INTRODUCCIÓN

Las maloclusiones, junto con otros problemas relacionados con la oclusión, ocupan un lugar importante dentro de las alteraciones bucales y son junto con la caries dental, la enfermedad periodontal y el dolor producido por estas situaciones, uno de los motivos de consulta más frecuente en las instituciones que prestan servicios odontológicos.¹ Son problemas con los que se enfrenta el odontólogo en la práctica diaria.² Adicionalmente, son consideradas como “alteraciones de la civilización”, muy comunes en las sociedades industrializadas,³ aunque no puede desconocerse, que también están presentes en sociedades en vía de desarrollo.

Los estudios epidemiológicos sobre el tema han mostrado que la maloclusión se presenta con prevalencia relativamente alta.^5,8,9 Por ejemplo, en el municipio de Cáceres en Brasil se observó que aproximadamente el 31,2% de los niños presentaron problemas de oclusión leves y el 2,4% de moderados a severos.¹⁰ El último estudio Nacional de Salud Bucal (ENSAB III), reveló algunas características importantes con relación a la oclusión en niños y niñas de 12 años de edad como son: Prevalencia de mordida cruzada anterior 3,4%, mordida abierta anterior 7,4%, mordida cruzada posterior de 3,7% principalmente unilaterales. Tanto la mordida cruzada anterior como la posterior se presentan con mayor prevalencia en las mujeres.¹¹

Todo esto proyecta la necesidad de planear y ejecutar tratamientos ortodónticos preventivos y otros procedimientos con el objetivo de obtener un ambiente bucal favorable para el desarrollo normal de la oclusión,¹⁰ así como la necesidad de concebir la planeación racional de medidas ortodóncicas³.

Para la salud pública cobra importancia el reconocimiento de las condiciones específicas de los diferentes grupos sociales, así como aquellos que se encuentran en real situación de desventaja económica, social, educativa, entre otras. Uno de los abordajes más apropiado, se propone a través del estudio de los determinantes sociales propuesto por la Organización Mundial de la Salud. En este modelo la pertenencia a un grupo étnico determinado, la clase social o el género se constituyen como determinantes estructurales de las desigualdades en salud.¹² El caso del corregimiento de Genoy en el municipio de Pasto (Colombia) se refiere al resurgimiento étnico de una comunidad situada en el suroccidente colombiano, cuyo reasentamiento es producto de habitar cerca del volcán Galeras, el más activo de Colombia.¹³

Así como esta comunidad, en Colombia, existen muchos grupos étnicos minoritarios, para los cuales los problemas de oclusión no están suficientemente atendidos, máxime cuando el Sistema General de Seguridad Social en Salud en sus planes de beneficio, no los incluye. Por ello es importante hacer perfiles epidemiológicos con el fin de proponer alternativas en ortodoncia interceptiva y preventiva para las poblaciones no atendidas. Este estudio tiene como objetivo determinar la prevalencia de alteraciones de la oclusión en población escolar de 5 a 16 años del corregimiento de Genoy (Pasto), durante el año 2010.

MÉTODOS

Se hizo un estudio transversal. Se seleccionaron todos los estudiantes listados oficialmente en la Institución Educativa Municipal Francisco de La Villota (sector público) de las veredas Centro, Villa María, Charguayaco y Pullitopamba del Corregimiento de Genoy, municipio de Pasto (Colombia); matriculados en los grados de transición a quinto de primaria.

En términos generales, la población del estudio no había sido sometida a tratamientos previos, ni tratamientos en curso de tipo ortopédico u ortodóntico, no tenían traumas dentoalveolares ni craneofaciales y no padecían enfermedades sistémicas que afectaran el desarrollo y crecimiento corporal. Aunque 441 escolares cumplían con las condiciones para el estudio, dos menores que cursaban grado tercero fueron excluidos del análisis final, ya que si bien se habían medido algunas variables del examen dentario, la información no se completó en su totalidad debido a la falta de colaboración de estos. Finalmente, la población con la que se hizo el análisis fue de 439 menores (228 niñas); lo que corresponde al 99,5% del total.

Se aplicó un instrumento de evaluación (disponible si se solicita a los autores) que incluía variables de identificación, las relacionadas con el examen dentario, y variables relacionadas con los hábitos que se consideran como un riesgo para presentar problemas de oclusión. Para este estudio en particular, se consideraron las siguientes variables: Edad (años cumplidos), curso escolar (de transición a quinto), tipo de dentición (temporal, mixta, permanente), presencia de caries (esta se determinó por inspección visual al momento del examen), presencia de espacio primate tanto superior como inferior (sí/no), forma del arco superior e inferior (triangular, ovalada, cuadrada), simetría de los arcos (sí/no), mordida cruzada anterior, posterior derecha e izquierda (sí/no), mordida abierta anterior, posterior derecha e izquierda (sí/no), mordida profunda (sí/no). En cuanto a las variables relacionadas con hábitos se tuvieron en cuenta: tipo de respiración (mediante prueba de selle labial y de reflejo de Rosenthal y se clasificó en oral, nasal, combinada), tipo de deglución (se determinó mediante la existencia de actividad de músculos faciales, selle dental completo y selle labial y se clasificó en madura y atípica), competencia labial, succión labial, succión digital, onicofagia, morder objetos; todas ellas fueron categorizadas de acuerdo con la literatura existente.¹⁴ Asimismo, se hizo una clasificación de la relación molar decidua¹⁵ (escalón mesial, distal, plano terminal recto) y de la relación molar (clases I, II y III, según Angle¹⁶).

