Osteopoiquilosis y síndrome de
Buschke-Ollendorf: Reporte de
caso y revisión de la literatura
Ernesto García Ayala1, Sergio Andrés Castillo Pérez1
1. Departamento de Patología, Facultad de Salud, Universidad Industrial de Santander., Bucaramanga, Colombia.
Correspondencia: Ernesto García Ayala, Profesor titular laureado, médico patólogo, Departamento de patología, Facultad de Salud,
Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga, Colombia. Teléfono: 6345496. E-mail: egarcia@uis.edu.co, sacman5000@hotmail.com
Recibido: 8 de Agosto de 2011- Aceptado: 19 de Septiembre de 2011
RESUMEN
]]> Introducción: La osteopoiquilosis es una displasia ósea esclerosante poco frecuente, su diagnóstico es generalmente incidental en radiografías que muestran múltiples áreas escleróticas en diversos huesos del esqueleto. Caso clínico: En este artículo se presenta un paciente masculino de 58 años con lesiones radiológicas características en fémur, pelvis, cráneo y con compromiso cutáneo atendido en el Hospital Universitario de Santander. Discusión: Esta enfermedad es de transmisión autosómica dominante y es causada al parecer por una mutación con pérdida de función del gen LEMD3. Ocasionalmente se encuentra asociada a lesiones en piel denominándose síndrome de Buschke-Ollendorf como ocurre en el presente caso.Su importancia radica en la posibilidad de confundirla con lesiones tumorales metastásicas llevando a intervenciones innecesarias. Salud UIS 2011; 43 (3): 321-326Palabras Clave: Ostepoiquilosis, displasias óseas, osteosclerosis, enfermedades del tejido conjuntivo
Osteopoikilosis and Buschke-Ollendorf Syndrome:
Case report and review of the literature
ABSTRACT
Introduction: Osteopoikilosis is a rare sclerosing bone dysplasia, its diagnosis is usually incidental on radiographs showing multiple sclerotic areas in diferent bones of the skeleton. Case report: This article presents a 58 year old male patient with characteristic radiographic lesions in the femur, pelvis, skull and a with cutaneous involvement treated at the Hospital Universitario de Santander. Discussion: This disease is autosomal dominant and is apparently caused by a loss of function mutation of the gene LEMD3. Is occasionally associated with skin lesions, which are called Buschke-Ollendorf syndrome as in this case. Its importance lies in the possibility of confusion with metastatic tumor lesions leading to unnecessary interventions. Salud UIS 2011; 43 (3): 321-326
Keywords: Osteopoikilosis, developmental bone diseases, osteosclerosis, connective tissue diseases
INTRODUCCIÓN
La osteopoiquilosis u osteopatía condensante diseminada fue descrita inicialmente por Albers-Shönberg en 1915, un año después recibe su nombre gracias a Ledoux- Lebard1,2. Es una entidad benigna, poco frecuente incluida dentro de las displasias óseas esclerosantes junto con la melorreostosis y la osteopatía estriada. Su transmisión es autosómica dominante, con un patrón de penetrancia variable3, aunque se han descrito casos aislados sin ningún tipo de antecedente4. Su prevalencia varia de 1/50.0005 a 1/20.0006,7 dependiendo de la serie.
Por lo general los pacientes son asintomáticos aunque un 15-20% pueden presentar ligero dolor o efusión articular, por lo que usualmente es un hallazgo radiológico casual.
]]> Se caracteriza por presentar un patrón moteado o linear corto de múltiples y pequeñas aéreas escleróticas, con un diámetro entre 1 y 10 mm de densidad parecida a la cortical de distribución bilateral y simétrica, frecuentemente localizada en el hueso esponjoso del carpo y tarso, además de las epífisis y metáfisis de huesos largos, pelvis, carpo y falanges, siendo raro hallarlas en cráneo, columna, escápula, patela y clavícula6,8. Puede aparecer a cualquier edad y sin predilección por ninguno de los dos sexos, aunque algunos estudios la refieren con mayor frecuencia en hombres9.En el estudio histopatológico de las lesiones se observan condensaciones focales de hueso lamelar compacto dentro de la esponjosa10. Su importancia clínica radica en la necesidad de reconocer esta entidad para evitar gran cantidad de estudios realizados bajo una impresión diagnostica errada.
