REPORTE DE CASO

Granuloma telangiectásico bucal. Presentación de casos

Jonathan Harris Ricardo¹; Ary López Álvarez²; Kery Romero Gómez³

¹ Odontólogo, Universidad del Sinú, Cartagena, especialista en Estomatología y Cirugía Oral, Universidad de Cartagena, candidato a magíster en Microbiología Molecular, Universidad Libre. Docente de Cirugía Oral de la Corporación Universitaria Rafael Núñez
² Odontólogo, Universidad de Cartagena, especialista en Implantología Oral, Universidad Católica, Argentina. Docente Corporación Universitaria Rafael Núñez ]]> ³ Estudiante de Odontología, Corporación Universitaria Rafael Núñez

RESUMEN

El granuloma telangiectásico es una lesión hiperplásica benigna que resulta de traumatismo o irritación local. En la cavidad bucal se presenta como una lesión tumoral, de color rojo, crecimiento rápido, sangrado espontáneo y afecta con mayor frecuencia la encía vestibular en la región anterosuperior del maxilar. Es una patología muy frecuente en el área geográfica suramericana presentándose casos en Argentina, Brasil, Chile, Colombia, etc.; es muy importante que el odontólogo tenga los conocimientos referentes a los factores etiológicos, características clínicas e histológicas para hacer un correcto diagnóstico y un buen tratamiento. Se reporta serie de cuatro casos con diagnóstico de granuloma telangiectásico.

Palabras clave: granuloma telangiectásico, procedimientos quirúrgicos orales, placa dental.

INTRODUCCIÓN

La encía, mucosa bucal, labios y lengua, son los sitios más afectados por dichas lesiones.¹ El granuloma telangiectásico bucal (GTB) llamado anteriormente granuloma piógeno es una lesión beningna hiperplásica inflamatoria que afecta piel y mucosa bucal, se presenta como respuesta tisular ante traumas o irritación local crónica creándose un tejido de reparación (granulación) originado por el propio organismo como mecanismo de defensa.²

Gordon, Vasconcelos y colaboradores, 2010, en un estudio publicaron 293 casos de GTB en una población brasileña,³ Duarte y colaboradores en 2006 en Argentina reportaron 12 casos,⁴ Espinoza y colaboradores en 2003 en Chile reportaron 62 casos en pacientes mayores de 65 años.⁵ En el área geográfica colombiana su incidencia es alta y existen múltiples reportes de casos; Jiménez y colaboradores, en 2006, hicieron un análisis retrospectivo de 9.023 informes de patología bucal en Medellín y reportaron 375 casos con GTB 262, correspondían al sexo femenino,⁶ también se reportaron casos en Cartagena de Indias por autores como Díaz y colaboradores en 2009⁷ y Rebolledo y colaboradores, en 2010.⁸

Su etiología está relacionada con la presencia de espículas óseas, el uso de aparatología ortodóncica, restos radiculares, irritación gingival por placa o cálculo dental, entre otros; diversos autores afirman que su etiología también se refiere a cambios hormonales sexuales femeninos, como los que aparecen en la pubertad y embarazo, modificando la respuesta tisular y promoviendo la aparición del tejido de granulación.^{9, 10}

Clínicamente se caracteriza por presentarse como lesión tumoral de color rojo, tamaño variable entre algunos milímetros hasta alcanzar un tamaño mayor y llegar a ocupar gran parte de la cavidad bucal, la superficie puede ser lisa o rugosa, también puede encontrarse ulcerada la superficie de algunas zonas de la lesión, especialmente las que se encuentren en trauma constante, la base puede ser sésil o pediculada, de consistencia blanda y tienen tendencias a hemorragias cuando son manipulados; se presenta a cualquier edad, más en el sexo femenino, afectan con mayor frecuencia encía vestibular de la región anterosuperior del maxilar.^{11, 12}

