Determinantes de adherencia al tratamiento antihipertensivo de adultos ≥ 35 años de edad

Determinants of adherence to antihypertensive treatment of adults ≥ 35 years of age

Víctor Alfonso Benavides¹, Leonel Jaramillo Rosero², Samira Marcela Rendón³, Andrés Mauricio Valenzuela⁴, Elehonora Argotty Pérez⁵, Ana Cristina Mafla⁶

¹ Estudiante Medicina VIII semestre. Fundación Universitaria San Martín. Pasto - Colombia. e-mail: alseipeg@gmail.com
² Estudiante Medicina IX semestre. Fundación Universitaria San Martín. Pasto - Colombia. e-mail: leos361@hotmail.com
³ Estudiante Medicina X semestre. Fundación Universitaria San Martín. Pasto - Colombia. e-mail: samareal87@hotmail.com
⁴ Estudiante Medicina X semestre. Fundación Universitaria San Martín. Pasto - Colombia. e-mail: andresmvr8816@hotmail.com
⁵ Especialista en Salud Pública. Coordinadora Investigaciones Facultad de Medicina. Fundación Universitaria San Martín. Pasto - Colombia. e-mail: eargottyp@hotmail.com ]]> ⁶ Máster en Salud Pública. Docente Investigadora. Fundación Universitaria San Martín. Pasto - Colombia. e-mail: anamafla@sanmartinpasto.com

Fecha de recepción: Abril 19 - 2013 / Fecha de aceptación: Noviembre 5 - 2013

Resumen

Introducción: La hipertensión es una condición prevalente y un factor de riesgo que conduce a morbi-mortalidad alrededor del mundo. El objetivo de este estudio es establecer los determinantes de adherencia al tratamiento hipertensivo en adultos sobre 35 años de edad de Pasto, Colombia. Método: Un estudio transversal fue llevado a cabo para establecerlos determinantes de adherencia a la terapia farmacológica antihipertensiva en 128 adultos del "Centro de Salud Lorenzo de Aldana". La evaluación de la adherencia fue hecha a través del test de Morisky-Green versión en Español. Un análisis descriptivo fue usado para variables demográficas y una regresión logística fue ejecutada para calcular un resultado dicotómico para los determinantes de adherencia. Resultados: La muestra de estudio consistió en 40 (31,3%) hombres y 88 (68,8%) mujeres pacientes hipertensos. El porcentaje de adherencia a la medicación fue 41.4%. Los pacientes hombres tenían mayor probabilidad de estar adheridos al tratamiento hipertensivo cuando ellos usaban más de un medicamento antihipertensivo, tal comoinhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores de los canales de calcio y diuréticos (OR:4,16; IC al 95%:0,34-5,61), ellos estaban casados (OR:2,97; IC al 95%: 0,72- 11,73) y ellos estaban hospitalizados (OR:1,92; IC al 95%: 0,11- 33,30). Sin embargo, las pacientes mujeres cuando ellas no tenían comorbilidad (OR:4,27; IC al 95%: 0,81-22,49), ellas estaban entre 35 y 45 años (OR:4.0; IC al 95%:0,39-40,05) y ellas eran solteras (OR:2,56; IC al 95%:1,03-6,38) fueron más adherentes. Conclusiones: Estos hallazgos sugieren que los determinantes de la adherencia a tratamientos antihipertensivos podrían depender del género.

Palabras clave: Hipertensión, cumplimiento de la medicación, agentes antihipertensivos, comorbilidad, adulto, factores epidemiológicos. (fuente: Decs Bireme).

