Artículo Original
Evaluación del estado nutricional en población menor de 10 años de edad del municipio Pereira, Risaralda, Colombia, 2011. Segunda parte: Desnutrición crónica
Assessment of the nutritional status in population younger than 10 years-old from the municipality Pereira, Risaralda, Colombia. 2011. Second part: Chronic malnutritionJohn Jairo Ocampo Rincón,1 Carolina López Jaramillo,2 Clara Inés Zapata Franco,2 Claudia Jaramillo,2 Claudia Liliana Palacios Osorio,2 Luz Adriana Gómez,2 Maritza Oliveros Chávez,2 Alfonso J. Rodríguez-Morales.3*
1 Epidemiólogo, Secretaría de Salud y Seguridad Social, Municipio Pereira, Pereira, Risaralda, Colombia.
2 Nutricionistas, Secretaría de Salud y Seguridad Social, Municipio Pereira, Pereira, Risaralda, Colombia.
3 Docente, Departamento de Medicina comunitaria, Programa de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Tecnológica de Pereira, Pereira, Risaralda, Colombia.
* Correo electrónico: arodriguezm@utp.edu.co
Fecha de recepción: 03-02-2013.
Fecha de Aceptación: 06-03-2013.
Introducción: La evaluación del estado nutricional en la población pediátrica es uno de los aspectos de mayor importancia en salud pública. Por estas razones se realizó un estudio para determinar la situación nutricional en menores de 10 años en el municipio Pereira, 2011. En este artículo se presenta la segunda parte de sus resultados para desnutrición crónica. Materiales y Métodos: estudio de corte transversal, con una muestra probabilística, estratificada, evaluando el indicador talla para la edad en niños y niñas menores de 10 años del municipio Pereira (2011). La muestra fue recogida en colegios y en hogares familiares del municipio. Los resultados son comparados con los indicadores de los estudios de 2001 y 2008, con metodologías similares. Resultados: Para 2011 se aprecia una mejoría considerable en los niveles de desnutrición crónica, comparado con los resultados de 2001, con una reducción de 8,4 puntos porcentuales (de 41,1% a 32,7%) (20,4% de reducción). En los menores de 2 años, la prevalencia de desnutrición crónica fue de 35,4%, en tanto que los de 2 a 9,999 años fue de 32,09%. discusión: Los presentes resultados deben orientar al diseño de políticas públicas que impulsen el avance del desarrollo social, el mejoramiento de las condiciones de vida, así como incidir en forma directa en la disponibilidad de alimentos y la educación nutricional en el Municipio a los fines de mejorar en forma integral las condiciones nutricionales que tiene la población infantil en Pereira. Para evaluar el impacto de dichas intervenciones especialmente en desnutrición crónica, deben mantenerse estudios periódicos de este tipo a mediano plazo para ver sus efectos y la tendencia en su reducción.
Palabras Clave: evaluación nutricional; desnutrición crónica; epidemiología; indicadores; Colombia.
Abstract
Introduction: Assessment of the nutritional state in pediatric population is one of the major issues of relevance in public health. For these reasons a study was made to determinate the nutritional state in children less than 10 years-old at the municipality of Pereira, 2011. In this article, the second part corresponding to chronic deficit malnutrition is presented. Materials and methods: A cross nutritional survey, with a probabilistic and stratified sample was made. This used the indicator Height for age in children less than 10 years-old of Pereira (2011). Sample was collected at schools and family homes of the municipality. Results are compared with indicators of 2001 and 2008 studies, with similar methodologies. Results: For 2011 a considerable improvement in chronic deficit malnutrition, compared with 2001 results was observed, with a reduction of 8.4 percent points (from 41.1% to 32.7%) (20.4% of reduction). Iin those less than 2 years-old, prevalence was of 35.4% whilst in those 2-9.999 years-old was 32.09%. Discussion: Present results should orient the design of public policies that promote the advance in social development, improvement of life conditions as well ways to impact in the availability of food and nutritional education in the municipality in order to integrally improve the nutritional conditions of the childhood population in Pereira. In order to assess the impact of those interventions, especially in chronic malnutrition, this kind of periodical studies should be done to see their effects and trends in its reduction.
