1 Programa de Fisioterapia, Universidad Manuela Beltrán. Bogotá, Colombia. robin640@hotmail.com
2 Centro para la Investigación en Salud y Rendimiento Humano ZOE. Escuela de Salud Pública. Universidad del Valle. Cali, Colombia. fitsaludintegral@gmail.com
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Recibido 17 mayo 2011/Enviado para Modificación 3 Marzo 2012/Aceptado 12 Abril 2012RESUMEN
Objetivo El cuestionario «Fantástico» fue creado para ayudar a los profesionales de la salud a medir los estilos de vida de sus pacientes. El objetivo fue evaluar la fiabilidad y validez del cuestionario Fantástico, traducido al español en la versión de 3 opciones de respuesta, en un grupo de adultos colombianos.
Materiales y Métodos Se aplicó por entrevista auto diligenciada en 550 personas. Se usaron medidas de tendencia central y dispersión para los dominios y grupos; cálculo de consistencia interna y correlación interescalar.
Resultados Se encontró que los 25 ítems- y los agrupados en los 10 dominios superaron el estándar propuesto de fiabilidad (∞ de Cronbach) mayor a 0,50 y 0,73, respectivamente. Se encontró correlación interescalar como buenas y aceptables, en las diferentes categorías del cuestionario Fantástico (total vs. dominios), (r= 0,19-0,79 p<0,01).
Conclusiones La versión 3 del cuestionario Fantástico reúne algunos de los criterios de consistencia interna y validez de constructo. Se recomienda utilizar el cuestionario en la atención primaria en salud y en estudios epidemiológicos.
Palabras Clave: Estilo de vida, validez de las pruebas, reproducibilidad de resultados, adulto, Colombia (fuente: DeCS, BIREME).
ABSTRACT
Objective The Fantastic lifestyle assessment questionnaire was designed to help healthcare physicians measure their patients’ life-styles. This work was thus aimed at assessing the reliability and validity of the Fantastic questionnaire (version 3 translated into Spanish) on a group of Colombian adults.
Materials and Methods The questionnaire was administered to 550 people to fill out themselves. Measures of central tendency and dispersion were used for the domains and groups; internal consistency and inter-scalar correlation were calculated. ]]>
Key Words: Lifestyle, test validity, results’ reproducibility, adult, Colombia (source: MeSH, NLM).
Los estilos de vida se caracterizan por patrones de comportamiento identificables que pueden tener un efecto sobre la salud de un individuo y se relacionan con varios aspectos que reflejan las actitudes, valores y comportamientos en la vida de en una persona (1-5). Reaven (6), en la década de 1980, observó que la dislipidemia, la hipertensión arterial y la hiperglicemia, eran condiciones frecuentemente asociadas a un inadecuado estilo de vida. Otros autores han resaltado quesujetos que acusan conductas y preferencias relacionadas con un estilo de vida saludable como alimentación balanceada, práctica regular de actividad física, menor consumo de alcohol, tabaco u otras drogas, el riesgo de presentar patologías cardio-metabólicas era menor, al compararse con sus pares que mostraban un estilo de vida inadecuado (4-7,8).
En este marco, cobra valor el debate de conocer los estilos de vida y su impacto sobre la salud, a pesar que, en la literatura actual se evidencie una gran laguna en la aplicación de instrumentos que estiman este componente. En este sentido, para conocer el comportamiento de una población en particular o proponer apoyo para modificar aquellos perjudiciales para la salud, se han diseñado cuestionarios, que identifican dichos patrones de conducta, muchos de ellos económicos y de fácil aplicación (3,8,9).
El cuestionario «FANTÁSTICO» es un instrumento genérico diseñado en el Departamento de Medicina Familiar de la Universidad McMaster de Canadá, y permite identificar y medir el estilo de vida de una población particular (10,11). Este cuestionario contiene 25 ítems cerrados que explora nueve categorías o dominios físicos, psicológicos y sociales relacionados al estilo de vida. Sus versiones cortas y extensas, han sido validadas en jóvenes estudiantes (12,13), en trabajadores (14) y en pacientes de consulta clínica general (15). Ambas versiones, han sido adaptadas por un panel de profesionales de la salud para su mejor comprensión en sujetos mexicanos, españoles y brasileros (7-9).