Abstract

Introduction: Hypertension is a prevalent condition and a risk factor for morbidity and mortality around the world. The aim of this study is to establish the adherence determinants to antihypertensive treatment in adults over 35 from Pasto, Colombia. Methods: A cross-sectional study was conducted to establish the adherence determinants to antihypertensive pharmacotherapy in 128 adults at "Centro de Salud Lorenzo de Aldana". The adherence evaluation was made through the Morisky-Green test in its Spanish version. A descriptive analysis was used for demographic variables, and a logistic regression was performed to calculate a dichotomous outcome by adherence determinants. Results: The study sample consisted of 40 (31.3%) men and 88 (68.8%) women who are hypertensive patients. The percentage of adherence to medication was 41.4%. Male patients were more likely to be adherent to hypertensive treatment when they used more than one antihypertensive drugs such as angiotensin converting enzyme inhibitors, calcium channel blockers and diuretics (OR:4.16; 95% CI:0.34, 5.61), when they were married (OR:2.97; 95%CI:0.72, 11.73), and when they were hospitalized (OR:1.92; 95% CI:0.11, 33.30). However, female patients were adherent when they did not have comorbidity (OR: 4.27; 95%CI: 0.81, 22.49), when they were 35 to 45 years old (OR:4.0; 95%CI:0.39, 40.05), and when they were single (OR:2.56; 95%CI:1.03, 6.38). Conclusions: These findings suggest that adherence determinants to antihypertensive treatment may depend on gender.

Key words: Hypertension, medication adherence, antihypertensive agents, comorbidity, adult, epidemiologic factors. (Source: Decs Bireme).

Introducción

Los nuevos estándares de la Asociación Americana de Hipertensión (AAI) definen a la hipertensión arterial (HTA) como un síndrome cardiovascular progresivo derivado de etiologías complejas e interrelacionadas.

La hipertensión arterial es una enfermedad crónica prevalente, en Estados Unidos, se ha presentado entre 24 a 29% en los últimos 20 años.₂ De la misma manera, el estudio de Tian et al., en una muestra de 25.196 individuos entre 18 y 74 años de China concluyó que 28,7% tenían hipertensión.₃

En Latinoamérica, por ejemplo, en países como México en sujetos mayores 20 años las cifras alcanzan a un 43%, sin embargo, en Brazil se ha auto-reportado esta enfermedad en 24% en los últimos años, y en un grupo de adolescentes llega a un 16,3%._4-6

Por otro lado, en el informe de indicadores básicos de la Organización Panamericana de la Salud (PAHO) para Colombia en el año 2008, se menciona que 8,8% de la población adulta entre 18 y 69 años tiene hipertensión notificada, además, el 22,8% con cifras de tensión arterial mayores a 140/90 mm/Hg.₇

En el departamento de Nariño, la HTA es prevalente y se ha notificado en un porcentaje de 65% para el año 2009 en los diferentes centros de atención.₈

Se han diseñado diferentes estrategias preventivas primarias para el control de la HTA, en las que se incluye una para la población en general relacionada con estilos de vida, especialmente la dieta y el ejercicio; y otra para grupos de alto riesgo considerados así, por tener una hipertensión normal alta, historia familiar de hipertensión, antecedentes de raza negra, obesidad, exceso consumo de sal, inactividad física y exceso consumo de alcohol.₉ Una vez el diagnóstico se ha establecido, se busca limitar el daño, por medio de la prevención secundaria, a través de medicamentos.

Entre los antihipertensivos más comunes utilizados en la localidad son los inhibidores de la ECA, los antagonistas del receptor de angiotensina II, bloqueadores de los canales de calcio, diuréticos, y β-bloqueadores, las prescripciones combinadas de mayor uso son hidroclorotiazida/captopril, hidroclorotiazida/enapril y venapril/verapamilo, la comedicación frecuente es el ácido acetil salicílico (ASA) como antiagregante plaquetario, antilipémicos y antidiabéticos.

Los principales problemas con los medicamentos que controlan las enfermedades cardiovasculres, entre ellos, los antihipertensivos es que tienen baja biocapacidad, corta duración de acción, metabolismo de primer paso y tienen una variabilidad lipofilica.₁₀

Se ha definido adherencia como el grado en que el comportamiento de una persona, corresponde a tomar medicamentos, seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios de estilo de vida, es coherente con las recomendaciones acordadas con un prestador de asistencia sanitaria.₁₃

Por otro lado, la Organización Mundial de la Salud (OMS) menciona que el porcentaje de adherencia de los pacientes con enfermedades crónicas llega a un 50% en países desarrollados.₁₄ En este sentido se ha resumido que aproximadamente 20% de la población mundial padece HTA y sólo entre 3 y 34%de este grupo controla su presión con un tratamiento antihipertensivo, es decir, que no existen un buen nivel de adherencia a la terapia.