Dichos estudiantes recibieron entrenamiento y calibración teórica y práctica para cada una de las variables relacionadas con el examen dentario. Se hizo un análisis de concordancia simple para cada una de las variables, y se estimó conveniente el estudio al encontrar un nivel de acuerdo global de más del 75% entre los estudiantes de odontología y los supervisores. Posterior al trabajo de campo, se hizo control de calidad de los datos, revisando posibles inconsistencias en la información recolectada en los instrumentos. Los datos fueron sistematizados en Excel^® para Windows^®.

Se hizo un análisis descriptivo de frecuencias de las variables mencionadas, incluyendo toda la población escolar y separadamente para niños y niñas. Se hicieron pruebas de significación estadística tipo Chi cuadrado para observar las diferencias en la distribución porcentual entre las variables. En el caso de la relación molar tanto decidua como permanente se calcularon porcentajes y prueba Chi cuadrado para observar las diferencias de las proporciones entre ambos sexos. En el caso de las principales alteraciones de la oclusión se calcularon razones de prevalencia (RP) por medio de tablas de contingencia de 2 x 2 simples, con sus respectivos intervalos de confianza al 95% (IC95%), considerando como grupo de referencia a los niños. Para el análisis estadístico y epidemiológico de los datos se utilizaron los programas SPSS 17.0 (Chicago IL. USA) y Epidat 3.1 (Dirección Xeral de Innovación e Xestión da Saúde Pública, Xunta de Galicia, España, Organización Panamericana de la Salud e Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana).

Este estudio fue aprobado por el Comité de Investigaciones de Ciencias de la Salud de la Universidad Cooperativa de Colombia y se garantizó el cumplimiento de los requisitos para investigación en salud (Resolución 008430 de 1993), se obtuvo el consentimiento informado para participar y se garantizó la confidencialidad y el anonimato de la información recolectada. Este estudio no representa riesgos para la salud física, mental o social de las personas involucradas. En la presentación de los resultados, el grupo investigador decidió incorporar la perspectiva de sexo, utilizando para ello el lenguaje incluyente, lo que quiere decir, que se referirá a términos como el niño, el menor o el escolar, para referirse a los hombres, y la niña, la menor o la escolar, para referirse a las mujeres. En los demás casos se utilizarán palabras neutras (la población, etc.).

RESULTADOS

En la tabla 1 se encuentran las características sociodemográficas de la población de estudio. En términos generales participaron con mayor frecuencia menores de 10 años. La distribución por cursos es más o menos homogénea. Más del 80% presentan dentición mixta y la prevalencia de caries es del 88%. No se encontraron diferencias significativas en la distribución porcentual de cada una de las variables seleccionadas por sexo.

Teniendo en cuenta la evaluación clínica de los arcos superior e inferior (tabla 2), más de la mitad de la población no cuenta con espacio primate superior y el 60% no presenta espacio primate inferior con mayor frecuencia en las niñas. En este último caso se presentaron diferencias estadísticamente significativas por sexo (p = 0,01). Aunque en la mayoría de la población infantil se observaron arcos superiores en forma ovalada, un porcentaje ligeramente mayor de niños presentó arcos de forma cuadrada. Para el caso del arco inferior, no se observan mayores diferencias por sexo. El 2% de las niñas presentaron asimetría de los arcos frente al 1% de los niños; aunque sin diferencias significativas (p = 0,291).

Atendiendo a la distribución porcentual de los diferentes hábitos orales (tabla 4), los de mayor frecuencia fueron: deglución atípica (38%), dificultad en la pronunciación (19%) y onicofagia (15%) e incompetencia labial (15%). En estos casos la mayor frecuencia de presentación de estos hábitos se presentó en las niñas. En otros casos analizados, como los hábitos de respiración oral y masticación unilateral, se presentó mayor frecuencia en los niños.

Las escolares presentaron mayor frecuencia de relación molar clase I, tanto izquierda como derecha. Tanto en la relación molar clase II como en la clase III, los menores presentaron mayor proporción (derecha e izquierda), y no se presentaron diferencias estadísticamente significativas.

DISCUSIÓN

Los resultados principales de este estudio dan cuenta de una población con alta prevalencia de caries dental; en la que las niñas presentaron con mayor frecuencia la ausencia de espacio primate inferior, con diferencias significativas respecto a los niños. En general las menores presentaron también mayor prevalencia de mordida cruzada anterior, posterior derecha, mordida abierta anterior, posterior derecha e izquierda, aunque sin diferencias significativas. Esta misma situación se presentó al analizar algunos hábitos orales como la deglución atípica, dificultad en la pronunciación, onicofagia e incompetencia labial. Asimismo, se presentaron algunas diferencias en la relación molar tanto derecha como izquierda entre ambos sexos, pero sin diferencias estadísticamente significativas, excepto para el caso de escalón distal, en relación molar decidua.

