Altos índices de radiación ultravioleta en Medellín y en una localidad del oriente antioqueño (COLOMBIA)

High ultraviolet index (UVI) in two cities of Antioquia (Colombia)

Gloria Sanclemente Mesa^1,2; Germán Eduardo Hernández Garzón³

¹Profesora asociada, sección de Dermatología, coordinadora Unidad de Fotodermatología IPS universitaria, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia

³Profesor titular, Facultad de Ciencias, Departamento de Física, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia Correspondencia: Gloria Sanclemente gsanclemente@une.net.co

RESUMEN

Introducción: la incidencia mundial de cáncer de piel se ha incrementado en las últimas dos décadas. La exposición acumulada o crónica a la radiación ultravioleta es uno de los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de melanoma, cáncer no–melanoma y cataratas. El índice ultravioleta (IUV) ha sido diseñado para proveer información al público con el fin de inducir un comportamiento de protección hacia el sol.

Objetivo: cuantificar el IUV en dos municipios del departamento de Antioquia, Colombia.

Resultados: se detectó que el IUV en una población del nordeste antioqueño y en Medellín, Colombia es mayor de 9 (Promedio: 10).

Discusión y conclusiones: nuestra población está expuesta a niveles muy altosde radiación ultravioleta durante todo el año. Se deben programar campañas en los medios de comunicación locales para advertir al público sobre los peligros de una exagerada exposición a la radiación ultravioleta.

Palabras clave

SUMMARY

Background: The incidence of skin cancer has risen in the last two decades worldwide. Cumulative and long–term solar ultraviolet (UV) exposure is one of the most important risk factors for melanoma, non–melanoma skin cancer and cataracts. The UV Index (UVI) has been designed to educate the general population regarding sun exposure and the risk for skin cancer.

Objective: To quantify the UVI in two different cities in the province of Antioquia (Colombia).

Results: High UVI's (Mean: 10) were found in the northeast region of Antioquia as well as in its capital, Medellin city.

Discussion and conclusions: This particular population appeared to be exposed to high levels of UV Radiation (UVR) all year round. The use of the UVI may be a useful educative tool for the community in regards to the health risks of overexposure to UVR.

Key words

Colombia, Medellín, Skin cancer, Ultraviolet Index

Desde 1970 se viene encontrando un aumento en la incidencia de cáncer de piel en el mundo, explicado tanto por los hábitos de mayor exposición solar de las poblaciones, como por la intensidad de la radiación solar a la que se está expuesto.¹ El índice ultravioleta (IUV) fue propuesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y por otras entidades, como la Organización Metereológica Mundial (WMO, por sus siglas del inglés: World Meteorological Organization), el Programa Ambiental de Naciones Unidas (UNEP, por sus siglas del inglés: United Nations Environment Programme) y la Comisión Internacional de la Protección contra la Radiación No–Ionizante (ICNIRP), con el afán de obtener un consenso mundial para reportar numéricamente la intensidad de radiación ultravioleta solar que alcanza la superficie terrestre.^1,2 La expresión numérica de la radiación solar mediante este índice ha servido además para mejorar la información al público acerca de este asunto con el fin de disminuir la exposición a esta contingencia,¹ que por ser el principal factor de riesgo para el desarrollo del cáncer cutáneo es considerada al mismo tiempo como el principal factor a intervenir con el fin de evitar el desarrollo de estas neoplasias.^3–12

El IUV describe el grado de intensidad de radiación solar al que está expuesta la superficie de la tierra, pero a la vez es un indicador del daño potencial que puede presentar la piel de acuerdo con los niveles a los que se expone.¹ Es por esto que en algunos países desarrollados en los que se presenta una alta incidencia de cáncer cutáneo, esta medida se viene reportando de forma regular desde 1995 por la prensa escrita o vía internet, usualmente con el pronóstico del tiempo.¹

Específicamente en Colombia, el IUV de la ciudad de Bogotá se viene reportando al público en general desde el año 2007¹³ mediante un esfuerzo de la empresa privada, ya que la obtención de esta información a través de los entes gubernamentales tiene costo.

El IUV se reporta como un número, sin unidades de medida, en una escala con valores de 1 a 16 y se categoriza en 'colores'entre 'bajo'(0–2), 'moderado'(3–5), 'alto'(6–7), 'muy alto'(8–10), 'extremo'(>11) (1) (figura 1). Por consenso se ha establecido que cualquier valor por encima de 3 tiene un efecto perjudicial en la piel y exige protección con prendas de vestir adecuadas, sombrero de ala ancha, uso de protector solar, aprovechamiento de la sombra o evitar salidas al aire libre alrededor del medio día (10:00AM – 3:00 PM).¹

Debido a la importancia que tiene el hecho de conocer a qué tanta radiación solar estamos expuestos, así como a las implicaciones que ello pudiera tener para la salud cutánea, el objetivo de este estudio fue cuantificar el IUV en Medellín y en una zona del oriente antioqueño durante los años 2000 y 2003, respectivamente.

