exploratorio. Todas las variables cualitativas fueron descritas con frecuencias absolutas y frecuencias relativas expresadas de forma porcentual, mientras que las variables cuantitativas fueron resumidas con el promedio y la desviación estándar. Los resultados fueron presentados y sintetizados por medio de tablas.

Resultados

Un total de 73 estudiantes entre los 15 y 19 años pertenecientes a 6 colegios fueron incluidos en este estudio, con una edad promedio de 16,3±1,2 años. El promedio de dientes presentes en boca (DPB) fue de 27 para ambos géneros (Tabla 1).

El 50% de los individuos estuvo entre 15 y 17 años de edad. Predominó el género masculino con el 52%. El 54,8% de la población perteneció al sistema de Educación Pública. Además, solo entre el 26 y 29% de los padres de los encuestados presentaron un nivel de educación superior universitaria.

La mayoría de los participantes en el estudio presentaban buena salud general, el 5,5% de la población presentaba diabetes, 4,1% obesidad, el 9,6% relataba ser asmático y 4,1% de las encuestadas relataba tomar anticonceptivos orales. El 5,5% de la población fumaba en el momento de la encuesta entre 1 y 7 cigarrillos día. La mayoría de éstos llevan haciéndolo entre 1 y 2 años.

En la tabla 2 se presenta el resumen del estado periodontal según la edad y el sexo de los adolescentes. Al evaluar el sangrado al sondaje y el índice de placa se observa que las mujeres tenían un promedio de 11,1±10,8 y 54,2±26,1 respectivamente, mientras que los hombres alcanzaban niveles de sangrado de 15,1±15 y de placa 44,2±21,1 sin diferencias estadísticamente significativas. Al evaluar los sitios con bolsas periodontales, se puede observar un total de 18 sitios con bolsas entre 4 y 6 mm, de los cuales 7 sitios correspondían a los hombres y 11 a las mujeres. Ningún estudiante presentó bolsas > 7 mm.

La prevalencia de individuos con pérdida de inserción clínica (CAL) > 1 mm fue de 65,8% y 60 % para hombres y mujeres respectivamente. La prevalencia de individuos con pérdida de inserción > 3 mm fue de 14,3 % en mujeres (Tabla 2).

En la tabla 3 y 4 se presenta la proporción de sitios evaluados con pérdida de inserción entre 1-2, 3-4 y mayor de 5 mm según edad y género para examen de todos los sitios (Tabla 3), y para el examen de sitios interproximales (Tabla 4). La prevalencia de las enfermedades periodontales según el sistema de clasificación utilizado varió considerablemente. Para la clasificación de la AAP de 1999 la prevalencia de periodontitis leve fue de 56,2%, para evaluación interproximal únicamente fue de 35,6% y para la clasificación del CDC/AAP fue de 1,4% (Tabla 5).

Discusión

Esta información proporciona un acercamiento sobre el estado periodontal de una muestra de adolescentes entre 15 a 19 años en la ciudad de Medellín, Colombia. Aunque los sujetos revisados en este estudio no representan la población total de adolescentes de dicha ciudad. Esta muestra solo representa un grupo de personas que fueron aleatorizadas según nivel socioeconómico, edad y sexo y asignadas a la Universidad CES como parte de un estudio multicéntrico. En este estudio se realizaron mediciones en boca completa y en seis sitios por diente, lo que arroja datos más precisos a la hora de sacar prevalencia de la enfermedad ya que no subestima ni sobreestima la enfermedad. Collins y cols. (8) realizaron un estudio similar en Chile encontrando pérdidas de inserción > 1 mm de 56,4%, > 2 mm de 13,1% y > 3 mm de 3,7% de los estudiantes. En Brasil, Susin y cols. (3) en la ciudad de Porto Alegre realizaron un estudio donde recolectaron una muestra de 584 personas entre los 14 y 29 años de edad y encontraron una prevalencia de pérdida de inserción > 3 mm y > 5 mm de 50,4% y 17, 4% respectivamente. También en Brasil, Gjermo y cols. (9) encontraron que un 5,4% de los sujetos tenían pérdida ósea vertical en uno o más sitios. La periodontitis agresiva fue definida como pérdida ósea vertical > 2 mm sobre los primeros molares, y fue diagnosticada en 1,3% de los niños. En este estudio la prevalencia de individuos con pérdida de inserción > 1mm fue de 65 y 60 % en hombres y mujeres respectivamente, mayores que las reportadas en los estudios de Collins y López. Sin embargo la prevalencia de individuos con pérdidas de inserción mayores de 3mm fue más baja.

