PRÁCTICA CLÍNICA
SÍNDROME ESCAFOCAPITADO. REPORTE DE CASO
ESCAFO-CAPITATE SYNDROME. CASE PRESENTATION
SINDROME ESCAFOCAPITADO. REPORTE DE CASO
FABIO A. SUÁREZ R., M.D.a, GUILLERMO A. GONZÁLEZ T., M.D.b* Y ÁLVARO J. CAICEDO H., M.D.b
a Ortopedista, Cirujano de Mano, Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital Militar Central
b Residente de cuarto nivel, Programa de Ortopedia y Traumatología, Universidad Militar Nueva Granada
* Correspondencia: guillermoart38@yahoo.com. Dirección postal: Servicio de Ortopedia, Hospital Militar Central, Tr 3 No. 49-00, Bogotá, Colombia.
Recibido: Abril 22 de 2009. Aceptado: Junio 22 de 2009.
]]> ResumenSe describe el caso de un paciente con caída de altura que presenta fractura del escafoides y del polo proximal del capitate, con luxación proximal del fragmento distal, una patología poco frecuente. Se hace también una revisión de la literatura sobre el tema, como soporte para el manejo de este síndrome.
Palabras clave: hueso escafoides, fractura
Abstract
This is the case of a patient after a fall from a height, who presented with a fracture of the escafoides and the proximal pole pf the capitate bone, with proximal luxation of the distal fragment, very infrequent pathology. There is a review of the literature to support the management of this syndrome.
Key words: schapo capitate fracture, navulo capitate sindrome
Resumo
Descreve-se o caso de um paciente com queda de altura que apresenta fratura do escafóides e do pólo proximal do capitate, com luxação proximal do fragmento distal, uma patologia pouco freqüente. Faz-se também uma revisão da literatura sobre o tema, como suporte para o manejo desta síndrome.
Palavras-chave: osso escafóide, fratura
Introducción
]]> El síndrome escafocapitado, que se compone de una fractura del escafoides simultánea con una fractura del capitate es poco frecuente, debido a la posición del capitate, un hueso central que cumple la función de pilar del carpo, que hace parte de los arcos longitudinal y transverso del carpo, quedando protegido por los huesos adyacentes (1). En este artículo se reporta el caso de un paciente con síndrome escafocapitado quien luego de tratamiento quirúrgico y fisioterapia recobra flexo-extensión funcional. Se hace también una revisión de la literatura en las bases de datos Ovid, MedLine y Highwire press.Síndrome escafocapitado
La descripción inicial del síndrome escafocapitado, una patología de baja frecuencia (1,4-6), fue ralizada por Nicholson en 1940 cuando describió una fractura del escafoides con fractura y rotación de 180° del polo proximal del capitate (4), mientras que para otros autores la descripción inicial corresponde a Lorie en 1937 (5); de ahí en adelante la literatura que se encuentra corresponde a reportes de caso. El mecanismo de lesión parece deberse a dorsiflexión forzada, ya que en esta posición el capitate se encuentra en línea con el radio, permitiendo su contacto con la la cortical dorsal del radio, sitio en donde realiza fulcro para producir la fractura (figura 1).
Adicionalmente, la desviación radial permite contacto entre el escafoides y la estiloides radial (3,4,7-9). Para algunos autores el síndrome escafocapitado hace parte de las luxofracturas transescafos y transcapitateperilunares, el estadio final de estas lesiones (10), o también de las disociaciones escafolunares, teniendo en cuenta que pueden estar acompañadas de lesiones asociadas (11,12).
Se pueden encontrar diferentes patrones de lesión (figura 2), que varían en la posición del polo proximal del capitate, para de esta forma tener seis estadios (3):
I. Fractura del polo proximal con rotación del mismo sin luxación.
II. Fractura del polo proximal con luxación hacia posterior capitate semilunar.
III. Fractura con luxación dorsal del fragmento distal.
IV. Fractura con luxación dorsal del fragmento proximal.
]]> V. Fractura con luxación palmar capitatosemilunar.VI. Fractura con luxación palmar del fragmento proximal.
Reporte de caso
Paciente masculino de 28 años sin antecedentes médicos, quien presentó un cuadro clínico de dos semanas de evolución, posterior a caída de dos metros de altura con las manos en dorsiflexión, desarrollando posteriormente dolor y deformidad en mano derecha. Al examen físico presentaba dolor y equimosis en cara palmar del tercio distal del antebrazo y en el estudio radiológico (figura 3) se pudo observar una fractura del escafoides tipo B2 de la clasificación de Herber (2), con luxofractura del polo proximal del capitate con un patrón de luxación tipo VI (3).
Inicialmente se inmovilizó con una pinza de azúcar y posteriormente se llevó a cirugía (figura 4), realizándole reducción abierta y osteosíntesis con tornillos de 2,4 mm. La fractura del escafoides se manejó con un abordaje de Russe y la fractura del capitate se redujo por medio de un abordaje dorsal.
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El paciente inició manejo con fisioterapia y al reincorporarse a su actividad previa refirió molestia con cargas pesadas (figura 5).
A los seis meses de tratamiento refirió dolor leve con las cargas, una fuerza aproximada entre el 60% y el 70% a la previa al trauma y al exámen físico se observó una flexo extensión funcional (figura 6).
Discusión
Aunque para el tratamiento del síndrome escafocapitado inicialmente se realizaba la resección del fragmento proximal al no ser pediculado, o se inmovilizaba en la posición de la lesión con consolidación viciosa, reportándose un adecuado desarrollo funcional (4,8), posteriormente se introdujo la reducción abierta con recolocación del fragmento proximal en su posición anátomica, con resultados funcionales adecuados y sin signos de necrosis avascular. Tambien hay reportes con buenos resultados de reducción abierta y estabilización con clavos de Kishnner (3,9,11).
Dentro de las complicaciones se puede presentar necrosis avascular del capitate, que aunque poco frecuente, puede desarrollarse si se tiene en cuenta que por la forma de la lesión hay devasculariación del polo proximal, sugiriéndose que la adecuada estabilización disminuye el riesgo para esta complicación (5-7). Desantis et al y Bolton et al, describen que cuando no se realiza una adecuada reducción, se incrementa la probabilidad de esta complicación (13,14). Con la posición de aposición, también está descrita la mala unión con consolidación del fragmento del polo proximal del capitate, es decir, con una rotación del fragmento de 180° pero sin limitaciones funcionales (8). El paciente del caso que se reporta no desarrolló complicaciones y gradualmente fue desapareciendo el dolor, lo que indica el éxito de la reducción abierta y de la osteosíntesis.
]]> AgradecimientosAl Dr. Carlos A. González Támara por las ilustraciones.
Referencias
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4. Stein F, Siegel M W. Naviculocapitate Fracture Syndrome: A Case Report: New Thoughts On The Mechanism Of Injury; The Journal of Bone and Joint Surgery. 1969;51:391-395. [ Links ]
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