Key Words: Nutritional assessment; chronic deficit malnutrition; epidemiology; indicators; Colombia.
Como se ha mencionado, la evaluación del estado nutricional en la población infantil es uno de los elementos de mayor importancia sobre la salud en dicho grupo de edad (1-5). Más aun en el caso de las alteraciones del mismo a mediano y largo plazo, como ocurre con la desnutrición crónica, lo cual amerita evaluar periódicamente dicha condición en la población infantil (1-22). Más allá de eso, sería ideal adicionalmente que los países pudiesen contar con sus propios patrones de referencia nacional y no sólo usar el internacional, generado a partir del estudio multicéntrico de referencia de la Organización Mundial de la Salud (WHO Multicentre Growth Reference Study, WHO-MGRS) (23-29).
En el estudio del año 2001 de evaluación del estado nutricional en la población infantil del municipio Pereira, departamento Risaralda, Colombia (Figura 1), se encontró que en menores de 10 años la desnutrición crónica alcanzó un valor de 41,1%. Posteriormente, en el año 2008, dicho valor fue de 27,4% (30,31).
]]> En el presente estudio, basado en metodologías probabilísticas, que permiten estimar mejor la realidad del estado nutricional de toda la población menor de 10 años del municipio para el presente momento (diciembre 2011), se presentan los resultados concernientes al indicador talla para la edad (desnutrición crónica) en la mencionada población y los detalles metodológicos y muestrales del estudio. Ya que en la primera parte, se describieron los aspectos metodológicos generales y de la muestra, así como los resultados para el indicador de desnutrición global (32).En la siguiente parte, tercera, se presentaran los resultados relativos al indicador peso para la talla (desnutrición aguda).
La metodología empleada en el presente estudio fue similar a la de los estudios publicados en 2001 y 2008 (30,31), con el fin de poder hacer comparaciones con relación a sus resultados con la actual evaluación (32).
Tipo de Estudio
Este fue un estudio probabilístico, estratificado, bietápico y sistemático, en el cual se midió la variable talla en menores de 2 años con un Infantómetro Portátil Marca Kramer ®; rango de Medición: 50 a 102 cms; apreciación: 0,5 cms (5 mm) y en >2 años con un Tallímetro Portátil Marca Kramer ®; rango de Medición: 0 a 200 cms; apreciación: 0,5 cms (5 mm).
Todas las mediciones hechas por los evaluadores (nutricionistas) fueron realizadas con los mismos equipos que fueron adquiridos ad hoc para la presente investigación, tal como fue descrito previamente (32).
Población de Estudio y Tamaño de la Muestra
La población de estudio estuvo conformada por los menores de 10 años de edad (0 a 9,999 años) que residen en el Municipio Pereira (Figura 1), zonas urbanas y zonas rurales y que asistían a instituciones educativas y hogares familiares donde se realizó la evaluación, como fue ya descrito (32). De dicha población se obtuvo una muestra final de 1627 sujetos como se ha mencionado (32).
]]> Análisis EstadísticoEl procedimiento general fue descrito en el primer reporte de este estudio (32). Se tomaron como criterios para la clasificación los valores de la OMS (World Health Organization Multicentre Growth Reference Study, WHO-MGRS) para menores de 10 años (Peso/Edad, P/E; Talla/Edad, T/E; Peso/Talla, P/T; Índice de Masa Corporal/Edad, IMC/E).
Las variables cuantitativas fueron resumidas como medias con sus desviaciones estándar (±DE). Las variables cualitativas fueron resumidas como proporciones (%) o prevalencias (%) con sus correspondientes intervalos de confianza (IC95%). La comparación de las proporciones se realizó con la prueba de chi cuadrado (c2), en tanto que las medias con la prueba t de Student, verificando los supuestos, en caso contrario con la U de Mann-Whitney. Todos los análisis estadísticos se realizaron con un nivel de confianza de 95%, considerándose p significativa <0,05.
