http://dx.doi.Org/10.1016/j.rccan.2015.06.005

Original

Cáncer en la Unidad de Cáncer del Hospital Departamental de Villavicencio, Colombia, 2006-2008

Cancer in the Departmental Hospital Unit, Villavicencio, Colombia, 2006-2008 Abstract

Constanza Pardo^a,*, Esther de Vries^a,b,c, José María Duarte^e y Marion Piñeros^d

^a Grupo de Vigilancia Epidemiológica del Cáncer, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá D. C., Colombia
^b Dept Public Health, Erasmus MC University Medical Center, Rotterdam, Países Bajos
^c Section of Cancer Information, International Agency for Research on Cancer (IARC), Lyon, France
^d Subdirección de Investigaciones, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá D. C., Colombia ]]> ^e Unidad de Cáncer, Hospital Departamental de Villavicencio, Colombia

^* Autor para correspondencia. Correo electrónico: cpardo@cancer.gov.co (C. Pardo).

Recibido el 25 de agosto de 2014; aceptado el 23 de junio de 2015 Disponible en Internet el 18 de agosto de 2015

Resumen

Objetivo: Caracterizar los casos de cáncer atendidos en la Unidad de Cáncer del Hospital Departamental de Villavicencio (Colombia).

Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo basado en datos rutinarios de las características demográficas y clínicas de los casos de cáncer infiltrantes y casos in situ para el periodo 20062008. Se realizó un análisis general y uno específico para cuatro localizaciones principales (cuello del útero, mama, estómago y próstata) y cáncer en niños. Se hicieron comparaciones entre grupos mediante Chi cuadrado y se usaron frecuencias y medidas de tendencia central para las variables categóricas y numéricas.

Resultados: Se analizaron 1.617 casos de cáncer, 95,7% fueron infiltrantes. La media de edad fue de 57 años (DE±18 años). El 68,7% residía en Villavicencio. Las primeras localizaciones fueron en orden descendente: piel (19,2%), cuello del útero (14,5%), mama (10,5%), estómago (8%), y próstata (5,3%); los grupos diagnósticos más frecuentes en niños: leucemias, linfomas y otras neoplasias epiteliales malignas. El 8,2% de los pacientes habían muerto al momento de la recolección de información, 20,5% por cáncer de estómago.

Conclusiones: Se evidenció mayor proporción de casos en mujeres y una tercera parte sin aseguramiento en salud. Los cánceres más frecuentes en hombres fueron piel y próstata; en mujeres, cáncer de cuello uterino y mama, con mayor proporción en los estadios clínicos localmente avanzados. En ninños el principal diagnóstico fue la leucemia. Esta información institucional constituye una base importante para acercarse a describir el comportamiento del cáncer en el orden local.

Palabras clave: Registro hospitalario de cáncer; Neoplasia; Análisis; Vigilancia; Villavicencio; Colombia.

Abstract

Methods: A retrospective cohort study was conducted based on routine data to describe the demographic characteristics of all newly diagnosed cancer cases (both in situ and invasive) collected in the hospital-based registry through active search for the period 2006-2008. In-depth analyses were performed for four major cancer sites (cervix uteri, breast, stomach, prostate), and childhood cancers. Comparisons between groups were made using frequencies and measurements of central tendency to summarise the numerical and categorical variables, as well as Chi-squared tests.

Results: Of a total of 1,617 new cancer cases were analysed, 95.7% of which were invasive. The mean age was 57 years (SD 18 years), 68.7% were residents of Villavicencio. The most common locations were, in descending order: skin (19.2%), cervix uteri (14.5%), breast (10.5%), stomach (8%), and prostate (5.3%). The most common diagnostic groups in children were: leukaemia, lymphoma, and other malignant epithelial neoplasms. Of the 8.2% of patients who died at the time of data collection, 20.5% were due to stomach cancer.

Conclusions: Most cancer cases were in women, and one-third were in individuals with no health insurance cover. The most frequently occurring cancers were skin and prostate for males, and cervical and breast cancer for females, with most cancers being diagnosed in locally advanced stages. Leukaemia was the most common childhood cancer. This hospital-based cancer registry provides important information for the description of the behaviour of cancer in the local setting.

Keywords: Hospital-based cancer registry; Tumour; Analysis; Monitoring; Villavicencio; Colombia.

