Prevalencia del síndrome metabólico en niños y adolescentes escolarizados del área urbana de la ciudad de Medellín

Prevalence of the metabolic syndrome in school children and adolescents of the urban area of Medellín, Colombia

Gloria María Agudelo Ochoa¹; Rosmery Arias Arteaga²

1.Nutricionista Dietista, Magíster en Nutrición Clínica. Profesora de la Escuela de Nutrición y Dietética, Universidad de Antioquia. Miembro del Grupo de Investigación en Alimentación y Nutrición Humana, Medellín, Colombia.

2.Bacterióloga, Magíster en Problemas Sociales. Profesora de la Escuela de Microbiología, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.

Dirección para correspondencia: Gloria María Agudelo Ochoa: gmao@quimbaya.udea.edu.co

Resumen

Metodología: estudio descriptivo de corte transversal. Se definió el síndrome metabólico como la presencia de tres o más de los siguientes componentes: índice de masa corporal igual o superior al percentil 85, triglicéridos de 110 mg/dL o más, HDL de 40 mg/dL o menos, glucemia en ayunas de 100 mg/dL o más y presión arterial igual o superior al percentil 90.

Resultados: la prevalencia global del síndrome metabólico fue de 6,1% (en adolescentes 6,6% y en niños 5,1% (p = 0,131). Las prevalencias del índice de masa corporal alto y la presión arterial elevada fueron significativamente mayores en niños (p = 0,00 en ambos casos); las prevalencias de la glucemia alta, la HDL baja y los triglicéridos elevados fueron significativamente mayores en los adolescentes (p = 0,01, p = 0,00, p = 0,00). Se encontró una prevalencia significativamente mayor en los hombres de presión arterial elevada y glucemia alta (p = 0,00 en ambos casos) y en las mujeres de triglicéridos elevados (p = 0,03).

Conclusión: los niños y adolescentes de la ciudad de Medellín presentan una prevalencia del síndrome metabólico que amerita la formulación de una política de salud pública encaminada a identificar a quienes lo presentan y a diseñar estrategias de prevención primaria mediante la promoción de estilos de vida saludable.

Palabras clave: Diabetes mellitus 2, Medicina infantil y del adolescente, Riesgo cardiovascular, Síndrome metabólico

Summary

Objective: To determine the prevalence of the metabolic syndrome in school children and adolescents from Medellin, Colombia.

Methodology: Descriptive, cross–sectional study. The metabolic syndrome was defined as the presence of three or more of the following components: Body mass index equal or above the percentile 85, triglycerides of 110 mg/dL or more, HDL of 40 mg/dL or less, fasting glucose level of 100 mg/dL or more, and blood pressure equal or above the percentile 90.

Results: The overall metabolic syndrome prevalence was 6.1% (6.6% in adolescents and 5.1% in children; p = 0.131). High body mass index and elevated blood pressure prevalences were significantly higher in children (p = 0.00 in both cases); prevalences of high glucose, low HDL and elevated triglycerides were significantly higher in adolescents (p = 0.01, p = 0.00, p = 0.00). Significantly higher prevalences of elevated blood pressure and high glucose level were found in men (p = 0.00 in both cases) and that of elevated triglycerides, in women (p = 0.03).

Conclusion: Children and adolescents from Medellin, Colombia, present a prevalence of the metabolic syndrome that justify the formulation of public health policies directed to identify those who present it, and the design of strategies for primary prevention through the promotion of healthy live styles.

INTRODUCCIÓN

La prevalencia mundial de obesidad y sobrepeso en niños y adolescentes ha aumentado significativamente en los tres últimos decenios, con la probabilidad de que una proporción importante de ellos continúen con sobrepeso por el resto de la vida o, en el peor de los casos, lleguen a ser obesos. Lo anterior hace pensar en que, si no se toman medidas para revertir esta tendencia, las generaciones futuras se enfrentarán a problemas de salud como el síndrome metabólico (SM) y sus principales consecuencias: la diabetes mellitus tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares.¹

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha denominado como 'la epidemia del siglo XXI' al fenómeno del aumento en la prevalencia de la obesidad.² Para efectos comparativos es necesario tener en cuenta las diferentes definiciones de obesidad propuestas por los distintos países y organismos; pese a ello, un común denominador es lo alarmante de los datos informados. En los Estados Unidos la frecuencia pasó de 6% en 1980 a 15% en 2000;³ en Alemania, la Encuesta de Salud de los Adolescentes mostró que el 15% de los niños entre 3 y 17 años tenían sobrepeso y que el 6,3% eran obesos.⁴ En Colombia, la Encuesta de la Situación Nutricional de 2005 encontró una prevalencia de sobrepeso del 4,3% en los niños y del 10,3% en los adolescentes.⁵ La ciudad de Medellín no es ajena a este fenómeno: el estudio sobre Perfil Alimentario y Nutricional de las Regiones del Departamento de Antioquia, encontró para la ciudad una prevalencia de obesidad de 4,9% en el grupo de 0 a 10 años, y 16,8% de sobrepeso en adolescentes.⁶