Talla para la Edad - Desnutrición Crónica
Al caracterizar el estado nutricional en los niños y niñas de 0 a 9,999 años de acuerdo al indicador Talla para la Edad (T/E desnutrición crónica) (talla estandarizada y clasificada por la referencia internacional, OMS, 2005), se encontró que 59,0% de ellos se clasifican como Talla Normal para la edad, 8,3% talla alta para la edad y 32,7% baja para la edad (Cuadro 1).
En el grupo de edad de 0 a 1,999 años, se encontró que 43,1% de ellos se clasifican como Normal para la edad, 21,5% alta para la edad y 35,4% baja para la edad. Al analizar dicho estado nutricional de acuerdo al sexo se encontró (Cuadro 2) que el déficit de talla fue mayor en el sexo masculino (36,0%) que en el sexo femenino (34,7%), en tanto que la talla alta fue más frecuente en el sexo femenino (22,3%) que en el sexo masculino (20,9), de forma tal que de los niños el 43,2% fueron clasificados con una talla normal para su edad, en tanto que de las niñas el 43,0% de ellas fueron clasificadas con una talla normal para su edad (Cuadro 2).
Para el estado nutricional en menores de 2 años según la procedencia geográfica (urbana o rural), se encontró en la zona rural mayor frecuencia de déficit de talla para la edad (70,0%) en comparación con la zona urbana (34,0%). Por otra parte se encontró en la zona urbana mayor frecuencia de talla alta para la edad (22,0%) en comparación con la zona rural (10,0%). Finalmente la talla normal para la edad fue más prevalente en la zona urbana (44,0%) que en la zona rural (20,0%).
]]> Al analizar el estado nutricional por subgrupos de edad se observó que en el subgrupo de edad donde se encontró mayor déficit de talla para la edad fue el de 1,000 a 1,999 años (39,7%), sin embargo dentro del déficit, donde se encontró la mayor frecuencia de déficit severo fue en el grupo de 0,000 a 1,999 años (35,0%). Para la talla alta para la edad, ésta se observó en mayor frecuencia en el grupo de 0,000 a 0,999 años (25,6%). El subgrupo de edad que presentó mayor proporción de casos con talla normal para la edad fue el de 0,000 a 0,999 años (43,4%).La situación nutricional en los niños y niñas de 2 a 9,999 años de acuerdo al indicador talla para la edad (T/E desnutrición crónica) (talla estandarizada y clasificada por la referencia internacional, OMs, 2005), se encontró que 62,34% de ellos se clasifican como Normal para la edad, 5,57% alta para la edad y 32,09% baja para la edad. Al analizar dicho estado nutricional de acuerdo al sexo se encontró (Cuadro 3) que el déficit de talla fue mayor en el sexo masculino (34,4%) que en el sexo femenino (29,6%), de igual forma la talla alta fue más frecuente en el sexo masculino (6,0%) que en el sexo femenino (5,1%), de forma tal que de los niños el 59,7% fueron clasificados con una talla normal para su edad, en tanto que de las niñas el 65,3% de ellas fueron clasificadas con una talla normal para su edad (Cuadro 3).
Al analizar dicho estado nutricional según la procedencia geográfica (urbana o rural), se encontró en la zona rural mayor frecuencia de déficit de talla para la edad (43,5%) en comparación con la zona urbana (30,3%). Por otra parte se encontró en la zona urbana mayor frecuencia de talla alta para la edad (6,3%) en comparación con la zona rural (0,6%). Finalmente la talla normal para la edad fue más prevalente en la zona urbana (63,3%) que en la zona rural (56,0%).
Al analizar el estado nutricional por subgrupos de edad se observó que en el grupo de edad donde se encontró mayor déficit de talla para la edad fue el de 2,000 a 2,999 años (39,3%), sin embargo dentro del déficit, donde se encontró la mayor frecuencia de déficit severo fue en el grupo de 9,000 a 9,999 años (11,4%) (Cuadro 4). Para la talla alta para la edad, ésta se observó en mayor frecuencia en el grupo de 5,000 a 5,999 años (7,4%) (Cuadro 4). El grupo de edad que presentó mayor proporción de casos con talla normal para la edad fue el de 8,000 a 8,999 años (68,2%) (Cuadro 4).