Contar con instrumentos de este tipo, que tengan validez y fiabilidad, permitirá a los profesionales de la salud identificar de forma rápida y objetiva los factores de riesgo y pronóstico del estilo de vida que pueden ser mejorados con la intervención del equipo de salud y la participación comprometida del paciente (9,10). Además, al aplicarse en forma seriada, permitirá realizar el seguimiento para evaluar el resultado de las acciones terapéuticas o educativas implementadas. El objetivo de este trabajo fue evaluar la validez y fiabilidad del cuestionario Fantástico, traducido al español en la versión de 3 opciones de respuesta, en un grupo de adultos colombianos.
Se realizó un estudio transversal, observacional de validación comunitaria en captación consecutiva entre julio de 2009 y julio de 2010. La población y muestra estuvo constituida por todas las personas mayores a 18 años (n=550), colombianos, de habla hispana, residentes del Departamento del Valle del Cauca, área metropolitana de la Ciudad de Cali, considerados como saludables (según encuesta de antecedentes médicos tomada de la historia clínica simplificada o que no hubieran consultado por un trastorno físico, ni mental en los últimos 3 meses) y asistían a control médico particular al Centro para la Investigación en Salud y Rendimiento Humano. Se excluyeron sujetos que respondieron en la encuesta de antecedentes personales o consulta médica en los últimos tres meses: cirugía o trauma mayor reciente, enfermedades endocrinas como (Diabetes mellitus, hipo/hipertiroidismo, obesidad mórbida (IMC>35 kg/m2), enfermedades autoinmunes como (lupus, psoriasis, enfermedades del colágeno), cáncer de cualquier etiología y alteración respiratoria/cardiaca significativa (como ICC, EPOC, neumonía, asma y bronquitis).
]]> Antes de ser incluidos los participantes fueron informados acerca de la investigación, suministrando su consentimiento informado por escrito en forma voluntaria y recibiendo explicación sobre la evaluación del estado y percepción de la salud. La información se recolectó mediante entrevista personal e historia clínica simplificada, aplicación de encuesta sociodemográfica y auto-reporte del estilo de vida identificado mediante la aplicación de la versión española del cuestionario «Fantástico» (7-10).Este cuestionario presenta tres opciones de respuesta con valor numérico de 0 a 2 para cada categoría, y se califican por medio de una escala tipo Likert, con una calificación de 0 a 100 puntos. Tomando como punto de corte la media de las calificaciones propuestas por los autores del instrumento (9,10) cinco niveles de calificación estratifican el comportamiento: (<39 puntos= existe peligro, 40 a 59 puntos = malo, 60 a 69 puntos = regular, 70 a 84 puntos = bueno, 85 a 100 puntos = excelente) estilo de vida. Cuanto menor sea la puntuación, mayor es la necesidad de cambio. En términos generales, los resultados pueden ser interpretados de la siguiente manera: "Excelente" indica que el estilo de vida del individuo representa una influencia óptima para la salud; "Bueno" indica que el estilo de vida representa una influencia adecuada para la salud; "Regular" indica que el estilo de vida representa un beneficio para la salud, aunque también presenta riesgos, "malo y existe peligro" indica que el estilo de vida del individuo plantea muchos factores de riesgo.
Para evaluar las propiedades psicométricas (16) de este instrumento se siguió el protocolo de adaptación y validez del cuestionario original y la validación en población mexicana y brasilera (7-10,17,18), quienes encontraron que las escalas superaron el estándar propuesto de fiabilidad (alfa de Cronbach> 0,6).