CASO CLÍNICO
Paciente de 58 años originario de Bucaramanga, que ingresa al Hospital Universitario de Santander, con antecedente de importancia fumador pesado los últimos 35 años con diagnóstico de tuberculosis pulmonar en tratamiento; Al cual se le realiza radiografía de cadera derecha (Figura 1) y de pelvis tras sufrir una caída, en las cuales se encontraron múltiples imágenes radiopacas redondeadas de 5mm en promedio que ocupaban los huesos de la pelvis y el tercio proximal del fémur en forma bilateral (Figura 2), se sospechó inicialmente metástasis secundaria a cáncer broncogénico vs osteopoiquilosis.
Se tomó muestra de medula ósea en la cual se evidenció ligera hipocelularidad con representación y maduración adecuada de todas las líneas y ausencia de formación de granulomas o compromiso tumoral metastásico. Posteriormente se realiza biopsia de trocánter mayor que mostró abundantes fragmentos de espículas óseas maduras entremezcladas con proliferación de tejido fibroconectivo (Figura 3). El paciente también presentaba en piel de brazos, espalda y muslos múltiples lesiones papulares de 5mm (Figura 4) de las que se tomó muestra para biopsia las cuales revelaron presencia en la dermis de marcada fibrosis con atrofia epidérmica y de anexos cutáneos (Figura 5).
]]> Se realizó además radiografía de tórax que mostró atelectasia del lóbulo basal derecho sin evidencia de masas (Figura 6); y radiografía de cráneo en la que se encontraron dos imágenes radiopacas ovaladas de 10mm (Figura 7). Por lo demás el paciente se encontraba asintomático.DISCUSIÓN
Desde su descripción inicial en 1916, se han reportado más de 350 casos en la literatura médica6, muchos de estos asociados a cambios dermatológicos o esqueléticos, raramente son descritos sin otra condición asociada, Serowy solo pudo encontrar 100 casos reportados11 y Pinar describe 20 casos publicados en los últimos 50 años en la literatura inglesa12.
La patogenia de esta enfermedad ha sido motivo de discusión por largo tiempo, inicialmente Buschke y Ollendörf la consideraron una alteración primitiva del mesénquima que originaba alteraciones en piel, hueso y tejido conectivo a cualquier nivel13; Posteriormente aparece la hipótesis dinámica de Rubin que propone una alteración en la remodelación ósea tanto por exceso como por defecto en la reabsorción secundaria del hueso esponjoso14; En 1971 Jancu sugiere una influencia genética sobre la redistribución de los osteoblastos siguiendo líneas de fuerza patológicas15.
Recientemente Nature publica los resultados de un estudio en el que se notifica la existencia de una mutación heterocigota con pérdida de función en el gen LEMD3 (también llamado MAN1) en el cromosoma 12q1416, el cual codifica una proteína de la membrana nuclear interna, en varios casos familiares de osteopoiquilosis, melorreostosis y síndrome de Buschke-Ollendorf17.
La melorreostosis es una enfermedad ósea caracterizada por la formación ectópica de hueso en la superficie del periostio y el endostio de los huesos largos, no todos los pacientes afectados con esta presentan mutaciones del LEMD3 por lo que la causa genética de la misma continua sin definirse18.
A pesar del carácter benigno de esta condición, hay complicaciones y patologías coexistentes que sí requieren atención médica. La osteopoiquilosis está asociada con otras anormalidades como desordenes esqueléticos, anormalidades orgánicas (coartación de la aorta, doble uréter) disfunciones endocrinas y dentales, anormalidades faciales y dacriocistitis, pero las complicaciones más importantes son el síndrome premielopático debido a estenosis del canal espinal, fibrosis contractural, queloides y degeneración maligna12.