Introducción

La carga del cáncer es cada vez más creciente en países de bajos y medianos ingresos, entre ellos Colombia. El aumento en la incidencia del cáncer en Colombia y las diferencias socioeconómicas y geográficas, ameritan acciones para orientar el control del cáncer en el país^1,2. Una de ellas es fortalecer el sistema de información en cáncer, donde los registros de cáncer constituyen un aporte fundamental ³. En ciudades o regiones con menor infraestructura para la prestación de servicios oncológicos, los registros hospitalarios pueden proveer información cuya utilidad va más allá de la institución y contribuir a la toma de decisiones, a consolidar el panorama de la epidemiología descriptiva y de la situación del cáncer en la respectiva región o país ^4-6.

El Instituto Nacional de Cancerología (INC) busca impulsar la implementación de registros de cáncer en Colombia, tanto poblacionales como hospitalarios, con el objetivo de aumentar la disponibilidad de información acerca de la carga de la enfermedad en el país. Se definió promover registros de cáncer hospitalarios en ciudades pequeñas con menor desarrollo de instituciones oncológicas, inicialmente en Neiva y Villavicencio, información que unida a la de los registros poblacionales, permitirá ampliar la información y el conocimiento de la enfermedad en nuestro país.

La ciudad de Villavicencio, capital del departamento del Meta, está localizada al noroccidente del departamento con una superficie de 1.328 Km², con 410.791 habitantes (DANE, 2008), y concentra el 49,0% de la población del Meta. Se estimaron 1.229 casos nuevos de cáncer anuales para el periodo 2002-2006 y se observaron 512 muertes por cáncer en el año (1,7% del total de casos y muertes del país) en el Meta; en hombres la incidencia más alta fue cáncer de próstata, estómago y pulmón; a su vez, la mayor mortalidad fue en su orden: cáncer de estómago, pulmón y próstata. En mujeres la incidencia más alta fue cáncer de cuello del útero, mama y estómago, y la mortalidad más alta fue cáncer de cuello del útero, estómago y mama ⁷.

Instituciones de salud especializadas como la Unidad de Cáncer del Hospital Departamental de Villavicencio y el registro hospitalario de cáncer establecido desde el 2006 contribuyen con el aporte de información sobre la situación de cáncer en Colombia. La Unidad presta servicios especializados de alta complejidad en las fases de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes con cáncer. Ofrece las modalidades terapéuticas de cirugía, radioterapia y quimioterapia y por tanto allí llegan los casos de cáncer que requieren este tipo de tratamiento.

Métodos

Estudio de cohorte retrospectivo basado en datos rutinarios, de los casos de cáncer infiltrantes y casos in situ que ingresaron a la Unidad de Cáncer para el periodo 2006-2008. Se excluyeron casos duplicados y de comportamiento incierto o benigno.

La identificación y recolección de los casos fueron realizadas por el personal del registro de cáncer mediante búsqueda activa y revisión de todas las historias clínicas. Esta información se digitó en Reginst®, aplicativo con controles básicos de validación. La inclusión del caso se basó en el diagnóstico de cáncer, con confirmación histológica o sin esta. En la recolección de la información se tuvieron en cuenta las variables básicas sobre características socio-demográficas, clínicas, de conducta terapéutica y seguimiento (estado vital). La fecha de muerte correspondió a la consignada en historia clínica.

En el aseguramiento de calidad de los datos se siguió la metodología de la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer (IARC) y el manual metodológico del INC (Pardo, 2002) para los registros hospitalarios de cáncer^{4 8,9}. La consistencia y validez interna de la información se revisó por cruces bivariados con The Check Program de la IARC ¹⁰. Los indicadores de validez definidos (% valores estándar) fueron: proporción de casos con verificación microscópica (% VM, 75% -98%), proporción de casos incluidos solamente por información clínica, (% SC, <10%) y proporción de casos sin datos de documento de identidad, edad y sexo (% SD, <10%). La estadificación clínica del tumor para las cuatro localizaciones objeto de análisis (cuello uterino, mama, estómago y próstata) se agrupó en cuatro categorías: in situ, temprano, localmente avanzado y metastásico.