Cabe señalar que no siempre es predecible comparar la prevalencia de la enfermedad reportadas por los diferentes estudios debido a la falta de consistencia en la definición de caso, protocolos de examen clínico y diferencias en las muestras demográficas (12-21). La mayoría de los estudios han usado métodos clínicos o radiográficos para medir la presencia de pérdida de tejido periodontal que por lo habitual lo establecen en > 3 mm, aunque también se han usado enfoques tanto más altos como más bajos. Esta falta de consistencia indudablemente es un factor importante que causa algunas de las diferencias en la ocurrencia de la enfermedad en diferentes estudios (4). Al comparar las prevalencias de las enfermedades periodontales en esta población con 3 sistemas de clasificación (AAP 1999, Pérdida de inserción interproximal y CDC/AAP) se puede observar que la prevalencia del proceso de destrucción periodontal cambia. Por ejemplo con el sistema de clasificación de la AAP solo el 37% de la población no presentaría algún tipo de periodontitis, mientras que con el CDC/AA el 95,9% estaría sin periodontitis.

Con respecto a Latinoamérica se ha reportado recientemente una prevalencia de 35% de gingivitis en jóvenes, con la mayor prevalencia en Colombia con un 77%, seguida por Bolivia con un 73%. La frecuencia de gingivitis en los países Latinoamericanos diferentes a Colombia y Bolivia está entre un 31% a un 56%. En Latinoamérica la prevalencia de periodontitis en la población joven es menor al 10% (22, 23). En este estudio el porcentaje de BOP fue aproximadamente del 15%, lo cual es un valor importante para tener en cuenta en una población tan joven. Un amplio rango de factores demográficos tales como la edad, género, lugar de residencia, nivel educacional y factores socioeconómicos han sido identificados en estar asociados con las enfermedades periodontales (1, 24). Sin embargo en este estudio por las limitaciones del tamaño de muestra no se puede identificar la influencia de estos factores. La mayoría de los participantes en el estudio presentaban buena salud general. Sin embargo llama la atención que el 5,5% de la población presentaba diabetes, 4,1% obesidad y el 5,5% de la población fuma actualmente. Hoy en día es importante tener en cuenta los factores de riesgo sistémicos y su relación bidireccional con la salud general (25-33).

Conocer la prevalencia de pérdida de inserción entre los adolescentes es importante por dos motivos, primero porque la mayoría de la información en epidemiología periodontal se ha enfocado sobre poblaciones de mediana edad y poblaciones mayores. Segundo porque entendiendo la epidemiología y la presentación clínica de la enfermedad y más cuando se presentan a temprana edad, puede permitir intervenciones más precisas y apropiadas tanto a nivel clínico como poblacional para así reducir la incidencia y prevalencia de la pérdida de inserción periodontal (13, 34-39). Una revisión de la Literatura en 2015 propone realizar estudios que evalúen la prevalencia de las enfermedades periodontales en niños y adolescentes y de esta forma establecer nuevas políticas de salud pública para prevenir y tratar las enfermedades periodontales (22).

Conclusión

La prevalencia de pérdida de inserción leve en estudiantes de 15-19 años de colegios públicos y privados de la ciudad de Medellín es alta.

Declaración de conflictos de interés y agradecimientos

Esta investigación no presenta conflictos de interés. Agradecimientos a los estudiantes Valeria Umbacia y Alejandro Tabares por la asistencia brindada durante las visitas a los colegios.

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