Por otro lado, se ha reportado el incumplimiento a la misma en condiciones más complejas como los pacientes con hemodiálisis, a lo cual se atribuye factores como la edad, sexo masculino, disminución en apoyo social y depresión como sus predictores._15-16

En la actualidad, se ha determinado que la no adherencia a la medicación incrementa el riesgo de accidente-cerebro-vascular (ACV). En este sentido, el odds ratio de muerte por un ACV en pacientes con una pobre adherencia ha sido de 7,99 (IC al 95% 6,28 -10,18) más elevado que aquellos con una buena adherencia.₁₇

En relación con los factores que contribuyen a la adherencia terapéutica a la HTA, se ha determinado que los factores más importantes son la naturaleza asintomática y crónica de la enfermedad. También se atribuye otros determinantes como factores socio-demográficos, entre ellos, la edad, la educación y estrato social por los costos de la medicación, la comprensión y la percepción de la HTA como enfermedad, por la habilidad personal de controlar la enfermedad, el tipo de prestación de servicios de salud, especialmente en programas preventivos que resalten las ventajas del tratamiento, la interacción entre los pacientes y su género con el profesional prestador del servicio._18-21

De la misma manera, problemas de la farmacoterapia como efectos adversos del medicamento, la complejidad de la pauta posológica en ancianos principalmente, y duración del tratamiento. Más allá, Chen et al., exponen que los pacientes más jóvenes y de menor nivel educativo, de un índice bajo de masa corporal e historia familiar negativa de hipertensión estaban asociados con una pobre concientización de la hipertensión y un peor cumplimiento con el tratamiento._22-24

Esta investigación pretende Identificar los determinantes de adherencia al tratamiento de pacientes mayores a 35 años del Centro de Salud San Lorenzo de Aldana de Pasto, Nariño, Colombia. Esto, con el fin de dar un referente de la situación de adherencia farmacológica en la población objeto de estudio, y así, tener un mejor entendimiento de este fenómeno en un contexto socio-cultural diferente al expuesto en la literatura científica.

El conocer sobre esta situación, permite a los investigadores recomendar al Centro de Salud sobre los determinantes de adherencia para que los profesionales tomen decisiones y los pacientes tengan la oportunidad de participar activamente durante el proceso de su tratamiento con la orientación pertinente de su médico.

Se diseñó un tipo de estudio observacional, analítico-trasversal. La muestra se constituyó en 128 adultos mayores a 35 años del Centro de Salud Lorenzo de Pasto, Nariño, Colombia. El protocolo fue aprobado por el Comité de Investigación y Ética de la Facultad de Medicina de la Fundación Universitaria San Martín - Pasto, Acta No. CIET-CEI 002/2011.

La investigación fue desarrollada bajo los principios éticos de la investigación biomédica (Resolución 8430- 1993 del Ministerio de Salud de Colombia). Dentro de los requisitos, se solicitaron lo debidos permisos institucionales a la E.S.E. Pasto Salud, para el acceso a las bases de datos e historias clínicas de pacientes inscritos al Centro de Salud de Lorenzo de Aldana. La información obtenida en las últimas fue de uso limitado al grupo de investigadores, y se guardará por 2 años en la Coordinación de Investigaciones de la Facultad de Medicina, cumpliendo así el principio de confidencialidad. Al momento de la entrevista, el grupo investigador se identificó, y solicitó a los pacientes su aprobación por medio del Consentimiento Informado para participar en el proyecto, mencionando el riesgo-beneficio del mismo.

En relación con los Criterios de inclusión, se tuvo en cuenta a adultos diagnosticados de hipertensión arterial con valores iguales o superiores a 140/90 mm Hg, como lo establece el VII reporte del Comité sobre prevención, detección, evaluación, y tratamiento de hipertensión arterial.₂₅ De la misma manera, a quienes estuvieran en edades de 35 a ≥ 65 años, que en el momento se encuentren o no en terapia hipertensiva, que hayan sido diagnosticados de hipertensión arterial a partir del año 2010. Por otro lado, se excluyeron a quienes no querían participar de manera voluntaria, y que estuvieran en tratamiento hipertensivo inferior a 6 meses.

