Utilidad de los certificados de defunción en la
evaluación de las causas de muerte por cáncer
de ovario en Colombia durante el año 2008
Mario Arturo González Mariño*
*MD Ginecólogo Oncólogo y Mastólogo. Hospital Central de la Policía. Profesor asociado. Universidad Nacional de Colombia. Profesor titular. Fundación Universitaria San Martín. Bogotá. Cundinamarca. Colombia.
Correspondencia: Dr. Mario Arturo González Mariño. Transversal 77 No. 162-08, casa 15. Bogotá. Colombia. Correo electrónico: marioar90@hotmail.com.
Artículo recibido el 24 de enero de 2014 y aceptado para publicación el 21 de abril de 2014.
Objetivo: identificar las causas directas de muerte y las características demográficas de los fallecimientos por cáncer de ovario en Colombia según los datos provistos por los certificados de defunción. Materiales y métodos: se revisaron las causas directas de muerte en mujeres cuya causa básica de defunción fue tumor maligno del ovario según el registro de defunciones del Departamento Nacional de Estadística de Colombia en el año 2008. Se evaluó además la distribución de estas muertes tomando en cuenta el nivel educativo, estado civil, seguridad social y sitio de defunción. Estas variables a su vez fueron analizadas por grupos de edad. Resultados: se presentaron 686 fallecimientos, con edades entre 13 y 104 años, con una edad promedio de 61,6 años (IC95%: 35,01-85,1). Las principales causas directas de muerte fueron insuficiencia o falla respiratoria en 128 (18,6%), falla orgánica múltiple o multisistémica en 99 (14,4%), cáncer de ovario en 94 (13,7%), paro cardiorespiratorio en 82 (11,9%), shock séptico o sepsis 34 (4,9%) y carcinomatosis en 29 (4,2%). Conclusiones: las principales causas directas de muerte por cáncer de ovario registradas en los certificados de defunción son inespecíficas, asociadas con otras patologías o se asume la causa básica como la causa directa de muerte evidenciando fallas en el correcto diligenciamiento de este documento en Colombia. (MÉD.UIS. 2014;27(2):9-14)
Palabras Clave: Causas de Muerte. Neoplasias Ováricas. Registros de Mortalidad.
Death certificates utility in the death cause determination by ovarian cancer in
Colombia in 2008
ABSTRACT
Objective: To identify the direct causes and demographic characteristics of deaths from ovarian cancer in Colombia according to data provided by death certificates. Materials and methods: Direct causes of death in women whose underlying cause of decease was ovarian malignancy as recorded by the National Department of Statistics of Colombia in 2008 were reviewed. Distribution was evaluated by the direct cause of death, age, educational level, marital status, social security and site of death. These last variables are also analyzed by age groups. Results: There were 686 deaths, aged between 13 years and 104 years, with an average age of 61,6 years [95% CI: 35.01 to 85.1]. The main direct causes of death were respiratory insufficiency or failure in 128 (18.6%), multiple organ failure in 99 (14.4%), ovarian cancer in 94 (13.7%), cardiopulmonary arrest in 82 (11.9%), septic shock or sepsis 34 (4.9%) and in 29 gross metastatic disease (4.2%). Conclusions: The main direct causes of death recorded on death certificates are non-specific or they are associated with other diseases or the underlying cause is assumed to be the direct cause of death showing errors in the correct filling out of this document in Colombia. (MÉD.UIS. 2014;27(2):9-14).
Keywords: Causes of Death. Ovarian Neoplasms. Death Certificates
¿Cómo citar este artículo?: González MA. Utilidad de los certificados de defunción en la
evaluación de las causas de muerte por cáncer de ovario en Colombia durante el año 2008. ]]>
INTRODUCCIÓN
El cáncer de ovario es el más letal de los tumores malignos en ginecología, con una tasa de supervivencia global a los cinco años de menos del 40%1, lo que se atribuye a la falta de detección en sus etapas tempranas. Sin embargo, esta tasa de mortalidad varía sustancialmente de acuerdo con las características histológicas del tumor2.
Los tumores de ovario se clasifican según el tejido de origen: epitelio, estroma y células germinales. El cáncer epitelial de ovario representa más del 90% de todos los tumores malignos de ovario y es principalmente una enfermedad de la posmenopausia, principalmente en la sexta y séptima décadas de la vida3.
De los datos tomados del registro poblacional de cáncer de Cali, en Colombia el cáncer de ovario tiene una tasa de incidencia estandarizada por edad (según población mundial) de 8,5 por 100 000 mujeres por año y una tasa de mortalidad media anual estandarizada por edad (según población mundial) de 5 por 100 000 mujeres por año4. Las causas directas de esta mortalidad no han sido plenamente identificadas como tampoco se han evaluado las variables estadísticas contenidas en el certificado de defunción para esta neoplasia en Colombia.
El instrumento básico de medición de mortalidad lo constituyen los certificados de defunción5 y según la OMS, el cálculo de muerte por edad es el más importante en los reportes de información de estadísticas vitales6. En Colombia, el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) de Colombia es la entidad responsable de la planeación, levantamiento, procesamiento, análisis y difusión de las estadísticas oficiales de Colombia dentro de las cuales se encuentran los certificados de defunción. Esta entidad mediante la resolución 0761 de 1998, adoptó la décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) para la codificación de la mortalidad7.
