CASO CLÍNICO
Macrodoncias e hiperdoncias bilaterales en mandíbula: reporte de un caso clínico
Nathalia Rúa Cardona1, John Jairo Tapias2, Jorge Mario Castaño Henao3
1Odontóloga Universidad de Antioquia, especialista en Patología y Medicina Oral UAM-México; docente instructora Universidad CES y docente cátedra Universidad de Antioquia, Facultades de Odontología. Correo electrónico: nathyrua@hotmail.com
2Odontólogo Universidad de Antioquia, residente de Prótesis Maxilofacial, Facultad de Odontología, Universidad Nacional Autónoma de México. Correo electrónico: johnjtapias@hotmail.com ]]>
RESUMEN
La macrodoncia es una anomalía dental con etiología desconocida, que se manifiesta en el aumento del tamaño normal comparado con el resto de la fórmula dental. La hiperdoncia es una anomalía que se manifiesta con la presencia de dientes que aumentan el número de la fórmula dental. Aunque es poco común, en algunos casos han sido reportados conjuntamente y están asociados o no a un síndrome. Se presenta un paciente masculino de 12 años de edad que en consulta odontológica de rutina se le encuentra como hallazgo radiográfico 34, 35 y 45 impactados, macrodoncias de 34, 35 y 45 e hiperdoncias en oclusal de 34, 35 y 45, sin ningún otro hallazgo patológico de importancia. Las múltiples macrodoncias y múltiples hiperdoncias son unas anomalías dentales poco frecuentes, que pueden causar patologías y desórdenes a los dientes permanentes vecinos.
Palabras clave: anomalías dentales, hiperdoncia, macrodoncia.
ABSTRACT
Macrodontia is a dental size anomaly of unknown etiology, characterized by abnormal tooth size when compared to the rest of the dental formula. Hyperdontia is the presence of an increased number of teeth in the dental formula. Although it is rare, in some cases both anomalies have been reported simultaneously, and they might be associated or not with a syndrome. A 12-year-old male patient who was scheduled for a routine dental exam revealed at the radiographic examination impaction of teeth 34, 35 and 45 with macrodontia of the same teeth and multiple hyperdontia (three extra teeth, located occlusal to 34, 35 and 45); no other relevant pathology was found. Multiple macrodontias and hyperdontias are rare dental anomalies that may cause pathologies and alterations to adjacent permanent teeth.
Key words: dental anomalies, hyperdontia, macrodontia.
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INTRODUCCIÓN
Macrodoncia (megalodoncia, megadoncia) es una rara anomalía dental.1 El término se aplica solamente cuando el diente es físicamente más grande de lo usual y no debe usarse para describir dientes que están alterados por fusión o geminación.2 En cambio la llamada macrodoncia relativa corresponde a dientes de tamaño normal apiñados dentro de un maxilar pequeño.
Hiperdoncia (supernumerarios) es definido como el exceso de dientes en la fórmula dental normal, sin tener en cuenta su localización y morfología.3-4
Es una anomalía poco frecuente en la población mundial, la cual presenta prevalencia menor al 1%.5-6 Por lo tanto, es una entidad relativamente rara que en ocasiones ha sido relacionada con ciertos síndromes, pero también hay autores que la catalogan y la han reportado como “múltiples dientes supernumerarios no síndrómicos”, o sea, que su presencia no está relacionada con un síndrome en particular.5
La hiperdoncia puede ser considerada múltiple cuando hay uno o más dientes supernumerarios en dos o más grupos dentales. Tales hiperdoncias pueden estar asociadas a algunos síndromes como: el de Gardner, de Fabry-Anderson, el síndrome de Ehler Danlos, fisuras faciales o displasia cleidocraneal, entre otros. La hiperdoncia en ausencia de estos complejos síndromes es rara. Estos tipos de hiperdoncia parecen ocurrir solamente en dentición permanente y usualmente involucra la coexistencia de dientes supernumerarios en sector anterior o región premolar.3
La etiología aún es desconocida,3, 6, 7 aunque se han propuesto numerosas teorías genéticas tales como: atavismo o reversión filogenética, dicotomía del germen dentario, hiperactividad de la lámina dental, herencia autosómica dominante3-6 autosómica recesiva, y ligada al cromosoma X y patrones genéticos multifactoriales6 Además de estas, también se ha mencionado como causa una combinación de factores ambientales y genéticos.7
Según su sitio de ubicación topográfica en la boca se clasifican en mesiodens: dientes supernumerarios en región anterior (incisivos) de maxilares. Distomolar o distodens es un cuarto molar accesorio. Paramolar: un supernumerario posterior situado lingualmente o bucalmente a un molar.2 Parapremolar, diente de premolar duplicado.
