Caracterización morfofuncional del corazón
en niñas judocas de la escuela de iniciación
deportiva Héctor Ruíz de la provincia de Villa
Clara entre enero y marzo de 2011
Raimundo Carmona Puerta*
Magda Alina Rabassa López-Calleja**
Yaniel Castro Torres***
Anamary Fleites Pérez***
Adael Linares Rodríguez**** ]]>
Lisandra Espinoza Rodríguez****
*MD Especialista de I y II grado en Fisiología y Fisiopatología. Servicio de Electrofisiología Cardíaca y Estimulación. Cardiocentro de Santa Clara "Ernesto Che Guevara". Profesor Asistente de la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara "Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz". Cuba.
**MD. PhD. Especialista de I y II grado en Cardiología. Centro de Medicina Deportiva. Santa Clara. Profesora Auxiliar de la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara "Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz". Cuba.
*** Estudiante de IV año de Medicina. Universidad de Ciencias Médicas. Villa Clara. Cuba.
****Estudiante de V año de Medicina. Universidad de Ciencias Médicas. Villa Clara. Cuba.
Correspondencia: Prof. Raimundo Carmona Puerta. Calle B#15 e/Maceo y Manuel Ruiz. Reparto Villa Josefa. Santa Clara. Villa Clara. Cuba. Código postal: 50100. e-mail: raimundo@cardiovc.sld.cu.
Artículo recibido el 25 septiembre de 2012 y aceptado para publicación el 23 de noviembre de 2012.
RESUMEN
Introducción: las características del corazón en adolescentes judocas, apenas ha sido estudiado. Por tanto, el objetivo del presente estudio es conocer las adaptaciones morfofuncionales cardiovasculares en niñas judocas. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional de corte transversal en 12 niñas judocas, pertenecientes a una escuela deportiva en Santa Clara, Cuba. Los datos se obtuvieron entre enero y marzo de 2011. Se practicó un ecocardiograma y electrocardiograma de reposo para evaluación morfofuncional del corazón. Resultados: la edad media fue 15 ± 1,34 años y el tiempo de práctica deportiva 6,8 ± 1,94 años. El diámetro ventricular izquierdo promedio en telediástole fue 46,2 mm, mientras que el grosor del septum interventricular y pared posterior no fue mayor de 10 mm o menor de 6 mm. El índice h/r fue 0,34 ± 0,04, el de hipertrofia septal asimétrica 1,07 ± 0,11 y la hipertrofia concéntrica de 0,32 ± 0,03. Los parámetros de contractilidad fueron normales. Todas las judocas estaban en ritmo sinusal y dos presentaban un bloqueo incompleto de rama derecha (16,7%). Discusión: las deportistas se encontraban en la etapa de preparación general, un periodo que en investigaciones previas se ha vinculado a las modificaciones que hemos hallado en nuestro estudio. También es importante señalar la posible influencia de otros factores como la edad de las judocas, factores demográficos e incluso genéticos. Conclusiones: las judocas presentaron baja incidencia de bloqueo incompleto de rama derecha y un corazón estructural y funcionalmente sano. Su corazón reflejaba un estado balanceado anaeróbico-aeróbico, con mayor tendencia aeróbica. (MÉD.UIS. 2012;25(3):189-94).
Palabras Clave: Corazón. Judo. Judocas. Ecocardiograma. Electrocardiograma.