Sin embargo, como se aprecia en el Cuadro 4, el grado de variación para cada indicador no fue mayor de 25,5% entre el mínimo y máximo de cada grupo de edad, siendo menor de 11% en las principales categorías (déficit global, 10,8%, normal, 10,7% y exceso, 6,8%).
La evaluación a mediano y largo plazo del estado nutricional representa una importante valoración de indicadores que reflejan no solamente la condición de riesgo hacia anormalidades nutricionales como la malnutrición por déficit o exceso sostenidas en el tiempo (33,34), sino también diversas consecuencias que se ven reflejadas en dichos indicadores a partir de variaciones en aspectos como ingesta de alimentos y nutrientes, insuficiente o excesiva, la práctica de la actividad física y distintas enfermedades que pueden influenciarle (35), además permite evaluar el rendimiento, la salud e incluso la supervivencia (36-39). En forma indirecta puede emplearse como un marcador de condiciones de vida favorables o desfavorables que se asocian en el tiempo con las condiciones de desnutrición aguda y crónica (13,14,40-43).
Los resultados observados en el presente estudio son considerablemente consistentes con lo esperado tanto desde el punto de vista de la tendencia del comportamiento de los indicadores, como de la situación actual de los mismos. Hay una considerable reducción así como un comportamiento consistente en los diferentes grupos de edad y sexo, con diferencias moderadas entre ellos. El mejoramiento en la proporción de niños y niñas con desnutrición crónica es particularmente importante cuando se le compara con el estudio realizado en el año 2001 (24-31,33-44). Sin embargo debe acotarse que sigue siendo un importante problema de salud pública en el Municipio Pereira, donde de acuerdo a esta estimación, que procede de un estudio con una muestra probabilística se permite inferir el comportamiento en la población infantil, casi 1 de cada 3 menores de 10 años presentó desnutrición crónica.
]]> Por ello, a pesar de que se observa mejoría en el tiempo hay que seguir perfeccionando las intervenciones. La proporción de niños menores de 10 años de edad con desnutrición crónica viene disminuyendo desde el año 2001, pasando por el año 2008, hasta los resultados del actual estudio (44-49). Las intervenciones que se han hecho debe intensificarse para mejorar aun más las condiciones nutricionales y de salud de la población menor de 10 años en Pereira durante los próximos años y que la desnutrición crónica siga disminuyendo. Para evidenciarlo, es decir para evaluar el impacto de dichas intervenciones especialmente en desnutrición crónica, deben mantenerse estudios periódicos de este tipo a mediano plazo para ver sus efectos y la tendencia en su reducción.La desnutrición global encontrada fue mayor en el área rural (70,0%) que en la urbana (34,0%) en el grupo de 0 a 1,999 años y similarmente, pero con una diferencia menos marcada en el grupo de 2 y más años (43,5% vs 30,3%, respectivamente). De acuerdo a ello, se podría pensar que las intervenciones que han permitido mejorar las condiciones de mediano a largo plazo en desnutrición crónica en el medio rural del municipio han sido de menor impacto, especialmente en el grupo de menores de 2 años, durante los últimos 2 años previos a la realización del presente estudio.
Los presentes resultados deben orientar a un mejor diseño de políticas públicas con efectos previsibles a mediano y largo plazo, que impulsen el avance del desarrollo social (46-56), el mejoramiento de las condiciones de vida, así como incidir en forma directa en la disponibilidad de alimentos y la educación nutricional en el Municipio con el fin de mejorar en forma integral las condiciones nutricionales que tiene la población infantil en Pereira. En la siguiente parte se presentan los resultados concernientes a desnutrición aguda (Parte 3).
Carolina López Jaramillo, Clara Inés Zapata Franco, Claudia Jaramillo, Claudia Liliana Palacios Osorio, Luz Adriana Gómez, Maritza Oliveros Chávez y Alfonso J. Rodríguez-Morales, recibieron incentivos económicos para la realización del presente proyecto.
A la Secretaría de Salud y Seguridad Social de Pereira y a la E.S.E. Salud Pereira, en particular en las personas de su Secretario, Dr. Julián Mauricio Trejos y su Gerente, Dr. Juan Carlos Marín, respectivamente.
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