El certificado de defunción cumple con los objetivos de servir como instrumento legal, demográfico y de salud pública5. La información obtenida de este documento permite conocer las causas básicas de muerte en la población y la distribución de las causas de mortalidad por regiones; además sirve de insumo para la elaboración de indicadores estadísticos por grupo etáreo, razones de mortalidad, comportamiento poblacional y perfiles epidemiológicos de enfermedad y muerte; fortalece la información para los análisis demográficos, el cálculo de la esperanza de vida y la elaboración de tablas de supervivencia8. En el caso específico del cáncer, la medición de la mortalidad es fundamental para evaluar numerosos aspectos de su epidemiología y en el diseño de estudios y políticas5. De lo expresado anteriormente se desprende la importancia que tiene diligenciar de manera correcta y en todos los casos estos registros, pues de lo contrario lo que se haga con base en esta información puede no ser lo apropiado8.
El certificado de defunción está dividido en cinco partes, una de las cuales corresponde a las causas de defunción para todos los casos que es de obligatorio diligenciamiento9 (Ver Figura 1). La causa directa en los registros de defunción está definida dentro del certificado como el mecanismo o estado fisiopatológico que produjo la muerte directamente10. Esta información, para el cáncer de ovario es la que se toma en cuenta para el desarrollo de este trabajo de identificar las causas directas de muerte y también las características demográficas de los fallecimientos por cáncer de ovario en Colombia.
MATERIALES Y MÉTODOS
]]> Se trata de un estudio descriptivo en el cual se revisaron las causas directas de muerte anotadas en el registro de defunciones del DANE para tumor maligno del ovario desde enero a diciembre del año 2008. Para esto, se evaluaron los datos mediante el uso de una aplicación de Microsoft Excel filtrando la base de datos por el código C56X revisando en la totalidad de los registros obtenidos la causa directa de muerte y la distribución de estas muertes teniendo en cuenta el nivel educativo, estado civil, seguridad social y sitio de defunción. Estas variables también se analizaron en tres grupos de edades, menores de 30 años, de 30 a 49 años o más, empleando medidas descriptivas de frecuencia porcentual y de tendencia central.RESULTADOS
Con el código de tumor maligno del ovario (C56x) se encontraron un total de 686 casos, la menor en edad tuvo 13 años y la mayor 104 años, con una mediana de 62 años, moda 77 años y media 61,6 (IC 95%: 35, 01 - 85, 1).
Las principales causas directas de muerte fueron insuficiencia o falla respiratoria en 128, representando el 18,6%, falla orgánica múltiple o multisistémica en 99 casos con el 14,4%, cáncer de ovario en 94 con 13,7%, paro cardiorespiratorio en 82 (11,9%), shock séptico o sepsis 34 (4,9%) y carcinomatosis en 29 con 4,2%.
El mayor número de fallecimientos se registró en Bogotá con 173 casos que representaron el 25,2%, seguido de Antioquia con 120 casos (17,4%), 84 casos (12,2%) en el Valle del cauca y 31 en el Atlántico siendo el 4%. El sitio de defunción fue el hospital o clínica, en 382 defunciones que equivalen al 55,6% y 291 con 42,4% en la casa o domicilio.
En la valoración del estado civíl se encuentra que estaban casadas 197 (28,7%), solteras 166 (24,1%), viudas 165 (24,0%), 57 de las fallecidas no estaban casadas y llevaban dos o más años viviendo con su pareja correspondiendo con el 8,3%, 17 (2,4%) estaban casadas y llevaban menos de dos años viviendo con su pareja y finalmente, 46 estaban separadas o divorciadas representando el 6,7% restante; en 38 de los casos no se tuvo información.
Los niveles de educación más frecuentemente registrados fueron básica primaria en 290 casos representando el 42,2%, básica secundaria en 88 (12,8%), media académica o clásica en 76 (11,0%), ninguna en 52 (7,5%) y profesional en 21 (3,0%).
En seguridad social las 362 mujeres fallecidas pertenecían al régimen contributivo correspondiendo con el 52,7% y las 215 restantes con el 31,3% al subsidiado, como forma de vinculación más frecuentemente registrada.
Las principales causas directas de muerte se presentan en la Tabla 1 y en la Tabla 2 se encuentran los resultados principales de las variables analizadas según grupos de edad.