]]> Morphofunctional characterization of the heart in a judo sport girls from the initiation school Hector Ruiz fromABSTRACT
Introduction: the characteristics of the heart in young judocas have hardly been studied. Therefore, the objective was to know the morphological and functional cardiovascular adaptations in judo girls. Materials and methods: prospective cross-sectional study in 12 judogirls belonging to the school sports "Hector Ruiz", from Santa Clara, Cuba. Data were collected between january to march 2011. Was performed an echocardiogram and electrocardiogram to morphological and functional evaluation of the heart. Results: mean age was 15 ± 1.34 years and the sport history of 6.8 ± 1.94 years. The left ventricular end-diastolic diameter averaged 46.2 mm while the thickness of the interventricular septum and posterior wall was not more than 10 mm or less than 6 mm. The indices such as the h/r (0.34 ± 0.04), asymmetric septal hypertrophy (1.07 ± 0.11) and concentric hypertrophy (0.32 ± 0.03), behaved as expressed in parentheses. Contractility parameters were normal. All judocas were in sinus rhythm and two of them had an incomplete right bundle branch block (16.7%). Discussion: the athletes were in general stage of training a period associated in previous research to our finding . Others factors such as age, genetic profile and demographic elements has been implicated too. There is not presence of left ventricular hypertrophy. Conclusions: the judocas studied had low incidence of incomplete right bundle branch block. Non structural neither functional abnormalities in their hearts was found. In addition, your heart reflected a balanced state anaerobic-aerobic with greater trend to aerobic state. (MÉD.UIS. 2012;25(3):189-94).
Keywords: Heart. Judo. Judoca. Echocardiogram. Electrocardiogram.
INTRODUCCIÓN
El judo es un deporte milenario, inspirado en el antiguo arte japonés Jiu-jitsu. Es considerado una forma de combate cuerpo a cuerpo que tiene sus características propias1. El judoca utiliza diversas fuentes de energía dentro del contexto de la competencia y el entrenamiento. En cada uno de estos escenarios desarrolla diferentes proporciones aeróbicas y anaeróbicas. La capacidad aeróbica es moderada, pero suficiente para mantener un desarrollo físico intenso, en ocasiones sostenido. La competencia es predominantemente anaeróbica, mientras que el entrenamiento es predominantemente aeróbico. La participación de la fuerza potencia es fundamental en la ejecución de los "lances" cuya realización es intensa y de corta duración (menor de un segundo), mientras que la fuerza resistencia soporta el resto de la lucha2.
Las adaptaciones que ocurren en el corazón del deportista se dividen en modificaciones estructurales o morfológicas y en sus consecuencias funcionales. Para analizar y evaluar las mismas, se han utilizado múltiples medios de estudio desde épocas antiguas, tales como la simple percusión torácica utilizada por Henschen y sus antecesores, para detectar el agrandamiento del área cardíaca de los deportistas, seguidos por la radiografía de tórax, el electrocardiograma y recientemente la ecocardiografía, la resonancia magnética y la gammagrafía, entre otros3,4.
Dentro de las modificaciones que se han encontrado en estudios de otros autores, se encuentra que es un hecho frecuente en los individuos que practican ejercicio físico de forma regular, que tengan frecuencias cardíacas más bajas que los sujetos sedentarios de la misma edad5,6. Esta realidad, se puede observar en todas las edades y ha quedado demostrada en algunos trabajos clásicos que, mediante registro electrocardiográfico ambulatorio, han observado cómo la Frecuencia Cardíaca (FC) máxima, media y mínima de deportistas jóvenes de alto nivel, se encuentra por debajo de los valores normales7. Otro de los hallazgos son los bloqueos incompletos de rama derecha, los cuales se mencionan hasta en un 50% en atletas de alta competición; considerando este hallazgo como el más representativo en cuanto a trastornos de la conducción frente a otros menos frecuentes como los bloqueos atrioventriculares7,8.
Los cambios en la estructura cardíaca valorados por ecocardiografía afectan el grosor del tabique interventricular y Pared Posterior (PP), así como el diámetro telediastólico del Ventrículo Izquierdo (VI). El espesor normal del tabique interventricular en personas sin entrenamiento no sobrepasa los 10 mm, mientras que los deportistas pueden llegar a 13 mm, pero lo habitual es registrar en los estudios ecocardiográficos valores entre 10 y 12 mm. La presencia de hipertrofia superior a 13 mm es poco habitual y en los casos que se observa hay que descartar la presencia de patología orgánica9,10.