DISEÑO DEL ESTUDIO: descriptivo, observacional.

Se determinó la radiación ultravioleta en Medellín, ciudad ubicada a 1.526 m de altura sobre el nivel del mar (snm) y a una latitud norte de 6° 4'. En el oriente antioqueño se eligió un punto en la zona del municipio de El Retiro, localizado a 2.370 metros snm y a una latitud norte: 6° 6'4,5''; la selección de estas localidades se debió principalmente a dos razones: 1. En el año 2000, un importante número de pacientes (20%) de la consulta externa del Hospital Universitario San Vicente de Paúl con diagnóstico de cáncer cutáneo provenían del oriente antioqueño,14 pareciéndonos muy importante seleccionar un municipio de esa zona, que finalmente fue el municipio de El Retiro, y 2. La selección de Medellín fue debida a que es allí donde vive nuestra población de impacto para promover conductas sobre protección solar.

Las mediciones en las dos zonas estudiadas se hicieron con un equipo Biometer modelo 501 versión 3 (Solar Light Co., USA), calibrado anualmente por su fabricante, modelo más moderno que los sensores Robertson–Berger que han sido y siguen siendo utilizados mundialmente para la determinación de la radiación UV–B.¹⁵

En Medellín se determinó la radiación UV–B y UV–A durante los meses de enero a diciembre de 2000, y en El Retiro, durante los meses de junio a diciembre de 2003. Las mediciones se realizaron diariamente en ambos municipios y se calculó el IUV mediante la siguiente fórmula matemática propuesta por el fabricante del equipo:^{16, 17}

IUV=X(DEM/h)_*5,83_*10^–2Wm^–2 _*40

X = valor de la radiación UV medido experimentalmente en el rango de longitudes de onda del UV–B (290 nm – 400 nm), expresada en DEM h^–1

DEM= Dosis Eritematógena Mínima, definida como la cantidad o dosis de radiación ultravioleta capaz de inducir un enrojecimiento perceptible en la piel.

1 DEM = 2,1_*102 Wm^–2

Adicionalmente, y con el fin de ilustrar el IUV de alguna zonas geográficas del mundo en las cuales se presenta una alta incidencia de cáncer cutáneo, se extrajo información contenida en el Intersun–The global UV Project,² la cual se presenta con los niveles máximos de IUV obtenidos en cada mes para las localidades seleccionadas. (Comunicación personal: Craig Sinclair, Director del Centro colaborativo para la promoción de la protección solar, Organización Mundial de la Salud).

Las mediciones obtenidas en el municipio de El Retiro y en la ciudad de Medellín se muestran en la tabla 1, junto con la latitud respectiva.

En el oriente antioqueño sólo se cuantificaron las mediciones entre junio y diciembre, época en la cual, según información de la Alcaldía del Municipio de El Retiro, se recogen las cosechas de fresas, fríjol, papa y hortalizas, y por lo tanto, en la que los agricultores de la zona tienen mayor exposición al sol.

Según la clasificación utilizada universalmente para el IUV, los valores obtenidos en Medellín se consideran como 'muy altos', y los de El Retiro como 'extremos'. Con el fin de mostrar el comportamiento del IUV durante el día, en la tabla 2 se muestra el IUV obtenido en dos días diferentes en el municipio de El Retiro, ubicado en el oriente Antioqueño, señalando que a partir de las 09:00 se registraron niveles que según la clasificación universal son considerados como 'altos', 'muy altos'e incluso 'extremos', para regresar a cifras de 3 ('moderado') a partir de las 14:00; el valor máximo (IUV=14 = 'extremo') se presentó entre las 12:00 y las 13:00. En Medellín, en otros dos días diferentes, se registraron niveles 'altos'a partir de las 10:00, pasando luego a 'muy altos'(11:00– 12:00), para alcanzar un máximo valor de 11 ('extremo') entre las 12:00 y 13:00; sólo entre las 15:00 y 16:00 se regresó a un valor 'moderado'.

En la tabla 3 se describen los niveles del IUV para varias ciudades del mundo caracterizadas por tener una alta incidencia de cáncer cutáneo, datos que fueron obtenidos del Intersun–The global UV Project.^{1, 2}

En esta tabla se puede observar que Darwin, Panamá, Colombo, Bangkok, Nairobi, y Singapur presentan niveles de IUV clasificados como 'muy altos'o 'extremos'durante todo el año, mientras que en las demás poblaciones existen épocas del año en las cuales el IUV disminuye a niveles bajos o moderados.