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DISCUSIÓN
Las causas de muerte extraídas del certificado de defunción, sufren de un alto grado de imprecisión para atribuir la causa directa de muerte5. Así, se siguen empleando causas como paro cardiorespiratorio, que dice poco de la causa real de muerte, se registran condiciones que no se encuentran en la Clasificación Internacional de enfermedades (CIE-10)11 como falla orgánica multisistémica, falla multiorgánica o síndrome de falla multisistémica10 y se coloca la causa básica de muerte como la causa directa ignorando las indicaciones expuestas en el formulario de que se deben registrar en un apartado diferente. De esta manera, la causa básica, que se debe registrar en el último renglón de la sección de causas de defunción del certificado, es la que origina algunas complicaciones, consecuencias de ella, que deben ser registradas en las líneas de arriba, a, b, y c (Ver Figura 1). La última de las complicaciones o consecuencias registrada en la línea "a", es llamada causa terminal, inmediata o causa directa de muerte9. En este estudio se evalúan las causas directas de muerte consignadas en el certificado de defunción en Colombia durante el año 2008, sin que se verifique la relación fisiopatológica de lo anotado por el médico. La causa directa anotada en los formularios tampoco es sometida a ningún proceso de revisión de calidad en el sistema de salud, ya que no existen normas que obliguen a las IPS a crear un proceso de revisión de la información suministrada en los certificados de estadísticas vitales5. Sin embargo, a pesar de las limitaciones descritas, en el caso del cáncer lo que se ha visto es que los registros son más confiables que los de otras patologías12 con un hallazgo de que el 91,5% de la mortalidad por cáncer estaba bien certificada en una revisión sobre la calidad de la certificación de mortalidad en Colombia13.
El registro de las causas directas de muerte puede variar dependiendo del entrenamiento recibido en el diligenciamiento de este documento5,14 y el acceso a registros electrónicos que permiten una elección más cerrada de acuerdo con el código de la clasificación de enfermedades. Representa además la formación individual de quien elabora el registro sobre la causa directa de muerte15.
Por lo tanto, y dado que el certificado de defunción tiene propósitos estadísticos se hace necesario establecer normas para el diagnóstico de las causas directas de muerte que hagan más aprovechable este importante instrumento. La intención del Ministerio de salud de extender el formulario sistematizado en el marco del Sistema Integral de Información de la Protección Social16 podría utilizarse para mejorar la calidad en el registro de la causa directa de muerte.
La edad es considerada el factor de riesgo más importante para el cáncer epitelial de ovario, siendo más frecuente en la posmenopausia2. La mortalidad en las mujeres ancianas puede ser mayor debido a que algunos autores consideran que la edad es una justificación para ofrecer un tratamiento menor y debido a las propias condiciones de salud en esta etapa de la vida, pueden hacer que no se brinde un tratamiento óptimo17,19 aunque la evidencia precisamente enfatiza que la edad no debe ser una limitante para recibir el tratamiento de cirugía y quimioterapia de elección para esta neoplasia20.
En las otras variables evaluadas, el porcentaje de afiliadas al régimen contributivo o subsidiado del 84,4%, resulta superior al total nacional presente en el año 2008, 83,26%21.
El estado civil cambia dependiendo del grupo de edad que se analice, de manera global, la mayor frecuencia de viudas en las fallecidas de 50 o más años se puede relacionar con la mayor expectativa de vida de las mujeres en Colombia, 70, 67 años en hombres y 77, 51 en mujeresz22.
La educación básica primaria fue el nivel educativo más frecuente en estas mujeres con el 42,2%, pero se evidencia un mejor nivel de educación cuando el fallecimiento se presentó en edades menores de 50 años en concordancia con la misma tendencia existente en Colombia de un mejor nivel de educación en los años recientes. En este contexto, en 1964 las mujeres colombianas en edad de trabajar tenían en promedio 2,7 años de educación, en 1985 5,5 años de educación y en 2005, en el último censo de la población, tenían 8,3 años de educación23.
La defunción se presentó con mayor frecuencia en el hospital o clínica pero existe una alta proporción de fallecimientos en la casa o domicilio. Al respecto, como se preguntan Ochoa y Montoya, sería interesante saber si estas eran personas en estado terminal o se trató de personas sin acceso a los servicios de salud24.
]]> La evaluación de las causas directas de muerte en cáncer de ovario no se ha revisado previamente, por lo cual este trabajo presenta una información original que sin embargo no está exenta de limitaciones dadas, no solamente por el diseño del estudio de tipo descriptivo, sino por la existencia de múltiples denominaciones en las causas directas de muerte, algunas de las cuales pueden resultar sinónimas pero ante la incertidumbre no es aconsejable agruparlas, dando origen a una información con limitaciones en la validez y confiabilidad.CONCLUSIONES
Las principales denominaciones anotadas en los registros de defunción como causa directa de muerte por cáncer de ovario fueron insuficiencia o falla respiratoria, falla orgánica múltiple, cáncer de ovario, paro cardiorespiratorio, shock séptico o sepsis y carcinomatosis. Sin embargo, se evidencia que esto surge por problemas en el registro que da cabida a que se asuma la causa básica de los certificados de defunción como la causa directa de muerte y a causas asociadas con otras patologías, sin tener en cuenta el CIE-10. Se requiere mejorar la calidad de los registros de defunción para aprovechar la información que da este documento.
Conflicto de intereses: Ninguno
Descargos de responsabilidad: La información presentada no involucra la posición oficial que puedan tener las instituciones con las que me encuentro vinculado, tampoco corresponde a la de la revista Médicas UIS. No se recibió ningún tipo de financiación para este trabajo.
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