Se han estudiado ampliamente las consecuencias del sobrepeso y la obesidad sobre la salud; hoy se reconoce que una de las más importantes es el riesgo de desarrollar el SM, a su vez asociado con aumento de la resistencia a la insulina, diabetes mellitus 2, hipertensión arterial, dislipidemias y arterioesclerosis. ¹

En los Estados Unidos se estima que el 30% de los niños y adolescentes cumplen con los criterios para diagnosticar el SM.^7,8 Diferentes estudios han informado tasas desde 4,2% en adolescentes estadounidenses de 12 a 19 años⁹ hasta 27,2% en niños turcos.^10–12

En Colombia se han publicado datos de tres estudios sobre la prevalencia del SM en adultos,^13–15 pero no se conocen datos de niños y adolescentes.

Se ha definido el SM como la presencia simultánea de factores de riesgo lipídicos y no lipídicos de origen metabólico, cuyos componentes más relevantes son: la obesidad central, la dislipidemia, la resistencia a la insulina, la hipertensión y los estados proinflamatorios y protrombóticos. La obesidad central aumenta la resistencia a la insulina incrementando su nivel circulante. La grasa visceral tiene una alta tasa de lipólisis, aumenta el flujo de ácidos grasos libres en el hígado lo cual incrementa la resistencia a la insulina y la producción de triglicéridos;^16,17 la dislipidemia se caracteriza por aumento de los triglicéridos plasmáticos, disminución del HDL y presencia de LDL pequeñas y densas.^18–20 Se ha identificado la resistencia a la insulina como el eje central del SM, aunque no hay claridad sobre el mecanismo que la asocia con los demás componentes del mismo. ^16,21,22 La hipertensión ocurre en una tercera parte de los individuos con SM^16,23 y en los estados proinflamatorios y protrombóticos; se han identificado las adipoquinasas como factores inflamatorios secretados por los adipocitos.^24,25

Quien tenga un diagnóstico de SM podría tener un riesgo 10–20% mayor de presentar una alteración coronaria en los siguientes 10 años, además de una alta probabilidad de padecer diabetes mellitus tipo 2.⁸

No se han establecido, y aún motivan la controversia, los criterios para definir el SM en niños y adolescentes. Diferentes factores han dificultado llegar a un consenso sobre los criterios más adecuados para el diagnóstico en este grupo de edad. Entre ellos: las diferencias individuales en los patrones de crecimiento, el efecto de los cambios hormonales de la pubertad sobre la sensibilidad a la insulina y el perfil lipídico, y las diferencias étnicas en los componentes del SM. Diversos autores han utilizado los criterios modificados de la OMS y del ATP III (The National Cholesterol Educational Program/ (NCEP) – Adult Treatment Panel III).^27–29 En la tabla n.º 1 se resumen los variados criterios y puntos de corte recomendados por diversos organismos y autores para diagnosticar el SM.

Tales diferencias dificultan las comparaciones entre estudios, pero la información muestra datos preocupantes que deben alertar a las autoridades de salud y educación para desarrollar programas que promuevan estilos de vida saludables en estos grupos de edad, y así contribuir a que disminuya la presencia de los componentes del SM; de lo contrario se puede prever que habrá poblaciones adultas con una carga alta de enfermedades crónicas con todas sus consecuencias.

El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia del síndrome metabólico en niños y adolescentes de la ciudad de Medellín.

MATERIALES Y MÉTODOS

Tipo de estudio: descriptivo de corte transversal.

Sujetos de estudio: la muestra estuvo constituida por niños y adolescentes que hicieron parte del estudio sobre 'Factores de riesgo cardiovascular en niños de 6 a 18 años de Medellín, Colombia'.

Unidades de muestreo: establecimientos educativos oficiales y privados que tuvieran jornada diurna y estuvieran ubicados en la zona urbana de la ciudad de Medellín. Las listas fueron suministradas por la Secretaría de Educación del Municipio de Medellín.

Población de referencia: la población de referencia estuvo constituida por 285.502 escolares matriculados en los establecimientos educativos antedichos.

