Keywords: Elderly; nutritional status; Body Mass Index. (Source: DeCS, Bireme).

Introducción

En Colombia se consideran adultos mayores (AM) a mujeres y hombres de 60 años o más (o mayores de 50 años si son poblaciones de riesgo, por ejemplo indigentes o indígenas)¹.

El envejecimiento es un proceso normal por el cual pasan todos los seres vivos, se desarrolla normalmente en las últimas etapas de la vida y se asocia con una alteración progresiva de las respuestas homeostáticas adaptativas del organismo, provocando cambios en la estructura y función de diferentes órganos y sistemas, lo que desencadena mayor vulnerabilidad ante componentes tóxicos del medio y conlleva a enfermedades; entre los cambios más importantes y de mayor prevalencia en este grupo poblacional se destacan los relacionados con los sistemas digestivo, cardiovascular, renal, nervioso central, óseo, muscular, inmunológico y metabólico^2-4.

Un aspecto propio del avance de la edad es el desgaste o la pérdida de piezas dentales, lo cual puede llevar a la malnutrición por cambios en el consumo y en los métodos de cocción y preparación de los alimentos². Otro condicionante de la salud en esta población es la situación socioeconómica; muchos AM presentan dificultades para trabajar o dependen económicamente de otros, lo cual puede condicionar la calidad de vida y la adquisición de bienes y servicios. En Colombia existen altas tasas de pobreza; un 51.9% de la población de escasos recursos se ubica en los niveles 1 y 2 del Sistema de identificación de Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales (SISBEN)³. Las deficiencias nutricionales se presentan con frecuencia en los AM y pueden generar implicaciones graves en la salud. La prevalencia de malnutrición en hospitales se estima en un 76% y hasta en un 85% en hogares de AM^5,6, siendo menor en los AM de la comunidad, en quienes llega a ser de 15%^7,8.

Existen diferentes métodos tanto subjetivos como objetivos para evaluar el estado nutricional (EN) de este grupo poblacional, los cuales permiten contextualizar y relacionar el estado socioeconómico y alimentario con el de salud. Dichos métodos están constituidos por indicadores objetivos y subjetivos; entre los primeros sobresalen los indicadores clínicos, que permiten explorar órganos y sistemas y observar la presencia de síntomas o lesiones cutáneas propias de algunas condiciones de salud o relacionadas con el estado de nutrición del organismo⁹ y los antropométricos, los cuales consisten en la medición de dimensiones corporales (peso, talla, perímetros o circunferencias y pliegues de grasa) para conocer la composición corporal, compararla con unos valores de referencia y complementar la información para realizar un diagnóstico del EN¹⁰. El uso de algunas medidas antropométricas es de gran importancia al momento de determinar la progresión en la pérdida de masa muscular o grasa; mediante el uso del Índice de Masa Corporal (IMC), la Circunferencia Media de Brazo (CMB) y la Circunferencia de Pantorrilla (CP) se puede determinar la fragilidad cuando estos indicadores se encuentran disminuidos¹¹.

En los AM, estas mediciones permiten conocer la progresión en la pérdida de masa magra o muscular y la ganancia o acumulación de grasa corporal¹¹. Los indicadores subjetivos hacen referencia a los antecedentes familiares y personales de enfermedades, cambios en el peso, síntomas digestivos y situación socioeconómica; también incluyen los datos relacionados con la alimentación, los cuales permiten conocer la influencia cultural, los patrones de alimentación y la frecuencia de consumo de alimentos, tamaños de porción consumidos, gustos y rechazos alimentarios, permitiendo así realizar una valoración cualitativa y cuantitativa de la alimentación.