Cabe destacar el desconocimiento de la prevalencia de maloclusiones en poblaciones específicas, por ejemplo, en un estudio hecho en población indígena del Perú,17 con características físicas equiparables a la de este estudio en el corregimiento de Genoy, se encontró prevalencia de mordida cruzada anterior de 17,4% (mayor en niños); de cruzada posterior de 3,0% (menor en niñas) y de abierta anterior de 3,2% (mayor en niñas).

En general la población infantil del corregimiento de Genoy, presentó mejores indicadores globales, pero se presentaron algunas diferencias como la mordida cruzada anterior, en la que la mayor prevalencia se encontró en las menores. Por ello, se deben tener en cuenta en estos estudios las características genéticas propias de estas comunidades. Existen diferencias específicas con otros estudios hechos en Venezuela,⁹ Mexico,¹⁸ Brasil,^{19, 20} Cuba,¹⁰ y otros países con contextos similares al colombiano.^{21, 22}

Es importante tener en cuenta, que las características genéticas de esta población, la pertenencia a un grupo étnico determinado, las particularidades del crecimiento y desarrollo manifestados en características clínicas en cavidad oral y los factores exógenos que determinan el propio acceso a los servicios de salud bucal, influyen directamente en los servicios de ortodoncia interceptiva y correctiva.^{12, 13, 23, 24}

Si bien la caries y la enfermedad periodontal por su magnitud y severidad ocupan un lugar importante en la agenda de la salud pública, la incorporación de la perspectiva del desarrollo humano que permite reconocer aquellas manifestaciones clínicas que como las alteraciones de la oclusión, tienen impacto en la calidad de vida y el bienestar de la población infantil y adolescente, afectando su estética y funcionalidad,⁶ así como el impacto psicológico y su autosatisfacción.²⁵ Es importante reconocer que la etnia,^{2, 26, 27} la edad^{2, 28} y el sexo,^{2 29} son elementos importantes relacionados con los perfiles epidemiológicos bucales, y en este caso los que están relacionados con las alteraciones de la oclusión.

Es importante mencionar las fortalezas y limitaciones de este estudio. Se destaca como fortalezas el caracterizar epidemiológicamente una muestra de población desde la perspectiva social, y la estandarización de los instrumentos de recolección mediante el análisis de concordancia simple para calibrar a las personas que hicieron los exámenes clínicos con rigor, así como una muestra consistente con distribución más equitativa por sexo. Sin embargo, en la interpretación de los resultados es importante tener en cuenta las limitaciones de la investigación. En primer lugar, el estudio es puntualmente en una institución educativa, y por otro lado el diseño metodológico no permite hacer inferencias a la población, ni en la ciudad de Pasto ni en el departamento de Nariño.

No obstante, se aclara que el objetivo general de esta investigación se encaminó a identificar condiciones particulares en una comunidad específica desde el análisis de los factores relacionados. Por último, al ser un estudio transversal, no se puede establecer causalidad, ya que solo se lograría, con una cohorte de pacientes, con el fin de observar los cambios en el tiempo, y así abordar nuevas hipótesis de estudio. Por tales motivos, el grupo investigador estimará las principales asociaciones entre hábitos bucales y alteraciones de la oclusión, mediante modelos multivariados en otra publicación.

Se requieren nuevas investigaciones orientadas a las principales alteraciones de la oclusión en otros grupos específicos. También es importante reconocer otros elementos que pueden estar asociados, tales como: los conocimientos, actitudes y prácticas, percepciones sobre su propio estado de salud y factores económicos y de acceso a los servicios de salud; también resultan interesantes otras variables relacionadas con la calidad de vida y su relación con la salud bucal. Una estrategia de atención odontológica integral desde un enfoque clínico y epidemiológico permitirá la identificación de los principales determinantes sociales relacionados con las alteraciones de la oclusión,³⁰ como también el establecimiento de acciones integrales de promoción y prevención, y programas de ortodoncia interceptiva y preventiva para poblaciones de bajos recursos.

Conflicto de intereses: ninguno.

A toda la comunidad del corregimiento de Genoy, a la colaboración del rector y el equipo docente de la Institución Educativa Municipal Francisco de La Villota, y a la población escolar, elementos vitales en esta investigación.

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RECIBIDO: JULIO 21/2011-ACEPTADO: SEPTIEMBRE 13/2011

CORRESPONDENCIA

Andrés A. Agudelo Suárez
Departamento de Estudios Básicos
Facultad de Odontología, Universidad de Antioquia ]]> Calle 64 N.° 52-59
Medellín, Colombia
Teléfono: (57-4) 219 67 30
Correo electrónico: oleduga@gmail.com

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