Tamaño de la muestra: se calculó con un N de 285.502 escolares, un nivel de confianza del 95%, un error de muestreo del 2%. Dado que no se conocían estudios sobre factores de riesgo para enfermedad cardiovascular en población escolar y adolescente, el cálculo de la muestra se hizo con un p y q de 0,5 respectivamente y se estimó un sobremuestreo del 10% para reemplazar las posibles pérdidas de unidades de análisis. El tamaño muestral lo conformaron 2.620 escolares con un aporte porcentual por comuna, tipo de colegio y grado de escolaridad, similar al de la distribución de referencia para estas mismas variables; los rangos utilizados para clasificar la edad fueron: niños hasta 9 años y adolescentes entre 10 y 18 años.

Muestreo: fue de tipo multietápico así:

Muestreo estratificado: se tomó como estrato cada una de las 16 comunas de la ciudad de Medellín.

Muestreo por conglomerados: se constituyeron dos conglomerados, uno conformado por las escuelas del sector público y el otro por las del sector privado. En cada conglomerado se seleccionaron aleatoriamente los establecimientos educativos de los cuales se obtendría la muestra.

Muestreo aleatorio simple: de cada establecimiento educativo seleccionado se escogieron de forma aleatoria escolares de cada uno de los cursos hasta completar la muestra. Durante esta selección, los niños que no deseaban participar en el estudio eran reemplazados por otros de las mismas características hasta completar el número esperado en cada establecimiento educativo.³⁸

Criterios para diagnosticar el síndrome metabólico: se han informado diferentes criterios y puntos de corte para diagnosticar el SM en niños y adolescentes. De acuerdo con la información disponible en el estudio original de factores de riesgo cardiovascular³⁸ y con los criterios y puntos d e corte utilizados en otros estudios, se definió el SM como la presencia de tres o más de los siguientes criterios: triglicéridos de 110 mg/dL o más,³⁰ HDL de 40 mg/dL o menos,³⁰ glucemia en ayunas de 100 mg/dL o más,³¹ presión arterial en mmHg en el percentil 90 o por encima³⁰ e índice de masa corporal (IMC) en el percentil 95 o por encima.^34,39

Análisis estadístico: se realizó con la versión 15.0 del programa SPSS; la población de estudio se describió con frecuencias y porcentajes discriminados por edad, sexo, estrato socioeconómico y presencia de los componentes del SM. Se calcularon las prevalencias del SM y de sus componentes según la edad. Se determinaron las proporciones de prevalencia para los componentes del SM y, finalmente, las proporciones del SM según la edad, el sexo y el estrato socioeconómico; se establecieron las diferencias estadísticas mediante la prueba de Xi al cuadrado de tendencia (X² ) y la correlación de Spearman. El valor de significación estadística se estableció a partir de p < 0,05.

RESULTADOS

La muestra estuvo constituida por 2.603 individuos entre niños y adolescentes de 6 a 18 años. En la tabla n.º 2 se describe la población según las variables demográficas y la prevalencia de los componentes del SM: se encontraron 993 niños (38,1%) y 1.610 adolescentes (61,9%); 1.250 varones (48,0%) y 1.353 mujeres (52,0%); en cuanto al estrato socioeconómico, predominó el medio con un 62,4%. Los datos más llamativos en cuanto a las tasas de prevalencia de los componentes del SM fueron el nivel bajo de HDL (35,5%) y el nivel alto de triglicéridos (22,5%).

En la tabla n.º 3 se describen la prevalencia del SM y el número de componentes del mismo en general y por edad.

La prevalencia del SM en el total del grupo estudiado fue de 6,1% (158/2.603), sin diferencia significativa por edad: 6,6% en adolescentes y 5,1% en niños (p = 0,131). El 42,8% (1.114/2.603) no presentaban ningún componente del SM; 896 (34,4%) presentaban al menos un componente y 435 (16,7%) tenían dos. En menores porcentajes se hallaron individuos con tres (5,4%) y cuatro componentes (0,7%). La única diferencia significativa en cuanto al número de componentes fue en la presencia de tres ellos: 4,1% en los niños y 6,1% en los adolescentes (p = 0,03).

La tabla n.º 4 presenta las tasas de prevalencia del SM y de sus cinco componentes según las variables sociodemográficas.

