La Junta presentó resultados del año 2010 y 2011, con una prevalencia entre el 11 y el 40% concordantes con estudios presentados anteriormente.
La mujer en la carrera de medicina
Es claro que desde la revolución de los años 70 las mujeres han empezado a ocupar espacios en los procesos de formación médica, es innegable que en la actualidad superan en número a los hombres en los programas de pregrado. Sin embargo, Newman (23) afirmó que persiste el concepto de techo de cristal en la jerarquía médica, impidiendo que estas puedan ascender en ciertas especialidades. Así como las dificultades derivadas del cuidado de los hijos y del hogar que todavía son atribuidas en gran parte al rol femenino, pueden interferir en las percepciones que tienen los profesores y la comunidad con respecto a la calidad del servicio y a la dedicación hacia el mismo.
Autores que describen el recorrido en torno a la visibilización de las mujeres en la carrera de medicina (24,25) reportan grandes avances. Sin embargo, vale la pena analizar si ello se debe a políticas de equidad de género claras en los diferentes países o a un cambio en la connotación del ser médico en nuestra sociedad. En la actualidad no se muestran estudios que permitan observar no sólo el acceso sino las posibilidades que tienen las mujeres de mantenerse en los programas de pregrado y de posgrado y tampoco se observa literatura relacionada con su trascurrir en la carrera. Condiciones que motivaron el desarrollo de este estudio.
Por lo anterior el grupo de Salud y Comportamiento planteó un estudio que caracterizó la VBG en una muestra de estudiantes de pregrado y posgrado de la facultad.
Materiales y métodos
Método
Exploratorio
Población y muestra
]]> La población estuvo conformada por estudiantes de pregrado de medicina que se encontraban cursando sus semestres clínicos (V a XII semestres) y estudiantes de posgrado de medicina que se encuentren en proceso de formación. El muestreo fue intencionado y consistió en las y los estudiantes que por semestre voluntariamente accedieran a responder el cuestionario, fueron incluidos en el estudio. Participó un total de 201 estudiantes, 170 de pregrado y 31 de posgrados (medicina interna, cirugía general y ginecología). La mayoría de las/los estudiantes eran mujeres (62%).Técnicas y procedimientos
Posterior a la prueba piloto realizada con estudiantes de la UMNG que se encontraban rotando por Salud Pública, se procedió a realizar la aplicación de los cuestionarios en la población a estudio, en el periodo comprendido entre septiembre de 2012 y febrero de 2013. Se concertaron los permisos y espacios con los coordinadores de semestre, así como con los jefes de servicio en el caso de los estudiantes de posgrado.
Instrumentos y medidas
Se diseñó un cuestionario de conocimientos y actitudes específico para las condiciones de la Violencia basada en el Género en la facultad de medicina teniendo como referencia los estudios realizados por Nagata-Kobayashi et al.(26); la Federación Internacional de Planificación Familiar, Región del Hemisferio Occidental (IPPF-RHO) para la detección sistemática de VBG (27) y la Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres realizada en México en el año 2003 (28). El cuestionario fue diseñado en dos segmentos. El primer segmento identificó claramente el tipo de VBG a la cual él o la estudiante percibieron haber estado expuestos, con una escala tipo Likert se identificó la frecuencia de su ocurrencia, la persona (compañero/a, profesor/a, enfermero/a, residente, paciente) que generó la situación de violencia y el semestre o año en el que se presentó. Y un segundo segmento que hizo referencia a la respuesta (emocional y recursos) personal secundaria al suceso.
Manejo de los Datos
Se utilizó el módulo Teleform para la captura de los datos y su análisis se realizó a través de SPSS 21.
Aspectos éticos
Se obtuvo la aprobación del Comité de Ética de la Universidad. Se diligenciaron los consentimientos informados donde se explicaron los aspectos relacionados con confidencialidad y participación voluntaria tanto a la Facultad de Medicina como a los y las estudiantes que participaron. No existieron nombres o códigos de identificación en los cuestionarios (excepto para conocer si era pregrado, posgrado); tampoco se solicitaron nombres de docentes, compañeros o autoridades de la institución. Los datos se utilizaron para fines científicos, fueron conocidos únicamente por los investigadores y se publicaron sin hacer mención específica a personas o lugares de rotación.
Resultados
]]> La muestra intencionada consistió en un total de 201 estudiantes, 170 de pregrado y 31 de posgrados (medicina interna, cirugía general y ginecología), el 62% fueron de sexo femenino, lo cual pudo deberse a que la proporción de mujere s en la facultad de medici na e s mayor, comportamiento similar al observado a nivel nacional (Teniendo en cuenta el informe de la División de Admisiones y Registro de la Facultad de Medicina de la Universidad Militar Nueva Granada para el primer semestre de 2013 y las estadísticas provenientes del SNIES y SPADIES) para el mismo periodo. Los estudiantes de posgrado que accedieron a responder el cuestionario, se encontraban en primer y tercer año de formación, lo anterior pudo deberse a que los residentes de segundo y cuarto año generalmente se encuentran realizando su rotación por fuera del Hospital de base y no se estableció contacto con los participantes en otras plazas.Causa de la Violencia
Se analizó la violencia basada en el género como aquella producida por el hecho de ser hombre o mujer, tener una creencia religiosa ó raza y/o tener una orientación sexual no heterosexual. El 94% de los/las estudiantes percibieron este tipo de violencia asociada con el hecho de ser mujer, seguido por la orientación no heterosexual en un 8.5%, las creencias religiosas (5.1%) y la raza (3.4%). (Figura 1)
Este tipo de acercamiento hacia la VBG nos permitió observar que, a pesar de tener una aproximación más amplia en esta investigación, en la realidad un gran componente de la violencia basada en el género en la facultad de medicina correspondió a violencia contra las mujeres, seguida por la producida por tener una orientación sexual no heterosexual.