Para valorar el EN se usan tamizajes o escalas de valoración rápida, que permiten identificar pacientes con riesgo y/o signos de desnutrición, entre estas se encuentran el Nutritional Screening Initiative (NSI), el Nutritional Risk Index (NRI), la Valoración Global Subjetiva (VGS), el Mini Nutritional Assessment (MNA) y el Malnutrition Universal Screening Tool (MUST); de dichas herramientas, el MNA es un método de cribado o de evaluación que ha sido validado en diferentes países y se utiliza en hospitalización, cuidados en casa o en pacientes ambulatorios, incluye medidas antropométricas, datos de estado general y de alimentación^12,13; es un cuestionario fácil de diligenciar, no requiere de más de 15 minutos y permite una calificación global del EN.

Contreras et al.¹⁴, presentan el estudio en el que se aplicó el MNA, y se obtuvieron resultados muy positivos en cuanto a la facilidad de la aplicación y la importancia en la cantidad de AM detectados con riesgo de malnutrición y con malnutrición (entendida la malnutrición en este caso como el déficit o la desnutrición propiamente dicha), mediante una encuesta realizada casa a casa, lo anterior permite comprender la importancia de la aplicación de este instrumento para conocer el EN de los AM de una manera fácil, sencilla y rápida, sin necesidad de hacer movilizar al encuestado y promoviendo un ambiente más tranquilo para la encuesta, además de la posibilidad de realizarla mientras el AM se encuentra con algún familiar.

En México, se realizó un estudio comparativo del EN mediante el uso del MNA en los AM que vivían en diferentes contextos sociales y de salud; el estudio permitió describir la prevalencia de desnutrición en los AM y su relación con los condicionantes que influyen en el estado nutricional¹⁵; es interesante mencionar entonces, que a pesar de las diferencias en el contexto de vida, la situación de salud y la situación emocional, el MNA fue aplicado a todos estos AM y se pudo obtener un resultado importante que posibilita el trabajo en pro de mejorar las condiciones de vida de ellos, pero permitiendo focalizar la atención hacia los espacios donde se encuentran más casos de desnutrición. El MNA también se utilizó en estudios en 33 centros sociosanitarios del Servicio Regional de Bienestar Social de la Comunidad de Madrid (España), para evaluar la prevalencia de desnutrición relacionada con la enfermedad de los AM.
Resultados preliminares de estudios que comparan el MNA con otros métodos para evaluar el estado nutricional en adultos hospitalizados, demuestran la capacidad potencial de diagnóstico de la desnutrición con el uso del instrumento en mención, pues no observaron subdiagnósticos al compararlo con otros test, al usarlo en los pacientes con fragilidad y de mayor edad¹⁶.

Las experiencias descritas anteriormente, respaldan la relevancia clínica y social de los datos obtenidos al emplear esta encuesta, teniendo en cuenta que son pocos los estudios publicados en la población adulta mayor colombiana evaluada con el MNA, que permitan validar su aplicación en esta región; por tanto en el presente estudio se evaluó el EN de un grupo de AM del corregimiento de Güintar, del Municipio de Anzá (Antioquia), por medio de la aplicación del MNA.

Materiales y métodos

La investigación se llevó a cabo entre los años 2014 y 2015, en el corregimiento de Güintar, zona rural del municipio de Anzá, ubicado al occidente del departamento de Antioquia (Colombia), en dicho lugar, se realizó una jornada de atención nutricional al AM ambulatorio, en la cual se aplicó la herramienta MNA, método aceptado para valorar el EN de adultos mayores ambulatorios¹²; dicho instrumento fue desarrollado en 1994 por Guigoz et al.¹⁷ y está validado en diferentes países y se utiliza en hospitalización, cuidados en casa o en pacientes ambulatorios. Está compuesto por dieciocho ítems, que valoran la condición general (morbilidad, estilos de vida, medicación), antropométrica (peso, estatura, circunferencia del brazo, circunferencia de la pantorrilla), dietética (frecuencia de consumo de algunos grupos de alimentos) y subjetiva (autopercepción de salud y nutrición). El puntaje obtenido en dicha escala, permite clasificar al individuo como bien nutrido (≥ 24), a riesgo de malnutrición (riesgo de desnutrición:^17-23 o con malnutrición desnutrición < 17; de igual forma el MNA tiene una escala de valoración del IMC, que permite asignar una puntuación, así IMC < 19= 0; 19-21=1; 21-23=2; ≥23=3, siendo el puntaje < de 19 el más alterado y considerando el ≥ 23 como el mejor^17,18; el MNA no permite medir exceso de peso u obesidad como tal; al aplicar la prueba de tamizaje se trató al máximo de evitar sesgos de memoria y cuando el AM no recordaba alguna pregunta, se le indagaba al cuidador o acompañante.