DISCUSIÓN

Se ha definido el SM como una constelación de factores de riesgo interrelacionados que predisponen a las enfermedades cardiovasculares y a la diabetes mellitus 2. El aumento en la prevalencia de la obesidad en los niños y adolescentes ha generado el interés de la comunidad científica por el estudio del SM en estos grupos de edad, pues existe evidencia de que tanto la obesidad como otras alteraciones metabólicas a edades tempranas incrementan el riesgo de presentarlo en la vida adulta.^35,36 No existe consenso para definir el SM en los niños y adolescentes; su prevalencia varía según los criterios y puntos de corte utilizados, lo cual dificulta la comparación de los resultados de diferentes estudios.⁴⁰ Sin embargo, toda información que contribuya a identificar poblaciones con alto riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus tipo 2 es relevante y aporta evidencia sobre la magnitud del problema y, especialmente, sobre la necesidad apremiante de implementar medidas preventivas y correctivas.⁴¹

Los estudios publicados sobre la prevalencia del SM en niños y adolescentes han adaptado a la población pediátrica los componentes definidos para los adultos, utilizando diferentes puntos de corte.^{9–12,22,29,35–37} La prevalencia total del SM encontrada en este estudio fue de 6,1% (en adolescentes 6,6% y en niños 5,1%). Nuestros hallazgos fueron similares a los de otros trabajos y revelan un problema importante en un grupo de edad que podría tener altas probabilidades de desarrollar enfermedades cardiovasculares y diabetes 2 en su vida de adultos. En adolescentes, Cook y colaboradores informaron en Estados Unidos una prevalencia del 4,2%,⁹ Agirbasli y colaboradores en Turquía una del 2,1%³⁷ y Duncan y colaboradores hallaron una del 6,4%;⁴² Rodríguez y colaboradores encontraron una prevalencia del 6,5% según el ATP III, 7,7% utilizando criterios de la AACE (American Association of Clinical Endocrinologists), 4,5% según los criterios de la OMS y 3,8% por los del EGIR (European Group for the Study of Insulin Resistence).³⁵ En niños y adolescentes, Halley y colaboradores encontraron una prevalencia del 19,2%⁴³ y McGillis y colaboradores, una del 28%;³⁴ Goodman y colaboradores informaron datos diferentes según los criterios utilizados: 4,2% con los del NCEP y 8,4% con los de la OMS.⁴⁴ Como se puede observar, la diversidad de datos es tan amplia como la de autores y criterios utilizados, situación que, como ya se mencionó, limita la posibilidad de comparar los hallazgos. No obstante, la información apunta al hecho común de que los niños y adolescentes en diversas partes del mundo presentan anormalidades metabólicas, que pueden persistir entre un 25% y 60% de los casos en la vida adulta.^45,46 Lo esperanzador es que también se ha mostrado cómo los individuos que modifican los estilos de vida (actividad física y alimentación) cambian significativamente los riesgos de enfermedades cardiovasculares.⁴⁶

Como lo han informado otros autores, el nivel bajo de HDL y la hipertrigliceridemia fueron los componentes más prevalentes en la población estudiada: 35,5% y 22,5%, respectivamente.^9,10,47 Si bien los factores de índole genética juegan un papel importante en estos dos componentes, es indudable la influencia de aspectos relacionados con el estilo de vida como la actividad física y el consumo de grasa en cuanto a calidad y cantidad. Al respecto, para la población de este estudio se informó en otra publicación que el 50,1% eran sedentarios, el 44,9% tenían actividad moderada y solo el 5% tenían una actividad física intensa; con respecto a las grasas se halló que el 48% consumían un exceso de grasa total, 32% un exceso de grasa saturada y 35% se excedían en el colesterol.³⁸ Lo anterior muestra que estos hallazgos no son fortuitos y que ameritan cuanto antes la implementación de estrategias encaminadas a corregir las alteraciones metabólicas y a promover estilos de vida saludable.

Este estudio reveló que el 57,2% de los individuos presentaban entre uno y cuatro componentes del SM, situación realmente preocupante pues se trata de un grupo en edades tempranas en el cual no se esperaría encontrar alteraciones metabólicas. Sin embargo, está bien establecido que el SM puede originarse desde las primeras etapas de la vida y que la combinación de factores genéticos y ambientales adversos puede contribuir a su desarrollo;^34,41 por lo tanto, los datos encontrados no deberían producir sorpresa sino una voz de alerta para iniciar su prevención y control.⁴⁷ De los individuos estudiados, 34,4% presentaban al menos un componente del SM y 16,7%, dos componentes. La prevalencia del número de componentes no mostró diferencias por grupos de edad, excepto por la presencia de tres componentes que fue significativamente mayor en los adolescentes. Lo anterior ratifica que las estrategias de prevención se deben iniciar desde los primeros años de vida para evitar que los componentes vayan progresando a edades posteriores como la adolescencia y aumenten de esta manera el riesgo de diabetes mellitus 2 y enfermedad cardiovascular en la vida adulta, las dos consecuencias más importantes del SM.^42,43