Tipo de Violencia (Psicológica-Física-Sexual)
El tipo de violencia que fue reportada más frecuentemente por los y las estudiantes es la Violencia psicológica. El 65.7% de los/las estudiantes refirieron haber recibido un trato hostil durante su proceso formativo, el 31% manifestó que se han referido hacia ellas/os de manera despectiva o con apodos y el 31% reportó haber sido gritado. Uno de los comentarios que recibieron los/las estudiantes es que se duda acerca de su futuro como profesional en un 42%. Al 21% le asignaron actividades adicionales como castigo y que no se encuentran dentro del reglamento estudiantil como los turnos. Entre el 17 y 20% de los/las estudiantes se les negó realizar algunos procedimientos o se les sugirió realizar otro tipo de especialización por el hecho de ser mujer. El 39% de los estudiantes percibió que le han asignado tareas específicas y diferenciales por ser hombre o por ser mujer. (Figuras 2 y 3)
La Violencia física fue una condición que se analizó en el cuestionario para tener una idea completa de las diferentes formas en las cuales se presenta la violencia basada en el género en el contexto educativo. Los/las estudiantes manifestaron en un 6.5% haber recibido golpes y empujones por su condición, este fue el único ítem en el cual los hombres reportaron más que las mujeres.
La Violencia Sexual fue reportada en el contexto de la facultad de medicina. El 35.3% de los estudiantes que participaron en el estudio les han hecho comentarios sexuales, al 5.5% le han mostrado material con contenido sexual y al 4.5% se les ha sugerido subir las notas a cambio de favores sexuales. De las personas que reportaron estas situaciones, sólo un hombre realizó este reporte, el resto de la población correspondió a mujeres (x=74).
]]> Quien ejerce la VBGCuando se hace referencia a la persona que está ejerciendo la violencia, se observó que las personas que mayormente lo hacen son los profesores, seguidos por los estudiantes que se están formando en una especialidad. En un menor porcentaje estudiantes de semestres superiores, personal de apoyo y pacientes. (Figura 4).
Respuesta (emocional y recursos)
En cuanto a las respuestas que los/las estudiantes tuvieron con relación a las situaciones presentadas, se observó que la respuesta más frecuente tanto para hombres como para mujeres fue ignorar la situación (41%), seguida de contarle a un amigo (26.8%). Esta última más frecuente en mujeres que en hombres. (Tabla 1).
Permite observar la respuesta de los estudiantes ante una situación de violencia. Puede observarse que hacer negación de lo ocurrido es una de las más frecuentes, seguido por contarle a un amigo. No se presentó un solo caso en hombres donde se reportara del hecho a la Universidad.
Las consecuencias identificadas por los y las estudiantes derivadas de la situación presentada fueron en primer lugar, el ignorar lo sucedido y actuar como si este hecho no se hubiera presentado, seguida por la decisión de aumentar su esfuerzo en la materia en mención y en tercer lugar algunos estudiantes optaron por no volver a participar en la actividad académica donde se generó la situación. (Tabla 2).
Como consecuencia de la situación de violencia, los/as estudiantes reportaron de igual manera que hacer caso omiso y esforzarse más en las actividades propias del servicio fueron las más frecuentes. Una estudiante reportó haberse retirado debido a la situación presentada.
]]> En general, las características de la violencia como su tipología, el nivel de formación y la persona que la ejerce son consistentes, es decir, se presentó más frecuentemente la violencia psicológica, en semestres donde ya se encuentran rotando por los Hospitales y quien más frecuentemente ejerció la violencia fue el profesional especialista.Discusión
¿Podría hablarse de formas de violencias sutiles, poco perceptibles, tan agudas que la sociedad pierda la habilidad de reconocerlas ó que pudieran confundirse con estilos de enseñanza aprendizaje? ¿En qué momento las limitaciones socioculturales validan un comportamiento en un contexto específico? El propósito de este estudio fue identificar si estas formas "leves" de violencia se estaban dando en el contexto de la enseñanza-aprendizaje en medicina y como las personas respondieron a estas situaciones en su cotidianidad.