El corregimiento de Güintar cuenta con 7 veredas y una población cercana a 600 personas (100 AM), las cuales residen en aproximadamente 200 casas¹⁹. Disponen de un puesto de salud que ofrece a la comunidad los servicios de promoción, prevención y de atención básica; cuenta además con un gerontólogo (profesional que guía y apoya al AM en las diferentes circunstancias que enfrenta durante el envejecimiento)²⁰ y con personal de apoyo en la atención en salud y con un centro día (espacios de participación e inclusión para el AM)²¹.

El tipo de estudio fue descriptivo, exploratorio de tipo comparativo entre sexos. Se efectuó con base en una muestra de 80 AM, donde se empleó la técnica denominada muestreo aleatorio de proporciones con factor de ajuste por finitud, teniendo en cuenta un error máximo permisible del 5% y un nivel de confiabilidad del 95%, el parámetro P asumió el valor de 0.5 a fin de maximizar el tamaño definitivo de la muestra, se utilizó el modelo binomial para la selección aleatoria de las personas, anotando que el tamaño de la población objetivo estaba conformado por 100 AM. Para llevarlo a cabo se retomaron algunas de las preguntas del MNA^17,18. Para incluir a los AM en la toma de los datos se tuvieron como criterios que no presentaran enfermedades graves, que pudieran movilizarse por sí mismos, que se les pudieran tomar los datos de peso y talla, al igual que estuvieran en capacidad de responder las preguntas de la encuesta. Los datos fueron tomados por estudiantes de Nutrición y Dietética de último año de formación entrenados en el manejo del instrumento.

El análisis estadístico de la información se realizó por medio de la técnica multivariada de la varianza (MANOVA) con contraste canónico ortogonal, determinando la dimensionalidad de la comparación multidimensional, por medio del criterio de máxima verosimilitud observando el mayor valor propio significativo y con base en el mismo se procedió a efectuar un análisis de varianza canónico por medio de la función correspondiente, dicho análisis se realizó con el fin de comparar la divergencia entre géneros para las variables antropométricas. El análisis se complementó por medio de la técnica multivariada de correspondencia múltiple con clasificación jerárquica indexada, pruebas comparativa de proporciones entre sexos método Z. Adicionalmente se realizó estadística descriptiva unidimensional, a fin de establecer la media aritmética, la desviación típica, el coeficiente de variación, el valor máximo y mínimo por pregunta, asociado a variables cuantitativas. Se utilizaron los paquetes estadísticos SAS UNIVERSITY y SPAD versión 3.5. La base de datos obtenida, se exportó al programa Excel versión 2010, efectuando un control de calidad sobre el sistema matricial generado y concatenándola con los paquetes estadísticos utilizados.

Consideraciones éticas
Según el Ministerio de Salud de Colombia, en la Resolución Número 008430, de octubre de 1993, Artículo 11, esta investigación se clasifica con riesgo mínimo, cumplió con todas las consideraciones éticas y fue aprobado por el Comité de Bioética de la Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia, según Acta número 01 de febrero 27 de 2015.

Todos los adultos mayores indagados aceptaron la participación en el estudio de manera voluntaria. El estudio cumplió con los principios éticos del código de Nuremberg de 1947, con el Informe Belmont del 18 de abril de 1979, la Declaración de Helsinki y Resolución 13437, Artículo 1 que corresponde a los derechos de los pacientes, numeral 8, del Ministerio de Salud, de 1991.