DISCUSIÓN

El aumento en la incidencia del melanoma y del cáncer no–melanoma alrededor del mundo se relaciona con el tono más claro de la piel, así como con la dosis de radiación ultravioleta, la cual depende directamente de la cercanía a la línea ecuatorial,^18–27 situación que se puede ver claramente en la tabla 3, según la cual, las localidades situadas en una latitud comprendida entre < 15° Norte y < 15° Sur presentan IUV catalogados como 'muy altos'o 'extremos'prácticamente durante todo el año. En estas condiciones, se espera que una población eminentemente blanca o con pieles con fototipos entre I–IV, como es el caso de Darwin (Australia)²⁸ y Singapur,²⁹ expuesta a alta dosis de irradiación UV, incremente la susceptibilidad a desarrollar cáncer de piel, lo cual se ha corroborado recientemente.^{23, 25}

Específicamente en las poblaciones estudiadas preocupan los niveles tan altos del IUV ya que se ha determinado que la mayoría de pieles de estas zonas y de Medellín, corresponden a fototipos claros, según la clasificación de Fitzpatrick.^{30, 31} Es importante señalar que además de que en nuestro país encontramos un alto porcentaje de la población dedicado a la agricultura o desarrollando trabajos al aire libre, una parte importante de la población de los estratos socieconómicos más altos se está exponiendo a una radiación ultravioleta adicional, bien sea por exposición al sol durante las vacaciones, o mediante la utilización de cámaras bronceadoras.

Por otra parte, en los últimos 14 años se han detectado incrementos en la radiación ultravioleta B (UV–B) (y por ende del IUV) en la Antártica, en Canadá, en los Alpes suizos, en el Ártico, en Chile y en Argentina; en estos dos últimos países se ha encontrado incluso un incremento de aproximadamente el 10% por década en los últimos 15 años.^32–34 En las condiciones anotadas, es bien claro que el IUV ha adquirido un gran valor para la educación en la prevención de una alta exposición solar. Así por ejemplo, vale la pena mencionar que en Alemania se ha establecido que los conductores deben mantener el aire acondicionado del vehículo funcionando y las ventanas de cerradas con el fin de disminuir la exposición solar ocupacional o casual.³⁵ En el mencionado estudio realizado en Sindelfingen, ciudad ubicada a 443 metros de altura y 48°42' de latitud norte con IUV entre 7–8, se encontró que los conductores profesionales están expuestos entre un 25–61% respectivamente a la radiación ultravioleta ambiental. Por lo tanto, al hacer una proyección del porcentaje de radiación recibida por nuestros conductores de servicio público o motociclistas, según la latitud y los IUV que se presentan en nuestros municipios, estos individuos pudieran estar recibiendo un gran porcentaje de RUV ambiental, teniendo en cuenta que ya previamente se ha determinado que la DEM acumulada diaria en promedio en Medellín equivale a cerca de 50 DEM.³⁶

Es de anotar que de acuerdo con la organización mundial de la salud (OMS), las personas que residen en países ubicados entre los 30° latitud Sur y 30° latitud Norte, como Colombia, deben protegerse del sol durante todo el año,1 pero infortunadamente, según lo demuestra un estudio realizado recientemente en Medellín, nuestra población se protege poco del sol.³⁷

En Australia, el uso del IUV y la educación a la comunidad han contribuido a disminuir de forma importante las altas tasas de mortalidad por melanoma.¹⁸ De hecho, la educación de la comunidad acerca del IUV y de los efectos perjudiciales del sol ha hecho que los australianos estén cambiando estilos de vida con el fin de evitar una excesiva exposición solar desde la infancia, tanto así que en la mayoría de sus colegios se han diseñado estructuras que proveen sombra a los alumnos durante sus actividades al aire libre.^38,39

Siendo la RUV el principal factor para el desarrollo de cáncer cutáneo, preocupa que la exposición solar de nuestra población sin adecuada protección pueda incrementar la incidencia de cáncer cutáneo. Adicionalmente, se debe tener en cuenta que en Colombia el sol también se ha relacionado con el desarrollo o incremento de otro tipo de lesiones dermatológicas, tales como el melasma, las queratosis actínicas y enfermedades fotosensibles como el prurigo actínico, pénfigo endémico del municipio de El Bagre (Antioquia) y el lupus eritematoso sistémico.^36,40–43

Los únicos países que presentan actualmente un pronóstico del IUV En Latinoamérica son Chile, Brasil y recientemente Colombia.^44,45 De los anteriores países, Chile es el más adelantado tanto en la investigación en este campo, como en el uso de campañas de fotoprotección.⁴⁶ Se espera que la continuidad en el reporte del IUV y la concomitante educación sobre su interpretación y sobre los riesgos de la exposición a la RUV ayuden a que nuestra población adquiera más conciencia en este campo, lo que posiblemente tendría un impacto hacia el futuro en la incidencia de cáncer cutáneo y de otras enfermedades fotosensibles.

AGRADECIMIENTOS

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Recibido: noviembre 13 de 2009

Aceptado: febrero 21 de 2010