Se emplearon medidas de tendencia central y de dispersión para las variables numéricas; frecuencias simples y porcentajes para las categóricas. Se aplicó Chi cuadrado (X²) para la comparación entre grupos, considerando que diferencias entre grupos fueron estadísticamente significativas con una p<0,05. Se realizó un análisis general y uno específico para cuatro de las localizaciones más frecuentes (cuello uterino, mama, estómago y próstata). El análisis de cáncer en niños (0-17 años) se basó en los grupos diagnósticos específicos definidos para esta población¹¹. Se usó SPSS® versión 19.

Resultados

Durante el periodo 2006-2008 se analizaron 1.617 casos. La mayor proporción de casos se presentó en mujeres (56,6%) y la media de edad para ambos sexos fue de 57 años (DE±18 años y rango 0 a 94 años) (tabla 1).

La mayoría de los pacientes residían en el Meta (94,1%), 68,7% en Villavicencio, 66,8% tuvo algún tipo de aseguramiento en salud, con mayor proporción en los regímenes subsidiado (31,4%) y contributivo (26,8%) (tabla 1).

Los indicadores de validez de la información como la verificación microscópica fue de 94,4%; la proporción de casos con verificación histológica más baja fue para piso de boca (0,0%), páncreas (9,1%), riñón (50,0%) y parótida (62,5%). Los casos incluidos solamente con información clínica fueron del 1,5% y no hubo casos sin información de documento de identificación, edad, ni sexo (0%).

La mayor proporción de casos correspondió a infiltrantes (95,7%). Los in situ se presentaron con mayor proporción en cuello uterino (63,8%) y mama (13,0%). Los pacientes recibieron un primer curso de tratamiento en 58,3% de los casos; los más comunes fueron cirugía (13,6%), radioterapia (5,3%) y cuidado paliativo (4,3%). Entre los 675 casos que no recibieron ningún tratamiento en la Unidad de Cáncer, el régimen más afectado fue el subsidiado (44,7%) y los no asegurados (30,4%) (X² =110,9; gl = 3; p< 0,001); las principales causas se relacionaron con el no regreso (52,9%) y la remisión a otra institución (17,8%). Entre las personas que no regresaron, 51,5% fueron mujeres, 46,2% con más de 65 años, 47,1% del régimen subsidiado, 34,7% con cáncer de piel, 12,3% de cuello uterino y 34,5% residentes en municipios distintos a Villavicencio. Entre los pacientes remitidos 57,5% eran hombres, 30,8% con más de 65 años, 33,3% del régimen subsidiado, 27,5% con cáncer de sistema hemato-poyético, 20,0% con cáncer de piel y 30,0% residentes en municipios distintos a Villavicencio. Al momento de la recolección de información, 8,2% (132) de los pacientes habían muerto, 54,5% eran hombres, principalmente por cáncer de estómago (20,5%) y primario desconocido (11,4%) (tabla 2).

Cuello del útero

El cáncer de cuello uterino fue la segunda localización más frecuente después del cáncer de piel en 14,5% de los casos (n = 234). La media de edad fue de 47 años con mayor proporción en el grupo de 15 a 44 años (45,7%); 92,3% residía en el departamento del Meta (61,9% en Villavicencio); 30,8% pertenecía al régimen subsidiado y 41,9% no estaba asegurado. Según el tipo de tumor 81,2% eran infiltrantes y 12,8% in situ (44 casos).

El diagnóstico por histopatología se realizó en 95,3% de los casos y el tipo histológico más frecuente correspondió al carcinoma escamocelular (67,1%). En relación con el estadio clínico, la mayor proporción (45,7%) fueron casos localmente avanzados (estadios IIB-IVA) y 14,1% sin información (tabla 3). Entre los casos localmente avanzados, la mayoría no estaban asegurados (36,4%) o eran afiliados al régimen subsidiado (29,0%) (X² = 36,0; gl = 12; p< 0,001). Los casos tratados correspondieron al 70,9%. De los casos no tratados, 64,7% fue por no regreso a la institución y 13,2% tratados en otra institución que ingresaron a control o seguimiento. Del total de casos de cuello uterino, 3,4% estaban muertos al momento de la recolección de información.