Según la forma, los dientes supernumerarios pueden ser: suplemental (eumórfico) que es un diente de forma y tamaño normales. Rudimentario o dismórfico, que es un diente en forma y tamaño más pequeños e incluye dientes cónicos, tuberculados y molariformes.5
En nuestro medio es poco frecuente encontrar la presencia de macrodoncias y es más frecuente encontrar hiperdoncias, pero encontrar las dos anomalías en un mismo paciente representa casos aislados.
]]> En este reporte se presenta un caso clínico con alteraciones del desarrollo tanto en número como en tamaño dental debido a su poca frecuencia de aparición.
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 12 años de edad, que acudió a la consulta privada para una evaluación odontológica de rutina. El paciente presentó una contextura física con perfil superior al promedio normal tanto en estatura como en peso (peso: 58 kg, talla: 1,68 m); no reporta ningún antecedente médico personal o familiar de importancia al momento de la consulta. Al examen intraoral se observó el molar deciduo 74 aún sin exfoliar pero con movilidad grado 3 y reabsorción casi completa de las raíces, además presentó leve hipoplasia del esmalte generalizada.
El tratamiento se inició con ambientación dental y periodontal y se decide hacer exodoncia del deciduo (74). La imagen radiográfica de la panorámica convencional evidencia la presencia de los premolares 34, 35 y 45 retenidos en el hueso mandibular, con mayor tamaño y morfología anormal. También incluidos y ubicados por encima de las superficies oclusales de cada uno de ellos se observaron tres gérmenes dentales dismórficos supernumerarios en formación (figura 1).
En la (figura 2) la imagen Cone beam muestra más claramente la imagen descrita en la radiografía panorámica.
Como conducta se decidió hacer exodoncia simple de 75 y 85 y exodoncia quirúrgica de los gérmenes supernumerarios y de 45 (figura 3), ya que no se consideraron viables para permanecer en cavidad oral por la ubicación y tamaño de estos, sumado al riesgo de producir otras patologías a los dientes permanentes adyacentes como reabsorciones y quistes.
Aunque el paciente no manifestó alteraciones físicas, psicológicas y fisiológicas es ideal continuar con ayudas diagnósticas e interconsultas médicas con el fin de descartar la presencia de un síndrome. Pero debido a limitaciones económicas es difícil hacer un estudio más completo.
DISCUSIÓN
La macrodoncia aislada es encontrada más frecuentemente en incisivos y caninos, pero también ha sido reportada involucrando los segundos premolares y terceros molares; los dientes que presentan macrodoncia tienden a aparecer en forma bilateral.1 Aunque los casos con macrodoncia son más frecuentemente encontrados en región anterior, el hallado en este caso clínico está de forma bilateral en segundos premolares mandibulares coincidiendo con otros datos reportados en la literatura.1
Los dientes supernumerarios pueden erupcionar o permanecer impactados dentro de los maxilares. Aproximadamente el 75% de todos los dientes supernumerarios que están impactados son asintomáticos. Consecuentemente, muchos de estos dientes constituyen hallazgos casuales en estudios rutinarios de rayos X.3 Datos que coinciden con el caso clínico expuesto, ya que el paciente estaba asintomático y el hallazgo de los supernumerarios impactados y de los permanentes con macrodoncia fueron encontrados en la imagen radiográfica dentro de la conducta en la atención odontológica de rutina.