Procedimiento
1. Se solicitó autorización para aplicar los instrumentos de medición al director del Centro de Salud "San Lorenzo de Aldana".

2. En el mes de Agosto y Septiembre del año 2011, a través de la base de datos del Centro donde se registran CIE-10 de los pacientes que asistieron al Centro de Salud desde Enero hasta Diciembre de 2010, se intentó contactar vía telefónica a una muestra potencial de 333 sujetos diagnosticados de HTA definidos con los criterios del Comité sobre Prevención, Detección, Evaluación, y Tratamiento de Hipertensión Arterialen ese año, sin embargo, existió cambio de domicilio, el número de teléfono registrado era de amigos, los datos personales estaban incompletos, algunos ya estaban siendo atendidos en otras Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS) y otros no contestaron el teléfono después de confirmar esta condición por tres intentos a diferentes horas del día. Por lo anterior, la muestra se constituyó en 128 individuos.

3. Se diseñó un instrumento de recolección de datos donde se registró variables socio-demográficas, valores de HTA, medicamentos que ingieren actualmente, si su presión estaba controlada, comorbilidad, y hospitalización. Para determinar la adherencia farmacológica, se utilizaron los criterios de Morisky-Green,₂₆ los cuales consisten en la indagación de 4 preguntas relacionadas con adherencia a la tensión arterial: 1. ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos para la tensión?, 2. ¿Toma los medicamentos a la hora indicada?, 3. ¿Cuándo no se encuentra bien, deja de tomarlos?, 4. Si alguna vez le sienta mal la medicación, ¿deja de tomarla?. Se consideró un individuo adherido al tratamiento si contesta afirmativamente a la segunda pregunta y de forma negativa a las 3 restantes.

En relación con la variable comorbilidad, se preguntó si los participantes tenían una de las siguientes enfermedades: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (asma y bronquitis crónica); infarto agudo del miocardio (IAM) más enfermedad cardíaca isquémica (ECI), enfermedades cerebrovasculares (ECV) (trombosis, embolia), enfermedades reumatoideas (artritis y artrosis), cataratas; diabetes; enfermedad de Parkinson; cáncer, enfermedades del sistema circulatorio y depresión.

4.Una vez se seleccionó a los participantes de estudio, verbalmente se solicitó su participación voluntaria explicando los riesgos y beneficios del proyecto.

Plan de análisis estadístico
Para el análisis de la información se utilizó el programa estadístico S.P.S.S. versión 17 (S.P.S.S Inc., Chicago, IL, USA). Se realizó un análisis descriptivo, por medio de frecuencias y porcentajes, tendencia central como medias y desviación estándar para su comparación se utilizó la t de studenty medidas de efecto e impacto (OR) para valorar los riesgos.

Resultados

A continuación se describen las características socio-demográficas y los factores sociales y familiares relacionados con la temática de estudio.

Aspectos socio-demográficos
Se evaluaron a 128 individuos los cuales se caracterizaron principalmente por tener una edad ≥ 65 años, ser de sexo femenino, con una razón mujer/ hombre de 2,1:1, tener un domicilio en la zona urbana, ser soltero, pertenecer al estrato 1-2 y tener un nivel de escolaridad bajo (Tabla 1).

Aspectos específicos de la población de estudio
Los pacientes tuvieron un promedio de presión arterial sistólica de 139,10 ± 19,90 mm Hg y una presión arterial diastólica de 83,98 ± 9,46 mm Hg. En relación con el sexo los hombres presentaron mayor presión sistólica (141,0 ± 17,76 mm Hg) y diastólica (86,12 ± 9,77 mm Hg) en relación con las mujeres (138,24 ± 20,84 y 83,01 ± 9,20 mm Hg) respectivamente aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa entre la sistólica (p= 0,78) y diastólica (p= 0,23).

Con respecto a los tratamientos utilizados a 36 pacientes (28,1%) se les medico inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), a 32 sujetos (25%) se les recetó una combinación de IECA mas un diurético, entre los dos sumaron un 53,1% de todos los medicamentos. Además, a 9 (7%) se les administró una combinación de antagonistas del receptor de angiotensina II (ARAII) más un diurético, y a 11 (8,8%) fueron tratados con 3 medicamentos entre ellos principalmente la combinación de IECA, bloqueadores de canales de calcio y un diurético.