En el examen histológico se observa tejido de granulación con infiltración inflamatoria crónica compuesta por polimofonucleares neutrófilos, tejido endotelial, debajo del epitelio existe gran proliferación de pequeños vasos capilares de pared fina, rodeados por un tejido conectivo laxo, en el centro a menudo se encuentra foco de necrosis pero no en todos los casos.^{13, 14} Entre los diagnósticos diferenciales se incluyen el granuloma periférico de células gigantes; hemangioma capilar; fibroma periférico; sarcoma de Kaposi, en el cual se pueden ver algunas similitudes clínicas, tales como el tipo de lesión, color, ubicación y evolución, también con un hemangioma capilar, ya que muestra un patrón histológico similar y sangrado espontáneo.^{9, 15}

TRATAMIENTO

El tratamiento va encaminado inicialmente a la intercepción y eliminación del factor local etiológico desencadenante o asociado al GTB y a hacer control de la placa bacteriana, retiro de restauraciones inadecuadas, eliminación de bolsas periodontales; después de esta fase del tratamiento se puede notar disminución en el tamaño de la lesión. Entre las alternativas de tratamiento, el uso de láser de CO₂, la criocirugía y la aplicación de sustancias ácidas se han utilizado en los últimos años, estas sustancias producen la precipitación y la desnaturalización de las proteínas de los microorganismos implicados en la patología, pero el tratamiento más efectivo es la extirpación quirúrgica llegando hasta el periostio legrando toda la base de la lesión, hacer raspado y alisado radicular y extracciones dentarias si es necesario.^16-18 La extirpación quirúrgica en mujeres embarazadas suele hacerse después del parto y solo se hace durante el embarazo si causa alteraciones funcionales importantes o presenta sangrado profuso, ya que la tasa de recidiva es mayor durante el periodo de embarazo.¹⁹

Se reporta serie de cuatro casos con diagnóstico de granuloma telangiectásico de pacientes que acudieron al Servicio de Estomatología y Cirugía Oral de la Clínica Odontológica de la Corporación Universitaria Rafael Núñez. Dado que es una patología frecuente en nuestro medio es muy importante conocer los factores etiológicos, características clínicas e histológicas para su correcto diagnóstico y tratamiento.

CASO 1

Paciente femenina de 17 años de edad, que acudió por presentar lesión tumoral en cavidad bucal, asintomática, cuatro meses de evolución, el cual interfiere con la articulación de palabras, sangra espontáneamente con el cepillado y aumentan progresivamente de tamaño con el pasar del tiempo, en los antecedentes familiares la abuela presenta hipertensión arterial, los antecedentes personales no son relevantes para el caso, en la exploración de órganos y sistemas no presentó alteraciones considerables.

En el examen intrabucal se observó tumor, localizado en encía lingual a nivel de los dientes 35, 36 y 37, con tamaño aproximado de 2,5 cm de diámetro, de color rojo, superficie lisa, base pediculada, de consistencia blanda a la palpación, con abundante placa y cálculos supragingivales (figura 1) . Se hizo diagnóstico clínico con granuloma telangiectásico, los exámenes paraclínicos prequirúrgicos reportaron valores normales y se programó para cirugía. Tres días previos al procedimiento quirúrgico se hizo fase higiénica y enseñanza de técnicas del cepillado dental.

Procedimiento

Se aplicó bloqueo anestésico de la rama lingual y se realizó incisión en la base de la lesión con hoja de bisturí #15 y mango Bard Parker #3, el acto seguido consistió en legrar toda la zona, raspado y alisado radicular de los dientes adyacentes a la lesión, el espécimen que se extrajo se incluyó en un frasco con formol al 10% y se procedió a realizar hemostasia, posteriormente se ordenó terapia analgésica y antibiótica por siete días respectivos. Al control postquirúrgico a los 8 días del procedimiento se observó buen proceso de cicatrización de los tejidos blandos, pasados 6 meses del procedimiento quirúrgico no presenta recidiva.