Los estudios sobre prevalencia del SM en edades tempranas se han llevado a cabo especialmente en mayores de 10 años; no se encontraron estudios que discriminen la presencia o no de los componentes por edad; no obstante, sí hay acuerdo entre los autores en la inquietud que generan las cifras reportadas sobre la prevalencia del SM y sus componentes en estos grupos de edad.^9–11

Al analizar cada componente del SM a la luz de las variables edad, sexo y estrato socioeconómico, no se encontró diferencia significativa según esta última, aunque algunos autores han sugerido que el riesgo de presentar el síndrome es mayor en poblaciones con bajos ingresos.⁴³ Kivimaki y colaboradores afirman que el estado socioeconómico de los niños puede influir sobre el desarrollo de enfermedades crónicas en la vida adulta y en uno de sus trabajos mostraron asociación positiva entre una condición económica desventajosa durante los primeros años de vida y la hipertensión en etapas posteriores.⁴⁸

Otros autores han reportado que el nivel educativo, como indicador del estado socioeconómico, se correlaciona en forma negativa con el riesgo de SM en los adultos.^49,50 Kelishadi y colaboradores encontraron en su estudio que el bajo nivel de educación de los padres incrementaba el riesgo en los niños de presentar SM y postularon que una educación deficiente se relaciona con la adopción de hábitos de vida inadecuados como la alimentación poco saludable y la inactividad física.⁴¹ El presente estudio no indagó por antecedentes educativos de los padres de los niños y adolescentes pero está claro que las acciones preventivas se deben dirigir a todos los estratos pues en unos y en otros, aunque por diferentes razones, se podrían esperar estilos de vida poco saludables.

En este trabajo se utilizó el IMC como indicador de la adiposidad central, dado que en el estudio original no se tomaron los datos de circunferencia de la cintura. Al respecto, Yamada y colaboradores⁵³ sugirieron que en adolescentes, en quienes hay grandes variaciones interindividuales, es preferible utilizar el IMC que la circunferencia de la cintura para definir la adiposidad central.⁵³ Agirbasli y colaboradores también utilizaron el IMC afirmando que la composición corporal cambia de manera importante durante el desarrollo puberal y varía entre los individuos de diferentes razas y grupos étnicos.³⁷ En otros estudios también se ha utilizado el IMC como indicador de adiposidad central;^34,36 Rodríguez y colaboradores utilizaron el mismo punto de corte que en este estudio.³⁵

Pese a la diversidad de criterios para definir el SM en niños y adolescentes, es común encontrar estudios en diversos países y grupos étnicos que informan tasas altas de prevalencia del síndrome y de sus componentes y factores etiológicos.^{9,10,12,22,35,37} Lo anterior permite reiterar la necesidad de lograr un consenso para diagnosticar el SM, identificar a los individuos en riesgo y, lo más importante, poner en práctica las estrategias de prevención, pues de lo contrario será difícil a corto plazo enfrentar el aumento en la morbilidad por enfermedades cardiovasculares y diabetes 2. Los niños y adolescentes de Medellín presentan una prevalencia de SM que amerita la formulación de una política de salud pública encaminada a identificar a los que presentan el síndrome para hacerles oportunamente el tratamiento y la prevención secundaria; igualmente, se deberán diseñar estrategias para prevenirlo mediante un estilo de vida saludable. El llamado de agencias internacionales como la OMS y la IDF (International Diabetes Federation) es el de llevar a cabo investigaciones en este grupo poblacional que aporten evidencias sobre los componentes del SM, por ejemplo, la distribución de la grasa corporal en niños y adolescentes, y los patrones de crecimiento para predecir la adiposidad y otros componentes del síndrome; también recomiendan hacer estudios a largo plazo en niños y adolescentes de diferentes grupos étnicos para definir la historia natural de la enfermedad y la efectividad de las intervenciones, en especial en lo relacionado con los estilos de vida saludable.⁵⁴

AGRADECIMIENTOS

A los investigadores del proyecto Factores de riesgo cardiovascular en niños de 6 a 18 años de Medellín, Colombia quienes facilitaron la base de datos para derivar la información necesaria para desarrollar este trabajo.

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Recibido: febrero 19 de 2008

Aceptado: abril 12 de 2008