Resultados

En la mayoría de individuos se encontró un EN normal, de acuerdo a la clasificación del MNA (12 puntos o más en la aplicación del cribaje (ítems A-F). El riesgo de malnutrición fue mayor en las mujeres 37,3% que en los hombres 30%, presentando diferencia significativa (p<0,05); sin embargo la malnutrición fue mayor en los hombres 16,7% con respecto a las mujeres 11,8%, siendo significativa la diferencia (p<0,05). (Tabla 1).

Al indagar a los adultos mayores sobre algunos aspectos relacionados con su salud y hábitos de alimentación, se encontró que el 98,7% presentaba autonomía en la movilidad, 25,0% reportó comer menos de lo habitual, 21,3% había perdido entre uno y tres kilos, 41,2% había presentado enfermedades agudas o estrés psicológico, 25% consideraba haber presentado demencia o depresión moderada y 76,3% tenía un IMC por encima de 23 que es el valor que considera el instrumento MNA como el mejor (Tabla 3).

A los adultos mayores que resultaron con puntaje en el cribado de 11 o menos, es decir que tendrían una posible malnutrición (desnutrición 47,5% n= 38), se les continuó realizando la evaluación del cuestionario, encontrando que 38% vivía de forma independiente, 25,5% tomaba más de tres medicamentos por día, 19% reportó presentar úlceras en la piel o en alguna parte de su cuerpo, 66,8% consumía tres comidas al día, 21,5% consumía lácteos, legumbres y pescado de manera regular, 50% consumía frutas, 16,7% consumía más de cinco vasos de agua al día, 83,3% se alimentaba solo, 35,7% se auto consideraba con malnutrición moderada y 14,3% consideraba que su estado de salud estaba peor cada día (Tabla 4).

Al realizar el análisis factorial de correspondencia múltiple, se establecieron las siguientes similitudes entre el conjunto de variables de carácter cualitativo: los AM que han consumido menos cantidad de comidas presentan correlación positiva con un IMC inferior a 19, ellos no saben si han perdido peso y los que afirman haber perdido más de tres kilos, también reportaron presentar alguna enfermedad aguda o estrés psicológico. De manera adicional en dicho plano se observa que no existen diferencias entre géneros y una correlación positiva entre los AM que han comido igual con la presencia de autonomía en los movimientos, con IMC entre 19 y 23, con ausencia de enfermedades agudas o de estrés psicológico; aunque algunos reportan haber perdido entre uno y tres kilos (Figura 1).

En la Figura 2, se aprecian las siguientes similitudes: los AM que consumen entre tres a cinco vasos de agua por día se relacionan con el consumo de más de tres medicamentos por día y con la incorporación de dos alimentos entre (pescado, lácteos y legumbres) en su comida. Los AM con un consumo de tres alimentos al día se caracterizaron por incorporar frutas en su comida, sentirse igual a otras personas de su edad, vivir de manera independiente y no saben si están malnutridos; es de anotar que las mujeres tienden a consumir con mayor frecuencia las tres comidas al día con respecto a los hombres.

Discusión

Diversos estudios refieren la utilización del MNA como método de cribado para evaluar el EN de la población de adultos mayores, por ser una herramienta fácil y rápida de usar, útil en pacientes hospitalizados, institucionalizados o ambulatorios y que permite tomar decisiones para mejorar el estado de salud^22-24.

Los hallazgos de este estudio son similares a los reportados en otros países de Latinoamérica; en un estudio realizado en el año 2012 en la provincia de Tungurahua (Ecuador), que tenía como objetivo evaluar el EN por medio del MNA en 90 AM no institucionalizados, se encontró que 43,3% presentaba un EN normal, el 27,8% riesgo de malnutrición y 28,9% malnutrición²⁵; nuestros hallazgos indican que la mayoría de los AM evaluados presentaron un EN normal; no obstante el 30% de los AM pertenecientes al género masculino presentó riesgo de malnutrición, pero fueron las mujeres quienes presentaron diagnóstico elevado con un 37,7%.