Adicionalmente, un estudio piloto fue conducido para estimar el tiempo promedio del auto-diligenciamiento del instrumento e identificar durante la actividad, el conocimiento y aclaración de algunos términos (ítems) utilizados en el cuestionario. Todo el estudio se enmarcó dentro de las disposiciones vigentes para la protección de los sujetos humanos que participan en investigación contenidas en la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia y contempladas en la Declaración de Helsinki clasificando este estudio "con riesgo mínimo", según el numeral b del Artículo 11, previa aprobación del Comité de investigación de la FUMC, Cali.
Los resultados fueron analizados en el paquete estadístico Statistic Package for the Social Sciences (SPSS), versión 15, calculándose medidas de tendencia central, dispersión. La consistencia interna (fiabilidad) indica el grado en el que las preguntas incluidas en una sub-dimensión (o dominio) miden el mismo concepto. ésta se analizó mediante el coeficiente ∞ de Cronbach, considerándose aceptable para este estudio un coeficiente alfa de 0,6 o mayor según lo recomendado por los autores de España, México y Brasil y por la teoría psicométrica para la población, sexo y grupos de edad (7-10,16,17). Para comprobar la capacidad de discriminación del instrumento según las características de los individuos que participaron en el estudio, se calcularon las medias y desviación estándar (DE) de las puntuaciones de cada dominio e ítems del cuestionario por grupos de edad (18-34 años y 35-64 años) y sexo. La normalidad de las variables se evaluó mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. La correlación interescalar se estimó a través del coeficiente de correlación de Pearson (r). Un valor p<0,05 se consideró como significante.
Participaron voluntariamente un total de 554 personas, de los cuales 550 (99,27 %) respondieron completo el cuestionario y fueron incluidos en el análisis. El 74 % (407 personas) eran de género masculino. La edad estaba comprendida entre 20 y 64 años, con una media 32,54±8,6 en las mujeres y entre 19 y 62 años, con una media 31,21±7,79 en los hombres.
La Tabla 1, resume los resultados del cuestionario Fantástico según la clasificación del estilo de vida en la población general (n=550). Se encontró que 4 sujetos (0,7 %) obtuvieron una calificación de malo (inferior a 60 puntos), 29 sujetos (5,3 %), regular (entre 60 y 69 puntos), 258 sujetos (47 %) bueno (entre 70 y 84 puntos) y 259 sujetos (47 %) excelente (entre 85 y 100 puntos). En este grupo, la confiabilidad del instrumento evaluado por el alfa de Cronbach fue 0,73. En hombres, se encontró que 3 sujetos (0,7 %) presentaban una calificación de malo (inferior a 60 puntos), 22 sujetos (5,4 %) regular (entre 60 y 69 puntos), 184 sujetos (45,2 %) bueno (entre 70 y 84 puntos) y 198 sujetos (48,6 %) excelente (entre 85 y 100 puntos), con una confiabilidad por ∞ de Cronbach de 0,73. En mujeres 1 sujeto (0,7 %) se clasificó en estilo de vida malo (inferior a 60 puntos), 7 sujetos (4,9 %), estilo de vida regular (entre 60 y 69 puntos), 74 sujetos (51,7 %), estilo de vida bueno (entre 70 y 84 puntos) y 61 sujetos (42,7 %) estilo de vida excelente (entre 85 y 100 puntos). La confiabilidad total del instrumento evaluada por sexo fue 0,73, según ∞ de Cronbach.
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Los resultados por media, desviación estándar y ∞ de Cronbach del cuestionario Fantástico-25 ítems- y los agrupados en los 10 dominios: (Familia y amigos, Actividad física, Nutrición, consumo de Tabaco, consumo de Alcohol, Sueño y estrés, Tipo de personalidad, Introspección, Conducción al trabajo, Otras drogas), se muestran en las Tablas 2 y 3.
La consistencia interna por dominio del instrumento Fantástico por grupos de edad y sexo, se presentan en la Tabla 4. Todos los dominios del cuestionario contribuyen a la estabilidad y confiabilidad del instrumento, ∞ de Cronbach > 0,50.
Por último, en las Tablas 5 y 6, se muestra la correlación interescalar de los dominios del cuestionario FANTÁSTICO estimada a través del coeficiente de correlación de Pearson (r). En mujeres y hombres, se encontraron correlaciones consideradas como buenas y aceptables, en las diferentes categorías del cuestionario Fantástico (total vs. dominios), p<0,01.