El estudio histopatológico en la descripción microscópica reportó fragmento de tejido con revestimiento escamoso estratificado sin atipias, parcialmente ulcerado, en cuya lámina propia se reconoce una proliferación de vasos de pequeño calibre, rodeados de abundante células inflamatorias de tipo linfoplasmocitos y polimorfonucleares neutrófilos (figura 2). Espécimen negativo para malignidad y compatible con granuloma telangiectásico.

Paciente femenina de 52 años de edad que acudió por presentar lesión tumoral en encía, tres meses de evolución, asintomática, sangrado espontáneo con el cepillado y al momento de la masticación de los alimentos y aumenta rápidamente de tamaño, los antecedentes familiares y personales no son relevantes para el caso, en la exploración de órganos y sistemas no presentó alteraciones considerables.

En el examen intrabucal se observó tumor, localizado en encía marginal y adherida por vestibular en zona del diente 21, de color rojo brillante, de 1 cm de diámetro aproximadamente, superficie irregular, base pediculada, consistencia blanda, presencia de placa bacteriana alrededor del diente 21 y desgaste oclusal en los dientes anteriores (figura 3). Se hizo diagnóstico clínico con granuloma telangiectásico, los exámenes paraclínicos prequirúrgicos reportaron valores normales y se programó para cirugía. Tres días previos al procedimiento quirúrgico se hizo fase higiénica y enseñanza de técnicas del cepillado dental.

Procedimiento

Se aplicó ténica anestésica infraorbitaria del lado izquierdo y se realizó incisión en la base de la lesión, posteriormente se realizó curetaje de la zona afectada, raspado y alisado radicular del diente 21, la muestra patológica se introdujo en un frasco con formol al 10% y se procedió a realizar hemostasia, finalmente se ordenó terapia analgésica y antibiótica por siete días. Al control postquirúrgico a los 8 días del procedimiento se observó buen proceso de cicatrización de los tejidos blandos, pasados 9 meses del acto quirúrgico no presenta recidiva. El estudio histopatológico en la descripción microscópica reportó tejido constituido por proliferación fibrocolágena, altamente vascularizado, con un infiltrado inflamatorio crónico presencia de células tipo polimorfonucleares neutrófilos, áreas ulceradas, negativo para malignidad y no mostró atipias. Compatible con granuloma telangiectásico (figura 4).

CASO 3

Paciente femenina de 59 años de edad que acudió por presentar lesión tumoral en encía, 2 meses de evolución, asintomática, sangra con facilidad y de crecimiento rápido, en los antecedentes familiares el padre presenta diabetes, los antecedentes personales no son relevantes para el caso, en la exploración de órganos y sistemas no presentó alteraciones considerables.

Procedimiento

Se aplicó ténica anestésica infraorbitaria y nasopalatina, se realizó incisión en la base de la lesión y exodoncia del diente 21, posteriormente se efectuó curetaje de la zona afectada, la muestra patológica se incluyó en un frasco con formol al 10% y se procedió a realizar hemostasia, finalmente se ordenó terapia analgésica y antibiótica por siete días. Al control posquirúrgico a los 8 días del procedimiento se observó buen proceso de cicatrización de los tejidos blandos, posteriormete se ralizaron las exodoncias de los demás restos radiculares y se remitió a rehabilitación oral para confección de protésis dental. Pasado un año del acto quirúrgico no presenta recidiva.

El estudio histopatológico en la descripción microscópica reportó tejido constituido por proliferación vascular, infiltrado inflamatorio crónico, áreas ulceradas, sin atipias y no se observa malignidad. Compatible con granuloma telangiectásico.

CASO 4

Paciente femenina de 62 años de edad que acudió por presentar lesión tumoral en labio, asintomática, 1 mese de evolución, sangrado espontáneo, aumenta progresivamente de tamaño, refiere que cambió de prótesis dental un mes atrás y que se muerde frecuentemente el labio, los antecedentes familiares no son relevantes para el caso, en los antecedentes personales manifestó presentar hipertensión arterial controlada con medicación, dieta y ejercicios, en la exploración de órganos y sistemas no presentó alteraciones considerables.