Ver Tabla 3

Mama

El diagnóstico por histopatología se realizó en 97,6% de los casos y el tipo histológico más frecuente correspondió al carcinoma ductal infiltrante (75,7%). En relación con el estadio clínico, la mayor proporción (48,5%) ingresó en estadio localmente avanzado (IIB-IIIC) y 14,8% sin información (tabla 3). Entre los casos localmente avanzados la mayoría pertenecían al régimen contributivo (51,2%), sin diferencias significativas (X² = 14,9; gl = 12; p = 0,247). Los casos tratados correspondieron al 74,6%. De los casos no tratados, 51,2% fue por no regreso a la institución y 18,6% tratados en otra institución que ingresaron a control o seguimiento. Del total de casos de mama, 2,4% estaban muertos al momento de la recolección de información.

Estómago

Se presentaron 128 (7,9%) casos de cáncer de estómago, cuarta localización para ambos sexos, con 64,8% en hombres. La media de edad fue de 60,6 años con la mayoría en 65 y más años (45,3%); 91,4% residía en el departamento del Meta (64,1% en Villavicencio); 36,7% pertenecía al régimen subsidiado y 35,2% no tenían aseguramiento. Según el tipo de tumor todos eran infiltrantes.

El diagnóstico por histopatología se realizó en 92,2% de los casos y el tipo histológico más frecuente correspondió al adenocarcinoma tipo intestinal (68,0%). No hubo información sobre estadio clínico en 66,4% de los casos y 19,5% presentaron metástasis (estadio IV) (tabla 3). La distribución de los casos metastásicos fue similar entre régimen contributivo y no asegurados (36,0% respectivamente) (X² = 15,9; gl = 9; p = 0,068). Los casos tratados correspondieron al 51,6%. De los no tratados (62 casos), 48,4% fue por no regreso a la institución y 19,3% no habían iniciado su plan de tratamiento por alguna condición. Del total de casos de estómago, 21,1% estaban muertos al momento de la recolección de información.

Próstata

Segunda localización más frecuente en hombres después de cáncer de piel con 85 casos (12,1% del total de casos en hombres y 5,3% del total de casos). La media de edad fue de 69,2 años y mayor proporción en el grupo de 65 y más años (71,8%); 94,1% residía en el departamento del Meta (77,6% en Villavicencio); 38,8% pertenecía al régimen contributivo y 17,6% no tenían aseguramiento. Según el tipo de tumor todos eran infiltrantes.

El diagnóstico por histopatología se realizó en 95,3% de los casos y el tipo histológico más frecuente correspondió al adenocarcinoma (74,1%). En relación con el estadio clínico, 22,4% de los casos ingresó en estadios tempranos (I-II) y una alta proporción (65,9%) sin información (tabla 3). Al relacionar estadio clínico y tipo de aseguramiento se observó que en estadios tempranos un mayor porcentaje fue para el régimen contributivo (52,6%) (X² = 14,9; gl = 9; p = 0,094). Los casos tratados fueron del 47,1%. De los casos no tratados, 48,8% fue por no regreso a la institución y 26,7% por remisión a otra institución. Del total de casos de próstata, 4,7% estaban muertos al momento de la recolección de información.

Cáncer infantil

Se presentaron 51 casos de cáncer en menores de 18 años (3,1% del total de casos), con 53,0% en niños. La media de edad fue de 9,3 años (DE±5 años ); mayor proporción en el grupo de 10-14 años (35,3%); 90,2% residían en el departamento del Meta (56,9% en Villavicencio); 35,3% pertenecían al régimen subsidiado, 33,3% al régimen contributivo y 27,5% no tenían aseguramiento en salud.

Discusión

Con los resultados obtenidos en la Unidad de Cáncer del Hospital Departamental de Villavicencio durante 2006-2008, se estima que atendería aproximadamente 36,0% de los casos de cáncer estimados anualmente para el departamento del Meta ⁷.

Los cánceres más comunes en mujeres como cuello uterino, mama y piel, y en hombres, después de piel, próstata y estómago, así como el alto porcentaje de verificación microscópica - %VM - son algunos hallazgos de esta población que son consistentes con la información de otros registros hospitalarios en el país (% VM: 98,8%- Neiva, 98,4% - INC) ^12,13, algunos registros poblacionales de cáncer (% VM: 85% en promedio)^14-16, con estudios específicos ¹⁷ y en general con el patrón epidemiológico de cáncer del país ¹⁸.