La medición del constructo "estilo de vida" es una tarea difícil debido a las múltiples dimensiones que lo componen y debido a las dificultades que implica su medición directa de manera objetiva. El cuestionario Fantástico, fue incorporado en Canadá, al Plan de Evaluación de la Actividad Física, Fitness y Estilo de Vida en 1996, con el objetivo de caracterizar y medir el estilo de vida (5). Varios estudios han concluido que este cuestionario tiene validez del constructo, validez de contenido, coherencia y buen nivel para determinar el estilo de vida de personas saludables y sujetos con enfermedades crónicas (8-13).
La consistencia interna de los ítems y de los dominios medida por el alfa de Cronbach fue mayor a0,50,pero menor que la obtenida por Rodríguez-Moctezuma et al (8) y Rodríguez et al (9) en diabéticos tipo 2 y en población saludable (∞ = ≈ 0,80) y (∞ = ≈ 0,70), respectivamente. De acuerdo con Hill y Hill (19), "un ∞ de Cronbach entre 0,7 y 0,8 se puede considerar aceptable, y la validez interna de un instrumento diseñado para medir una variable latente que sólo puede ser estimado y no medido". Este postulado aplica a instrumentos y cuestionarios que recogen un conjunto de datos empíricos de una muestra de personas. De esta manera los coeficientes de fiabilidad, como en la mayoría de las estadísticas descriptivas varían de una muestra a otra y tienen que ser consideradas como estimaciones. Otros autores afirman que un ∞ de Cronbach superior a 0,5, en estudios de validación de cuestionarios puede ser considerado como aceptable (16,19).
Todos los ítems del cuestionario Fantástico han presentado aceptable y buena consistencia interna por el ∞ de Cronbach, superior a 0,67 ítem-total, total general >0,51,por grupos de edad >0,49, y por sexo >0,50. El análisis de las preguntas, agrupadas en los dominios, permite observar que todos ellos están contribuyendo a la estabilidad del instrumento. El ∞ de Cronbach entre los ítems fue > 0,67,(Tabla 2).
Cuando se consideran las cuatro categorías de clasificación (malo, regular, bueno y excelente), se encontró que 4 sujetos (0,7 %) obtuvieron una calificación de malo (inferior a 60 puntos), 29 sujetos (5,3 %), regular (entre 60 y 69 puntos), 258 sujetos (47 %) bueno (entre 70 y 84 puntos) y 259 sujetos (47 %) excelente (entre 85 y 100 puntos). En este grupo, la confiabilidad del instrumento evaluada por el ∞ de Cronbach fue 0,73. Al comparar por sexo esta clasificación se observa una tendencia similar a la reportada en población general.
]]> Los resultados de este estudio sugieren que el instrumento posee una buena capacidad de calificación. Si hay cambios en las variables que determinan el estilo de vida variable latente, la gente estará debidamente reclasificada. Esto es especialmente importante para los programas de intervención, cuyo propósito es promover el estilo de vida como una forma de mejorar la salud y la calidad de vida. Cambios positivos en la clasificación según el cuestionario Fantástico indicará que el programa de intervención está alcanzando los resultados esperados.Es importante recordar que la aplicación del cuestionario Fantástico de manera auto-diligenciada será válida solo para adultos aparentes saludables, siendo ésta la principal limitación del estudio. Sin embargo, el Plan Canadiense de Evaluación de la Actividad Física, Fitness y estilo de vida, ha sugerido el uso del cuestionario a partir de los 15 años. El impacto de este estudio es la validación de un instrumento destinado a evaluar los principales elementos que caracterizan el estilo de vida adecuado para la salud (20). En conclusión la versión Colombiana del cuestionario Fantástico reúne algunos de los criterios de consistencia interna y validez de constructo. Se propone como una herramienta fácil y sencilla para evaluar el estilo de vida de los adultos.
Conflicto de intereses: Ninguno
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