Los dientes supernumerarios en algunos casos se han correlacionado con macrodoncia. Estudios han revelado que los dientes de pacientes con hiperdoncia son más grandes de lo normal; especialmente en cuanto a la dimensión mesiodistal de la corona.2-8 Estos estudios sugieren que las anormalidades de tamaño y número de dientes poseen una etiología similar. La hiperdoncia puede o no estar acompañada de otros desórdenes en el desarrollo.8 En el caso clínico presentado encontramos tres dientes supernumerarios asociados a tres dientes con macrodoncia, estos presentan aumento en todas sus dimensiones, no solo en la mesiodistal; además, el paciente no manifestó signos o síntomas que puedan sugerir alteraciones del desarrollo o de asociación a síndromes relacionados con estas anomalías tales como: con hiperdoncia: Apert, angioosteohipertrofia, displasia cleidocraneal, displasia craneometafisial, Crouzon, Curtius, Down, Ehlers-Danlos, Ellis van Creveld, Fabry-Anderson Fucosidosis, Gardner, Hallermann-Streiff, incontinencia pigmentaria, Klippel-Trénaynay-Weber, Laband, Leopardo, Nance-Horan, oral-facial-digital tipos I y III, Sturge-Weber, trico-rino-falangeal.9
Síndromes asociados con macrodoncia: gigantismo de glándula pituitaria, síndrome otodental, hombres XYY, hiperplasia de glándula pineal con hiperinsulinismo.2-9 Sin embargo, es necesario hacer interconsultas médicas y las ayudas diagnósticas pertinentes con el fin de descartar con mayor precisión la presencia de algunos de los síndromes anteriormente mencionados.
Sin importar si los dientes supernumerarios están erupcionados o impactados, estos pueden inducir o estar asociados con diferentes desórdenes. Por ejemplo, retraso de la erupción o no erupción de los dientes permanentes, desplazamiento o rotación tardía, reabsorción de raíces de los dientes adyacentes, malformación de las raíces secundarias a la presión ejercida por los dientes supernumerarios y el desarrollo de quistes. Los más reportados son el retraso de la erupción, la no erupción de dientes permanentes y las malformaciones de los dientes vecinos.3 En el caso reportado anteriormente no se encontró ninguno de los desórdenes mencionados, pero se tuvieron en cuenta al momento de hacer el plan de tratamiento el cual incluyó estudio histopatológico, cirugía oral y ortodoncia.
]]> A pesar de todos los posibles orígenes de la hiperdoncia, no existe nada concluyente; la teoría más cercana a la posible causa de dientes supernumerarios múltiples, dice que esta anomalía tiene un patrón multifactorial hereditario, posiblemente originado en alteraciones de la lámina dental.5 Varios autores han reportado la recurrencia de premolares supernumerarios después de la remoción quirúrgica.10 Por lo anterior, además del tratamiento quirúrgico, patológico y ortodóncico realizado al paciente del presente caso es pertinente hacer seguimiento radiográfico para evaluar evolución, posibles complicaciones por defectos periodontales y por posible aparición de otros dientes supernumerarios, aunque este sea un hallazgo poco frecuente (figura 6).REFERENCIAS
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9. Gorlin RJ, Cohen MM, Hennekam RCM. Syndromes of head and neck. 4.ª ed. Oxford University Press; 2001. [ Links ]
10. Solares R, Romero MI. Supernumerary premolars: A literature review. Pediatr Dent 2004; 26(5): 450-458. [ Links ]
RECIBIDO: NOVIEMBRE 30/2010-ACEPTADO: SEPTIEMBRE 13/2011
CORRESPONDENCIA
Nathalia Rúa Cardona ]]>
Correo electrónico: nathyrua@hotmail.comRúa N, Tapias JJ, Castaño JM. Macrodoncias e hiperdoncias bilaterales en mandíbula: reporte de un caso clínico. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2011; 23(1): 174-181.
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