Además puede estar asociada a alteraciones cutáneas hasta en un 25%,19 la más común es la dermatofibrosis lenticular diseminada, esta asociación se conoce como síndrome de Buschke-Ollendorf u osteodermatopoiquilosis13, que se caracteriza por presentar lesiones papulares blanco amarillentas, redondeadas u ovaladas en región lumbar, glúteos, brazos y muslos, que histológicamente son infiltraciones fibrocolágenas similares a las halladas en la esclerodermia20. En el presente caso los hallazgos radiológicos e histopatológicos de hueso y piel encajan dentro de este cuadro.
]]> Existen dos entidades con las que podría confundirse la osteopoiquilosis estas son la melorreostosis descrita previamente y la osteopatía estriada, esta última se caracteriza por presentar bandas densas en la metáfisis de huesos largos de disposición paralela el eje mayor de los mismos21.Pero lo más importante es la posibilidad de hacer un diagnostico errado de metástasis óseas osteoblásticas, las cuales se deben sospechar especialmente en pacientes entre 40-50 años con esclerosis tuberosa y mastocitosis o en los que las lesiones no sean simétricas9.
El diagnostico de la osteopoiquilosis la mayoría de las veces se hace de forma casual al encontrar en una radiografía focos osteodensosperiarticulares de morfología oval o redondeada con distribución simétrica en la epífisis de huesos largos y en los núcleos de osificación del carpo y del tarso que no se asocian a ningún tipo de sintomatología7.
La gammagrafía con Tc99 puede ser utilizada para diagnostico diferencial pues los focos de hipercaptación de las metástasis óseas osteoblásticas no existen en la osteopoiquilosis, la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética muestran pequeñas áreas de osteocondensación benignas y que no afectan partes blandas.
Encaso que persistan las dudas, hecho que es poco frecuente, la biopsia ósea aportaría el diagnóstico definitivo, esta muestra dentro de la esponjosa condensaciones de hueso lamelar compacto de disposición concéntrica a los canales vasculares con líneas de cementación que no cambian cuando ha finalizado la etapa de crecimiento10.
Cabe recordar que el número de lesiones escleróticas en un solo hueso pueden ser desde 1 a 1000 y pueden tanto aumentar como disminuir en número, tamaño y radiodensidad e incluso desaparecer eventualmente22.
El diagnostico diferencial debe establecerse con: tumores óseos primarios (osteoblastoma, condroblastoma, osteoma osteoide), metástasis óseas de tumores a distancia, focos de osteomielitis crónica, mastocitosis, enfermedades esclerosantes como la hiperostosis frontal interna y el cementomaesclerosante y otras osteoesclerosis como la melorreostosis y la osteopatía estriada descritas con anterioridad6,7.
Las complicaciones son escasas y se reportan solo algunos casos aislados en la literatura, esto podría indicar la posibilidad de una degeneraciónmaligna en forma de osteosarcoma, tumor de células gigantes o condrosarcoma; así como la posibilidad que exista un tejido conectivo de características especiales que podría justificar el síndrome de compresión de nervios periféricos descrito en algunos casos especialmente asociados a alteraciones cutáneas6,23.
CONCLUSIÓN
La osteopoiquilosis es un proceso benigno, que no requiere tratamiento ni estudios complementarios a los rayos-X y una adecuada evaluación clínica, exceptuando los casos con sintomatología asociada o con historia personal o familiar de malformaciones proliferativas.
]]> Es necesario conocerla y considerarla dentro del diagnostico diferencial de imágenes osteodensasmúltiples, ya que olvidarla desencadenará la realización de pruebas diagnosticas innecesarias y costosas, sin olvidar la carga emocional que deberá enfrentar el paciente ante la falsa sospecha de enfermedades graves como son los tumores óseos.CONSIDERACIONES ÉTICAS
En el presente artículo no existió intervención en humanos o animales, no hay faltas a la ética a considerar.
CONFLICTO DE INTERÉS
Los autores declaran que no existe conflicto de interés de ningún tipo en el trabajo realizado.
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