Veintinueve sujetos (22,7%) tenían la presión arterial controlada. De acuerdo a sexo, las mujeres tuvieron un porcentaje superior de control con 22 (25,0%), mientras los hombres fue de 7 casos (17,5%) (p= 0,34).

El mayor control se presentó en los grupos etarios de 45 a 54 años con 3 (42,9%) y el menor en ≥ 65 años con 67 (81,7%), aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa (p= 0,35).

En relación con la comorbilidad 118 individuos (92,2%) la presentaron, las enfermedades más frecuentes fueron en 9 individuos (7,6 %) la enfermedad reumatoidea y en 8 (6,8 %) diabetes y en 7 casos (5,9 %) EPOC.

Es importante recalcar que 83 sujetos (70,3 %) tenían otro tipo de enfermedades, de ellas la más prevalente fue la dislipidemia con 18 casos (17,1%).

De los pacientes con HTA 45 (35,2%) tenía sobrepeso u obesidad. Por otra parte, de acuerdo a la hospitalización 16 individuos (12,5 %) habían estado en esta condición.

Adherencia de pacientes hipertensos al tratamiento farmacológico según variables socio-demográficas y específicas
La adherencia al tratamiento anti-hipertensivo fue de 53 personas (41,4%) de la muestra de estudio. Según sexo 14 (35%) de hombres y 39 (44,3%) de mujeres se adhieren, aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p= 0,32).

Los valores de presión arterial se observaron en medias de 135,94 ± 20,52 mm Hg y 82,83 ± 10,02 mm Hg en los adherentes y con valores de 141,33 ± 19,28 mm Hg y 84,80 ± 9,02 mm Hg en personas que no se adhieren, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa en la sistólica (p= 0,73) y diastólica (p= 0,80).

Sin embargo, tener un estado civil soltera (OR= 2,56 IC al 95%: 1,03-6,38) se constituyó un factor que mejora los niveles de adherencia.

En relación con el control de la hipertensión en los usuarios del servicio, el comportamiento fue inverso, mientras en los hombres no presentar una presión arterial en valores normales fue un aspecto positivo para adherirse (OR= 1,42 IC al 95%: 0,23-8,52), en las mujeres existía una mayor adherencia una vez su hipertensión era controlada (OR= 1,73 IC al 95%: 0,65-4,58) sin embargo, estos resultados no fue estadísticamente significativo (Tabla 2).

Discusión

La adherencia a un tratamiento se define como el cumplimiento de las recomendaciones de los profesionales de la salud por parte de los pacientes, en esta investigación la adherencia a la terapia farmacológica anti-hipertensiva fue 41,4%. El anterior valor fue levemente mayor a lo observado por Carhuallanqui et al.,₂₇ con los criterios de Morisky-Green en 83 individuos mayores de 60 años de Perú, principalmente mujeres de 37,9%. De la misma manera, esta prevalencia fue menor a la encontrada por Warren-Findlow y Seymour₂₈ en 2011, en un grupo de africanos residentes en Estados Unidos de 58,6%; y a la Grosso et al.,₂₉ en 2011 en 363 individuos de Italia quienes iniciaron un tratamiento con la combinación de anti-hipertensivos e hipolipemiantes, mostró una adherencia del 39%.

La media de valores de presión arterial en pacientes con tratamiento anti-hipertensivo fue en la sistólica de 139,10 ± 19,90 mm Hg y diastólica de 83,98 ± 9,46 mm Hg, lo observado fue inferior a lo encontrado por Org et al.,₃₀ en Estonia en 2011, de 143,2 mmHg (131,8 - 156,7 mmHg) y 87,1 mmHg (80,3 - 94,6 mmHg), sin embargo, con una mayor desviación estándar en el valor.

La prevalencia de hipertensión fue incrementado de acuerdo a la edad, en esta muestra se observó pacientes desde el grupo de 35 a 44 años, aunque, el 64,1% de sujetos estaba en edad ≥ 65 años, patrones similares fueron encontrados en el estudio de Puavilai et al.,₃₁ en 2011 en una población de Bangkok, Tailandia.