En cuanto al aseguramiento en salud, 33,2% de los casos no tenían un plan de beneficios, lo que contrasta con el 7,9% en la ciudad de Neiva para el mismo periodo ¹² y dista de los datos 2013 sobre aseguramiento en salud para el Meta, con el 88,0% de la población asegurada ¹⁹. Estas diferencias son cambiantes según el tipo de tumor; es así, que la mayor proporción de pacientes no asegurados fue para cáncer de cuello uterino (41,9%) y cáncer infantil (27,5%). Cabe esperar que en años subsiguientes esta proporción disminuya con las acciones definidas por el Estado, principalmente en cáncer infantil ^20,21.

Con respecto a los principales tumores y tipo de aseguramiento, el de mama y próstata mostraron mayor proporción en el régimen contributivo, el de cuello uterino en población no asegurada y el de estómago y cáncer infantil en el subsidiado. Al relacionar aseguramiento y estadio clínico, se encontró únicamente para cáncer de cuello uterino una asociación estadísticamente significativa entre estadios más avanzados en mujeres no aseguradas; esta condición generalmente asociada con población más pobre y un menor nivel educativo, grupos de mujeres con un menor acceso a servicios de detección temprana, llevará a un aumento en la mortalidad ²². La información incompleta sobre estadio clínico, principalmente en estómago y próstata, dificultó establecer una asociación en este caso. Para estas dos localizaciones, los altos porcentajes sin información de estadio clínico (66,4% y 65,9% en su orden) pueden indicar problemas de omisión en la recolección de la información, tanto en historia clínica como en el registro hospitalario. Algunos estudios clínicos nacionales en cáncer de estómago describen solamente 20,3% de los casos sin estadificación clínica 23_.

Un factor común en los cánceres de adultos y en cáncer infantil fue el no regreso a la institución para iniciar o tener continuidad en el tratamiento de su cáncer, lo cual pudo estar determinado por el tipo de aseguramiento, el lugar de residencia del paciente y la cercanía con Bogotá ²⁴.

El cáncer en niños constituyó 3,1% de los casos de cáncer, proporción similar a la atención de casos de cáncer del INC ²⁵. De los niños que no recibieron tratamiento, el 45,5% fueron remitidos seguramente por limitaciones en infraestructura, servicios especializados de cáncer y recurso humano capacitado para ofrecer atención en este grupo de población. Los niños que no regresaron a la institución (22,7%) no iniciaron una terapia curativa al momento del diagnóstico, situación generalmente atribuida a factores financieros, inconformidad con la atención, baja posibilidad de cura entre otras, lo cual contribuye a la baja supervivencia ²⁶. Un estudio realizado muestra que el abandono del tratamiento en niños colombianos (17,9%) está ligado a factores psicosociales, económicos, clínicos y al sistema general de seguridad social, condición última muy particular de la atención en salud en el país ²⁴. Estas condiciones deberían tenerse en cuenta en un modelo de atención en cáncer pediátrico, con rutas de remisión y acceso para pacientes de regiones distantes ^27,28 y reducir las cifras actuales de mortalidad para Colombia ²⁹.

Limitaciones como la no continuidad y sostenibilidad del registro hospitalario después del 2008, llevaron a la pérdida de recurso humano entrenado para la recolección de información en la Unidad que permitiera seguir los cambios en el comportamiento de la enfermedad en esta región. Esta situación además condicionó el no tener una difusión más oportuna para el periodo referenciado.

Este estudio aportó información institucional que constituye una base para profundizar en distintos aspectos de la atención oncológica como mejoramiento en la calidad del diagnóstico y el tratamiento de los pacientes en la Unidad de Cáncer.

Finalmente, en la región de los llanos orientales el registro hospitalario de cáncer de la Unidad provee información que, en ausencia de información más precisa, permite acercarse a describir el comportamiento del cáncer en el orden local. Esta información unida con la de otras regiones y la generada por los registros poblacionales de cáncer, fortalecerá el sistema de vigilancia epidemiológica del país ⁶.

Contribuciones

CP trabajó en el diseño, análisis e interpretación de la información y escribió el primer borrador y las revisiones posteriores. MP y EDV contribuyeron en el enfoque metodológico, revisaron y aportaron en las distintas versiones del artículo.

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Financiación

Conflicto de intereses

Los autores declaramos que no tenemos conflictos de interés.

Agradecimientos

Los autores agradecemos al Dr. José María Duarte (D.E.P.) por su labor realizada y su empeño en la implementación del registro hospitalario de cáncer en la Unidad de Cáncer -Hospital Departamental de Villavicencio, durante el periodo 2006-2008.

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