]]> Varios autores han planteado que en los deportes dinámicos o de resistencia se produce un incremento de los diámetros de las cavidades cardíacas y sus respectivos volúmenes, con ligero incremento del grosor del septum interventricular y de la PP del VI. Mientras que en los deportes donde es necesario fundamentalmente el desarrollo de la fuerza (como ocurre en el Judo) no existe consenso de los cambios que se producen, incluso presentan diferencias según los grupos musculares que intervienen, ya sean extremidades superiores o inferiores4,7. Estudios realizados sobre los cambios morfofuncionales del corazón en deportistas judocas del sexo femenino, se refieren en su totalidad a atletas de élite que generalmente superan las edades infantiles y juveniles y aún no han alcanzado el tope de sus capacidades biológicas11,12. Por lo que consideramos oportuno la realización de un estudio con el objetivo de caracterizar las adaptaciones morfofuncionales cardiovasculares en jóvenes adolecentes judocas.MATERIALES Y MÉTODOS
Se llevó a cabo un estudio observacional de corte transversal en la totalidad de niñas practicantes de judo pertenecientes a la escuela de iniciación deportiva ¨Héctor Ruiz¨, de la ciudad de Santa Clara, Cuba. Esto constituyó un universo/muestra de 12 adolescentes. Los datos se fueron adquiriendo entre enero y marzo de 2011, durante la etapa de preparación general. Todas se encontraban bajo el mismo régimen de entrenamiento y presentaron edad inferior a 18 años. Se incluyeron en la investigación aquellas que cumplieran los criterios de inclusión y exclusión.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
DEFINICIÓN DE VARIABLES
Variables generales:
Edad: años de vida del atleta.
Edad deportiva: tiempo de práctica deportiva del atleta en años.
Tensión arterial sistólica: valor máximo en milímetros de mercurio de la tensión arterial. Se tomó como referencia el primer ruido de Korotkoff13.
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Variables electrocardiográficas:
Frecuencia cardíaca: número de latidos cardíacos en un minuto (latidos/minuto).
Presencia de bloqueo incompleto de rama derecha: es la existencia de bloqueo incompleto de rama derecha, mediante el análisis del electrocardiograma: patrón rsR´ en V1, V2, QRS menor de 0,12 segundos, onda S en DI, aVL, V5 y V6.
Presencia de bloqueo completo de rama derecha: es la existencia de bloqueo completo de rama derecha, mediante el análisis del electrocardiograma: patrón rsR´ en V1, V2, QRS mayor o igual de 0,12 segundos, onda S en DI, aVL, V5 y V6.
Variables ecocardiográficas14:
Septum Interventricular (SIV): grosor en milímetros del SIV medido en diástole.
]]> PP: grosor en milímetros de la PP del VI medido en diástole.Diámetro diastólico del VI (DdVI): diámetro en milímetros del VI en telediástole.
Índice h/r: Se define por la fórmula: (SIV+PP/DdVI).
Índice de Hipertrofia Septal Asimétrica (IHSA): Se define por la fórmula: (SIV/PP).
Índice de Hipertrofia Concéntrica del VI (IHCVI): Se define por la fórmula: (PP/DdVI).
Volumen telediastólico del VI (VdVI): es la cantidad de sangre en mililitros que existe en el VI al final de la diástole. Se obtuvo por el método de Simpson modificado.
Volumen Latido (VL): volumen de sangre en mililitros que eyecta el VI por cada latido cardíaco (VdVIVolumen sistólico del VI).
Índice del volumen latido: volumen que eyecta el VI en cada latido cardíaco por metro cuadrado de superficie corporal (VL/área de superficie corporal. El área de superficie corporal fue calculado por la fórmula de (DuBois)= talla (cm) 0,725 × peso (Kg) 0,425 × 0,007184.
Fracción de eyección: (DdVI-diámetro sistólico del VI (DsVI)/DdVIx100). Se obtuvo por el método de Simpson modificado.
RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
]]> Para la obtención de los datos generales de las deportistas como la edad y el tiempo de práctica deportiva se les aplicó un formulario al respecto. Para las variables electrocardiográficas se empleó un electrocardiógrafo CARDIOCID BB de fabricación cubana, en el modo de derivaciones registradas al unísono, calibrado a una velocidad de 25 mm/segundo, con un voltaje de 10 mm/mV. El electrocardiograma se realizó en estado basal, con el individuo en decúbito supino, tomándose las 12 derivaciones clásicas. Las variables ecocardiográficas se obtuvieron mediante ecocardiografía transtorácica en reposo. Se utilizó un equipo marca Aloka 4000 de tecnología japonesa. Para la toma de la tensión arterial se empleó el método auscultatorio clásico de determinación de la presión arterial en reposo, recomendado por la guía cubana para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial13, mediante la utilización de un esfigmomanómetro aneroide de fabricación china, adecuadamente calibrado por especialistas del Centro Estatal de Normalización, y un estetoscopio. Los datos electrocardiográficos fueron obtenidos por un experto en electrofisiologíacardíaca. Los ecocardiogramas fueron realizados por un cardiólogo de experiencia, el cual efectuó todas las mediciones. La toma de la tensión arterial fue realizada indistintamente por los autores del trabajo.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Fue empleado el software SPSS para Windows versión 11,3 para el cálculo de la media, desviación estándar y los valores máximo y mínimo de las variables estudiadas.
COMITÉ DE ÉTICA
Esta investigación fue aprobada por el Comité de Ética de las instituciones que participaron en la misma. Se respetó la autonomía de los pacientes a participar en la investigación mediante un acta, donde se recogió su consentimiento informado, aprobando a través de la firma de estos y los entrenadores. Se trataron de minimizar los posibles daños sobre todo psicológicos, que se pudieron haber presentado con la realización de la investigación.
RESULTADOS
En la Tabla 1 se observa que las judocas estudiadas son adolescentes de 15 ± 1,34 años que han pasado casi la mitad de su vida practicando este deporte durante 6,8 ± 1,94 años, por lo que se obtuvieron datos sobre la morfología y función del corazón sometido a cargas de entrenamiento en edades tempranas de la vida. Las cifras de presión arterial y FC son presentadas en la Tabla 2, constatándose que estos parámetros estuvieron dentro de los rangos normales, aunque debe destacarse que algunas atletas presentaron bradicardia sinusal ligera con un valor mínimo 51 lat/min. Desde el punto de vista estructural no se hallaron anomalías y la caracterización refleja el efecto del entrenamiento. El DdVI en telediástole promedió 46,2 ± 3,67mm, mientras que la PP fue 7,67 ± 0,77mm y el SIV 8,25 ± 1,05 mm (ver Tabla 3). Los índices como el h/r (0,34 ± 0,04), IHSA (1,07 ± 0,11) e IHCVI concéntrica (0,32 ± 0,03), se comportaron como se refiere anteriormente.
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El volumen telediastólico del VI fue de 98,4 ± 19,3 ml y cuando se corrigió por la superficie corporal mostró un valor medio de 66,7 ± 11,34 ml. Los parámetros de contractilidad estuvieron normales (ver Tabla 4). El análisis del electrocardiograma en reposo documentó que todas las judocas estaban en ritmo sinusal y que dos de ellas presentaban un bloqueo incompleto de rama derecha (16,7%).
DISCUSIÓN
La adolescencia no ha sido ampliamente estudiada en el contexto del deporte de alto rigor. Se trata de un periodo de formación de los atletas en el que se desarrollan sus capacidades físicas, con el objetivo de construir aquellos que serán atletas de élite en un futuro. Las adolescentes estudiadas tienen edades tempranas de iniciación en el judo, aproximadamente a los nueve años, por lo que su sistema cardiovascular ha estado bajo entrenamiento físico casi la mitad de sus vidas.
Los atletas tienen una tendencia a presentar cifras de FC más bajas que la población general15,16. En nuestra investigación se observaron valores de 64,0 ± 8,0, lo que concuerda con la literatura revisada. La disminución de la FC se encuentra en relación con el tipo de ejercicio físico realizado, la intensidad del mismo y la etapa de entrenamiento en la cual se realicen los controles. Se plantea que este fenómeno debe a un aumento del tono vagal y disminución de la influencia simpática sobre el corazón5.
Rabasa encontró en un estudio que la tensión arterial en reposo no se modifica en niños deportistas, lo cual concuerda con los hallazgos de nuestro trabajo, donde se observaron cifras normales de estos parámetros17.