En el año 2010, se evaluó por medio del MNA a 157 AM (93 hombres y 64 mujeres) mexicanos que asistían a consulta de medicina familiar, encontrando en promedio un IMC de 26.9, una talla de 1,57 mt y un peso de 66,7 kg; en el presente estudio el IMC promedio fue de 24,1 kg/mt2 en los hombres y de 26,7 kg/mt2 en mujeres, mostrando que ellas presentaban un IMC mayor, cercano al valor reportado en el estudio en México; además se relaciona con hallazgos de otros estudios, en los cuales hay una relación positiva entre la obesidad, la edad y el sexo femenino²⁶.

En una investigación realizada con 660 AM en España, en donde se quería valorar el EN mediante la aplicación del MNA, se encontró que 48,3% tomaba más de 3 medicamentos al día; 9,7% presentaba úlceras cutáneas; 23,9% consumía entre 3 y 5 vasos de agua u otros líquidos al día; el 75,4% consumía más de 5 vasos al día y el 100% se alimentaba solo sin dificultad²⁷. Al comparar estos datos con los resultados de este estudio, se encuentra que es menor la proporción de AM que toma más 3 medicamentos al día (25,5%), pero mayor el número que reportó úlceras cutáneas (19,9%); solo el 16,7% ingerían más de 5 vasos de agua al día, muy por debajo de los hallazgos del estudio de España, es importante este hallazgo, pues en esta etapa de la vida se pierde el mecanismo de sensación de sed y disminuye rápidamente la masa muscular, compuesta entre otros por proteínas y agua²⁸; el 83,3% de los AM de estudio se alimentaba solo y sin dificultad, dato inferior al reportado en España, en el cual 100% de los evaluados reportó autonomía en la alimentación. ]]> Con respecto a la percepción que los AM tienen de su estado nutricional, se encontró que 2,3% se considera con malnutrición grave, 35,7% con malnutrición moderada y 62% sin malnutrición; en una investigación realizada en la provincia de Ourense, España con 728 AM, se reportó que 0.4% se consideraba con malnutrición grave, 16,1% con malnutrición moderada y 83,5% sin malnutrición²⁹, notando como los AM sienten más alterado su estado nutricional que los del estudio de España. Las alteraciones psicológicas afectan a los AM y en especial a los habitantes de poblaciones rurales de escasos recursos y de países en vía de desarrollo; según la teoría de los determinantes sociales, el hecho de vivir en un país en vía de desarrollo, condiciona con más fuerza el desarrollo de enfermedades o situaciones socioculturales, con respecto a los países desarrollados³⁰.

En un estudio realizado en España, en el que se evaluó por medio del MNA a 22.007 AM, se encontró que 27,9% presentó enfermedades agudas o estrés psicológico; 21,7% depresión moderada; 2,4% depresión grave y 75,9% reportó no haber presentado depresión³¹; al evaluar la población AM de Güintar, se encontró que 41,2% reportaron haber sufrido enfermedades agudas o estrés psicológico, 25% depresión moderada; 1,3% depresión grave y 73,7% dicen que no han presentado depresión (Tabla 3), valores muy similares a los reportados en España, excepto en lo concerniente al padecimiento de enfermedades agudas o estrés psicológico, el cual fue más prevalente en la población de Güintar y que puede estar relacionado con los condicionantes psicosociales y al hecho de pertenecer a una población rural, en su mayoría de escasos recursos, relación que se encuentra también reportada en diferentes lugares del mundo³², lo cual explica que existe una correspondencia negativa entre el estado socioeconómico y la aparición de enfermedades mentales relacionadas con el estrés.