Lo que pudo evidenciarse es que la Violencia basada en el Género en la facultad de medicina de la Universidad Militar Nueva Granada, se presentó como una problemática presente y que distó de ser un hecho delicado, leve o sutil. El 94% de las personas que dieron respuesta al cuestionario y que refirieron haber percibido Violencia basada en el Género, se debió a su condición de ser mujer. Lo que reafirma los planteamientos de la CEDAW(4) y evidencia la importancia de analizar las condiciones de la violencia contra la mujer en los ámbitos no sólo privados sino públicos (9).
El comportamiento de la VBG en la población estudiada, tuvo una distribución similar a la encontrada en los estudios desarrollados por la Universidad de Tokio(21), la Universidad Mac Master (19) y los realizados por la Asociación Médica Americana(22). Tanto para las universidades en mención como para el contexto del presente estudio, la VBG fue una condición frecuente y con hallazgos inesperados como la presencia de algún tipo de violencia física. De allí que sea necesario profundizar por qué en un entorno de salud - donde se manejan conceptos como bienestar, equidad, diversidad, respeto a los pacientes - se podría estar manejando un lenguaje paralelo y contradictorio.
Estas conductas se presentaron en la totalidad de los niveles de formación, sin embargo con mayor frecuencia, en periodos donde se presentó un cambio. Por ejemplo, los semestres donde los y las estudiantes ingresaron a sus prácticas clínicas y el primer año de residencia en los posgrados (20). De allí la necesidad de realizar un proceso de sensibilización previa al ingreso de los/las estudiantes y los profesionales de salud y docentes en dichos momentos de formación. De igual manera, reforzar los procesos de actualización y educación en docencia universitaria en hospitales. En el caso de los docentes, se han realizado estudios acerca de "la angustia docente" en el ámbito escolar (29), sería interesante llevar el estudio de esta temática al ámbito universitario para identificar en este contexto al docente como potencial víctima o victimario.
La violencia psicológica fue el tipo de violencia utilizado más frecuentemente en el ámbito educativo de la facultad de medicina, lo que podría estar asociado a una restricción sociocultural que podría ser identificada a través de frases coloquiales como "la letra con sangre entra", que según Kalbermatter (30), metaforiza no solo el aprender como doloroso, sino la existencia de pasiones en este proceso. De esta manera en algunos contextos la exigencia académica y éxito, podrían verse erróneamente asociados con técnicas restrictivas del aprendizaje. Estas prácticas podrían ser validadas por los y las estudiantes como la norma social, lo que podría explicar por qué una de las consecuencias más enunciadas por los estudiantes, fue que la situación los llevó a esforzarse más en su cotidianidad. Lo anterior podría llevar a un círculo vicioso de reconocimiento y validación que puede generar una gran limitante para la formulación de estrategias de cambio a futuro.
En la actualidad, a pesar de tener la posibilidad de ingresar a la carrera de medicina; en el entorno donde se lleva a cabo la docencia podrían persistir factores sociales, culturales y relacionales (15) tales como las normas que otorgan a los hombres el control, la aceptación del uso de la violencia para resolver conflictos y los papeles rígidos para cada sexo. Lo que explicaría la alta frecuencia de violencia sexual (acoso sexual) en nuestro contexto y en la literatura de referencia en los ámbitos universitarios (16,31,32) y podría estar visibilizando un el ámbito académico como un escenario en el cual se validan las conductas violentas, lo que se encuentra acorde con los postulados de Newman (22).
La VBG por el hecho de tener una orientación no heterosexual fue la segunda causa de violencia en la población estudiada, situación que deberá ser analizada en estudios posteriores a mayor profundidad dado que estudios recientes realizados en países como Chile, han demostrado que este tipo de violencia se presenta en las instituciones educativas y que aportan casi el 10% de la deserción (33).
Los y las estudiantes de la facultad de medicina no comentan la situación vivida como pudo observarse en el presente estudio, condición que había sido identificada previamente en Chile, en donde entre el 25-50% de los/las estudiantes no reportaron una situación de violencia sexual en el último año porque no sabían que ello era un crimen o algo serio (34). Lo que hizo reflexionar que desde el punto de vista institucional, no se cuenta en la actualidad con un mecanismo claro de reporte de estas circunstancias, diferente a los procesos de asesoría psicológica.
]]> A manera de conclusión, el primer paso para erradicar el uso de la violencia en los espacios de aprendizaje es su reconocimiento, seguido de la sensibilización de la población y el planteamiento de políticas institucionales diseñadas a través de estrategias participativas. Este estudio permitió el reconocimiento de la problemática y orientó nuevas perspectivas para profundizar acerca de la temática como analizar las condiciones de la docencia misma, así como el contexto en el cual se lleva a cabo y el papel de los diferentes actores del proceso de enseñanza-aprendizaje.Desde lo institucional, se recomienda establecer una política de sensibilización, detección temprana y establecimiento de correctivos para que la comunidad educativa encuentre un espacio de confianza, y la certeza que su caso será escuchado y que su derecho a una vida libre de violencia será restablecido.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener de manera directa o indirecta, ningún tipo de conflicto de intereses financieros, académicos o laborales que puedan poner en peligro la validez de este estudio.
Financiación
Este trabajo se realizó con el apoyo financiero de la Universidad Militar Nueva Granada.
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