La propia autora en su tesis doctoral plantea que el SIV se modifica más rápido que la PP del VI. En este estudio se encontró que el SIV es ligeramente superior al de la PP. Respecto al índice h/r se acepta que un rango entre 0,32 - 0,40 sugiere un estado balanceado aeróbico - anaeróbico. Cifras menores de 0,32 deben ser interpretadas como un estado
aeróbico mientras que si dicho índice rebasa 0,40 se presenta un estado anaeróbico18-20. Como promedio nuestras atletas estuvieron balanceadas aunque teniendo en cuenta la amplitud numérica de esta categoría se deja ver una discreta tendencia más hacia el lado de estatus aeróbico que el anaeróbico. En esta etapa de la preparación, es deseable un desarrollo del sistema aeróbico ya que esto es sinónimo de rendimiento21. Si bien los resultados no ilustran el estado óptimo deseable también sugieren que existe una tendencia a lograrlo.
Tanto la FE como la FA se comportaron según las cifras en deportistas en etapa de preparación general. En el caso de la primera nuestras judocas presentaron valores de 68,7 ± 7,3%, mientras que la literatura reporta valores entre 55-70%. La segunda tuvo valores de 38,7 ± 6,0%, contra 34-48%12. Los valores tomados como referencia no son exactamente de atletas practicantes del mismo deporte, ni tienen las mismas edades, por lo que podemos inferir que ambas variables se mantienen constantes en esta etapa, independientemente de las características expuestas previamente. Al parecer es la etapa de preparación la que determina sus valores, pues un elemento común entre nuestros estudios.
]]> El IHSA es de significación para mostrar el equilibrio en el incremento de los espesores tanto del septum como de la PP del VI. El valor normal aceptado se encuentra entre 0,9 y 1,3. Cuando está por encima de 1,5 es necesario contemplar el diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica y una de las formas de diferenciar esto es con el IHCVI. Este posee un rango de valor normal entre 0,30 y 0,4517,22. En el presente estudio no se apreciaron cifras en estos índices sugerentes de patología cardiaca.Las judocas estudiadas presentaron cifras de índice volumen latido inferior a 50 ml/lat/m2 de superficie corporal. Valores mayores a este se han adjudicado a deportistas adultos de disciplinas aeróbicas17. La ausencia de valores de referencia en la literatura consultada hizo necesaria la exposición de la cifra anterior, basándose en el factor de corrección por la superficie corporal, no obstante, se hace imposible emitir un juicio concreto cuando no existen patrones previos que realmente permitan efectuar un análisis crítico de este resultado, pues el valor de referencia presentado no fue obtenido en una población similar a la estudiada. Con respecto a los parámetros de contractilidad se aprecia que las deportistas estudiadas presentaron un comportamiento similar al que se puede verificar en las personas sanas que acuden a efectuarse un ecocardiograma y no los diferencia especialmente de estos.
Como se puede apreciar en la muestra no existió hipertrofia del VI. Estos resultados pueden explicarse debido a que las deportistas se encontraban en la etapa de preparación general, en la cual predominan las capacidades aeróbicas, y en estos casos no hay una afectación importante de estas variables12. También es importante señalar la posible influencia de otros factores como la edad de las judocas, factores demográficos e incluso genéticos23.
En el caso del bloqueo incompleto de rama derecha, este se ha reportado hasta en el 50% en deportistas de élite22. Sin embargo, como se puede observar, en nuestra investigación la existencia de este trastorno estuvo bien lejos de las cifras reportadas en la literatura. Se plantea que este se debe fundamentalmente a trastornos de la conducción en el ventrículo derecho, como consecuencia del aumento de su masa y se ha encontrado con mayor frecuencia en deportistas de resistencia del sexo masculino5. Estos elementos no están presentes en nuestras atletas, lo que explica porque este trastorno de la conducción tiene tan baja incidencia en las mismas.
CONCLUSIONES
Las judocas estudiadas presentaron baja incidencia de bloqueo incompleto de rama derecha y un corazón estructural y funcionalmente sano. Además, su corazón reflejaba un estado balanceado anaeróbicoaeróbico con mayor tendencia al estado aeróbico.
LIMITACIONES
El tamaño de la muestra y el no seguimiento de forma prospectiva de las atletas.
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