En Colombia, en el año 2011 se realizó un estudio donde se aplicó también el MNA a 80 AM de la zona urbana de Bogotá, para determinar los factores de riesgo asociados al EN y validar la información obtenida a partir de las respuestas del informante, cuidador o familiar, encontrando que entre los factores de riesgo más prevalentes asociados al EN fueron los relacionados con los datos dietéticos, se observó que el 86% de la población no consumía carne, pescado o aves diariamente; 84% no consumía frutas o verduras dos veces al día y 70% consumía únicamente dos comidas al día³³. En el presente estudio, el 66,8% reportó consumir las tres comidas al día; 21,5% incorporan lácteos, leguminosas y pescado de manera regular; se evidencia el bajo consumo de alimentos fuentes de proteína de origen animal, nutriente importante en esta etapa de la vida, en la cual se presenta más riesgo de enfermedades infecciosas y una pérdida acelerada de la masa muscular²⁸; además los alimentos fuentes de proteína, lo son también de otros micronutrientes importantes para el mantenimiento de la salud, como es el caso del zinc, el selenio, las vitaminas B6 y B12, todos importantes para un envejecimiento saludable³⁴.

Investigaciones de corte cualitativo efectuadas en la ciudad de Medellín como la realizada por Franco y Arboleda, en 2010, con el objetivo de “interpretar los aspectos socioculturales y técnico-nutricionales de la alimentación de un grupo de AM del centro gerontológico Colonia de Belencito”, evidenció que para los AM es muy importante la alimentación, ya que según ellos es la que les da la energía para las labores del día, igualmente se encontró que los AM reconocen unos alimentos que son sanadores y que proveen al cuerpo de ciertos beneficios para la salud, entre los que se destacan las frutas y verduras³⁵. En este estudio no se indagó por la percepción del papel de los alimentos para la salud y el bienestar físico, sin embargo, se pudo observar que los AM le prestan mucha importancia al consumo de alimentos durante el día y que se puede evidenciar, dado que la mayoría de los adultos consumen al menos 3 comidas al día, e incluyen las frutas, verduras y lácteos, grupos de alimentos que hacen parte de una alimentación saludable (Tabla 4).

El 50% de los AM de esta investigación incluye las frutas en alguna de las comidas del día, hallazgo que amerita resaltarse, puesto que en la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional de Colombia, ENSIN 2010³⁶, se evidenció un bajo consumo de este grupo de alimentos por parte la población de 31-64 años, ya que solo 38% de dicho grupo etario reportó consumirlas; estos hallazgos evidencian que en el grupo de AM evaluados, existe más conciencia sobre el consumo de estos alimentos, los cuales aportan gran cantidad de nutrientes que favorecen la salud; además la población vive en una zona rural, de clima cálido y esto permite un mayor acceso a estos alimentos.

Entre los principales hallazgos del estudio sobre envejecimiento y vejez en Colombia, realizado en el año 2013, se encontró “escasa seguridad económica en la vejez”, “revelan percepciones menos favorables sobre su salud y mayores limitaciones funcionales, así como disminución en la satisfacción con la familia”³⁷; en este estudio se pudo evidenciar que la mayoría de los AM vive independiente, sin embargo las condiciones económicas son precarias, similares a las del resto del país. En cuanto al consumo de medicamentos, se observó que la mayoría consume más de 3 medicamentos al día, lo cual se relaciona con el deterioro de la salud propio de los AM y de los procesos de envejecimiento.

Entre las limitaciones del estudio se encuentran la falta de la toma de medidas antropométricas como circunferencia de pantorrilla, perímetro abdominal y perímetro braquial, para realizar un mejor análisis de las variables estudiadas.

Conclusión

Cerca de la mitad de los adultos mayores evaluados presentaron un estado nutricional normal, mientras que el resto presentó riesgo de malnutrición o malnutrición como tal determinada por el MNA, hallazgos importantes para definir y re-direccionar las políticas de alimentación y nutrición dirigidas a este grupo poblacional y de este modo contribuir al mantenimiento de la salud y a una mejor calidad de vida de estas personas, que han logrado llegar a esta etapa de la vida y que merecen vivirla de manera saludable y digna.

Conflicto de intereses: Ninguno declarado por los autores.

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