En el examen intrabucal se observó tumor, localizado en semimucosa labial inferior, 9 mm de diámetro aproximadamente, de color rojo en algunas zonas y en otras de color rosado pálido, superficie lisa, base de implantación pediculada, consistencia blanda a la palpación, edéntula total y con aparatología fija utilizada con anclaje para la prótesis total removible (figura 6). Se hizo diagnóstico clínico con granuloma telangiectásico, los exámenes paraclínicos prequirúrgicos reportaron valores normales y se programó para cirugía.

Se aplicó ténica anestésica infiltrativa alrededor de la lesión, se realizó incisión en la base de la tumoración, la muestra patológica se incluyó en un frasco con formol al 10% y se procedió a realizar hemostasia, finalmente se ordenó terapia analgésica y antibiótica por siete días. Al control postquirúrgico a los 8 días del procedimiento se observó buen proceso de cicatrización de los tejidos blandos, posteriormete se remitió a rehabilitación oral para que intercepte la causa de las mordidas frecuentes en el labio inferior producto de la protésis dental y corrija la restauración protésica. Pasado 8 meses del acto quirúrgico no presenta recidiva.

El estudio histopatológico en la descripción microscópica reportó tejido hiperplásico degranulación, proliferación endotelial, red vascular con gran cantidad infiltrado inflamatorio celular crónico, sin atipias, parcialmente ulcerado y negativo para malignidad. Compatible con granuloma telangiectásico.

DISCUSIÓN

El granuloma telangiectásico es considerado como una lesión reactiva localizada ante un estímulo determinado que produce crecimiento excesivo del tejido conectivo, es común que se le encuentre afectando zonas de cavidad bucal como encía, mucosa labial y rebordes alveolares.⁹

Gordon y colaboradores, 2010 en un estudio retrospectivo en una población Brasileña que incluyó 293 casos de GTB, en sus resultados mostraron mayor presencia en mujeres con proporción 2,38:1, el sitio más frecuentemente involucrado fue la encía (83%), la mayoría de los casos fueron asintomáticos y presentaron sangrado espontáneo, las lesiones se describieron con una superficie de color rojo (73,2%) consistencia blanda (62,3%) la base fue pediculada en el 61,1% de los casos y el tamaño promedio fue de 1,3 cm;³ características que se presentan en esta serie de cuatro casos, en los que el 100% de los pacientes fueron de sexo femenino, en tres casos el sitio de afección fue la encía y en todos los casos presentaron lesión de color rojo, consistencia blanda, base pediculada, sangrado espontáneo y fueron asintomáticos.

Díaz y colaboradores en 2009 y Zhang y colaboradores en 2007 reportaron que los irritantes locales, tales como la placa y el cálculo dental, trauma crónico, cuerpos extraños en los tejidos, bordes sobresalientes de las coronas, entre otros, son factores etiológicos del GTB;^{7, 20} coincidiendo con la actual serie de los casos en que en los tres primeros casos, la placa dental y sarro estuvieron presentes y se asociaron como factores etiológicos, mientras que en el caso número cuatro, el factor causal fue el traumatismo.

En cuanto al tratamiento del GTB Al-Khateeb y Ababneh en un estudio afirmaron que la higiene bucal, la extirpación quirúrgica, haciendo curetaje de la base de la lesión para disminuir la frecuencia de recidiva, acompañado de antibiótico y analgesicoterapia, es el tratamiento más certero y reportan que de 85 pacientes que estuvieron en seguimiento postquirúrgico en un rango de 2 a 12 años solo 5 presentaron recidiva;²¹ resultados similares mostrados en esta serie de casos en los que también, se hizo la extirpación quirúrgica, curetaje en la base de la lesión y terapia farmacológica con antibiótico y analgésico, observando hasta la fecha ausencia de recidiva.

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CORRESPONDENCIA

Jonathan Harris Ricardo
Programa de Odontología
Corporación Universitaria Rafael Núñez
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