La alta prevalencia de hipertensión arterial en edades avanzadas sería el resultado del débil control de factores de riesgo como sedentarismo o dieta, o también debido a la poca adherencia al tratamiento de hipertensión en años anteriores.

En este grupo de individuos se observó una mayor prevalencia de hipertensión en mujeres (68,8%) en comparación con los hombres (31,3%), con una relación de 2,1:1.

De acuerdo al nivel socioeconómico, el 98,4% de esta población era de estrato bajo, y el 88,3% tenía un nivel de escolaridad bajo, es decir, las personas no tenían ningún estudio o si los habían realizado, ellos sólo habían llegado hasta el nivel primario. Con respecto a lo anterior, se ha reportado que el analfabetismo influye considerablemente en el entendimiento de la información que emiten los proveedores clínicos en cualquier momento del servicio y la manera de controlar algunas enfermedades.₃₃

El 22,7% tenían la presión controlada, y en relación con los niveles de presión arterial, la media de los valores de presión sistólica y diastólica de la muestra fue 139,10 mm Hg / 83,98 mm Hg.

Se ha informado que el control de la hipertensión puede ser el resultado de las habilidades de comunicación del médico, además de la participación activa del paciente podrían disminuir la presión sistólica de pacientes de bajos recursos con hipertensión no controlada.₃₄

Los sujetos ≥ 65 años controlaron menor proporción su presión arterial, de la misma manera como lo reportan otros estudio como el de Tian et al.,₃ en 33 comunidades de China en 2011.

El 53,1% de los pacientes estaban tomando IECA ó IECA y un diurético con un porcentaje de 28,1% y 25% respectivamente. Este valor fue superior al encontrado por Catic y Begovic₃₅ en un estudio en Sarajevo de utilización de medicamentos durante 5 años, que fue 46% entre los dos tipos de prescripción. Lo anterior, nos expone las similitudes de manejo terapéutico de la hipertensión arterial, y el reemplazo de diuréticos por β- bloqueadores como lo mencionan los autores del estudio.

De la misma manera, la frecuencia de utilización de IECA fue similar a la reportada por Ingaramo et al.₃₆, en 2005, en 859 pacientes de Rosario, Argentina con un porcentaje de 30,3%.

La prescripción de este tipo de medicamento, junto con los diuréticos y β bloqueadores, además, de ser de primera elección, son promovidos debido a su alta efectividad en comparación con otro tipo de medicamentos.₃₇ De la misma manera, podrían ser un indicador, de la prevalencia de hipertensión detectada en los Servicios de Salud a través de sus signos y síntomas, y que es observada con esos valores aproximados en otras localidades._38,39

Los valores de presión arterial tuvieron unas medias de 135,94 ± 20,52 mm Hg y 82,83 ± 10,02 mm Hg en adherentes y con valores de 141,33 ± 19,28 mm Hg y 84,80 ± 9,02 mm Hg en personas que no se adhieren pero las diferencias no fueron estadísticamente significativas para la sistólica (p= 0,73) y diastólica (p= 0,80).

Los valores del segundo grupo son llamativos, puede existir la posibilidad de que la presión arterial no haya sido bien diagnóstica, y se requiera varias tomas diarias para rectificar sus valores, lo cual limita algunos resultados del estudio. Estar en el grupo de edad entre 35 a 44 años (OR=4,00 IC al 95%: 0,39-40,05) se podría constituir en un determinante favorecedor a la adherencia terapéutica.

Por otra parte, Davidson et al., en un grupo de 23 a 35 años de New York, Estados Unidos observaron que la hipertensión en personas más jóvenes, sea más por la presencia de depresión (OR=2,10 IC al 95%: 1,22-3,61), que por otros factores de riesgo._40,41

En los resultados de este estudio se observó que los hombres casados (OR= 2,97 IC al 95%: 0,72-11,73) pudieran presentar una mayor adherencia, hallazgo similar al encontrado por Krousel-Wood et al.,₄₂ en adultos mayores de New Orleans, Estados Unidos, donde estar casado aumenta la adherencia (OR =0,68 IC al 95%: 0,47-0,98).

El estado civil, puede ser determinante en el control de enfermedades, especialmente cuando la mujer cumple un papel de cuidadora del grupo familiar, en la ciudad de Pasto, por ejemplo, las mujeres se han caracterizado por asumir este rol, de la misma manera como se expresa en otras comunidades.₄₃

De acuerdo al grado de escolaridad, tener un nivel bajo podría ser favorecedor en relación con la adherencia (OR= 2,36 IC al 95%: 0,23-23,48) en especial en hombres. Lo anterior podría estar relacionado con la posibilidad de que este grupo estuviera casado, o que el grupo en comparación, o sea, una clase media además de ser mínimo, tuviera a varios integrantes no adheridos.

Al respecto, la literatura menciona que tener poca educación disminuye la habilidad para comprender la información médica. De la misma manera, aunque la relación es poco clara, las personas analfabetas han reportado tener una peor condición de salud, en donde se incluye la presencia de diabetes, falla cardíaca.₄₄

Por otra parte, cuando los sujetos tenían la HTA controlada (OR= 1,73 IC al 95%: 0,65-4,58) eran las mujeres quienes pudieran permanecer más adheridas, una de las razones, es porque que las mujeres tienden a tomar menos riesgos, y recordarlos en comparación a los hombres.₄₅ De la misma forma, Petrella y Campbell et al.,₄₆ en 2005 en los resultados de la encuesta nacional, aclaran que existe un pobre entendimiento de la hipertensión arterial y de sus consecuencias.

La mayoría no fueron conscientes de la asociación entre esta alteración y enfermedad del corazón (80%), ataque cardíaco (66%), enfermedad renal (98%), daño en los vasos sanguíneos (95%) y muerte prematura (74%).

Otro de los determinantes que podrían mejorar la adherencia es cuando los pacientes consumen tres medicamentos en comparación con una monoterapia, en este estudio el uso de IECA, bloqueadores de los canales de calcio y un diurético (OR= 4,16 IC al 95%: 0,34-50,61), especialmente en hombres.

Al respecto, Khan et al.,₄₇ en 2009 en el programa Canadiense para el manejo de hipertensión, mencionan que estos son medicamentos de primera línea, y que el tipo de terapia debería ser basada en la edad y raza.

Lo anterior demuestra que la ausencia de comorbilidad favorece adherencia a la terapia anti-hipertensiva, como se encontró en los resultados de este estudio, especialmente para las mujeres (OR= 4,27 IC al 95%: 0,81-22,49) aunque el resultado no fue significativo.

Dentro de las limitaciones del estudio fue la imposibilidad de contactar por diferentes razones a la muestra potencial que cumplía los criterios de inclusión. También nuestro estudio fue el uso de herramientas de medición auto-reportadas que podrían ser en un momento imprecisas, debido a que usualmente los pacientes tienden a sobreestimar la condición que se está midiendo, en este caso su adherencia a la medicación anti-hipertensiva. Por lo tanto, es necesario diseñar futuras investigaciones que incluyan otros diseños de estudio como cohorte y con mediciones que incluyan dispensadores de medicamentos o prescripciones que permitirían una mayor precisión en la valoración de la adherencia. Por lo tanto, los resultados de nuestro estudio deben ser tomados con precaución por lo anteriormente mencionado.

Conclusiones

En este estudio los valores de presión arterial de la población estudiada que pertenece al Centro de Salud Lorenzo de Aldana, de la ciudad de Pasto, Nariño, Colombia fueron menores a los reportados en diferentes estudios. Sin embargo, los niveles de adherencia a la terapia anti-hipertensiva se mostraron similares a los encontrados en la literatura internacional. En relación con los determinantes de adherencia, tener una edad de 35 a 44 años en mujeres, la cantidad de medicamentos prescritos, la comorbilidad, y en especial el estado civil podrían ser importantes en la adherencia al tratamiento anti-hipertensivo. Lo anterior, es fundamental en el momento de diseñar estrategias preventivas para mejorar los niveles de adherencia farmacológica, y así disminuir el riesgo de enfermedades cerebro-vasculares, enfermedades cardíacas, insuficiencia renal, entre otras.

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